局部血液循環(huán)障礙病理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)

1、19:46 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 全身性 心力衰竭 休克 局部性 血量異常 血液性狀異常 血管壁完整性異常 充血 貧血 血栓形成 栓塞 梗死 水腫 出血 19:46 動脈性充血動脈性充血 器官或組織由于動脈輸入增多，而引起的器官或組織由于動脈輸入增多，而引起的 充血，簡稱充血。充血，簡稱充血。 生理性充血 病理性充血 炎癥性充血 側(cè)支性充血 減壓后充血 病理變化： 結(jié)局： 紅、腫、熱、功能增強(qiáng)。 促進(jìn)物質(zhì)代謝、增強(qiáng)功能，在病變情況下可有血管破裂 19:46 第一節(jié)第一節(jié) 充充 血血 器官或組織的血管內(nèi)血液含量增多稱為 充血。 動脈性充血（充血）動脈性充血（充血） 靜脈性充血（淤血） 19:

2、46 靜脈性充血靜脈性充血 局部組織或器官由于靜脈血液回流受阻局部組織或器官由于靜脈血液回流受阻 而發(fā)生的充血。而發(fā)生的充血。 原因 靜脈受壓 靜脈管腔阻塞 心力衰竭 病理變化：腫脹、暗紅、發(fā)紺、溫度下降。組織內(nèi) 靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可伴水腫。 19:46 靜脈性充血結(jié)局靜脈性充血結(jié)局 19:46 慢性肺淤血慢性肺淤血 見于左心衰竭見于左心衰竭 19:46 19:46 心力心力 衰竭衰竭 細(xì)胞細(xì)胞 19:46 19:46 慢性肺淤血慢性肺淤血 肉眼觀察肉眼觀察 肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì) 地變實。長期淤血，導(dǎo)致肺褐色硬化地變實。長期淤血，導(dǎo)致肺褐色

3、硬化 19:46 慢性肝淤血慢性肝淤血 檳檳 榔榔 肝肝 見于右心衰竭見于右心衰竭 19:46 慢性肝淤血慢性肝淤血 肉眼觀察肉眼觀察 肝體積增大，被膜緊張，顏色暗紅，肝肝體積增大，被膜緊張，顏色暗紅，肝 切面呈紅黃相間的花紋狀外觀，形似檳榔的切面呈紅黃相間的花紋狀外觀，形似檳榔的 切面，稱檳榔肝切面，稱檳榔肝 19:46 第二節(jié)第二節(jié) 血栓形成血栓形成 活體心血管內(nèi)，血液成分形成固體質(zhì)塊的 過程。所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。 心血管內(nèi)膜損傷心血管內(nèi)膜損傷 血流狀態(tài)的改變血流狀態(tài)的改變 血液凝固性增高血液凝固性增高 血栓形成的條件血栓形成的條件 19:46 如：如： 靜脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化斑塊和

4、潰瘍、風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi)靜脈內(nèi)膜炎、動脈粥樣硬化斑塊和潰瘍、風(fēng)濕性和細(xì)菌性心內(nèi) 膜炎膜炎 血小板進(jìn)一步粘附 ADP、血栓素A2釋放 血小板活化粘附 血小板激活 啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 激活凝血因子 啟動外源性凝血系統(tǒng) 損傷內(nèi)皮釋放組織因子 內(nèi)膜下膠原纖維暴露 心血管內(nèi)膜損傷 心血管內(nèi)膜損傷心血管內(nèi)膜損傷 19:46 血流狀態(tài)改變血流狀態(tài)改變（速度緩慢、渦流出現(xiàn)）（速度緩慢、渦流出現(xiàn)） 軸流消失、血小板接觸損傷內(nèi)皮軸流消失、血小板接觸損傷內(nèi)皮 凝血因子不易沖走，濃度升高凝血因子不易沖走，濃度升高 內(nèi)膜缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞損傷內(nèi)膜缺氧，內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血流狀態(tài)改變血流狀態(tài)改變 19:46 嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后、大手

5、術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷、產(chǎn)后、大手術(shù)后 補(bǔ)充了大量幼稚血小板、粘性增大補(bǔ)充了大量幼稚血小板、粘性增大 凝血物質(zhì)含量升高凝血物質(zhì)含量升高 血漿喪失，血液濃縮血漿喪失，血液濃縮 血液凝固性增高血液凝固性增高 19:46 血血 小小 板粘附板粘附 ，形，形 成成 白白 色色 血血 栓栓 19:46 血血 小小 板板 小小 梁梁 外外 附附 著著 白白 細(xì)細(xì) 胞胞 19:46 小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)是紅細(xì)胞小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)是紅細(xì)胞 19:46 混混 合合 血血 栓栓 19:46 紅紅 色色 血血 栓栓 形形 成成 19:46 彌散性血管內(nèi)凝血彌散性血管內(nèi)凝血Disseminated intrava

6、scular coagulation (DIC) 19:46 三、血栓的類型 （一）白色血栓主要由血小板和纖維素構(gòu)成， 即血栓頭部。 （二）混合血栓包括血小板、白細(xì)胞、纖維蛋 白和紅細(xì)胞，即血栓體部。 （三）紅色血栓 由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成，即 血栓尾部。 （四）透明血栓主要由纖維蛋白構(gòu)成，又稱 微血栓。 19:46 19:46 血血 栓栓 的的 結(jié)結(jié) 局局 溶溶 解解 吸吸 收收 或或 脫脫 落落 機(jī)機(jī) 化化 與與 再再 通通 19:46 19:46 血血 栓栓 的的 結(jié)結(jié) 局局 溶溶 解解 吸吸 收收 或或 脫脫 落落 機(jī)機(jī) 化化 與與 再再 通通 鈣鈣 化化 19:46 血栓對機(jī)體的影響

7、血栓對機(jī)體的影響 1. 阻阻 塞塞 血血 管管 2. 血血 栓栓 栓栓 塞塞 3. 心心 瓣瓣 膜膜 病病 4. 彌彌 散散 性性 血血 管管 內(nèi)內(nèi) 凝凝 血血 19:46 第三節(jié)第三節(jié) 栓塞栓塞 在循環(huán)血液中不溶于血液的異常物質(zhì)， 隨著血液流動，阻塞某處血管腔的現(xiàn)象。 阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子。 一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 19:46 體循環(huán)靜脈和右體循環(huán)靜脈和右 心的栓子心的栓子 肺動脈主干或其分肺動脈主干或其分 支的栓塞支的栓塞 19:46 體循環(huán)動脈和體循環(huán)動脈和 左心的栓子左心的栓子 腎、脾、腦、下肢腎、脾、腦、下肢 19:46 腸系膜靜脈的栓子腸系膜靜脈的栓子 肝內(nèi)門靜

8、脈分支肝內(nèi)門靜脈分支 19:46 一、栓子的運(yùn)行途徑一、栓子的運(yùn)行途徑 交 叉 性 栓 塞交 叉 性 栓 塞 逆 行 性 栓 塞逆 行 性 栓 塞 19:46 二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響二、栓塞的類型和對機(jī)體的影響 血栓栓塞血栓栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 氣體栓塞氣體栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他栓塞其他栓塞 19:46 血栓栓塞（最常見） 1、肺動脈栓塞 2、體循環(huán)動脈栓塞 （栓子多來自下肢靜脈、盆腔靜脈） 少量、小分支栓塞代償 嚴(yán)重淤血、側(cè)支不能代償出血性梗死 肺動脈主干或大分支栓塞、廣泛栓塞猝死 （栓子多來自左心或動脈系統(tǒng)） 栓塞多見于脾、腎、心、腦及下肢。 19:46 肺動脈主干栓塞肺動脈

9、主干栓塞 （橫切面）（橫切面） 19:46 肺肺 動動 脈脈 主主 干干 栓栓 塞塞 19:46 脂肪栓塞 脂肪滴進(jìn)入血流并阻塞血管稱為脂肪栓塞。 長骨粉碎性骨折、嚴(yán)重脂肪組織挫傷 肺栓塞或腦栓塞。 脂滴來源： 栓塞部位： 19:46 氣體栓塞 1.空氣栓塞 2.氮氣栓塞（減壓?。?從高氣壓環(huán)境急速轉(zhuǎn)入低氣壓環(huán)境時，溶解于 血液中的氣體迅速游離，阻塞血管。 大量氣體迅速進(jìn)入血流，或溶解于血大量氣體迅速進(jìn)入血流，或溶解于血 液中的氣體游離出來，阻塞血管或心腔，液中的氣體游離出來，阻塞血管或心腔， 稱氣體栓塞。稱氣體栓塞。 鎖骨下靜脈、頸靜脈和胸腔大靜脈的手術(shù)和損傷鎖骨下靜脈、頸靜脈和胸腔大靜脈的

10、手術(shù)和損傷 分娩、人流、胎盤早剝分娩、人流、胎盤早剝 意外醫(yī)療事故意外醫(yī)療事故 19:46 羊水栓塞 羊水進(jìn)入母體血液循環(huán)造成的栓塞。 其他栓塞 細(xì)菌栓塞 寄生蟲和蟲卵栓塞 腫瘤栓塞 19:46 第四節(jié)第四節(jié) 梗死梗死 機(jī)體局部組織由于動脈阻斷導(dǎo)致缺血、缺氧 而發(fā)生的壞死，稱為梗死（infarct） 梗死形成的原因和條件梗死形成的原因和條件 1.動脈血流阻斷 2、側(cè)支循環(huán)未能建立 血栓形成 栓塞 痙攣 閉塞 19:46 梗死的類型和病變 貧血性梗死 出血性梗死 組織致密的組織器官 側(cè)支循環(huán)不豐富的器官 （心、脾、腎、腦）（心、脾、腎、腦） 有雙重血供或吻合支豐富的器官 結(jié)構(gòu)疏松的器官 在淤血的

11、基礎(chǔ)上發(fā)生。 （肺、腸） 19:46 腎貧血性梗死腎貧血性梗死 19:46 腎貧血性梗死腎貧血性梗死 19:46 脾貧血性梗死脾貧血性梗死 19:46 心心 肌肌 梗梗 死死 19:46 腦貧血性梗死腦貧血性梗死 19:46 肺下葉外周部、肋膈角處肺下葉外周部、肋膈角處 梗死灶呈錐形梗死灶呈錐形 尖端指向肺門或血管阻塞處尖端指向肺門或血管阻塞處 底邊位于胸膜面底邊位于胸膜面 暗紅質(zhì)實、邊界不清暗紅質(zhì)實、邊界不清 肺出血性梗死肺出血性梗死 19:46 19:46 腸出血性梗死 肉眼觀察 多發(fā)生于小腸，腸壁紫紅色，增厚，質(zhì)脆， 易破裂，腸腔內(nèi)充滿混濁的暗紅色液體，漿膜 面有纖維素滲出 鏡下觀察 腸壁各層組織壞死，彌漫性出血 19:46 梗死對機(jī)體的影響和結(jié)局 腎、脾梗死 腦梗死 心肌梗死 肺梗死 腸梗死 四肢、肺、腸梗死會繼發(fā)腐敗菌感染出現(xiàn)壞疽 19:46 心力心力 衰竭衰竭 細(xì)胞細(xì)胞 19:46 慢性肺淤血慢性肺淤血 肉眼觀察肉眼觀察 肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì)肺體積增大，重量增加，顏色暗紅，質(zhì) 地變實。長期淤血，導(dǎo)致肺褐色硬化地變實。長期淤血，導(dǎo)致肺褐色硬化 19:46 血血 小小 板粘附板