全面第13章頸椎病康復(fù)-案例教學(xué).doc

1、精品贛南醫(yī)學(xué)院教學(xué)案例案例名稱： 頸椎病康復(fù)適用課程：肌肉骨骼康復(fù)學(xué)作者姓名：胡超華系室名稱： 康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)學(xué)院2018年3月2日一、案例正文:RHAMF 1 56FETPF18SP F9 3 SL 2.0 FoV 150*200 346*512 I TraCor(14 2)Sag(.1 5)W 624 C 3頸椎病康復(fù)1. 患者：男，61歲。2. 主訴：頸部疼痛10余年，加重伴左上肢麻木1個月3. 既往史：既往體健。4. 檢查：神志清晰，心肺均未見明顯異常。頸椎生理曲度變直，頸 椎棘突及兩旁側(cè)壓痛陽性，伴左上肢放射性麻木，頸椎活動稍受限。壓頭 實驗及臂叢神經(jīng)牽拉實驗陽性。5. MRI片示：頸

2、椎病6. 附件：患者頸椎MRI片iu shi zhong 7460012/1950 M. 61YSTUDY 112/3/2011 59:48:285 IMA 6/10TR512 0 TE 21 0TA 02:57 BW 1500M/DIS2DA2/SAT1C：NE1.2;SP130.精品.二、案例使用說明:（一）教學(xué)目的與用途1. 本案例主要適用于康復(fù)治療學(xué)、運動康復(fù)學(xué)專業(yè)肌肉骨骼康復(fù)學(xué)課程。2. 本案例是一篇關(guān)于頸椎病康復(fù)的教學(xué)案例，其教學(xué)目的在于使學(xué)生掌握頸椎病的臨床特點、康復(fù)評定和康復(fù)治療方法。使學(xué)生學(xué)會“以 病人為中心”這個角度來分析問題和提出治療及康復(fù)方案，學(xué)會正確的溝 通方式。（二

3、）啟發(fā)思考題1. 你作為該患者的診治醫(yī)師，請你寫出診斷結(jié)果及鑒別診斷（頸椎病分型鑒別及和其他疾病鑒別）。2. 你作為該患者的診治醫(yī)師，該患者的康復(fù)評定內(nèi)容有哪些。3. 你作為該患者的診治醫(yī)師，請問你進行康復(fù)治療過程是怎樣的？（三）分析思路問題1：通過該問題分析，診斷為：神經(jīng)根型頸椎病，使學(xué)生掌握頸 椎病臨床特點、分型和各型頸椎病診斷及鑒別診斷。問題2：通過該問題分析，使學(xué)生掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定內(nèi)容，熟練 掌握頸椎病患者脊髓功能評定表。問題3：通過該問題分析，使學(xué)生掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療措施和方法。 使學(xué)生學(xué)會“以病人為中心”這個角度來分析問題和提出治療及康復(fù)方案, 學(xué)會正確的溝通方式。（四）理論

4、依據(jù)與分析1. 概述1.1定 義 頸椎?。╟ervical spondylosis）是由于頸椎間盤退行性變 以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、 椎動脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。1.2命名1.3頸椎的解剖特點1.4頸椎的功能特點2. 解剖學(xué)基礎(chǔ)2.1寰椎、樞椎22頸椎骨間的連結(jié)2.3頸部脊髓及神經(jīng)根2.4椎動脈與頸部交感神經(jīng)3. 病因病理.精品.3.1. 椎間盤退行性變：最基木的原因32損傷：急性損傷；慢性損傷33發(fā)育性頸椎管狹窄：矢狀徑vl416mm4臨床特點4.1各型頸椎病特點42影像學(xué)及其他輔助檢查4.3. 鑒別診斷4.4免疫學(xué)因素5

5、. 康復(fù)評定5.1. 癥狀評定1.疼痛2.麻木3.頭昏、耳鳴4.頸椎活動受限5.2運動功能評定1.旋轉(zhuǎn)2.伸展3.屈曲4.側(cè) 屈5.3 1.以徒手肌力評定法(manual muscle testing, MMT) 2.握力測 定3.頸椎病患者脊髓功能評定表6. 康復(fù)治療6.1康復(fù)治療原則：1.頸型頸椎病:以非手術(shù)方法治療為主。牽引、 按摩、理療、針灸均可選用。2.神經(jīng)根型頸椎病:以非手術(shù)治療為主。 牽引有明顯的療效但要掌握牽引角度、時間和重量。藥物治療能緩解 疼痛和減輕神經(jīng)根水腫，療效也較明顯。推拿手法應(yīng)用得當(dāng)，可明顯 減輕神經(jīng)根壓迫癥狀，但切忌操作粗暴而引起意外。3.脊髓型頸椎病: 對于癥狀

6、和體征較輕者主張以非手術(shù)治療為主，若出現(xiàn)脊髓受損的體 征時，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該類型較重者牽引和手法治療多視為禁忌。4. 椎動脈型頸椎?。阂苑鞘中g(shù)治療為主。90%的病例均可獲得滿意療 效。具有以下情況者可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒發(fā)作。6.2治療方法（1）非手術(shù)療法1圍領(lǐng)及頸托2.藥物治療3.注射療法4.頸椎牽引治療5.物理治療6.針灸治療7.推拿和手法治療8.運動療法（2）頸椎病的手術(shù)治療（一）手術(shù)療法適應(yīng)癥（二）手術(shù)術(shù)式：頸前路和 頸后路7. 健康教育與頸椎病預(yù)防7.1. 明確認(rèn)識72臥床休息7.3. 醫(yī)療體操7.4. 良好姿勢7.5. 避免頸部外傷及風(fēng)寒、潮濕7.6. 重視健康教育8. 頸椎病的預(yù)后（五）關(guān)鍵要點知識點：熟悉各型頸椎病診斷，掌握頸椎病的康復(fù)評定和康復(fù)治療能力點：醫(yī)患溝通能力，具體康復(fù)治療技術(shù)的操作能力。（六）課堂計劃課前計劃：提出啟發(fā)思考題，請學(xué)生在課前完成閱讀和初步思考課中計劃：簡要的課堂前言,分組討論小組發(fā)言明確主題