[最新]論文 范文【 精品】剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥分析

1、剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥分析 【摘要】目的 分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染藥物的運(yùn)用情況，改善臨床用藥合理性。 方法 將2012年1月2014年4月在我院接受剖宮手術(shù)的產(chǎn)婦資料412份，分析剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期用藥情況，包括用藥種類(lèi)和頻率、用藥天數(shù)及感染發(fā)生率。結(jié)果 412例剖宮產(chǎn)病例均使用了抗菌藥物，抗菌藥物的運(yùn)用率為100%。應(yīng)用的抗生素品種包括：頭部克肟、氨芐青霉素、林可霉素、舒巴坦、達(dá)托霉素和利奈唑胺等，其中94.7%。 結(jié)論 在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期使用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防性治療可以有效預(yù)防感染的發(fā)生，當(dāng)感染發(fā)生時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行聯(lián)合用藥以治愈感染。 【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期； 抗感染藥

2、物； 預(yù)防性治療 剖宮產(chǎn)是婦科最為常見(jiàn)的創(chuàng)傷性手術(shù)，由于產(chǎn)婦免疫力較低加之耐藥菌株的頻繁出現(xiàn)，新的抗生素不斷上市以應(yīng)對(duì)不斷出現(xiàn)的耐藥菌株1。因此，對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的預(yù)防性抗感染藥物進(jìn)行研究，保證合理用藥具有重要臨床意義。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2012年1月2014年4月在我院婦產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)生產(chǎn)的孕婦資料412份，其中產(chǎn)婦年齡為2143歲，平均（29.38.7）歲。體重51.787.0kg，平均 （63.55.9）kg。剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期包括入院至出院。 1.2 方法 對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期的用藥情況進(jìn)行分析，包括用藥種類(lèi)和頻率、用藥天數(shù)及術(shù)后感染的發(fā)生率。 1.3 術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后1d

3、后，產(chǎn)婦的體溫至少有2次（間隔5h以上）大于或等于38。 1.4 切口感染 在出院前，產(chǎn)婦腹部切口出現(xiàn)紅腫、熱痛和分泌物等急性感染現(xiàn)象。 2 結(jié)果 2.1 用藥情況 412例剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦均在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期預(yù)防性地運(yùn)用了抗菌藥物，抗菌藥物的運(yùn)用率為100%。其中以頭孢克肟和氨芐青霉素運(yùn)用頻率最高，而利奈唑胺和達(dá)托霉素的運(yùn)用頻率最低，具體結(jié)果見(jiàn)表1。 表1 抗感染藥物用藥情況分析（%） 用藥情況 用藥方案 例數(shù) 構(gòu)成比 單用 頭孢克肟 263 63.8 氨芐青霉素 118 28.6 林可霉素 8 1.94 舒巴坦 6 1.46 二聯(lián) 頭孢克肟+利奈唑胺 12 2.91 氨芐青霉素+利奈唑胺 4 0

4、.97 三聯(lián) 頭孢克肟+達(dá)托霉素+利奈唑胺 4 0.97 氨芐青霉素+達(dá)托霉素+利奈唑胺 2 0.49 合計(jì) 412 100.0 由上表可知，預(yù)防性抗菌藥物的運(yùn)用主要以單獨(dú)運(yùn)用廣譜抗菌藥物頭孢克肟和氨芐青霉素為主。其中首選頭孢克肟當(dāng)患者對(duì)頭孢克肟過(guò)敏時(shí)使用氨芐青霉素，當(dāng)對(duì)兩者均過(guò)敏時(shí)使用林可霉素或舒巴坦。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后感染時(shí)加用利奈唑胺，加用利奈唑胺所有的術(shù)后感染患者均痊愈。當(dāng)出現(xiàn)切口感染時(shí)除加用利奈唑胺外再加用達(dá)托霉素進(jìn)行治療，治療后6例術(shù)后切口感染患者均痊愈。 2.2 用藥天數(shù) 412例剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期抗感染用藥中，用藥天數(shù)為37d，平均4.81.5d。用藥3d后若無(wú)感染現(xiàn)象出現(xiàn)則停止用藥，若出

5、現(xiàn)感染現(xiàn)象或重度羊水污染者及患者術(shù)后虛弱、不適感較強(qiáng)則延長(zhǎng)用藥時(shí)間直至感染現(xiàn)象消失或患者虛弱、不適感恢復(fù)。 2.3 抗菌藥物使用原則 依據(jù)抗感染臨床藥物指南選取抗菌藥物，首選頭孢克肟當(dāng)患者對(duì)頭孢克肟過(guò)敏時(shí)使用氨芐青霉素，當(dāng)對(duì)兩者均過(guò)敏時(shí)使用林可霉素,術(shù)中存有重度羊水污染者舒巴坦。當(dāng)出現(xiàn)術(shù)后感染時(shí)加用利奈唑胺，兩藥聯(lián)用；當(dāng)出現(xiàn)切口感染時(shí)再加用達(dá)托霉素對(duì)切口進(jìn)行處理三藥聯(lián)用。 2.4 感染情況 412例剖宮產(chǎn)中，共發(fā)生術(shù)后感染22例，感染率為5.3%，低于已有文獻(xiàn)報(bào)道1,3。同時(shí)發(fā)生6例切口感染，切口感染率為1.47%，與已有報(bào)道相近1,3。 3 討論 剖宮產(chǎn)術(shù)后感染的發(fā)生率較順產(chǎn)分娩高7倍以上，

6、且產(chǎn)后宮腔的細(xì)菌培養(yǎng)顯示，其主要為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌等4。淺層感染主要以革蘭氏陽(yáng)性菌而深層感染則主要是革蘭氏陰性菌。 研究證實(shí)，通過(guò)使用頭孢克肟和氨芐青霉素等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療可以有效減少術(shù)后感染的發(fā)生，術(shù)后感染率僅為5.3%，低于已有研究報(bào)道1,3。其原因可能是本研究運(yùn)用了新型抗生素頭孢克肟，具有更好的廣譜抑菌效果。而對(duì)于發(fā)生術(shù)后感染的患者在加用了利奈霉素后感染均得到了有效的控制和治療。證實(shí)聯(lián)合使用頭孢克肟或氨芐青+利奈霉素可以有效治療術(shù)后感染。而當(dāng)發(fā)生切口感染時(shí)，在切口處加用達(dá)托霉素可以有效控制和治療切口感染。證實(shí)使用頭孢克肟或氨芐青+利奈霉素+達(dá)托霉素可以有效治療切口感染。 綜上所述，使用新型抗生素可以更好的預(yù)防術(shù)后感染和切口感染的發(fā)生，在預(yù)防性治療中使用單藥預(yù)防已經(jīng)可以達(dá)到良好的預(yù)防效果。而對(duì)于以發(fā)生的感染使用兩藥或三藥聯(lián)合治療均可以有效治療感染，使用抗菌藥物對(duì)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期孕產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防性治療安全有效具有臨床運(yùn)用價(jià)值。 【參考文獻(xiàn)】 朱秀霞, 楊英捷, 施慧菁, 等. 抗菌藥物在剖宮產(chǎn)孕婦圍手術(shù)期抗感染中的應(yīng)用j. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(016): 4039-4041. 抗感染藥物臨床應(yīng)用指南m. 人民軍醫(yī)出版社, 2007. 李潔喜, 衛(wèi)肖云, 謝冰. 剖宮產(chǎn) 123 例圍手術(shù)期抗感染藥物使用情況分析j. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011,