2015年眩暈中醫(yī)診療方案

1、眩暈的中醫(yī)診療方案（2015 年）一、概念眩暈是指眼花或眼前發(fā)黑，暈是指頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。二者常同 時并見，故統(tǒng)稱為“眩暈”。輕者閉目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站 立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。眩暈可見于西醫(yī)的周圍性眩暈如位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、梅尼埃病、偏頭痛性眩暈、前庭陣發(fā)癥，中樞性眩暈如后循環(huán)缺血、脫髓鞘病變，內(nèi)科系統(tǒng)性疾病如高血壓病、低血壓、貧血，精神疾病如軀體形式障礙、慢性主觀性頭暈、神經(jīng) 癥等，凡臨床表現(xiàn)以眩暈為主癥者，均可參考眩暈進行辨證論治。二、眩暈的診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標準：參照中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的中醫(yī)內(nèi)科常見診療指南中醫(yī)病證

2、 部分（ 2008 年），及實用中醫(yī)內(nèi)科學（王永炎、嚴世蕓主編，第二版，上海 科學技術出版社， 2009 年）。（1）頭暈目眩，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目則止，重者如坐舟車，甚則仆倒。（2）可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白等。（3）起病較急，常反復發(fā)作，或漸進加重。2. 西醫(yī)診斷標準：參照眩暈（粟秀初，黃如訓主編，第四軍醫(yī)大學出版社，第 2 版，2008 年）和眩暈和頭暈實用入門手冊（【英】阿道夫M普朗斯坦 【德】托馬斯倫珀特 著 趙剛 韓軍良主譯，華夏出版社，第 1 版， 2012年）。診斷要點：（1）眩暈為發(fā)作性視物或自身旋轉(zhuǎn)感。晃動感，不穩(wěn)感，多因頭部或（和）體位變 動而誘發(fā)。2

3、）眩暈同時或伴有其他腦干等一過性缺血的癥狀，如眼癥（黑蒙、閃光、視物變形，復視等） , 內(nèi)耳疼痛，肢體麻木或無力，猝倒、昏厥等。（ 3）有輕微前庭損害體征， 如頭位試驗誘發(fā)的眼震、 姿勢步態(tài)異常、 聽力評估異常， 或者中樞及腦干損害體征如掃視動作和眼球平滑追蹤異常、咽部反射減退或消失、 調(diào)節(jié)和（或）輻輳障礙、以及陽性的病理發(fā)射等。（4）測血壓、查血紅蛋白、紅細胞計數(shù)及心電圖、電測聽、腦干誘發(fā)電位、前庭功 能檢查、經(jīng)顱多普勒超聲等項目有助于明確診斷。有條件做CT/MRI或 CTA/MRA/DSA檢查。（5）本診療規(guī)范適用于位置性眩暈、 前庭神經(jīng)元炎為主的周圍性眩暈和后循環(huán)缺血、 脫髓鞘為主的中樞

4、性眩暈以及各種內(nèi)科臨床常見疾病，須除外梅尼埃病、短暫性腦 缺血發(fā)作、腦梗死、腦出血、腫瘤、腦外傷、血液病等引起的眩暈。3 證候診斷1）風痰上擾證：眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感、頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心 欲吐、嘔吐痰涎。食少便溏，舌苔白或白膩，脈弦滑。2）陰虛陽亢證：頭暈目澀，心煩失眠，多夢，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口 干，舌紅少苔，脈細數(shù)或弦細。3）肝陽上亢證：頭暈且痛，其勢較劇，目赤口苦，胸脅脹滿，煩躁易怒，寐少多 夢，小便黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4）痰瘀阻竅證：眩暈為頭重昏蒙，伴胸悶惡心，肢體麻木或刺痛，唇甲紫紺，肌 膚甲錯，或皮膚如蟻狀，或頭痛，舌質(zhì)暗有瘀斑，苔薄白，脈滑

5、或澀。5）氣血兩虛證：頭暈目眩，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏 力，心悸少寐，納差食少，便溏，舌淡苔薄白，脈細弱。6）腎精不足證：眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝 軟，舌紅，苔薄，脈弦細。4 鑒別診斷：4.1 中醫(yī)鑒別診斷：1）中風：中風以卒然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆， 僅以口僻、不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無 半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分病人，以眩暈、頭痛為其主要的臨床表現(xiàn)，故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系2）厥證：厥證以突然昏仆，不省人事，四肢逆冷為特征，發(fā)作后可在短時間內(nèi)蘇

6、醒。嚴重者可一厥不復而死亡。眩暈嚴重者也有欲仆或暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無 昏迷、不省人事的表現(xiàn)。4.2 西醫(yī)鑒別診斷：1）梅尼埃?。翰∫颍耗っ月贩e水、分隔內(nèi)外淋巴膜周期性破裂內(nèi)外淋巴混合，前庭 感覺纖維鉀離子麻痹。表現(xiàn)：“四大表現(xiàn)”：反復發(fā)作眩暈，每次數(shù)小時，聽力減 退（隨發(fā)作次數(shù)而明顯），耳鳴，耳內(nèi)膨脹感。溫度試驗可見半規(guī)管功能低下。聽 力曲線示聽力下降。2）短暫性腦缺血發(fā)作：患者多伴有動脈粥樣硬化的病因，高血壓、糖尿病或高脂血 癥，起病往往發(fā)作比較急，癥狀包括眩暈、行走不穩(wěn)、言語含糊、吞咽困難、口周 麻木等，癥狀持續(xù)短暫 24小時，多數(shù)在 1 小時內(nèi)，有時可持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘。三治療

7、方案（一）辯證選擇口服中藥湯劑、中成藥和協(xié)定制劑：1 風痰上擾證治法：祛風化痰，健脾養(yǎng)胃推薦方藥：半夏白術天麻湯加減本院協(xié)定方：化痰脈通片2 陰虛陽亢證治法：鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減本院協(xié)定方：根據(jù)陰虛或者陽亢證候情況選用益腦回春方或者平肝脈通片，可予健 腦通絡膏方善后3 肝陽上亢證治法：平肝潛陽，清火熄風推薦方藥：天麻鉤藤飲加減中成藥：松齡血脈康膠囊、養(yǎng)血清腦顆粒本院協(xié)定方：平肝脈通片，可予健腦通絡膏方善后4 痰瘀阻竅證治法：活血化瘀，通絡開竅推薦方藥：滌痰湯和通竅活血湯加減中成藥：三七通舒、三七總皂苷、步長腦心通、通心絡膠囊 本院協(xié)定方：化痰脈通片，可予健腦通絡膏方善后5

8、 氣血兩虛證治法: 補益氣血，健運脾胃推薦方藥：八珍湯加減中成藥：八珍顆粒、養(yǎng)血清腦顆粒本院協(xié)定方：補氣脈通片，可予健腦通絡膏方善后6 腎精不足證治法：補腎填精，充養(yǎng)腦髓推薦方藥：河車大造丸加減 本院協(xié)定方：益腦回春方加減，可予健腦通絡膏方善后。（二）辯證選擇靜脈滴注中藥注射液： 在辨證基礎上，可選用黃芪、三七總皂苷、燈盞花素、紅花黃色素、疏血通注射液 等補氣、活血化瘀針劑進行靜脈滴注治療。（三）針刺療法：體針：百會、四神聰、風池（雙）、三陰交。耳穴：腎區(qū)、腦干、神門?？梢罁?jù)中醫(yī)辯證加穴 （四）推拿治療：注意對頸椎間盤突出、椎體不穩(wěn)等病癥要嚴格掌握其推拿適應癥。（五）中醫(yī)外治和其他治療：1可以

9、在辨證論治的基礎上，在患者頭部予中藥熱封包外敷、中藥藥枕治療，以活 血化瘀、蠲痹通絡、醒腦開竅，每日一次。也可采用中藥熏洗治療、穴位貼敷治療。2可選用以下設備輔助治療：超聲透入治療、高壓氧治療、腦電生物反饋治療、單 純超聲治療、電腦中頻電治療等。3 手法復位治療良性發(fā)作性位置性眩暈。對于良性發(fā)作性位置性眩暈，首先給予手法復位治療，可以獲得較好的臨床療效。（六）辨證調(diào)護： ?1. 風痰上擾、肝陽上亢、痰瘀阻竅者，飲食宜清淡營養(yǎng)豐富，多食水果、蔬菜之品，如: 冬瓜、絲瓜、綠豆等，禁煙酒，忌油膩辛辣、魚蝦等物。 ?2. 氣血虧虛、腎精不足者，飲食宜清淡營養(yǎng)豐富，多食水果及補益之品如蓮子粥、 山藥粥等

10、。忌辛辣刺激、魚蝦等。 ?3. 情志護理：對于情志清醒者，給予情志護理，根據(jù)患者憂，思，悲，恐，驚實施 精神療法（“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”）?靈樞師傳篇使其消除緊張，恐懼，焦慮等不良情緒，增強治療信心，密切配合治療。 ?4. 注意勞逸結(jié)合，避免體力和腦力的過度勞累，節(jié)制房事，切忌縱欲過度，飲食以 清淡飲食為主，提倡素食，盡可能定時定量，忌暴飲暴食及過食肥甘厚味，或過咸 傷腎之品、戒除煙酒，克服不良嗜好、生活習慣。四療效評價（一）評價標準中醫(yī)療效評定標準參照 1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制訂發(fā)布的中藥新藥臨床研 究指導原則（第一輯）中規(guī)定的療效標準，并制定相應的

11、療效指數(shù)標準。主要從 以下三個方面的變化進行評價：主證：頭暈目眩；伴隨癥狀：如惡心嘔吐，耳 鳴耳聾，倦怠乏力，汗出等；發(fā)作頻率。癥狀分級量化標準頭暈目眩?0分：無頭暈目眩； ?2分：尚可忍受，閉目即止； ?4 分：視物旋轉(zhuǎn)。如坐舟船； ?6 分：眩暈欲仆，不能 站立。惡心、嘔吐?0 分：無惡心、嘔吐； ?1 分：輕度惡心、嘔吐，但 不影響日常生活及進食； ?2 分：影響日常生活及進 食； ?3分：頻繁嚴重惡心嘔吐，需臥床休息。耳鳴耳聾?0分：無耳鳴耳聾； ?1 分：偶爾出現(xiàn)； ?2 分：頻繁 出現(xiàn)，輕度聽力下降； ?3 分：持續(xù)出現(xiàn)，影響工作 和睡眠，明顯聽力障礙。倦怠乏力?0分：無倦怠乏力； ?1分：乏力，偶有倦?。??2分： 時有嗜臥，乏力倦?。??3 分：整日困臥，對外界事 物興趣下降，坐時即可入睡。汗出異常?0分：無汗出； ?1分：皮膚微潮，稍動更甚； ?2分： 皮膚潮濕，動則汗出； ?3 分：稍動汗出，如水流漓。發(fā)作頻率?0 分：無發(fā)作；?1 分：偶爾出現(xiàn)；?2 分：經(jīng)常出現(xiàn)；?3 分：持續(xù)存在。中醫(yī)眩暈程度分級評分表療效指 ( 治療 -治療治療100%痊愈：癥狀消效指數(shù)可正常生活及工作。療效指數(shù) 70%，同時 95%；評價方數(shù)