自體血臨床應(yīng)用+C.A.T.S介紹

1、2021-6-5 自體血液回輸技術(shù)臨床應(yīng)用自體血液回輸技術(shù)臨床應(yīng)用 市場部市場部 Yuan GaoYuan Gao 1 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 1 介紹內(nèi)容 2021-6-52 1 自體血液回輸技術(shù)概覽 2 各科自體血回輸臨床要點 3 自體血回輸臨床常見問題匯總 2 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 介紹內(nèi)容 2021-6-53 1 自體血液回輸技術(shù)概覽 2 各科自體血回輸臨床要點 3 臨床常見問題匯總 3 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 我國乙肝病毒（HBV）感染人數(shù) 特殊人群（吸毒）中丙肝攜帶比例 我國2013年底登記HIV患者數(shù)，窗口期 的檢查有假陰性率 1.11.1個億個億 7070%

2、 % 43.443.4萬萬 62%62% 自體輸血背景 異體輸血三大問題 傳染病血源不足 50%50% 5 51 10000噸噸 即便血型匹配，也常有“輸血反應(yīng)”發(fā) 熱、血型不合、感染、白細胞過高 2015年獻血量，仍不能滿足臨床需求 臨床不合理用血率，既是浪費，也對 病患不利 輸血反應(yīng) 1、完全避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。 2、避免異體輸血的“輸血反應(yīng)”（免疫反應(yīng)）。 3、減少血液浪費，緩解血源緊張問題。 4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。 5、對大出血患者能快速回收，無量的限制，血出的多，回收 的也多。 6、使用快捷，有利“突發(fā)大出血”，“來不及備血”搶救。 7、有利

3、于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。 8、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。 9、節(jié)省開支，經(jīng)濟合算。 10、回收的自體血質(zhì)量大大優(yōu)于庫存異體庫血。 庫庫血血- -平均平均3030天天自體自體血血-4-4小時回輸小時回輸 紅細胞紅細胞形態(tài)及運氧能力形態(tài)及運氧能力異常、差異常、差正常、好正常、好 紅細胞紅細胞變形性、聚集性變形性、聚集性下降、增加下降、增加正常正常 紅細胞紅細胞壽命及活力壽命及活力縮短、差縮短、差正常、好正常、好 抗酸緩沖力抗酸緩沖力差差好好 搶救時間搶救時間慢慢快快 患者醫(yī)療費用尤其對于大出血患者醫(yī)療費用尤其對于大出血 患者患者 高高低低 新鮮的，細胞活力好，是不爭的事實 202

4、1-6-57 鮮榨！ 存儲 2021-6-588 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 澳大利亞澳大利亞 50%-60% 美國美國 80-90% 中國中國 遠低于20% 日本日本 85%-90% 自體血液回輸技術(shù)縱覽世界 以下數(shù)據(jù)：自體血液回收，占總用血量的比率 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 全國缺血全國缺血 血荒血荒！ 稀有稀有 血型血型 RHRH 難難求！求！ 2021-6-59 9 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 三甲醫(yī)院評審三甲醫(yī)院評審 要求：要求： 必須具備必須具備自體血液自體血液 回輸設(shè)備回輸設(shè)備 全球已知全球已知HIVHIV 數(shù)千萬數(shù)千萬！ 各各類類病毒窗口期病毒窗口期傳傳 播的可

5、能播的可能 自體血液回輸是各自體血液回輸是各 大醫(yī)院大醫(yī)院麻醉科指控麻醉科指控 評級評級重要指標重要指標 中國未來臨床用血的必然趨勢 獻血法獻血法要求：要求： 三甲醫(yī)院自體輸血三甲醫(yī)院自體輸血 率必須要達到年用率必須要達到年用 血量的血量的20%20%以上以上 “自體血回輸”是在國家政策層面逐步替代“異體輸血” 自體血液回收分類 自體血液回 收 洗滌式 （多用于術(shù)中） 非洗滌式 （多用于術(shù)后） 自體血液回 收 術(shù)前自體備 血 術(shù)中出血回收 術(shù)后滲血回 收 10 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 2021-6-511 病人術(shù)中 吸引抗凝 儲血器過 濾 離心耗材 洗滌、提取 生成HCt 60%-60%

6、-65%65%優(yōu)質(zhì)優(yōu)質(zhì) 紅細胞懸液 清洗環(huán)節(jié)清洗環(huán)節(jié)用清洗液用清洗液 生理鹽水生理鹽水 清洗清洗 清洗掉以下： 污染物，組織碎片，細胞碎片，游離血紅蛋白，游離脂肪，血漿， 激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑 物理過濾環(huán)節(jié)物理過濾環(huán)節(jié)用儲血罐內(nèi)的過濾袋用儲血罐內(nèi)的過濾袋 物理過濾掉以下： 污染物碎片，組織碎片，細胞碎片，大顆粒脂肪， 凝血塊 離心提取環(huán)節(jié)離心提取環(huán)節(jié)用離用離 心耗材心耗材 比重大的活性紅細胞，匯集 至尾端，提取 2021-6-513 費森尤斯 新一代“盤狀”“連續(xù)式” 血液清洗分離腔 成品血液 回收管路 清洗液 專用管路 回收初級 血液管路 清洗后的廢液 專用管路 工作

7、運轉(zhuǎn) 新一代 盤狀系統(tǒng)如何進行血液回收分離？ 14 術(shù)野血入口 處理后紅 細胞出口 進鹽水口 廢液出口 紅細胞水平探測器 回收紅細胞流動方向 沿著螺旋狀腔體 橫向流動 處理后紅 細胞出口 廢液出口 比重較輕游離脂肪 比重較重紅細胞 2021-6-515 費森尤斯C.A.T.S 顛覆結(jié)構(gòu)，業(yè)界最快處理速度 高達100ml/min 無需血液灌滿整個管腔，15ml即可回收！ 局部放大高純紅細胞進入外側(cè)螺旋盡頭！ 費森尤斯恰恰在盡頭點進行回收 全球只有費森 尤斯能做到！ 因為不依賴重 力，而是在離 心同時回收 C.A.T.S應(yīng)用評價 2021-6-516 16 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 16 20

8、21-6-517 17 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 各個科室的需求費森對應(yīng)研發(fā)的性能 科室臨床需求點C.A.T.S研發(fā)針對點C.A.T.S相應(yīng)益處 骨科神外手術(shù)避免脂肪栓塞完全去除游離脂肪避免脂肪栓塞 麻醉科減少紅細胞破壞降低湍流及離心剪切力 降低碰撞及形變導(dǎo)致紅細 胞損傷 骨科/神經(jīng)外科骨渣清除高質(zhì)量清洗避免骨渣雜質(zhì) 心外科/體外循環(huán)避免肝素引起術(shù)后出血 肝素去除率大于99%避免肝素殘留出血 小兒科小兒微小血量回收15ml血量即可回收極低血量回收 急診快速回收并處理血液高速血液處理高達100ml/min 更加快速，應(yīng)對緊急出血 不同自體血回 輸使用科室 科室特點要求 術(shù)中常見問題 費森尤斯

9、研發(fā) 重點 費森C.A.T.S 帶來的益處 2021-6-518 18 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 用戶 對我們的認可 部分用 戶縮影 介紹內(nèi)容 2021-6-519 1 自體血液回輸技術(shù)概覽 2 各科自體血回輸臨床要點 3 臨床常見問題匯總 19 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 適應(yīng)癥與禁忌癥 2021-6-521 禁忌癥 有菌區(qū)域的手術(shù)消化道開放屬于有菌惡性腫瘤手術(shù) 血行轉(zhuǎn)移的風(fēng)險 適應(yīng)癥 屬無菌操作的諸多手術(shù)沒有惡性腫瘤侵襲的手術(shù) 自體血液回輸機的設(shè)計理念 無菌的血液回收 沒有滅菌功能無惡性腫瘤的血液沒有腫瘤細胞濾除功能 設(shè)計理念適應(yīng)癥禁忌癥 大原則 耗材上量手術(shù)出血量大的重點科室 20

10、21-6-522 22 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 0 100 200 300 400 500 600 700 800 心外科 產(chǎn)科 骨外科四肢骨 胃腸外科 骨外科脊柱 婦科 神經(jīng)外科 肝膽外科 科室血液用量排名科室血液用量排名 平均一家三甲平均一家三甲 年均總量年均總量 千毫升千毫升 科室血液用量年均總量 1. 1. 創(chuàng)傷創(chuàng)傷、急診急診出血出血：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、：如大血管損傷、肝破裂、脾破裂、 脊柱外傷、大出血搶救。脊柱外傷、大出血搶救。 2. 2. 心臟、大血管心臟、大血管外科手術(shù)，體外循環(huán)手術(shù)外科手術(shù)，體外循環(huán)手術(shù) 3. 3. 骨科骨科：關(guān)節(jié)置換：關(guān)節(jié)置換，脊柱手術(shù)（脊柱

11、融合術(shù)、畸形矯，脊柱手術(shù)（脊柱融合術(shù)、畸形矯 正等）；正等）； 4 4. . 神經(jīng)外科神經(jīng)外科手術(shù)：顱腦外傷手術(shù)：顱腦外傷,AVM,AVM、動脈瘤等、動脈瘤等。 5 5. . 腹部腹部外科外科, ,肝肝脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。脾手術(shù)，門脈高壓分流術(shù)等。 6 6. . 器官器官（心、肝、腎）移植手術(shù)等。（心、肝、腎）移植手術(shù)等。 7 7. . 婦科婦科異位妊娠破裂大出血等手術(shù)異位妊娠破裂大出血等手術(shù)。 8. 8. 產(chǎn)科手術(shù)產(chǎn)科手術(shù), ,尚尚有爭議，但有爭議，但很多搶救實例很多搶救實例效果良好效果良好 1. 被污染的血液 (1) 腹部空腔臟器破裂； (2) 感染傷口、菌血癥、敗血癥等； (3)

12、開放性創(chuàng)傷超過4h的積血； (4) 術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化 氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。 2. 惡性腫瘤 手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細 胞濾器可以減少腫瘤細胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活 性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。 3. 大量溶血紅細胞大量破壞，無回收價值。 4鐮狀細胞性貧血。 5. 血液流出血管外超過6小時有細菌繁殖風(fēng)險。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展就是將原來的“禁忌癥”不斷轉(zhuǎn)變?yōu)椤斑m應(yīng)癥 ”的嘗試和探索！ n任何醫(yī)療手段，禁忌癥是相對的 n在患者處于危急時刻，必須對每例患者評估風(fēng)險/受益比 n如產(chǎn)科急

13、診大出血手術(shù)，由于“羊水”“胎兒血”的混雜可 能。原為“禁忌癥”。但國際，國內(nèi)很多成功搶救案例，已 經(jīng)證實“利大于弊”。成為“禁忌癥”向“相對適應(yīng)癥”轉(zhuǎn) 化的熱點話題 適應(yīng)證 禁忌證 Copyright Fresenius Kabi AG 清洗程序清洗程序 血漿清血漿清 除率除率 PRCPRC產(chǎn)生產(chǎn)生速度：速度： ml/min 清洗液與清洗液與 血液比例血液比例 推薦應(yīng)用的手術(shù)推薦應(yīng)用的手術(shù) 默認值可調(diào)范圍 1.緊急清洗90%10050-1001:1 緊急情況下以默認的 最快速度清洗 2.超大流量清洗90%7050-1001:1處理超大流量失血 3.大流量清洗92%5030-703:1 需高質(zhì)

14、量處理大流量 失血(推薦常規(guī)使用) 4.標準清洗94%3520-455:1標準程序 5.高質(zhì)量清洗96%3020-407:1 處理可能被污染的血 液（產(chǎn)科的搶救） 6.兒科手術(shù)清洗96%25不可調(diào)7:1 少量失血尤其是兒科 手術(shù) 26 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 2021-6-527 科室 推薦使用 模式 特別注意 避免脂肪 雜質(zhì)栓塞 處理速度 避免肝素清 除 小兒微小血 量回收 快速出血 回收中的 抗凝 骨科/神 外 標準模式/大 流量清洗模 式 骨渣盡量少 吸，對紅細 胞損傷 費森100%游離 脂肪清除 費森業(yè)界最快 100ml/min處理 費森99%肝素清 除 抗凝劑加量 100-12

15、0滴/分 鐘 婦產(chǎn)科 有羊水用高 質(zhì)量清洗模 式 有羊水，輸 血中加“白 細胞濾器” 費森業(yè)界最高 清洗精度 費森業(yè)界最快 100ml/min處理 費森99%肝素清 除 抗凝劑加量 100-120滴/分 鐘 小兒科小兒模式 林格氏液代 替生理鹽水 進行洗滌 費森99%肝素清 除 費森設(shè)備全球 最小血量回收， 低至15-20 ml 心外科/ 體外循環(huán) 標準模式/大 流量清洗模 式 體外循環(huán)的 血液不用加 肝素 費森99%肝素清 除 普外科 標準模式/大 流量清洗模 式 消化道腔體 開放后，停 止回收，開 放前可回收 費森業(yè)界最快 100ml/min處理 費森99%肝素清 除 抗凝劑加量 100-

16、120滴/分 鐘 急診快速 大出血 大流量模式/ 緊急清洗模 式 可以懸掛備2 個儲血罐， 以備大量出 血 費森業(yè)界最快 100ml/min處理 費森99%肝素清 除 抗凝劑加量 100-120滴/分 鐘 2021-6-528 骨科/神經(jīng)外科自體血液回輸要點信息 骨骨科科手術(shù)出血特點手術(shù)出血特點 部分部分手術(shù)出血手術(shù)出血 量量大，骨質(zhì)不大，骨質(zhì)不 易止血易止血 骨髓，神經(jīng)周骨髓，神經(jīng)周 邊中邊中脂肪含量脂肪含量 高，發(fā)生高，發(fā)生脂肪脂肪 栓塞栓塞幾率高幾率高 手術(shù)手術(shù)過程中有很過程中有很 多多骨渣骨渣，容易污，容易污 染血液染血液 Copyright Fresenius Kabi AG 清洗程

17、序清洗程序 血漿清血漿清 除率除率 PRCPRC產(chǎn)生量產(chǎn)生量： ml/min 清洗液與清洗液與 血液比例血液比例 推薦應(yīng)用的手術(shù)推薦應(yīng)用的手術(shù) 默認值可調(diào)范圍 1.緊急清洗90%10050-1001:1 緊急情況下以默認的 最快速度清洗 2.超大流量清洗90%7050-1001:1處理超大流量失血 3.大流量清洗92%5030-703:1 需高質(zhì)量處理大流量 失血(推薦常規(guī)使用) 4.標準清洗94%3520-455:1標準程序 5.高質(zhì)量清洗96%3020-407:1 處理可能被污染的血 液 6.兒科手術(shù)清洗96%25不可調(diào)7:1 少量失血尤其是兒科 手術(shù) 30 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng)

18、自體血回輸要點脂肪，抗凝 是重點 脂肪醫(yī)生最擔心的“游離脂肪”帶來致命“脂肪栓塞”不必擔 心，費森尤斯系統(tǒng)業(yè)內(nèi)唯一100%清除游離脂肪。 抗凝由于骨科手術(shù)出血量普遍大，并時而中小動脈出血，抗凝劑60 滴/分鐘，不足以抗凝。需要相應(yīng)調(diào)高抗凝劑滴速100滴/分鐘！ 抗凝每次短期出血量大時可以經(jīng)過儲血罐內(nèi)注藥口，添加抗凝劑肝 素一支。 時間手術(shù)持續(xù)時間長的，要及時將儲血罐內(nèi)血液清洗回輸，2小時 左右，即可開啟清洗收集程序。不要等手術(shù)完全結(jié)束?？傇瓌t是6小時 內(nèi)要回輸，越早越新鮮質(zhì)量越好 2021-6-531 2021-6-532 心胸外科/體外循環(huán)自體血液回輸要點信息 體外循環(huán)體外循環(huán)手術(shù)出血特點手

19、術(shù)出血特點 創(chuàng)傷大、手創(chuàng)傷大、手 術(shù)術(shù)時間長時間長 體外循環(huán)已經(jīng)體外循環(huán)已經(jīng) 經(jīng)過經(jīng)過“肝素化肝素化” 體外循環(huán)體外循環(huán)有殘留有殘留 血液血液 自體血回輸要點 體外循環(huán)的循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)的血液回收直接回輸病患體內(nèi)，屬于體外循 環(huán)機的操作 體外循環(huán)環(huán)路外的手術(shù)術(shù)野失血自體血液回輸機，可以幫助處理剩 余體外循環(huán)機的“殘留剩余血液” 抗凝由于已經(jīng)經(jīng)過“肝素化”，可以不必在添加“肝素”抗凝 時間手術(shù)持續(xù)時間長的，要及時將儲血罐內(nèi)血液清洗回輸，2小時 左右，即可開啟清洗收集程序。不要等手術(shù)完全結(jié)束?？傇瓌t是6小時 內(nèi)要回輸，越早越新鮮質(zhì)量越好 2021-6-534 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提

20、倡 自體血的回收利用！ 體外循環(huán)機環(huán)路內(nèi)的血液體外循環(huán)機環(huán)路內(nèi)的血液, ,是否還需要用自體血回輸是否還需要用自體血回輸 機機? ? n 主要適用于體外循環(huán)手術(shù)結(jié)束后，循環(huán)設(shè)備的剩余血液的回收利用！ n 原因 以下3點 1 體外循環(huán)機使用的泵和管路都會造成紅細胞的破壞，還含有大量抗凝劑 。所以剩余的血液清洗一下回收更好！ 2 在手術(shù)結(jié)束時，對循環(huán)機中剩余的血液最好經(jīng)離心和洗滌后再回輸，以 避免紅細胞碎片及游離血紅蛋白造成的損害 3 同時也去除額外肝素，并減少為了對抗肝素所使用“魚精蛋白”用量。 2021-6-536 普外科/泌尿外科自體血液回輸要點信息 Copyright Fresenius K

21、abi AG 清洗程序清洗程序 血漿清血漿清 除率除率 PRCPRC產(chǎn)生量產(chǎn)生量： ml/min 清洗液與清洗液與 血液比例血液比例 推薦應(yīng)用的手術(shù)推薦應(yīng)用的手術(shù) 默認值可調(diào)范圍 1.緊急清洗90%10050-1001:1 緊急情況下以默認的 最快速度清洗 2.超大流量清洗90%7050-1001:1處理超大流量失血 3.大流量清洗92%5030-703:1 需高質(zhì)量處理大流量 失血(推薦常規(guī)使用) 4.標準清洗94%3520-455:1標準程序 5.高質(zhì)量清洗96%3020-407:1 處理可能被污染的血 液 6.兒科手術(shù)清洗96%25不可調(diào)7:1 少量失血尤其是兒科 手術(shù) 37 連續(xù)式 盤

22、狀 自體血回輸系統(tǒng) 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ n當破裂部位在膽管水平以上時，因膽管以上水平的膽汁是 的，故可以進行血液回收。 n膽管以下水平的破裂應(yīng)，以防膽管中的厭氧菌造成全身 血源性繼發(fā)感染。 急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁, ,這時可否使用這時可否使用 自體血液回收自體血液回收? ? 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 在在經(jīng)腹經(jīng)腹前列腺增生切除術(shù)中是否可以應(yīng)用血液回收前列腺增生切除術(shù)中是否可以應(yīng)用血液回收? ? n因該手術(shù)為無菌手術(shù)，可以使用 n且回收后的也可被清洗掉，不會對病人 造成

23、損害。 “無菌手術(shù)無菌手術(shù)” 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 擇期消化道手術(shù)（如Whipple，食道手術(shù)等）： 切開消化道以前可以應(yīng)用自體血液回收 ，該類手術(shù)的出血量也多在此時。 在消化道手術(shù)中是否可以進行血液回收在消化道手術(shù)中是否可以進行血液回收？ 2021-6-541 婦科/產(chǎn)科自體血液回輸要點信息 是否所有異位妊娠腹腔出血都可以回收？ n 絕大多數(shù)腹腔內(nèi)異位妊娠視為絕大多數(shù)腹腔內(nèi)異位妊娠視為“無菌無菌”手術(shù)，可以常規(guī)手術(shù)，可以常規(guī) 開展開展“自體血液回輸自體血液回輸” n 異位妊娠腹腔出血患者在異位妊娠腹腔出血患者在以下情況以下情況不可以實施：不可以實

24、施： 血液稠、發(fā)臭，疑有血液稠、發(fā)臭，疑有感染感染者；者； 腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過腹腔回收血的血漿血紅蛋白定量超過1g/L1g/L，說明，說明溶血溶血 嚴重嚴重者；者； 懷疑生殖器懷疑生殖器腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎腫瘤自發(fā)破裂或浸潤性葡萄胎，絨癌穿破絨癌穿破 的腹腔積血者。的腹腔積血者。 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) n 產(chǎn)科手術(shù)，如剖腹產(chǎn)大出血手術(shù) : 尚存在一定爭議 n 主要涉及兩個方面的問題： 1 如何預(yù)防陰道污染，細菌污染的可能，無法做到絕對“無菌” 2 回收的羊水能否被完全濾除，避免“羊水栓塞” n 隨著設(shè)備技術(shù)進步，清洗功能升級，很多醫(yī)院已有成功開展案例，挽 救大量病人

25、生命，正在從“禁忌癥”向“相對適應(yīng)癥”轉(zhuǎn)化， n 解決方法： 1 在術(shù)前注意外陰消毒、陰道填塞碘紡紗布 2 術(shù)中將羊水及胎糞、胎毛等用普通吸引器吸走后再回收失血 3 選擇使用鹽水比例高的清洗程序：用大量生埋鹽水清洗失血，可最大 程度將羊水中“栓塞物質(zhì)”洗除 4 可以在輸血階段加用常見的“白細胞濾器”以達到更加確切 產(chǎn)科手術(shù)中是否可以使用血液回收產(chǎn)科手術(shù)中是否可以使用血液回收? ? Copyright Fresenius Kabi AG 清洗程序清洗程序 血漿清血漿清 除率除率 PRCPRC產(chǎn)生量產(chǎn)生量： ml/min 清洗液與清洗液與 血液比例血液比例 推薦應(yīng)用的手術(shù)推薦應(yīng)用的手術(shù) 默認值可調(diào)

26、范圍 1.緊急清洗90%10050-1001:1 緊急情況下以默認的 最快速度清洗 2.超大流量清洗90%7050-1001:1處理超大流量失血 3.大流量清洗92%5030-703:1 需高質(zhì)量處理大流量 失血(推薦常規(guī)使用) 4.標準清洗94%3520-455:1標準程序 5.高質(zhì)量清洗96%3020-407:1 處理可能被污染的血 液 6.兒科手術(shù)清洗96%25不可調(diào)7:1 少量失血尤其是兒科 手術(shù) 44 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 自體血回輸要點脂肪，抗凝 是重點 抗凝由于產(chǎn)科手術(shù)出血量普遍很大很急，而且很多產(chǎn)婦血液本身高 凝狀態(tài)?？鼓齽?0滴/分鐘，不足以抗凝。需要相應(yīng)調(diào)高抗凝劑滴

27、速 100-120滴/分鐘！ 肝素參與已經(jīng)不可怕，99%清除掉肝素！ 抗凝每次短期出血量大時可以經(jīng)過儲血罐內(nèi)注藥口，添加抗凝劑肝 素一支。 時間手術(shù)持續(xù)時間長的，要及時將儲血罐內(nèi)血液清洗回輸，2小時 左右，即可開啟清洗收集程序。不要等手術(shù)完全結(jié)束。總原則是6小時 內(nèi)要回輸，越早越新鮮質(zhì)量越好 2021-6-545 2021-6-546 急診科/大出血自體血液回輸要點信息 Copyright Fresenius Kabi AG 清洗程序清洗程序 血漿清血漿清 除率除率 PRCPRC產(chǎn)生量產(chǎn)生量： ml/min 清洗液與清洗液與 血液比例血液比例 推薦應(yīng)用的手術(shù)推薦應(yīng)用的手術(shù) 默認值可調(diào)范圍 1.

28、緊急清洗90%10050-1001:1 緊急情況下以默認的 最快速度清洗 2.超大流量清洗90%7050-1001:1處理超大流量失血 3.大流量清洗92%5030-703:1 需高質(zhì)量處理大流量 失血(推薦常規(guī)使用) 4.標準清洗94%3520-455:1標準程序 5.高質(zhì)量清洗96%3020-407:1 處理可能被污染的血 液 6.兒科手術(shù)清洗96%25不可調(diào)7:1 少量失血尤其是兒科 手術(shù) 47 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 在急診多臟器破裂的手術(shù)和消化道手術(shù)中是否可在急診多臟器破裂的手術(shù)和消化道手術(shù)中是否可 以進行血液

29、回收以進行血液回收? ? 急診手術(shù)應(yīng)用自體血液回輸?shù)脑瓌t： 1 非開放性 2 實質(zhì)性臟器損傷 對手術(shù)中的回收血液是否有對手術(shù)中的回收血液是否有，應(yīng)由，應(yīng)由判定判定 2021-6-549 小兒科自體血液回輸要點信息 兒科兒科手術(shù)出血特點手術(shù)出血特點 小兒與成人輸血存在非常大差異小兒與成人輸血存在非常大差異 小兒小兒血容量少血容量少， 少量失血即可少量失血即可 引起機體反應(yīng)引起機體反應(yīng) 小兒免疫系統(tǒng)小兒免疫系統(tǒng) 不成熟，小兒不成熟，小兒 輸血輸血更易出現(xiàn)更易出現(xiàn) 輸血反應(yīng)輸血反應(yīng) 小兒凝血系統(tǒng)尚小兒凝血系統(tǒng)尚 未完全成熟，對未完全成熟，對 抗凝劑更敏感抗凝劑更敏感 兒科手術(shù)兒科手術(shù)-血容量小血容量

30、小 兒科 新生兒6周6個月5歲10歲14歲 平均體重（kg）347203260 10%血容量263053140224420 14%血容量364274196314588 20%血容量5260105280448840 100%血容量260300525140022404200 小兒不同時期的失血量與血容量之間的關(guān)系* 在圍手術(shù)期，除了關(guān)注小兒血容量外，還要關(guān)注失血量占血容量的百分比。 小兒較少的血液損失即可產(chǎn)生比較大的心血管反應(yīng)，尤其在新生兒，丟失新生兒，丟失10% 的血容量（約的血容量（約26ml）即可產(chǎn)生明顯的心血管反應(yīng) *圍手術(shù)期病理生理與臨床 人民衛(wèi)生出版社， 石漢平、詹文華。2010,12

31、8 小兒免疫系統(tǒng)特點小兒免疫系統(tǒng)特點國際推薦使用自體血回輸國際推薦使用自體血回輸 小兒免疫系統(tǒng) 小兒的IgG從10個月開始 增加，8-10歲達到成人水 平 新生兒富含不成熟和非活 化的T淋巴細胞， 人類白細胞抗原表達明顯 低下 CD4+細胞抑制活性占優(yōu) 勢 易產(chǎn)生移植物抗宿主反應(yīng)易產(chǎn)生移植物抗宿主反應(yīng) 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 在小兒外科手術(shù)中是否可以進行血液回收在小兒外科手術(shù)中是否可以進行血液回收? ? n可常規(guī)應(yīng)用血液回收 n林格氏液代替生埋鹽水進行洗滌 Copyright Fresenius Kabi AG 清洗程序清洗程序 血漿清血漿清 除率除

32、率 PRCPRC產(chǎn)生量產(chǎn)生量： ml/min 清洗液與清洗液與 血液比例血液比例 推薦應(yīng)用的手術(shù)推薦應(yīng)用的手術(shù) 默認值可調(diào)范圍 1.緊急清洗90%10050-1001:1 緊急情況下以默認的 最快速度清洗 2.超大流量清洗90%7050-1001:1處理超大流量失血 3.大流量清洗92%5030-703:1 需高質(zhì)量處理大流量 失血(推薦常規(guī)使用) 4.標準清洗94%3520-455:1標準程序 5.高質(zhì)量清洗96%3020-407:1 處理可能被污染的血 液 6.兒科手術(shù)清洗96%25不可調(diào)7:1 少量失血尤其是兒科 手術(shù) 54 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 介紹內(nèi)容 2021-6-555

33、1 自體血液回輸技術(shù)概覽 2 各科自體血回輸臨床要點 3 臨床常見問題匯總 55 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 常見臨床問題常見臨床問題解答解答 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 進行血液回收處理時進行血液回收處理時, ,使用何種抗凝劑最好使用何種抗凝劑最好? ?如何使用？如何使用？ n 抗凝劑：肝素 n 肝素鹽水配比為30,000IU肝素配1,000ml鹽水 n 預(yù)沖：對所吸引管路及儲血罐用250ml抗凝液 n 100ml血液/15ml抗凝液 n 常規(guī)出血量手術(shù)，約60滴/min n 大流量出血時骨科關(guān)節(jié)置換，髖關(guān)節(jié)手術(shù)，根據(jù)實

34、際出血量按比例增加 抗凝劑流速，推薦100-120滴/min n 短期出血量大于甚至由儲血罐上白色帽加藥口追加抗凝劑搖勻預(yù)防抗凝 n 抗凝劑使用原則抗凝劑使用原則 “ “寧多勿少寧多勿少”肝素并不可怕，肝素并不可怕，99%99%去除去除+1.5H+1.5H半衰期半衰期 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 混有雜質(zhì)的混有雜質(zhì)的“不潔血不潔血” ” 應(yīng)使用大量液體應(yīng)使用大量液體 進行洗滌，洗滌量以多少為宜進行洗滌，洗滌量以多少為宜? ? 一般手術(shù)： n 清洗鹽水量為收集術(shù)野血容量的3-5倍 n明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血，清洗鹽水量為收集術(shù) 野血容量的5-7倍

35、n臨床操作者的即時判斷標準:廢液管的排出液已變得澄清。 在回收血雜質(zhì)較多需要用大量液體并徹底清洗時，可延長洗 滌時間 n選擇對應(yīng)的“高質(zhì)量清洗程序”自動為7倍血量的清洗生理 鹽水，提高有害物質(zhì)和游離血紅蛋白的去除率 ： 。 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 在進行血液回收時可使用那些液體作為清洗液在進行血液回收時可使用那些液體作為清洗液 ? ? 國外： 常規(guī)使用林格氏液，因其在各方面（PH值、滲透壓、各種 離子的濃度等）更符合生理情況 國內(nèi)： 多使用生理鹽水作為清洗液。但在條件允許，應(yīng)盡量使用 林格氏液為清洗液。 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡

36、 自體血的回收利用！ 判斷何時能回輸：應(yīng)以血液是否洗滌干凈為主要標準，而不是紅細胞 比容 紅細胞比容的高低：取決于設(shè)備運用的離心技術(shù)性能及離心腔結(jié)構(gòu)的 科學(xué)合理 紅細胞回輸?shù)哪康模焊纳莆⒀h(huán)，提高血液的攜氧能力 紅細胞比容：太低，會影響血液回輸?shù)馁|(zhì)量 太高，會影響回輸?shù)乃俣?一般建議為之間 紅細胞比容（壓積）達到多少才符合標準紅細胞比容（壓積）達到多少才符合標準? ? 連續(xù)式 盤狀 自體血回輸系統(tǒng) 全球都在大大提倡 自體血的回收利用！ 常溫： 不宜超過6小時 低溫(16)： 不宜超過24小時 洗滌后紅細胞允許放置多長時間洗滌后紅細胞允許放置多長時間? ? n保存保存 室溫下室溫下6h6h，因此建議血液，因此建議血液6 6小時內(nèi)回輸小時內(nèi)回輸 4 42 2環(huán)境下，環(huán)境下，24h24h n回輸回輸