手衛(wèi)生指征解析

1、手衛(wèi)生指征（時機）解析（哪些情況下應進行手衛(wèi)生）為了幫助醫(yī)務人員正確理解和執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性和正確率，保護醫(yī)務人員和患者避免因醫(yī)務人員污染的手作為傳播媒介導致的醫(yī)源性感染或暴發(fā)，現(xiàn)將手衛(wèi)生指征（時機）進行解析如下，以幫助醫(yī)務人員明確哪些情況下應進行手衛(wèi)生。一、手衛(wèi)生的五個時刻：1、接觸患者或患者周圍環(huán)境前2、進行清潔或無菌操作前3、接觸患者體液后4、接觸患者后5、接觸患者環(huán)境后二、醫(yī)院環(huán)境中診療區(qū)域包括醫(yī)療區(qū)域和患者區(qū)域，正確理解醫(yī)療區(qū)域和患者區(qū)域有利于更 好地執(zhí)行手衛(wèi)生。1、患者區(qū)域：患者區(qū)域在醫(yī)療區(qū)域內伴隨著患者，無論患者是靜態(tài)還是動態(tài)：臨時”患者區(qū)域（如：上廁所）。不僅適用臥床

2、患者，也適用于坐輪椅、診療椅?；颊邊^(qū)域被患者自身的微生物污染，任何可重復使用的物品進出患者區(qū)域前應去污染 不常用于患者醫(yī)療服務但常移入醫(yī)療區(qū)域的一些物品，不應視為患者周圍環(huán)境，不管 物品是否接近患者（如電腦或圖表、鉛筆等）個人物品是患者區(qū)域的一部分，因為不會拿出該區(qū)域；患者暫時接觸的物品及表面， 患者離開后應去污染，如共用衛(wèi)生間的物表、理療或放射科的桌子2、醫(yī)療區(qū)域：所謂醫(yī)療區(qū)域，是指醫(yī)療環(huán)境中除患者區(qū)域外的所有區(qū)域。大多數(shù)醫(yī)療機構，醫(yī)療區(qū)域有不計其數(shù)的微生物，包括MDROs。在患者區(qū)域內按手衛(wèi)生5個時刻做手衛(wèi)生，有助于防止更廣泛的醫(yī)療環(huán)境受到病原菌 的污染護士站？醫(yī)生辦公室？哪些人要做手衛(wèi)生

3、？三、手衛(wèi)生指征（時機）1、接觸患者前或患者環(huán)境前只要存在病原菌傳播風險，那么在兩次接觸之間就要做手衛(wèi)生接觸1指征接觸 2指征何時：接觸患者前。這個指征發(fā)生接觸醫(yī)療區(qū)域后和接觸下一位患者前目的一預防病原菌從醫(yī)療區(qū)域傳播到患者，最終保護患者免受醫(yī)務人員手攜帶的外源 性有害病原菌的定植或感染進入患者區(qū)域和接觸患者前可能先接觸患者周圍環(huán)境的物體表面，接觸這些物 體表面前亦應做手衛(wèi)生，但在接觸患者前不必重復做手衛(wèi)生做手衛(wèi)生之后和接觸患者之前，如果期間多次接觸患者周圍環(huán)境物表，不需要 重復做手衛(wèi)生直接接觸的情境：與患者握手前，撫摸兒童前額前幫助患者生活自理前：移動、洗澡、吃飯、穿衣等 提供護理和其它非侵

4、入性治療前：戴氧氣面罩、理療 進行體檢、非侵入性檢查前：測脈搏、量血壓、胸部聽診、描記心電圖等2、清潔/無菌操作前-2以下情形可視為清潔/無菌操作：為患者刷牙，滴眼藥水，陰道鏡檢查或直腸檢查，無論是否使用儀器進行口腔、 鼻、耳檢查，插入藥栓/陰道栓劑，抽吸粘液前無論是否使用器械包扎傷口，使用藥膏涂抹水皰，經(jīng)皮注射/穿刺前置入侵入性醫(yī)療器械前（鼻導管，胃管，氣管插管，導尿管，經(jīng)皮導管，引流管）， 為了喂食、加藥、引流、吸痰、監(jiān)測等目的破壞/打開任何閉合循環(huán)的侵入性醫(yī) 學裝置前配餐、加藥、配藥、準備無菌物品前3、體液暴露風險后-3何時：當涉及體液暴露風險的操作結束后（包括結束時摘除手套后）-接觸患

5、者血液或體液（即使少到不可見），接觸包括患者、患者周圍環(huán)境和醫(yī)療區(qū)域等任何表面前 為什么：保護醫(yī)務人員免受患者所攜帶的病原菌定植或感染，保護醫(yī)療環(huán)境免受病原 菌污染，避免其后可能的傳播如果體液暴露時戴手套，必須立即摘除手套，然后進行手衛(wèi)生如果必須將醫(yī)療器械（如腹部引流管）拔除，并在適當場所進行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進行 不直接給患者提供醫(yī)療服務的下游操作人員和處理體液（實驗室和病理科人 員）、污染物和污染的設備（消毒人員）、污染物和被污染的垃圾（維修或輔助 操作工人）的所有醫(yī)務人員也必須做手衛(wèi)生以下情形可視為有體液暴露風險：當接觸粘膜和/或不完整

6、皮膚后 經(jīng)皮注射或穿刺后，置入侵入性醫(yī)療器械后（如血管通路、導管、各種管路，引流管等），破壞/打開侵入性回路后移除侵入性醫(yī)療器械后移除覆蓋保護物品后（如尿布、敷料、紗布、衛(wèi)生巾等）處理有機樣品后，清除排泄物和任何其他體液后，清潔污染表面和材料后（如臟床單、牙科器具、儀器、小便器、便盆、抽水馬桶等）4、接觸患者后-4何時：接觸患者后離開時-接觸患者完整皮膚或衣物，或者接觸患者周圍環(huán)境表面（在 接觸患者后）后，接觸醫(yī)療區(qū)域前為仕么：保護醫(yī)務人員免受病原菌定植或感染，保護醫(yī)療區(qū)域免受病原菌污染，避免其后可能的傳播如果醫(yī)務人員必須將醫(yī)療器械移除，并在適當場所進行處理，倘若其在手衛(wèi)生之前只接觸了該器械，

7、手衛(wèi)生可延遲至離開患者區(qū)域后再進行指征4 （接觸患者后）不能與指征1 （接觸患者前）分離？醫(yī)務人員直接接觸患者后，在離開患者區(qū)域前接觸患者周圍環(huán)境中的物品時，指征4是適用的，而非指征5 （接觸患者周圍環(huán)境后）以下情形可視為直接接觸：與患者握手后，撫摸兒童額頭后協(xié)助患者進行個人護理后：如移動、洗澡、吃飯、穿衣等活動進行非侵入性檢查之后：如測脈率、量血壓、胸部聽診、記錄心電圖護理患者及進行其他非侵入性治療之后：如更換床單、應用氧氣面罩、理療5、接觸患者周圍環(huán)境后-5何時：當離開患者周圍環(huán)境前僅接觸到物品或家具，并未接觸患者-在患者周圍環(huán)境中接觸固定的物品和物表（但未接觸患者）后，接觸醫(yī)療區(qū)域前為什

8、么：保護醫(yī)務人員免受患者所攜帶的病原菌定植，這些病原菌有可能附著在患者周圍環(huán)境中的表面和物品上；保護醫(yī)療區(qū)域免受病原菌污染，避免其后可能的傳播指征4接觸患者后”和指征5接觸患者周圍環(huán)境后”不能混淆，指征5要排除接 觸了患者的情形，指征4只需在接觸患者后執(zhí)行以下情形可視為接觸患者周圍環(huán)境：從事維護活動后：如更換床單、固定床欄桿、整理床頭桌從事護理活動后：如調整輸液速度、清除監(jiān)護警報 其他接觸了物表或無生命物體后的情形 （理想狀態(tài)下應避免發(fā)生） ：倚靠在患者 的床上或床頭柜上四、在連貫醫(yī)療活動中理解手衛(wèi)生 5 個時刻 針對單個或多個患者的連貫醫(yī)療活動，會同時出現(xiàn)大量手衛(wèi)生指征。這并不意味著每 出現(xiàn)

9、一個就要做一次手衛(wèi)生。連續(xù)兩次或以上的指征出現(xiàn)前或后只需做一次手衛(wèi)生， 就足以預防病原菌的傳播風險 當醫(yī)務人員使用手套時（無論無菌與否）其手衛(wèi)生指征都是獨立的。手套的使用既不 能改變也不能替代手衛(wèi)生： a） 一項需要戴手套的操作前有手衛(wèi)生指征， 戴手套前必須 做手衛(wèi)生；b） 一項需要戴手套的操作后有手衛(wèi)生指征，脫手套后必須做手衛(wèi)生；c）只有脫手套后才可做手衛(wèi)生，必要時更換新的手套 手套的使用不能決定手衛(wèi)生指征，相反，手衛(wèi)生卻影響手套的恰當使用五、小 結 在醫(yī)療過程中，手衛(wèi)生指征被濃縮為五個重要時刻，知曉、了解并認識這些時刻是施 行有效手衛(wèi)生的基礎 如果醫(yī)務人員能迅速識別這些指征（時刻）并能自覺執(zhí)行手衛(wèi)生，那么就可以預防經(jīng) 手傳播醫(yī)療相關感染正確的時刻，正確的行為，是患者安全的保障六、評審標準醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性95% 醫(yī)務人員洗手正確率95% 手術室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務人員手衛(wèi)生正確率達 100%七、疑問解答1、接觸患者后再接觸該患者周圍環(huán)境物表前是否需要進行手衛(wèi)生？