心理創(chuàng)傷評估和哀傷干預

1、心理創(chuàng)傷定義心理創(chuàng)傷定義 心理創(chuàng)傷心理創(chuàng)傷: 常指日常生活中的與精神常指日常生活中的與精神 狀態(tài)相關的負性影響，常由于軀體傷狀態(tài)相關的負性影響，常由于軀體傷 害或精神事件所導致，它可以以事件害或精神事件所導致，它可以以事件 的當事人為載體，但也可能因目睹事的當事人為載體，但也可能因目睹事 件而誘發(fā)。件而誘發(fā)。 9.11事件事件 印度洋海嘯印度洋海嘯 吉林中百商廈火災吉林中百商廈火災 汶川地震汶川地震 723動車事件動車事件 桑美臺風桑美臺風 心理創(chuàng)傷范圍的評估心理創(chuàng)傷范圍的評估 1.危及生命的危及生命的“天災天災”與與“人禍人禍”造成的造成的 軀體傷害、精神傷害軀體傷害、精神傷害 2.重大生活

2、事件重大生活事件 3.當事人因目睹事件而誘發(fā)的后果當事人因目睹事件而誘發(fā)的后果 4.看似微小、卻長期持續(xù)的來自家庭內(nèi)部看似微小、卻長期持續(xù)的來自家庭內(nèi)部 不良事件和關系所帶來的創(chuàng)傷等不良事件和關系所帶來的創(chuàng)傷等 心理創(chuàng)傷為何需要干預心理創(chuàng)傷為何需要干預 1.面對巨大災難，總會有面對巨大災難，總會有6到到8遭到心理創(chuàng)傷遭到心理創(chuàng)傷 的幸存者最終選擇了自殺的幸存者最終選擇了自殺 2.臨床上許多難治愈的抑郁癥、強迫癥、人格障臨床上許多難治愈的抑郁癥、強迫癥、人格障 礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關系礙均與過去創(chuàng)傷未解決有很大的關系 3.心理創(chuàng)傷常常會引起兒童的個性缺陷，如：性心理創(chuàng)傷常常會引起兒童的個

3、性缺陷，如：性 格孤僻、人際關系緊張等等格孤僻、人際關系緊張等等 因此急性危機干預和創(chuàng)傷后的干預尤為重要因此急性危機干預和創(chuàng)傷后的干預尤為重要 心理創(chuàng)傷評估按時間分為四個階段心理創(chuàng)傷評估按時間分為四個階段 n在創(chuàng)傷的當時在創(chuàng)傷的當時 n12天后天后 n12周后周后 n12個月后個月后 不同階段干預時扮演不同角色不同階段干預時扮演不同角色 n第一階段：像父母親第一階段：像父母親 n第二階段：像教師第二階段：像教師 n第三階段：像治療師第三階段：像治療師 n第四階段：像哲學家第四階段：像哲學家 第一階段：創(chuàng)傷的當時第一階段：創(chuàng)傷的當時 n大腦反應處于原始水平，此時的干預措大腦反應處于原始水平，此時

4、的干預措 施也應該是原始的，像父母親：施也應該是原始的，像父母親： 1.給受害者吃的或喝的給受害者吃的或喝的 2.給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等）給受害者裹上毛毯等使他們感到溫暖（提供住處等） 3.送受害者回家送受害者回家 4.給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬給受害者電話讓受害者打電話給家人或親屬 5.幫助受害者找到遺失的財物幫助受害者找到遺失的財物 要點：此時做比說更原始，做更重要要點：此時做比說更原始，做更重要 第一階段：創(chuàng)傷的當時第一階段：創(chuàng)傷的當時 n此時他們很難作出理智的決定，因此你此時他們很難作出理智的決定，因此你 應該幫助他們應該幫助他們 1.1.應付警察、記

5、者、保險等應付警察、記者、保險等 2.2.給給受害者受害者機會談自己的經(jīng)歷（稍后），機會談自己的經(jīng)歷（稍后）， 但不要催促但不要催促 3.3.幫助幫助受害者受害者熟悉周圍環(huán)境熟悉周圍環(huán)境 4.4.應對失眠和闖入性回憶（應對失眠和闖入性回憶（EMDREMDR） 干預原則干預原則 n心和心的接觸心和心的接觸 n如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀 察受害者反應），因為接觸是原始的察受害者反應），因為接觸是原始的 n少說多做少說多做 n簡單的語言，如：簡單的語言，如：“我在這里可以幫你我在這里可以幫你” 不要做不要做 1.縮小事件的影響縮小事件的影響 2.責備受到創(chuàng)傷

6、的人責備受到創(chuàng)傷的人 3.愚蠢的玩笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑）愚蠢的玩笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑） 4.尋找刺激（滿足好奇心，如：問多少人尋找刺激（滿足好奇心，如：問多少人 受傷或死亡等等）受傷或死亡等等） 5.不公正的猜疑不公正的猜疑 6.忘記發(fā)生的事件忘記發(fā)生的事件 應該做的應該做的 1.保護受害者，給受害者保護受害者，給受害者安全安全 2.承認承認事件的影響事件的影響 3.激活支持系統(tǒng)激活支持系統(tǒng) 4.心理教育（在第二階段開始）心理教育（在第二階段開始） 第二階段：第二階段：12天后天后 像一個教師像一個教師 n組織一個團體（組織一個團體（810個受害者）個受害者） 安靜的環(huán)境、充足的時

7、間（談出故事）安靜的環(huán)境、充足的時間（談出故事） n建立一個共同的敘事環(huán)境（請回答建立一個共同的敘事環(huán)境（請回答） 1.幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無序、片幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無序、片 斷記憶）轉化為正常記憶（編碼記憶）斷記憶）轉化為正常記憶（編碼記憶） 2.促進小組的凝聚和支持促進小組的凝聚和支持 3.幫助受害者解決幫助受害者解決內(nèi)疚和懷疑內(nèi)疚和懷疑 n每個受害者所描述的內(nèi)容是整個事件的一部分，鼓每個受害者所描述的內(nèi)容是整個事件的一部分，鼓 勵受害者相互幫助，把整個勵受害者相互幫助，把整個事件整合事件整合起來起來 第二階段：第二階段：12天后天后 像個教師像個教師 n

8、在每個受害者講完故事后，給予心理健康教在每個受害者講完故事后，給予心理健康教 育，應該盡可能的育，應該盡可能的具體具體 n應對周圍環(huán)境：朋友、親屬、陌生人應對周圍環(huán)境：朋友、親屬、陌生人 1.幫助受害者幫助受害者解釋解釋自責和內(nèi)疚（將事件客觀自責和內(nèi)疚（將事件客觀 化化） 2.解釋在創(chuàng)傷當時出現(xiàn)的行為（逃跑、發(fā)抖解釋在創(chuàng)傷當時出現(xiàn)的行為（逃跑、發(fā)抖 等），等），“你所有的行為都是大腦處于原始水你所有的行為都是大腦處于原始水 平反應，而不是主觀上想好這么做的平反應，而不是主觀上想好這么做的” 第二階段干預流程圖第二階段干預流程圖 生活是可以預期生活是可以預期 生活是可以控制生活是可以控制 生活是

9、公平、公正生活是公平、公正 生活是有意義的生活是有意義的 我是強大的我是強大的 遭遇遭遇 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 不可預期不可預期 威脅生命威脅生命 壓倒一切壓倒一切 無助無助 意識不到痛覺意識不到痛覺 沒有情緒沒有情緒 非常多的行為非常多的行為 清晰的意識清晰的意識 強壯的身體強壯的身體 生存反應生存反應 易受易受 攻擊攻擊 闖入闖入 否認否認 過度過度 喚起喚起 重新重新 經(jīng)歷經(jīng)歷 麻木麻木 三三 類類 癥癥 狀狀 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 特點特點 恢復恢復 生活的錯覺或期望：生活是生活的錯覺或期望：生活是 n生活是可以預期的生活是可以預期的 n生活是可以控制的生活是可以控制的 n生活是公平、公正的生活是公平、公正的

10、 n生活是有意義的生活是有意義的 n我是強大的我是強大的 這些對生活的錯覺是創(chuàng)傷時保護的外殼這些對生活的錯覺是創(chuàng)傷時保護的外殼 創(chuàng)傷事件的特點創(chuàng)傷事件的特點 n不可預期的不可預期的 n威脅到生命的威脅到生命的 n壓倒一切的壓倒一切的 n無助的無助的 n不公平的（不是發(fā)生在每個人身上不公平的（不是發(fā)生在每個人身上 的）的） 生存反應（原始的）生存反應（原始的） 當人受到威脅或處于危險當時的行為反應當人受到威脅或處于危險當時的行為反應 n搏斗搏斗 n逃跑逃跑 n僵?。ㄊ垢杏X敏銳、肌肉緊張）僵?。ㄊ垢杏X敏銳、肌肉緊張） n完全順從（使兇手松懈）完全順從（使兇手松懈） 所有的這些行為大腦已經(jīng)預先設定好

11、了你的選擇所有的這些行為大腦已經(jīng)預先設定好了你的選擇 生存反應生存反應 n意識不到痛苦意識不到痛苦 n沒有情緒反應（只有在安全的時候才會沒有情緒反應（只有在安全的時候才會 哭）哭） n非常多的行為（忙亂）非常多的行為（忙亂） 創(chuàng)傷后的產(chǎn)生癥狀的原因創(chuàng)傷后的產(chǎn)生癥狀的原因 n生活是可以控制錯覺的被打破生活是可以控制錯覺的被打破 n生活是公平、公正的錯覺被打破生活是公平、公正的錯覺被打破 n生活是可以預期的錯覺被打破生活是可以預期的錯覺被打破 n我不是脆弱的錯覺被打破我不是脆弱的錯覺被打破 n面對新的問題，大腦處于高度警覺狀態(tài)面對新的問題，大腦處于高度警覺狀態(tài) n大腦試圖自我修復大腦試圖自我修復

12、原有生活錯覺的外殼被打破是產(chǎn)生癥狀的主要原因原有生活錯覺的外殼被打破是產(chǎn)生癥狀的主要原因 創(chuàng)傷后的癥狀：三類創(chuàng)傷后的癥狀：三類 n第一類：過度喚起第一類：過度喚起 n第二類：重新經(jīng)歷第二類：重新經(jīng)歷 n第三類：麻木第三類：麻木 第一類：過度喚醒第一類：過度喚醒 n害怕害怕 n憤怒憤怒 n緊張緊張 n焦慮焦慮 n沖動沖動 n失眠失眠 n不信任不信任 n易激惹易激惹 n注意力集中困難注意力集中困難 第二類：重新經(jīng)歷第二類：重新經(jīng)歷 n惡夢惡夢 n閃回閃回 n內(nèi)疚內(nèi)疚 n自責自責 n片斷的圖片片斷的圖片/聲音聲音/氣味插入氣味插入 第三類：麻木第三類：麻木 n話多話多 n頭痛頭痛 n乏力乏力 n感覺

13、疏離感覺疏離 n感覺分離感覺分離 n抑郁抑郁 n遺忘（這是一種保護機制，不應該和受害者探遺忘（這是一種保護機制，不應該和受害者探 討遺忘的內(nèi)容）討遺忘的內(nèi)容） 創(chuàng)傷后的應對原則創(chuàng)傷后的應對原則 n對于對于否認否認的受害者應該激活他去討論這個問題的受害者應該激活他去討論這個問題 n任何有助于恢復生活安全感錯覺的都是有效的任何有助于恢復生活安全感錯覺的都是有效的 （方法讓受害者自己選擇）（方法讓受害者自己選擇） n盡量回到盡量回到舊的熟悉舊的熟悉的環(huán)境中（不應該去嘗試新的環(huán)境中（不應該去嘗試新 的事物，因為對新的事物缺乏可控制感，如出的事物，因為對新的事物缺乏可控制感，如出 去旅游等去旅游等 ）

14、n使受害者感到公平感是很重要的使受害者感到公平感是很重要的 n幫助受害者找到幫助受害者找到安全安全 創(chuàng)傷后應對方法創(chuàng)傷后應對方法 1.一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進 東西的，只有把它倒出來，才能加入新的東西）東西的，只有把它倒出來，才能加入新的東西） 2.尋找尋找真實真實的信息（畫畫）的信息（畫畫） 3.尋找社會支持尋找社會支持 4.尋找尋找意義意義（生命的意義、愛的意義）（生命的意義、愛的意義） 5.尋找平衡，接觸創(chuàng)傷和不接觸創(chuàng)傷（大腦有自我尋找平衡，接觸創(chuàng)傷和不接觸創(chuàng)傷（大腦有自我 修復的功能，就像皮膚受損一樣，經(jīng)常去弄它或修復的功能，

15、就像皮膚受損一樣，經(jīng)常去弄它或 不去管它都不利于恢復）不去管它都不利于恢復） 6.圍繞恐懼建立界限（具體場合）圍繞恐懼建立界限（具體場合） 7.積極運動，分散注意力積極運動，分散注意力 8.放松訓練放松訓練 9.行為策略（預防事情的發(fā)生）行為策略（預防事情的發(fā)生） 10.與他人進行比較與他人進行比較 出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為PTSD n圍創(chuàng)傷分離（行尸走肉）圍創(chuàng)傷分離（行尸走肉） n連續(xù)高度喚起（連續(xù)高度喚起（24小時持續(xù)緊張不安）小時持續(xù)緊張不安） n持續(xù)心跳加快持續(xù)心跳加快 n嚴重的情緒癥狀嚴重的情緒癥狀 n持續(xù)的回避持續(xù)的回避 第三階段：一周兩周后第三階段：一

16、周兩周后 n像個治療師像個治療師 1.請受害者講發(fā)生事件的故事：注意是否請受害者講發(fā)生事件的故事：注意是否 減少了很多細節(jié)；注意是否存在空白減少了很多細節(jié)；注意是否存在空白 （遺忘）（遺忘） 2.檢查創(chuàng)傷癥狀檢查創(chuàng)傷癥狀 3.具體疼痛的位置具體疼痛的位置 4.和受害者討論如何恢復正常的生活和受害者討論如何恢復正常的生活 5.對周圍環(huán)境的反應對周圍環(huán)境的反應 出現(xiàn)下列癥狀提示出現(xiàn)下列癥狀提示PTSD n46周下列癥狀沒有改善周下列癥狀沒有改善 1.強烈的情緒反應，行為沖突強烈的情緒反應，行為沖突 2.不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài)不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài) 3.冷漠冷漠 4.喪失與他人有關的

17、情感喪失與他人有關的情感 5.高度喚起高度喚起 6.濫用酒精濫用酒精 7.持續(xù)回避持續(xù)回避 第四階段：一個或兩個月后第四階段：一個或兩個月后 n像個哲學家像個哲學家 1.讓受害者敘事，注意是否還有很多的讓受害者敘事，注意是否還有很多的細節(jié)細節(jié)以以 及描述過程中的情感反應及描述過程中的情感反應 2.賦予意義，把經(jīng)歷整合到自己的生活中去，賦予意義，把經(jīng)歷整合到自己的生活中去， 非常重要。（應該是受害者自己述訴）非常重要。（應該是受害者自己述訴） 3.檢查受害者創(chuàng)傷后的癥狀檢查受害者創(chuàng)傷后的癥狀 4.恢復正常的生活恢復正常的生活 5.對周圍環(huán)境的反應對周圍環(huán)境的反應 6.對周年紀念日的反應對周年紀念

18、日的反應 7.評估效果評估效果 下列癥狀提示下列癥狀提示PTSD n不能發(fā)揮正常的生活功能不能發(fā)揮正常的生活功能 n退縮、社交問題退縮、社交問題 n人格改變?nèi)烁窀淖?n嚴重的抑郁嚴重的抑郁 如何判斷創(chuàng)傷是否解決了如何判斷創(chuàng)傷是否解決了 n對身體的反應有所控制對身體的反應有所控制 n心跳減緩心跳減緩 n對相關事件情感已經(jīng)可以控制對相關事件情感已經(jīng)可以控制 n相關事件的想法不會經(jīng)常閃回或闖入相關事件的想法不會經(jīng)常閃回或闖入 n自己能夠控制自己的思維自己能夠控制自己的思維 n在敘事過程中帶有情感在敘事過程中帶有情感 n自信恢復自信恢復 n人際關系重建人際關系重建 n賦予事件的意義賦予事件的意義 生活

19、的錯覺重新建立是創(chuàng)傷解決的重要依據(jù)生活的錯覺重新建立是創(chuàng)傷解決的重要依據(jù) 如果出現(xiàn)如果出現(xiàn)PTSD n治療方法治療方法 1.藥物藥物 2.EMDR（眼動脫敏和再加工）（眼動脫敏和再加工） 3.認知行為認知行為 4.催眠治療催眠治療 5.暴露治療暴露治療 6.6. 哀傷干預哀傷干預 哀傷定義哀傷定義 n哀傷（哀傷（bereavement）:指任何人在失指任何人在失 去所愛或所依附之對象（主要指親人）去所愛或所依附之對象（主要指親人） 時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)，時所面臨的境況，這境況既是一個狀態(tài)， 也是一個過程，其中包括了悲傷與哀悼也是一個過程，其中包括了悲傷與哀悼 的反應。的反應。 n

20、廣義的哀傷：任何失喪帶來的哀傷廣義的哀傷：任何失喪帶來的哀傷 n狹義的哀傷：因死亡帶來的哀傷狹義的哀傷：因死亡帶來的哀傷 悲傷、哀悼定義悲傷、哀悼定義 n悲傷（悲傷（grief）：是哀傷的一部分，主要指一）：是哀傷的一部分，主要指一 個人在面對損失或失喪時出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心個人在面對損失或失喪時出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心 理反應。內(nèi)在心理方面則主要包括情感與認知理反應。內(nèi)在心理方面則主要包括情感與認知 的部分。的部分。 n哀悼（哀悼（mourning）：是哀傷的另一部分，主）：是哀傷的另一部分，主 要指一個人在面對損失或失喪時，因身心的反要指一個人在面對損失或失喪時，因身心的反 應而帶來的外在社交、行

21、為表現(xiàn)。應而帶來的外在社交、行為表現(xiàn)。 哀傷模式圖哀傷模式圖 哀哀 傷傷 喪失喪失 哀痛：哀痛： 生理層面生理層面 認知層面認知層面 情感層面情感層面 哀悼：哀悼： 行為層面行為層面 關系層面關系層面 哀傷工作理論哀傷工作理論 n弗洛伊德：防衛(wèi)機制弗洛伊德：防衛(wèi)機制 n馬勒：分離與個體化（足夠的連接可以帶來正馬勒：分離與個體化（足夠的連接可以帶來正 常的分離和獨立）常的分離和獨立） n溫理覺：過渡客體（面對改變會和失落時，會溫理覺：過渡客體（面對改變會和失落時，會 寄情于身邊的人和物）寄情于身邊的人和物） n包彼：依附與分離焦慮包彼：依附與分離焦慮 n嘉拉恩：愛與恨嘉拉恩：愛與恨 哀傷的階段模

22、式哀傷的階段模式 n分三個階段分三個階段 1.第一階段：震驚與逃避第一階段：震驚與逃避 2.第二階段：面對與瓦解第二階段：面對與瓦解 3.第三階段：接納與重整第三階段：接納與重整 第一階段反應第一階段反應 n數(shù)小時至數(shù)周，視死訊來得突然程度以及與逝者親密數(shù)小時至數(shù)周，視死訊來得突然程度以及與逝者親密 而定而定 n生理反應：麻木、癱瘓、失眠、對聲音敏感、肌肉緊生理反應：麻木、癱瘓、失眠、對聲音敏感、肌肉緊 張、呼吸急促張、呼吸急促 n認知反應：否認、不信、思維遲緩、難以作出決定認知反應：否認、不信、思維遲緩、難以作出決定 n感受反應：失去感受的能力、不真實、抽離、夢幻般感受反應：失去感受的能力、

23、不真實、抽離、夢幻般 狀態(tài)狀態(tài) n社交及行為表現(xiàn)：失控、無法履行生活上的責任社交及行為表現(xiàn)：失控、無法履行生活上的責任 第二階段反應第二階段反應 n時間：始于生者在認知與情感上確認逝者已死得事實，時間：始于生者在認知與情感上確認逝者已死得事實， 可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等 n生理反應：失去活力、疲倦、受壓癥狀生理反應：失去活力、疲倦、受壓癥狀 n認知反應：不斷追憶往事、把逝者理想化、注意力容認知反應：不斷追憶往事、把逝者理想化、注意力容 易分散、自殺的念頭易分散、自殺的念頭 n感受反應：混亂、失落、空虛、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、感受反應：混亂、失落、空虛、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、 無助、不安

24、全、抑郁絕望無助、不安全、抑郁絕望 n社交及行為反應：退縮、尋找逝者的動靜或生活習慣社交及行為反應：退縮、尋找逝者的動靜或生活習慣 第三階段反應 n時間：可以是數(shù)月、數(shù)年、甚至一生之久時間：可以是數(shù)月、數(shù)年、甚至一生之久 n生理反應：睡眠和飲食正常、受壓癥狀減退生理反應：睡眠和飲食正常、受壓癥狀減退 n認知反應：接納生活里許多不可逆轉的改變、并賦予認知反應：接納生活里許多不可逆轉的改變、并賦予 一定的意義一定的意義 n感受反應：重拾自信自尊和盼望感受反應：重拾自信自尊和盼望 n社交及行為表現(xiàn)：積極重投工作和社交圈子、建立新社交及行為表現(xiàn)：積極重投工作和社交圈子、建立新 關系、計劃未來關系、計劃

25、未來 咨詢前自我機能評估咨詢前自我機能評估 n自我機能模式圖：可幫助我們了解個體機能受自我機能模式圖：可幫助我們了解個體機能受 損的程度以及范圍（包括認知、情感、行為）損的程度以及范圍（包括認知、情感、行為） n大部分人能夠在他們的悲傷過程中自行作出調(diào)大部分人能夠在他們的悲傷過程中自行作出調(diào) 整整 n對于那些未能自我作出適當調(diào)整的喪親人士，對于那些未能自我作出適當調(diào)整的喪親人士， 則需要專業(yè)人員的介入則需要專業(yè)人員的介入 自我技能模式圖自我技能模式圖 認知層面認知層面 否定不會否定不會 質(zhì)疑為什么？質(zhì)疑為什么？ 尋找怎么辦？尋找怎么辦？ 接納他在我心接納他在我心 目中是目中是 行為層面行為層面

26、 避而不談避而不談 忙碌或癱瘓忙碌或癱瘓 工作和人際關系受工作和人際關系受 影響影響 建立新生活和關系建立新生活和關系 情緒層面情緒層面 麻木麻木 焦慮、恐懼焦慮、恐懼 空虛、抑郁空虛、抑郁 起伏和平穩(wěn)起伏和平穩(wěn) 社會文化社會文化 民間宗教民間宗教 喪葬禮儀喪葬禮儀 文化價值觀文化價值觀 社會轉變度社會轉變度 心理文化心理文化 防衛(wèi)機制防衛(wèi)機制 成長機遇成長機遇 性格類型性格類型 健康度健康度 家庭文化家庭文化 傳統(tǒng)傳統(tǒng) 價值觀價值觀 架構與功能架構與功能 轉變度轉變度 干預原則干預原則 n坦白承認：坦白承認：“我也不知道對你說些什么。我也不知道對你說些什么?！?n多聽少說，通過眼神、點頭等作

27、非語言的響應多聽少說，通過眼神、點頭等作非語言的響應(特別是特別是 喪親初期喪親初期) n多以開放式的語句詢問生者對親人逝世的感受或驗證多以開放式的語句詢問生者對親人逝世的感受或驗證 自己的假設，聆聽并作出同感自己的假設，聆聽并作出同感 n不忌諱不忌諱“死死”字談及逝者的亡故，這樣有助于剛喪親字談及逝者的亡故，這樣有助于剛喪親 者增加失落的真實感，并鼓勵更多對死者的公開談論者增加失落的真實感，并鼓勵更多對死者的公開談論 n容許生者進行某種宗教儀式，進而宣泄自己的感受容許生者進行某種宗教儀式，進而宣泄自己的感受 n為喪親者做實質(zhì)支持的轉介或提供數(shù)據(jù)為喪親者做實質(zhì)支持的轉介或提供數(shù)據(jù) 你可以你可以

28、 干預原則干預原則 n說說“要振作些要振作些”、“你會克服到的你會克服到的”、“節(jié)哀順變節(jié)哀順變” 等，因為生者會感到你無力承載或不愿進一步聆聽他等，因為生者會感到你無力承載或不愿進一步聆聽他 的傷痛的傷痛 n說說“我很了解你的感受我很了解你的感受”，因生者會感到個人經(jīng)驗的，因生者會感到個人經(jīng)驗的 獨特性被否定，又會質(zhì)疑咨詢員的真誠獨特性被否定，又會質(zhì)疑咨詢員的真誠 n說說“你應該感到安慰，因他已不用再受苦了。你應該感到安慰，因他已不用再受苦了。”咨詢咨詢 員須避免員須避免“道德化道德化”生者的感受生者的感受 n以太多以太多“過世過世”、“去了去了”、“不在不在”等隱晦或浪漫等隱晦或浪漫 化的

29、詞句代替化的詞句代替“死死”字字 n做太多個人經(jīng)驗的分享，或反客為主，令生者反過來做太多個人經(jīng)驗的分享，或反客為主，令生者反過來 安慰咨詢員的情緒安慰咨詢員的情緒 你避免你避免 咨詢師自我治療咨詢師自我治療 n保護你自己的感覺保護你自己的感覺 n避免不必要的傷害（目睹現(xiàn)場對自己是不利避免不必要的傷害（目睹現(xiàn)場對自己是不利 的）的） n休息休息 n你也是一個來訪者你也是一個來訪者 放松、疏解自己放松、疏解自己 你是一個團隊你是一個團隊 尋找他人的幫組尋找他人的幫組 吉林中百商廈火災吉林中百商廈火災 不要做不要做 1.縮小事件的影響縮小事件的影響 2.責備受到創(chuàng)傷的人責備受到創(chuàng)傷的人 3.愚蠢的玩

30、笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑）愚蠢的玩笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑） 4.尋找刺激（滿足好奇心，如：問多少人尋找刺激（滿足好奇心，如：問多少人 受傷或死亡等等）受傷或死亡等等） 5.不公正的猜疑不公正的猜疑 6.忘記發(fā)生的事件忘記發(fā)生的事件 第二階段干預流程圖第二階段干預流程圖 生活是可以預期生活是可以預期 生活是可以控制生活是可以控制 生活是公平、公正生活是公平、公正 生活是有意義的生活是有意義的 我是強大的我是強大的 遭遇遭遇 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 不可預期不可預期 威脅生命威脅生命 壓倒一切壓倒一切 無助無助 意識不到痛覺意識不到痛覺 沒有情緒沒有情緒 非常多的行為非常多的行為 清晰的意識清晰的意識 強壯的身體強壯的身體 生存反應生存反應 易受易受 攻擊攻擊 闖入闖入 否認否認 過度過度 喚起喚起 重新重新 經(jīng)歷經(jīng)歷 麻木麻木 三三 類類 癥癥 狀狀 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 特點特點 恢復恢復 創(chuàng)傷事件的特點創(chuàng)傷事件的特點 n不可預期的不