圍手術期的基礎護理及指導要點(1)

1、 2 圍手術期概念圍手術期概念一一 術前護理術前護理 二二 術中護理術中護理 三三 術后護理術后護理 四四 圍手術期護理應急預案圍手術期護理應急預案 六六 圍手術期病房護理工作流程圍手術期病房護理工作流程五五 3 從病從病 人決定接受手術治療人決定接受手術治療 開始到病人術后痊愈開始到病人術后痊愈 出院的整個時期，分出院的整個時期，分 為手術前、中、后期為手術前、中、后期 三個階段。三個階段。 一、圍手術期概念圍手術期概念 4 （一）評估和觀察要點（一）評估和觀察要點 二、術前護理二、術前護理 v1、評估患者的病情、配合情況、評估患者的病情、配合情況、 自理能力、心理狀況。自理能力、心理狀況。

2、 v2、評估患者生命體征、飲食、睡、評估患者生命體征、飲食、睡 眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、 既往病史等。既往病史等。 v3、了解女性患者是否在月經(jīng)期。、了解女性患者是否在月經(jīng)期。 v4、了解患者對疾病和手術的認知、了解患者對疾病和手術的認知 程度。程度。 5 v 1、向患者及家屬說明術前檢查的目的及注、向患者及家屬說明術前檢查的目的及注 意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查。意事項，協(xié)助完成各項輔助檢查。 v 2、幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手、幫助患者了解手術、麻醉相關知識、手 術方式、麻醉方式等。術方式、麻醉方式等。 v 3、向患者說明手術的重要性，術前、術中

3、、向患者說明手術的重要性，術前、術中、 術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。術后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。 v 4、做好術前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術、做好術前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術 區(qū)域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準區(qū)域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準 備、體位訓練等。備、體位訓練等。 v 5、根據(jù)手術需要，配合醫(yī)生對手術部位進、根據(jù)手術需要，配合醫(yī)生對手術部位進 行標記。行標記。 v 6、做好身份識別制度，以利于病房護士與、做好身份識別制度，以利于病房護士與 手術室護士進行核對。手術室護士進行核對。 二、術前護理二、術前護理 （二）操作要點（二）操作要點 6 v 1、呼吸功能訓練：根據(jù)手術

4、方式，指導患者進、呼吸功能訓練：根據(jù)手術方式，指導患者進 行呼吸訓練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙行呼吸訓練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙 的重要性和必要性。的重要性和必要性。 v 2、床上排泄：根據(jù)病情，指導患者練習在床上、床上排泄：根據(jù)病情，指導患者練習在床上 使用便器排便。使用便器排便。 v 3、體位訓練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻、體位訓練：教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻 身的方法，以適應術后體位的變化，根據(jù)手術要身的方法，以適應術后體位的變化，根據(jù)手術要 求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體求訓練患者特殊體位，以適應術中和術后特殊體 位的要求。位的要求。 v 4、飲食指導：

5、根據(jù)患者病情，指導患者飲食。、飲食指導：根據(jù)患者病情，指導患者飲食。 v 5、肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導、肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導 患者進行功能訓練?；颊哌M行功能訓練。 二、術前護理二、術前護理 （三）指導要點（三）指導要點 7 v1、指導患者及時閱讀手術須、指導患者及時閱讀手術須 知。知。 v2、對教育效果需進行評價：、對教育效果需進行評價： 患者能否正確復述術前準備患者能否正確復述術前準備 相關配合要點，能否正確進相關配合要點，能否正確進 行功能訓練，護士應注意觀行功能訓練，護士應注意觀 察患者情緒變化，評估患者察患者情緒變化，評估患者 有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減有

6、無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減 輕或消除。輕或消除。 二、術前護理二、術前護理 （四）注意事項（四）注意事項 8 三、術中護理三、術中護理 9 1、護士常規(guī)檢查手術室環(huán)境、保證所有電源、護士常規(guī)檢查手術室環(huán)境、保證所有電源、 儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)， 儀器設備按規(guī)范化布局放臵到位。儀器設備按規(guī)范化布局放臵到位。 2、運用兩種及以上的方法進行患者手術信息、運用兩種及以上的方法進行患者手術信息 核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶 入物品進行評估并記錄入物品進行評估并記錄;通過交談緩解患者的通過交談緩解

7、患者的 緊張情緒。緊張情緒。 三、術中護理三、術中護理 3、根據(jù)不同手術，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規(guī)、根據(jù)不同手術，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規(guī) 范化布局進行各類儀器的擺放。范化布局進行各類儀器的擺放。 4、連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，、連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時， 確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢。 5、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方核對確認患者身份。、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方核對確認患者身份。 6、手術體位的安

8、置由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同完成，注意做好患、手術體位的安置由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同完成，注意做好患 者隱私的保護。者隱私的保護。 10 7、手術過程中要給予患者必要的保溫措施。、手術過程中要給予患者必要的保溫措施。 8、限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。、限制手術室內(nèi)人員數(shù)量。 9、巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發(fā)現(xiàn)、巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發(fā)現(xiàn) 患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師做好各種患者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師做好各種 并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。 10、巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，、巡回護士與洗手護士按照物品清點制

9、度要求， 在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢 共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數(shù)目無誤 并準確記錄，術中如有添加及時記錄。并準確記錄，術中如有添加及時記錄。 11、患者出手術室前需要再次評估，保證各種引、患者出手術室前需要再次評估，保證各種引 流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無 滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。 三、術中護理三、術中護理 11 1、術中用藥、輸血的核查：由麻、術中用藥、輸血的核查：由麻 醉醫(yī)師

10、或手術醫(yī)師根據(jù)需要下達醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)需要下達 醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室 護士與麻醉醫(yī)師共同核查。護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 2、體位安置要安全合理，防止墜、體位安置要安全合理，防止墜 床或損傷；保護患者受壓皮膚，床或損傷；保護患者受壓皮膚， 預防壓瘡的發(fā)生，做好交班并記預防壓瘡的發(fā)生，做好交班并記 錄。錄。 三、術中護理三、術中護理 12 v 1、了解麻醉方式、手術方式及術 中情況。 v 2、觀察意識狀態(tài)、生命體征及病 情變化，觀察傷口敷料有無滲出、 引流管的類型、位置、是否通暢， 觀察引流液的顏色、性質、量，皮 膚受壓情況等。 v 3、觀察有無疼痛、發(fā)熱、

11、惡心嘔 吐、腹脹、呃逆以及尿儲留等常見 的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。 （一）評估和觀察要點（一）評估和觀察要點 四、術后護理四、術后護理 13 v 1、根據(jù)患者手術和麻醉方式，采取適當?shù)呐P位。、根據(jù)患者手術和麻醉方式，采取適當?shù)呐P位。 v 2、觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。、觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。 v 3、連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；、連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢； 引流管的護理。引流管的護理。 v 4、根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束。、根據(jù)需要給予床檔保護和保護性約束。 v 5、觀察并記錄病情變化。、觀察并記錄病情變化。 v 6、遵醫(yī)囑給藥控制疼

12、痛，增進舒適。、遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進舒適。 v 7、協(xié)助床上翻身、叩背。、協(xié)助床上翻身、叩背。 v 8、根據(jù)病情選擇適當?shù)娘嬍?。、根?jù)病情選擇適當?shù)娘嬍场?v 9、根據(jù)患者的恢復情況進行術后康復指導，實、根據(jù)患者的恢復情況進行術后康復指導，實 施出院計劃。施出院計劃。 四、術后護理四、術后護理 （二）操作要點（二）操作要點 14 v1、根據(jù)病情指導患者適量活動， 合理膳食。 v2、告知患者嚴格按醫(yī)囑服用藥 物，如有疑問及時與醫(yī)師取得 聯(lián)系。 v3、指導患者及家屬保護傷口、 造瘺口及各引流管的方法。 v4、根據(jù)患者病情及手術方式， 指導患者進行功能鍛煉。 四、術后護理四、術后護理 （三）指導

13、要點（三）指導要點 15 v1、從生理、心理、社、從生理、心理、社 會等方面為患者提供整會等方面為患者提供整 體護理服務。體護理服務。 v2、可運用患者經(jīng)驗分、可運用患者經(jīng)驗分 享、專題講座等多種教享、專題講座等多種教 育手段講解術后配合的育手段講解術后配合的 相關知識并對教育效果相關知識并對教育效果 進行評價。進行評價。 四、術后護理四、術后護理 （四）注意事項（四）注意事項 16 v 1主管醫(yī)生根據(jù)患者病情開據(jù)手術通知書，辦公班護士核對醫(yī)主管醫(yī)生根據(jù)患者病情開據(jù)手術通知書，辦公班護士核對醫(yī) 囑無誤后送達手術室。囑無誤后送達手術室。 v 2與患者多溝通，做好心理護理，告知手術前后配合事項。與

14、患者多溝通，做好心理護理，告知手術前后配合事項。 v 3督促或協(xié)助患者清潔皮膚。督促或協(xié)助患者清潔皮膚。 v 4手術前日下午做好手術部位皮膚準備，做術前藥物過敏試驗。手術前日下午做好手術部位皮膚準備，做術前藥物過敏試驗。 v 5手術前日晚囑患者安靜休息，必要時可服用鎮(zhèn)靜劑以助睡眠。手術前日晚囑患者安靜休息，必要時可服用鎮(zhèn)靜劑以助睡眠。 v 6手術日核對患者床號、姓名無誤后給予術前用藥，與手術室手術日核對患者床號、姓名無誤后給予術前用藥，與手術室 人員交接患者，人員交接患者，填寫填寫手術交接單手術交接單并護送患者出病房。并護送患者出病房。 五、圍手術期病房護理工作流程五、圍手術期病房護理工作流程

15、 17 手術前護理工作流程圖手術前護理工作流程圖 告知術前準備各項操作目告知術前準備各項操作目 的及手術前后配合事項的及手術前后配合事項 五、圍手術期病房護理工作流程五、圍手術期病房護理工作流程 安置患者晚間安靜休息安置患者晚間安靜休息 給予術前用藥給予術前用藥 術前與手術室人員交接，術前與手術室人員交接， 護送患者出病房護送患者出病房 18 v 1鋪好麻醉床，如果天氣寒冷可給病床加溫或提高室溫。鋪好麻醉床，如果天氣寒冷可給病床加溫或提高室溫。 v 2必要時備好搶救器械及藥品，隨時接待術后患者。必要時備好搶救器械及藥品，隨時接待術后患者。 v 3患者回病房責任護士與手術室人員交接術中情況及治療

16、患者回病房責任護士與手術室人員交接術中情況及治療 用藥，核對用藥，核對手術交接單手術交接單內(nèi)容，并簽字。內(nèi)容，并簽字。 v v 4安置患者上床，妥善放置各種管道，以保持通暢。安置患者上床，妥善放置各種管道，以保持通暢。 v v 5觀察生命體征，病情變化，聽取患者主訴。觀察生命體征，病情變化，聽取患者主訴。 v v 6根據(jù)醫(yī)囑進行治療及護理。根據(jù)醫(yī)囑進行治療及護理。 五、圍手術期病房護理工作流程五、圍手術期病房護理工作流程 19 手術后護理工作流程圖手術后護理工作流程圖 五、圍手術期病房護理工作流程五、圍手術期病房護理工作流程 主動迎接患者回病房主動迎接患者回病房 安置患者平臥，根據(jù)天安置患者平

17、臥，根據(jù)天 氣做好保暖工作氣做好保暖工作 根據(jù)醫(yī)囑做好相應的根據(jù)醫(yī)囑做好相應的 治療及護理治療及護理 根據(jù)手術要求協(xié)助根據(jù)手術要求協(xié)助 患者變換舒適體位患者變換舒適體位 注意聽取患者主訴注意聽取患者主訴 20 v 1加強護士基礎知識、?？浦R培訓，護士應熟練掌握各項護加強護士基礎知識、?？浦R培訓，護士應熟練掌握各項護 理技能操作。理技能操作。 v 2對圍手術期患者，護士應根據(jù)病情和手術的種類進行分階段對圍手術期患者，護士應根據(jù)病情和手術的種類進行分階段 (入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段入院階段、手術前階段、手術階段、恢復階段、出院階段)健康健康 教育指導。教育指導。 v

18、3手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。 v 4護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和 護理。護理。 v 5嚴格執(zhí)行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患嚴格執(zhí)行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患 者病情變化。者病情變化。 v 6急救藥品、物品做到急救藥品、物品做到“五定一及時五定一及時”（五定：定數(shù)量品種，（五定：定數(shù)量品種， 定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時：定點放置，定專人管理，定期消毒滅菌，定期檢查維修，一及時： 及時維修補充）及時維修補充） 六、圍手術期護理應急預案六、圍手術期護理應急預案 21 v 1臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變臨床護理人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)病情變 化時，要立即報告醫(yī)生或護士長，遵醫(yī)化時，要立