2-1——施工單位申報(bào)的管理表格

1、五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）設(shè)計(jì)修改通知單報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-01編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送現(xiàn)報(bào)上工程設(shè)計(jì)修改通知單，請(qǐng)審核。附件：施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位：設(shè)計(jì)單位（章） 設(shè)計(jì)工地代表：年 月曰監(jiān)理單位：監(jiān)理單位（章） 總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰29建設(shè)單位:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:主管領(lǐng)導(dǎo)：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表一式六份，由設(shè)計(jì)單位填報(bào)，設(shè)計(jì)單位、監(jiān)理單位、施工單位各存一份，建設(shè)單位三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）施工組織設(shè)計(jì)/重大施工技術(shù)方案報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-02編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送施工組織設(shè)計(jì)已經(jīng)我單位審疋，現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予審批。附

2、件：施工組織設(shè)計(jì)、施工組織設(shè)計(jì)會(huì)審紀(jì)要及說(shuō)明書(shū)。施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:建設(shè)單位（章） 年 月 日主管領(lǐng)導(dǎo):本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）調(diào)試方案報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-03編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送現(xiàn)報(bào)上調(diào)試方案，請(qǐng)審核。附件：施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:年 月曰監(jiān)理單位：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目法人代表：建設(shè)單位（章） 年 月曰啟動(dòng)委員會(huì)：?jiǎn)?dòng)委員會(huì)有關(guān)成員：年 月曰本表一式五份，

3、由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位各存一份、承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）開(kāi) 工 報(bào) 告單項(xiàng)丄程名稱(chēng)工程地點(diǎn)單位工程名稱(chēng)單位工程編號(hào)計(jì)劃開(kāi)工日期年月日實(shí)際開(kāi)工日期年月日施工單位名稱(chēng)工程總價(jià)設(shè)計(jì)施工工程量及簡(jiǎn)要 內(nèi)容建設(shè)單位：（公章）年 月日施工單位：（公章）年 月日監(jiān)理單位：（公章）年 月日質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)：（公章）年 月日五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-04編號(hào):項(xiàng)目名 稱(chēng)合同編號(hào)我單位承建的項(xiàng)目的施工準(zhǔn)備工作已完成，具備開(kāi)工/復(fù)工條件，計(jì)劃于年 月日開(kāi)工/復(fù)工，請(qǐng)予審批。施工組織設(shè)計(jì)，專(zhuān)業(yè)施工組織設(shè)計(jì)、施工技術(shù)方案或作業(yè)指導(dǎo)書(shū)已批準(zhǔn)實(shí)

4、施。 勞動(dòng)力已按計(jì)劃進(jìn)場(chǎng)。施工機(jī)械設(shè)備及檢測(cè)儀表已進(jìn)場(chǎng)，并布置就緒。管理人員已全部到位。開(kāi)工所需的施工圖紙已到，并已會(huì)審、交底。開(kāi)工所需的材料、設(shè)備已進(jìn)場(chǎng)，并進(jìn)行必要的試驗(yàn)且符合規(guī)定要求。 對(duì)特殊工種人員已進(jìn)行培訓(xùn)，并取得資質(zhì)上崗證。組織、質(zhì)保、安全體系健全。開(kāi)工前的各種手續(xù)已辦妥（見(jiàn)附件： 1施工合同書(shū)一份，2、施工方案一份，3、施 工批文一份。）具備以上條件，可以滿(mǎn)足連續(xù)施工要求。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:監(jiān)理單位：施工單位（章）年 月 日監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：質(zhì)量監(jiān)督部門(mén):監(jiān)督工程師:建設(shè)單位：質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)（章） 年 月 日項(xiàng)目負(fù)責(zé)人:建設(shè)單位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)

5、單位、監(jiān)理單位各存一份、承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）主要工程項(xiàng)目開(kāi)工準(zhǔn)備工作審查表表號(hào)：WMC/A-05編號(hào):序號(hào)考核項(xiàng)目施工單位自查監(jiān)理審查建設(shè)單位審查1設(shè)計(jì)技術(shù)交底與圖紙會(huì)審2施工場(chǎng)地布置3加工廠(chǎng)形成生產(chǎn)能力4材料進(jìn)廠(chǎng)并檢驗(yàn)5設(shè)備進(jìn)廠(chǎng)并檢驗(yàn)6測(cè)量放線(xiàn)并校驗(yàn)7工程外部接口具備條件8機(jī)具配置9現(xiàn)場(chǎng)供應(yīng)能力10加工件配置11人員調(diào)配情況12現(xiàn)場(chǎng)安全措施13質(zhì)量保證措施14質(zhì)量安全培訓(xùn)考試15安全責(zé)任書(shū)考核 評(píng)語(yǔ)施工單位監(jiān)理建設(shè)單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人建設(shè)單位安全負(fù)責(zé)人級(jí)別代號(hào)合格O基本合格厶不合格X本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位各存一份、承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及

6、選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）施工圖會(huì)審及交底報(bào)驗(yàn)表表號(hào)：WMC/A-06編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)致：我單位已完成工程圖紙會(huì)審及技術(shù)交底工作，現(xiàn)呈報(bào)，請(qǐng)予以審查及驗(yàn)收。附：圖紙會(huì)審及技術(shù)交底記錄施工單位：審查人：年 月日審查：設(shè)計(jì)單位：審查人：年 月日審查：監(jiān)理單位：總/專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日審查：質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)：審查人：年月日審查：建設(shè)單位：審查人：本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位各存一份、承包單位存三份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）施工/調(diào)試進(jìn)度計(jì)劃報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-07編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送根據(jù)工程計(jì)劃，我單位已編制完成項(xiàng)目的施工進(jìn)度/調(diào)試進(jìn)度計(jì)劃，特此上報(bào)，請(qǐng)

7、予審批。附件：1.進(jìn)度計(jì)劃表。2.編制說(shuō)明項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位（章）年 月曰監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章） 年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）主管領(lǐng)導(dǎo)：年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。承包單位存三份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）施工進(jìn)度調(diào)整計(jì)劃報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-08編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送因原因，項(xiàng)目的原施工進(jìn)度計(jì)劃需調(diào)整，現(xiàn)將調(diào)整計(jì)劃報(bào)上，請(qǐng)審批。附件：1、調(diào)整計(jì)劃。2、說(shuō)明施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月日項(xiàng)目監(jiān)理單位審查：總監(jiān)理工程師監(jiān)理工程師：項(xiàng)目監(jiān)理單（章）年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）

8、 年月日本表在由于各種原因需調(diào)整進(jìn)度計(jì)劃，但不影響總工期的情況下使用，由承包單位填寫(xiě)一式五份,建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）變更工期申請(qǐng)表表號(hào)：WMC/A-09編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送工程根據(jù)合同規(guī)定應(yīng)于年月日竣工，由于原因，要求變更工期（延長(zhǎng)或縮短）?？⒐て冢òㄒ阎噶钭兏て谠趦?nèi)）從原來(lái)的年 月日變更至年月日，請(qǐng)予批準(zhǔn)。附件：變更工期詳細(xì)原因。施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位：監(jiān)理單位（章） 總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月 日本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單

9、位各存一份。承包單位存三份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）資質(zhì)報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-11編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送根據(jù)本工程要求，經(jīng)我方審查，單位生產(chǎn)的產(chǎn)品，符合設(shè)計(jì)圖紙要求，現(xiàn)將有關(guān)該企業(yè)的資質(zhì)證書(shū)資料送上，請(qǐng)審批。附件：營(yíng)業(yè)執(zhí)照、企業(yè)資質(zhì)證書(shū)、有關(guān)許可證等資料（復(fù)印件）施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表也適用于非標(biāo)件承包、承制單位以及承包單位自行采購(gòu)材料、構(gòu)件時(shí)的資質(zhì)審報(bào)本表一式五份，由承包單位（采購(gòu)單位）填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。承包 單位（或采購(gòu)單位）存三份五牧場(chǎng)煤礦及

10、選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）主要工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-12編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送經(jīng)過(guò)我公司自檢，下列材料符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范以及本工程設(shè)計(jì)的要求，擬在本工程中采用?，F(xiàn)報(bào)請(qǐng)審查，請(qǐng)予批準(zhǔn)。附件：施工單位（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章）年 月曰建設(shè)單位:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：計(jì)劃經(jīng)營(yíng)部：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）設(shè)備缺陷通知單表號(hào)：WMC/A-13編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送在過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)設(shè)備位存在問(wèn)題（見(jiàn)設(shè)備圖），請(qǐng)協(xié)調(diào)處理。附件：1、

11、缺陷情況。2 、簡(jiǎn)圖和測(cè)量數(shù)據(jù)。.施工單位：施工單位（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理意見(jiàn)：年月日供貨商意見(jiàn)：年月日建設(shè)單位意見(jiàn)/設(shè)計(jì)意見(jiàn)：工程部：計(jì)劃經(jīng)營(yíng)部：設(shè)計(jì)單位：年月日本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、承包單位、供貨商（制造廠(chǎng)）各存一份。涉及設(shè)計(jì)變更時(shí)，本表抄送設(shè)計(jì)單位一份，并由設(shè)計(jì)單位出相應(yīng)的設(shè)計(jì)變更通知書(shū)。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）特殊工種和試驗(yàn)人員資質(zhì)核查表表號(hào)：WMC/A-14編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送現(xiàn)報(bào)上進(jìn)駐本工程的/試驗(yàn)人員名單，請(qǐng)查驗(yàn)。今后，有人員中途調(diào)動(dòng)，我單位將及時(shí)重新統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)。附：特殊工種和試驗(yàn)人員統(tǒng)計(jì)報(bào)表及證件（復(fù)印件）施工單位

12、：技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位（章）年 月曰監(jiān)理審驗(yàn)：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位復(fù)驗(yàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）（）和試驗(yàn)人員統(tǒng)計(jì)報(bào)表表號(hào)：WMC/A-15編號(hào)：姓名代號(hào)發(fā)證單位證件編號(hào)有效日期允許操作（試驗(yàn)）項(xiàng)目本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢驗(yàn)核查表表號(hào)：WMC/A-16編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送現(xiàn)報(bào)上本工程使用的主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢驗(yàn)結(jié)果統(tǒng)

13、計(jì)表，以供查對(duì)。附件：主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表及檢驗(yàn)合格證（復(fù)印件）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位（章）年 月曰監(jiān)理審核：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位復(fù)核：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）主要施工計(jì)量器具、檢測(cè)儀表檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)表表號(hào)： WMC/A-17編號(hào)：儀器、儀表名稱(chēng)及規(guī)格編號(hào)檢驗(yàn)單位受檢日期檢驗(yàn)結(jié)論本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）工程質(zhì)量報(bào)驗(yàn)單表號(hào)：WMC/A-18編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同

14、編號(hào)主送抄送（分項(xiàng)或分部）工程已完成施工任務(wù)，并按工程檢驗(yàn) 劃分規(guī)定和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為（合格或優(yōu)良），現(xiàn)報(bào)請(qǐng)查驗(yàn)。附件：自檢資料項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位（章）年 月日監(jiān)理單位查驗(yàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位復(fù)驗(yàn):項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，查驗(yàn)后，連同附件，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存 三份。單項(xiàng)工程竣工報(bào)驗(yàn)時(shí)，也可用本表。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）土建交付安裝中間驗(yàn)收交接表表號(hào)：WMC/A-19編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送我單位負(fù)責(zé)施工的土建工程，經(jīng)檢查，質(zhì)量符合交付安裝條件，請(qǐng)組

15、織查驗(yàn)。附件：.自檢記錄和測(cè)量記錄項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：交付單位（章） 年 月曰土建監(jiān)理：安裝監(jiān)理：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年 月曰監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章） 年 月曰接收單位：接收單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）年 月曰本表一式六份，由交付單位填報(bào)，查驗(yàn)后，交付方存三份、接收單位、項(xiàng)目監(jiān)理及建設(shè)單位各存一份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）安裝交付調(diào)試中間驗(yàn)收交接表表號(hào)：WMC/A-20編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送我單位負(fù)責(zé)施工的安裝工程，經(jīng)檢查，質(zhì)里符合交付安裝工程施工及驗(yàn)收規(guī)范、設(shè)計(jì)圖紙，具備調(diào)試條件，請(qǐng)組織查驗(yàn)。 附件：1自檢記錄和測(cè)量記錄2、查驗(yàn)系統(tǒng)圖3

16、、.未完成工作清單（不影響系統(tǒng)調(diào)試）交付單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰項(xiàng)目監(jiān)理單位意見(jiàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位意見(jiàn)：建設(shè)單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰一調(diào)試單位查驗(yàn)：調(diào)試單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰本表一式六份，由父付單位填報(bào)，查驗(yàn)后，調(diào)試單位、建設(shè)單位和項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份,交付單位存三份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）工程質(zhì)量事故報(bào)告單表號(hào)：WMC/A-21編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送年月日時(shí)在（工程部位）發(fā)生工程質(zhì)量事故，現(xiàn)報(bào)告如下：事故概況：事故原因（初步調(diào)查結(jié)果或現(xiàn)場(chǎng)報(bào)告情況）：造成損失：損失金額（估算）萬(wàn)元。應(yīng)急措施：初步處理意見(jiàn)：施工單位

17、（章）年 月日本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、質(zhì)量監(jiān)督聯(lián)絡(luò)站各存一份。承包單位存 三份。凡屬于重大質(zhì)量事故，應(yīng)按政府有關(guān)規(guī)定報(bào)告。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）質(zhì)量事故處理方案報(bào)審表編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送年 月日時(shí)（工程部位）發(fā)生工程質(zhì)量事故，已于月日號(hào)質(zhì)量事故報(bào)告單報(bào)告你處，經(jīng)組織對(duì)該事故詳細(xì)調(diào)查和研究，現(xiàn)將詳情及處理方案報(bào)上，請(qǐng)審查。附件：事故調(diào)查報(bào)告及處理方案施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位審查：項(xiàng)目監(jiān)理單位（章） 總監(jiān)理師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位復(fù)核：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）年 月 日質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)：質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)（章）年 月 日本表一

18、式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份。涉及設(shè)計(jì)變 更時(shí)抄送設(shè)計(jì)單位一份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）質(zhì)量事故處理結(jié)果報(bào)驗(yàn)表表號(hào)：WMC/A-23編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送年 月 日發(fā)生的（工程部位）的質(zhì)量事故，我單位已按批準(zhǔn)的號(hào)質(zhì)量事故處理方案處理完畢，請(qǐng)予查驗(yàn)。附件：自查記錄和試驗(yàn)記錄施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位查驗(yàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位復(fù)驗(yàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月 日質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)審核：質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)（章） 年 月 日本表一式五份。由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位

19、存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）工程月付款申報(bào)表表號(hào)：WMC/A-24編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送茲申請(qǐng)支付年月完成工程項(xiàng)目的進(jìn)度款萬(wàn)元，請(qǐng)予審核。附件：工程施工月報(bào)表（包括：工程質(zhì)量、安全、進(jìn)度報(bào)表和施工費(fèi)用統(tǒng)計(jì)表）施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位審核：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰進(jìn)度、質(zhì)量審核工程部：年 月曰付款額計(jì)劃經(jīng)營(yíng)部：年 月曰建設(shè)單位審批：建設(shè)單位（章）主管領(lǐng)導(dǎo)：年 月曰本表一式六份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份。抄送各有關(guān)部 門(mén)。54五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）工程變更費(fèi)用報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-

20、25編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)變更內(nèi)容變更單編號(hào)主送抄送現(xiàn)報(bào)上項(xiàng)目變更費(fèi)用申請(qǐng)，請(qǐng)予審核。附件：勞動(dòng)力、材料、工程量及費(fèi)用增減情況說(shuō)明及清單。施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰設(shè)計(jì)單位：設(shè)計(jì)單位（章）設(shè)計(jì)代表：年 月曰監(jiān)理單位審查：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位審批:項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：計(jì)劃經(jīng)營(yíng)部：主管領(lǐng)導(dǎo)：建設(shè)單位（章） 年 月曰本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位各存一份，承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）索賠報(bào)審表表號(hào)：WMC/A-26編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送工程，根據(jù)合同條款的規(guī)定，要求索賠金額兀，請(qǐng)予核準(zhǔn)。附件：1、索賠

21、詳細(xì)理由。2、索賠金額計(jì)算明細(xì)表。施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位審核： 總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章） 年 月曰建設(shè)單位審批：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）主管領(lǐng)導(dǎo)：年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）監(jiān)理工程師通知回復(fù)單表號(hào)：WMC/A-27編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送我單位在收到號(hào)整改通知單后，已按要求整改完畢，請(qǐng)予復(fù)查。附件：整改情況1施工單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位復(fù)查：監(jiān)理單位（章）監(jiān)理工程師：年 月曰本表一式五份。由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、承包單位各存一份、項(xiàng)目監(jiān)理

22、單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）設(shè)計(jì)變更申請(qǐng)單表號(hào)：WMC/A-28編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)卷冊(cè)名稱(chēng)卷冊(cè)號(hào)主送抄送變更原因或理由：附件：變更內(nèi)容（含工程量）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：施工單位（章） 年 月曰監(jiān)理單位：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章） 年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）主管領(lǐng)導(dǎo)：年 月曰設(shè)計(jì)單位：設(shè)計(jì)單位（章）設(shè)計(jì)代表：年 月曰本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、設(shè)計(jì)單位各存一份，承包單位存三份。 本申請(qǐng)單經(jīng)設(shè)計(jì)院確認(rèn)后，應(yīng)出相應(yīng)的設(shè)計(jì)修改通知單。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）隱蔽工程質(zhì)量簽證報(bào)驗(yàn)單表號(hào)：WMC/A-29編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)

23、主送致監(jiān)理單位：（分項(xiàng)或分部）工程已完成施工任務(wù)，并 按工程檢驗(yàn)劃分規(guī)定和有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求進(jìn)行了自檢，質(zhì)量等級(jí)為合格，現(xiàn)報(bào) 請(qǐng)查驗(yàn)。附件：自檢資料施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰監(jiān)理單位查驗(yàn)：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：年 月曰建設(shè)單位復(fù)驗(yàn)：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）年 月曰本表一式五份，由承包單位填報(bào)，查驗(yàn)后，連同附件，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份，承包單位存三份。單項(xiàng)工程竣工報(bào)驗(yàn)時(shí)，也可用本表。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）安裝交土建中間驗(yàn)收交接表表號(hào)：WMC/A-30編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送致項(xiàng)目監(jiān)理單位：我單位負(fù)責(zé)施工的已安裝完畢，經(jīng)檢查質(zhì)量符合交付土建條件

24、，現(xiàn)交付土建進(jìn)行。交付單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰安裝監(jiān)理：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年月日土建監(jiān)理：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年月日接收單位：接收單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章）年 月 日本表一式六份，由交付單位填報(bào)，查驗(yàn)后，交付方存三份、接收單位、項(xiàng)目監(jiān)理及建設(shè)單位各存一份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）預(yù)埋通知單表號(hào)：WMC/A-31編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)結(jié)構(gòu)部位主送抄送我單位負(fù)責(zé)施工的準(zhǔn)備澆砼，請(qǐng)貴部通知安裝單位對(duì)予埋管進(jìn)行檢查、埋入，以便土建及時(shí)進(jìn)行砼澆灌。交付單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰土建監(jiān)理：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年 月曰安裝監(jiān)理

25、：監(jiān)理單位（章） 監(jiān)理工程師：年 月曰接收單位：接收單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰建設(shè)單位：建設(shè)單位（章） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰本表一式六份，由交付單位填報(bào)，查驗(yàn)后，交付方存三份，建設(shè)單位、接收單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位各存一份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）照明工程報(bào)驗(yàn)單表號(hào)：WMC/A-32編號(hào)：項(xiàng)目名稱(chēng)圖號(hào)合同編號(hào)日期說(shuō)明或圖（可附頁(yè)）施工單位（章）項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：年 月曰材料表名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格單 位計(jì)劃數(shù)量實(shí)際 用量名稱(chēng)型號(hào)規(guī)格單 位計(jì)劃數(shù)量實(shí)際 用量檢班組質(zhì)檢工地質(zhì)檢項(xiàng)目質(zhì)檢監(jiān)理建設(shè)單位評(píng)定等級(jí)查 人本表一式五份，由承包單位填報(bào)，建設(shè)單位、監(jiān)理單位各存一份，承包單位三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程

26、（煤礦部分）設(shè)備缺陷處理報(bào)驗(yàn)單表號(hào)：WMC/A-33編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送年月日，我單位對(duì)設(shè)備部位的缺陷發(fā)出“設(shè)備缺陷通知單”（通知單編號(hào)：），并按廠(chǎng)家要求（標(biāo)準(zhǔn)），已消除完畢，特此報(bào)驗(yàn)。附件：見(jiàn) 設(shè)備缺陷處理完工單號(hào)。承包單位（章） 技術(shù)負(fù)責(zé)人：年 月曰供貨商：供貨商代表：供貨商（章）年 月曰監(jiān)理單位復(fù)核：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章）年 月曰建設(shè)單位復(fù)核：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：計(jì)劃經(jīng)營(yíng)部：建設(shè)單位（章）年 月曰本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、供貨商各存一份、承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）設(shè)備缺陷處理完工單表號(hào)：WMC/A-34編號(hào)：設(shè)備名稱(chēng)

27、：設(shè)備缺陷描述：缺陷處理方案:處理依據(jù):處理結(jié)論：相關(guān)單位簽字處理單位：廠(chǎng)家工代：?。ㄕ拢┠?月日監(jiān)理公司：專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師印（章）年月日建設(shè)單位：專(zhuān)業(yè)工程師：?。ㄕ拢┠暝氯毡颈硪皇轿宸荩沙邪鼏挝惶顚?xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、供貨商各存一份、承包單位存三份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）見(jiàn)證取樣記錄表號(hào)：WMC/A-35編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)使用部位設(shè)備及材料名稱(chēng)到貨數(shù)量批次到貨日期取樣依據(jù)見(jiàn)證取樣內(nèi)容：取樣數(shù)量取樣日期取樣單位（章）取樣人施工單位（章）年 月日監(jiān)理單位（章）年 月曰實(shí)驗(yàn)室：年月日本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，提單方存三份，見(jiàn)證各方存一份。五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）設(shè)計(jì)變更

28、處理報(bào)驗(yàn)單表號(hào)：WMC/A-36編號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送抄送針對(duì)設(shè)備/安裝部位所發(fā)生的設(shè)計(jì)變更（設(shè)計(jì)變更單編號(hào)：），我單位已經(jīng)按要求（標(biāo)準(zhǔn)）整改完畢，特此報(bào)驗(yàn)。技術(shù)負(fù)責(zé)人：施工單位（章） 年月日設(shè)備廠(chǎng)家/設(shè)計(jì)院審核：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：廠(chǎng)家/設(shè)計(jì)院（章） 年月日項(xiàng)目監(jiān)理單位復(fù)核：總監(jiān)理工程師：監(jiān)理工程師：監(jiān)理單位（章） 年月日建設(shè)單位復(fù)核：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年月日本表一式六份，由承包單位填寫(xiě)，建設(shè)單位、項(xiàng)目監(jiān)理單位、供貨商/設(shè)計(jì)院各存一份、承包單位存三份五牧場(chǎng)煤礦及選煤廠(chǎng)工程（煤礦部分）工程量簽證單表號(hào)：/WMC/A-37 編號(hào):項(xiàng)目名稱(chēng)合同編號(hào)主送單位抄送單位簽證內(nèi)容（附項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：1帶相應(yīng)預(yù)算）：施工單位（章） 年 月曰監(jiān)理審查：監(jiān)理單位（章）總監(jiān)理師：監(jiān)理工程師：年 月日建設(shè)單位審批：項(xiàng)目負(fù)責(zé)人：建設(shè)單位（章） 年 月曰此表一式6份，提單單位存檔3份。監(jiān)理單位、主送、抄送單