人感染H7N9禽流感疫情防控方案4.9

1、LOGO 人感染人感染H7N9禽流感疫情防控方案禽流感疫情防控方案 （第一版） 目錄目錄 一、目的 二、適用范圍 三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測(cè) 五、病例管理和感染防護(hù) 六、密切接觸者的追蹤和管理 七、及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 八、做好健康教育工作 九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo) 檢查 一、目的一、目的 （一）早期發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例。 （二）規(guī)范病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、 密切接觸者管理等疫情處置工作。 （三）指導(dǎo)各地開(kāi)展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。 二、適用范圍二、適用范圍 此方案適用于現(xiàn)階段人感染H7N9禽流感病例的防控。 目前對(duì)該

2、疾病的感染來(lái)源、感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素、傳播途 徑、潛伏期、傳染期、臨床特點(diǎn)以及該病毒人際傳播能力 尚不清楚。本方案將根據(jù)對(duì)該疾病科學(xué)認(rèn)識(shí)的深入和疫情 形勢(shì)變化適時(shí)更新。 三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告三、病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告 （一）病例定義。（一）病例定義。 1.監(jiān)測(cè)病例。同時(shí)具備以下4項(xiàng)條件的病例： （1）發(fā)熱(腋下體溫38)； （2）具有肺炎的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細(xì)胞分類(lèi)計(jì) 數(shù)減少； （4）不能從臨床或?qū)嶒?yàn)室角度診斷為常見(jiàn)病原所致肺炎。 2.人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照人感 染H7N9禽流感診療方案（2013年第1版）（衛(wèi)發(fā)明電 20135號(hào)）。 （二

3、）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例發(fā)現(xiàn)符合監(jiān)測(cè)定義的病例后，須于24小 時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病名稱(chēng)選擇報(bào)告疾病名稱(chēng)選擇“其他傳染病其他傳染病”下下 的的“H7N9“H7N9監(jiān)測(cè)病例監(jiān)測(cè)病例”。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話(huà)、傳真等）向當(dāng) 地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并寄出傳染病報(bào)告卡，縣 級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。（二）發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感疑似病例、確診疑似病例、確診 病例病例后，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。報(bào)告疾病名稱(chēng)選報(bào)告疾病名稱(chēng)選

4、 擇擇“其他傳染病其他傳染病”下下 “ “人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感”。尚不具備 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊 方式（電話(huà)、傳真等）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告， 并寄出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告 后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣四、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣 與檢測(cè)與檢測(cè) （一）流行病學(xué)調(diào)查。（一）流行病學(xué)調(diào)查。 各縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或 醫(yī)務(wù)人員報(bào)告人感染H7N9禽流感疑似病例或確診病例后， 應(yīng)當(dāng)按照人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案（附件 1）進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)了解病例的基本情況、臨床表現(xiàn)、發(fā)

5、 病前7天內(nèi)可疑動(dòng)物（如禽類(lèi)、豬等）和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)的接觸 和暴露情況，以及發(fā)病后至隔離治療期間接觸人員情況等， 必要時(shí)根據(jù)個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開(kāi)展病例主動(dòng)搜索。 （二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。（二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采集病例的相關(guān)臨床樣本。采集的臨床 標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本（包括咽拭子、鼻拭子、鼻 咽抽取物、咽漱液和鼻洗液）、下呼吸道標(biāo)本（如氣管吸 取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本）和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采 集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和 發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病 人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說(shuō)服家屬同意尸

6、檢，及時(shí)進(jìn)行尸體解 剖，采集組織（如肺組織、氣管、支氣管組織）標(biāo)本。 標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)按照人感染H7N9禽 流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略（附件2）進(jìn)行。 （二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。（二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 采集病例的臨床標(biāo)本后，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和病例收 治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要密切配合，按照生物安全的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行 包裝，并于24 小時(shí)內(nèi)送當(dāng)?shù)貒?guó)家流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 各地流感監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)開(kāi)展核酸檢測(cè)，具備相應(yīng)生物 安全條件的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室可開(kāi)展病毒分離，并將分離的病毒 按要求及時(shí)送國(guó)家流感中心，未開(kāi)展病毒分離的網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn) 室需將核酸檢測(cè)陽(yáng)性的病例原始標(biāo)

7、本按要求及時(shí)送國(guó)家流 感中心。 （二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。（二）標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 發(fā)生人感染H7N9禽流感疫情的省份，常規(guī)流感樣病例監(jiān)測(cè) 哨點(diǎn)醫(yī)院采集流感樣病例標(biāo)本數(shù)每周不低于15份，并將H7 核酸檢測(cè)納入常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目。 五、病例管理和感染防護(hù)五、病例管理和感染防護(hù) 參照人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 （2013年版）（衛(wèi)發(fā)明電20136號(hào)），落實(shí)消毒、 院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)等措施。 六、密切接觸者的追蹤和管理六、密切接觸者的追蹤和管理 （一）定義。（一）定義。 （1）診治疑似或確診病例過(guò)程中未采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù) 人員或曾照料患者的家屬； （2

8、）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過(guò)共 同生活或其他近距離接觸情形的人員; （3）經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。 （二）追蹤和管理。（二）追蹤和管理。 由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)組織對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和管理， 對(duì)密切接觸者實(shí)行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪(fǎng)，不限制其活動(dòng)， 每日晨、晚各1次測(cè)體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染 癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫37.5）及咳嗽等急性 呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 診斷、報(bào)告及治療。 （二）追蹤和管理。（二）追蹤和管理。 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)標(biāo)本采集和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)工作。應(yīng)當(dāng) 采集病例的所有密切接觸者的雙份血清標(biāo)本（開(kāi)始實(shí)

9、施醫(yī) 學(xué)觀察時(shí)和間隔2-4周后），當(dāng)密切接觸者出現(xiàn)急性呼吸 道癥狀時(shí)還要采集咽拭子，送當(dāng)?shù)貒?guó)家級(jí)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室 進(jìn)行檢測(cè)。 醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸 后7天。 七、及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估七、及時(shí)開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)根據(jù)人感染H7N9禽流感的疫情形勢(shì)、 病原學(xué)研究進(jìn)展及時(shí)組織專(zhuān)家開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行疫情形 勢(shì)研判，達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)預(yù) 案及時(shí)啟動(dòng)相應(yīng)應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，并按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)終止 響應(yīng)。 八、做好健康教育工作八、做好健康教育工作 各地要積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，針對(duì)公眾和社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn) 題以及對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的進(jìn)展，積極做好疫情防控知識(shí)宣傳 和風(fēng)

10、險(xiǎn)溝通，指導(dǎo)公眾建立正確的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，促進(jìn)公眾形 成正確的疾病預(yù)防行為。尤其要加強(qiáng)禽畜養(yǎng)殖場(chǎng)、散養(yǎng)戶(hù)、 屠宰場(chǎng)、批發(fā)及交易市場(chǎng)等的禽畜飼養(yǎng)、捕捉、屠宰、儲(chǔ) 藏、運(yùn)輸、交易和經(jīng)營(yíng)人員以及寵物禽畜養(yǎng)殖人員的健康 教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作。 九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查九、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查 對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展人感染H7N9禽流感病例的發(fā) 現(xiàn)與報(bào)告、流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、病例 管理與感染防控、風(fēng)險(xiǎn)溝通等內(nèi)容的培訓(xùn)，提高防控能力。 各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)組織對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的防控工作進(jìn)行督 導(dǎo)和檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 附件： 1.人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)

11、查方案 2.人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)策略 人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查 方案 一、調(diào)查目的一、調(diào)查目的 （一）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。 （二）開(kāi)展流行病學(xué)研究，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評(píng) 估人際傳播和流行風(fēng)險(xiǎn)積累證據(jù)。 （三）為制訂疾病干預(yù)措施和評(píng)估措施的有效性提供依據(jù)。 二、組織與實(shí)施二、組織與實(shí)施 （一）縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)?？h級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)疫情 調(diào)查的組織及領(lǐng)導(dǎo)；縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在接到疫 情報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)開(kāi)展具體的流行病學(xué)調(diào)查工作，及時(shí)采 取相應(yīng)預(yù)防、控制措施,并將調(diào)查結(jié)果及時(shí)向同級(jí)衛(wèi)生行 政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。 二、組

12、織與實(shí)施二、組織與實(shí)施 （二）市級(jí)及以上衛(wèi)生部門(mén)。市級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門(mén)可 根據(jù)實(shí)際情況決定是否派遣調(diào)查組前往疫情發(fā)生地進(jìn)行調(diào) 查；市級(jí)及以上疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可應(yīng)邀或受同級(jí)衛(wèi)生行 政部門(mén)派遣指導(dǎo)疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病 學(xué)調(diào)查。 二、組織與實(shí)施二、組織與實(shí)施 （三）調(diào)查準(zhǔn)備。調(diào)查單位應(yīng)當(dāng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制 訂流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成， 確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員至少應(yīng)當(dāng)包括流行病 學(xué)與實(shí)驗(yàn)室專(zhuān)業(yè)人員、臨床醫(yī)生和專(zhuān)業(yè)消毒人員。 三、調(diào)查內(nèi)容和方法三、調(diào)查內(nèi)容和方法 調(diào)查內(nèi)容主要包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、 臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情

13、況、病例家庭及家 居環(huán)境情況、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查 方案另行制定。 三、調(diào)查內(nèi)容和方法三、調(diào)查內(nèi)容和方法 （一）臨床資料。通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢(xún)問(wèn)診治醫(yī) 生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、 治療進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸等情況。 （二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過(guò)詢(xún)問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了 解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽、 家畜飼養(yǎng)情況，病死家禽、家畜情況。 （三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。（三）病例發(fā)病前活動(dòng)范圍及暴露史。 1.發(fā)病前7天內(nèi)與禽畜接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣(mài)、屠 宰、捕殺、加工、處理禽畜，直接接觸禽畜類(lèi)及其排泄物、 分泌物等，尤其是與病死禽畜的上

14、述接觸情況及防護(hù)情況。 2.發(fā)病前7天內(nèi)與疑似或確診的H7N9禽流感病例接觸情況： 接觸時(shí)間、方式、頻率、地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況 等。 3.發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)接觸其他不明原因嚴(yán)重急性呼吸道感 染病例的情況。 4.若病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi) 的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過(guò) 禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)病、死禽畜的地區(qū)旅行，是否到過(guò)農(nóng) 貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。 （四）病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者。確定病例發(fā) 病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。 四、調(diào)查資料的分析與上報(bào)四、調(diào)查資料的分析與上報(bào) （一）應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě)流 行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí) 衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。 （二）各地完成個(gè)案調(diào)查后1周內(nèi)將原始調(diào)