肺炎課后習(xí)題

1、某男性， 50 歲，一天來(lái)寒戰(zhàn)高熱 39.6，咳嗽伴有胸痛，咯痰 呈磚紅色膠凍狀 ，量多。查體輕紫紺， (80/50mmHg),左肺叩濁， 呼吸音低， X 片示左肺 多發(fā)性蜂窩狀陰影 ，該患者最可能的診斷 是:A. 肺炎鏈球菌肺炎，休克型B 葡萄球菌肺炎C. 厭氧球菌肺炎D. 軍團(tuán)桿菌肺炎E. 克雷白桿菌肺炎答案：E 評(píng)析：考點(diǎn)：克雷白桿菌肺炎的臨床表現(xiàn)。 典型的克雷白桿菌肺炎臨床表現(xiàn)： (1)本病多見(jiàn)于中年以上男性病 人，起病急劇有高熱、嗽、痰量較多和胸痛?？捎凶辖C、氣促、 心悸、畏寒、虛脫等。痰為粘液膿性，量多，帶血，灰綠色或 磚 紅色，膠凍狀 ，此為本病重要特征。 (2)X 線檢查顯示肺

2、葉或小葉 實(shí)變，有多發(fā)性 蜂窩狀肺膿腫 ，葉間隙下墜。某糖尿病患者，男性， 68 歲，突發(fā)高熱、寒戰(zhàn)、右胸痛，次日 咯痰，為黃色膿性帶血絲，量多， X 線顯示右下肺實(shí)變，其中有 多個(gè)液性囊腔，最可能的診斷是A. 干酪性肺炎B. 綠膿桿菌性肺炎C. 克雷白桿菌性肺炎D. 葡萄球菌性肺炎。E. 軍團(tuán)桿菌肺炎答案：D評(píng)析： 本題考點(diǎn)：葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突發(fā)高熱， 寒戰(zhàn)，胸痛，咯大量痰， 痰中有血絲，肺葉實(shí)變。 X 線檢查可見(jiàn)： 葉、段分布的炎性實(shí)變陰影，由于肺泡內(nèi)充滿炎性滲出物，在實(shí) 變陰影中可見(jiàn) 支氣管氣道征 。該患者有 糖尿病史 ，提示免疫力低 下，容易發(fā)生葡萄球菌感染。男性

3、26 歲，受涼后突然畏寒，高熱，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咯少量 鐵銹色痰 ，胸部 X 片見(jiàn)左下肺大片淡薄陰影。 其最可能的診斷是A. 金黃色葡萄球菌肺炎B. 結(jié)核性胸膜炎C. 肺炎球菌肺炎D. 原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎E. 急性原發(fā)性肺膿腫答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)： 肺炎球菌性肺炎， 患者為青年男性， 一般不考慮肺癌， 且癥狀、體征均不支持肺癌的診斷?；颊咂鸩〖斌E，無(wú)結(jié)核慢性 中毒癥狀，故不支持結(jié)核性胸膜炎的診斷。患者畏寒高熱，咳鐵 銹痰，一側(cè)胸痛伴咳嗽， X 線有肺內(nèi)炎癥的表現(xiàn)，故應(yīng)診斷為肺 炎球菌性肺炎。列哪項(xiàng)癥狀表示肺炎球菌肺炎患者病情嚴(yán)重A. 癥狀、體征比較明顯B. 白細(xì)胞明顯增多，中性粒細(xì)

4、胞比例增高C. 白細(xì)胞總數(shù)不高甚至降低，但中性粒細(xì)胞比例增高，核左移D. 痰涂片或培養(yǎng)見(jiàn)肺炎球菌E. X線檢查見(jiàn)大片均勻、致密陰影答案：C評(píng)析：本題考點(diǎn)： 肺炎球菌肺炎的臨床特點(diǎn)。 肺炎球菌肺炎是化膿性細(xì) 菌感染所致， 所以血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般明顯增高。 但是如果患者 遭受?chē)?yán)重感染，毒血癥明顯，而機(jī)體本身抵抗力很差，則由于 機(jī) 體反應(yīng)性低下 ，血中白細(xì)胞反而降低，但中性粒細(xì)胞比例升高， 核左移及含中毒顆粒等。有關(guān)肺炎支原體的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.潛伏期 13 周，起病緩慢B. 頭痛顯著C. 咳嗽不重，初為干咳D. 發(fā)熱過(guò)后咳嗽可繼續(xù)存在E. 胸膜累及時(shí)，可有胸膜摩擦音或胸水體征答案：B評(píng)析：

5、本題考點(diǎn)：肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)。 本病由肺炎支原體引起， 病原體由咳嗽時(shí)的飛沫經(jīng)呼吸道吸入感染引起咽炎、支氣管炎、 肺炎。本病潛伏期 1 3 周，起病比較緩慢，有乏力、發(fā)熱、頭 痛、肌痛咽痛等表現(xiàn)。 陣發(fā)性干咳 為本病特點(diǎn)，咳嗽時(shí)間較久， 咳嗽時(shí)可有少量粘痰或膿痰，發(fā)熱可持續(xù) 2 3 周，體溫恢復(fù)正 常后仍有咳嗽。 胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液， 可有胸膜摩 擦音。A.金黃色葡萄球菌B.肺炎球菌肺炎C.克雷白桿菌肺炎D.病毒性肺炎 E.肺炎支原體肺炎1. 最易引起氣胸的肺炎線陰性，易形成單個(gè)或多個(gè)液氣囊腔3. 常并發(fā)敗血癥的肺炎4. 咳磚紅色膠凍樣痰的肺炎5. 咳鐵銹色痰的肺炎1.答案：

6、 A評(píng)析：本題考點(diǎn)： 葡萄球菌肺炎的并發(fā)癥。 葡萄球菌肺炎可出現(xiàn)多處肺 實(shí)變、化膿及組織破壞，形成多個(gè)肺膿腫。細(xì)支氣管因受阻而并 發(fā)氣囊腫，尤其多見(jiàn)于兒童患者，膿腫可破潰而引起氣胸、膿胸 或膿氣胸。2. 答案： A評(píng)析：本題考點(diǎn)： 葡萄球菌肺炎的 X線表現(xiàn)。 葡萄球菌肺炎 X線顯示肺 段或肺葉實(shí)變，或呈 小葉狀浸潤(rùn) ，其中有單個(gè)或多發(fā)的 液氣胸 。 同時(shí) X線陰影的 易變性 也是葡萄球菌肺炎的另一重要特征。3. 答案： A 評(píng)析：本題考點(diǎn)： 葡萄球菌的并發(fā)癥金黃色葡萄球菌致病能力較強(qiáng)， 主 要的致病物質(zhì)是 毒素和酶 ，如溶血毒素、 殺白細(xì)胞素、 腸毒素等， 容易引起敗血癥。4. 答案： C評(píng)析：本題考點(diǎn)： 克雷白桿菌肺炎的臨床特點(diǎn)。 本病多見(jiàn)于中年以上男 性，起病急，高熱，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠膿性，量多， 帶血，灰綠色或 磚紅色，膠凍狀 ，但此類(lèi)典型的痰液并 不多見(jiàn)5.