心臟與大血管影像診斷

1、 檢查技術(shù)檢查技術(shù) nX線線 x-ray 胸透胸透 fluroscopy 攝影攝影 radiography 心血管造影心血管造影 angiocardiography nCT computed tomography nMR magnetic resonance imaging nUSG ultrasonography n核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué) nuclear medicine 透視透視 fluoroscopy n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 多角度觀察多角度觀察 利于觀察大血利于觀察大血 管的搏動(dòng)管的搏動(dòng) 觀察心臟輪廓觀察心臟輪廓 隨體位變化情隨體位變化情 況況 檢查方法常規(guī)X線 n缺點(diǎn)缺點(diǎn) 影像不清晰影像不清晰 無客觀記錄

2、無客觀記錄 攝影攝影 radiography n攝影要求：攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片心臟遠(yuǎn)達(dá)片) n體位體位 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）： 向右旋轉(zhuǎn)向右旋轉(zhuǎn)600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn)：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇吞鋇 左側(cè)位左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)：向右旋轉(zhuǎn) 900+吞鋇

3、吞鋇 n嬰幼兒：嬰幼兒：平臥前后位平臥前后位 檢查方法常規(guī)X線 檢查方法常規(guī)X線 PA LAOLL RAO 攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn) n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 可觀察心臟的大體輪可觀察心臟的大體輪 廓廓 了解肺血及肺血管發(fā)了解肺血及肺血管發(fā) 育情況育情況 有無合并肺部病變有無合并肺部病變 n缺點(diǎn)缺點(diǎn) 組織結(jié)構(gòu)影像重疊組織結(jié)構(gòu)影像重疊 不能顯示心臟大血不能顯示心臟大血 管內(nèi)部結(jié)構(gòu)管內(nèi)部結(jié)構(gòu) 不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、不能動(dòng)態(tài)觀察心臟、 大血管的搏動(dòng)大血管的搏動(dòng) 檢查方法 n定義定義 借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑借助導(dǎo)管技術(shù)將對(duì)比劑 快速注入心腔或大血管快速注入心腔或大血管 內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié)內(nèi)，顯示腔內(nèi)的解剖結(jié) 構(gòu)

4、及功能動(dòng)態(tài)變化，是構(gòu)及功能動(dòng)態(tài)變化，是 一種有創(chuàng)的檢查。一種有創(chuàng)的檢查。 心血管造影心血管造影 Cardioangiography, CAG 設(shè)備要求設(shè)備要求 n心血管造影機(jī)心血管造影機(jī) n高壓注射器高壓注射器 n穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管 檢查方法心血管造影 n右心造影右心造影 n肺動(dòng)脈造影肺動(dòng)脈造影 檢查方法心血管造影 n升主動(dòng)脈造影升主動(dòng)脈造影 n左室造影左室造影 n冠脈造影冠脈造影 心血管造影心血管造影 n適應(yīng)證適應(yīng)證 疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治疑難心血管疾病、復(fù)雜先心畸形、冠脈病變、介入治 療療 n禁忌證禁忌證 全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過敏或過敏體質(zhì)、心

5、內(nèi)膜全身情況極度衰竭、對(duì)比劑過敏或過敏體質(zhì)、心內(nèi)膜 炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰炎、心肌炎、嚴(yán)重冠脈疾病、心衰 C T computed tomography 檢查方法 n掃描速度差，時(shí)間掃描速度差，時(shí)間 分辨率差，難以克分辨率差，難以克 服心臟和大血管搏服心臟和大血管搏 動(dòng)的影響動(dòng)的影響 普通普通CT n臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 心包病變心包病變 心臟大血管血栓心臟大血管血栓 主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤 鑒別縱隔血管與非血管性病變鑒別縱隔血管與非血管性病變 檢查方法 多層面多層面CT multi-slice CT n單周掃描達(dá)亞秒級(jí)單周掃描達(dá)亞秒級(jí) n層數(shù)多，三維重建效果好層數(shù)多，三

6、維重建效果好 檢查方法CT 電子束電子束CT electron bean CT, EBCT n掃描速度快，單層掃描掃描速度快，單層掃描50ms，可消除心，可消除心 血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影血管搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)的偽影 檢查方法CT 超速超速CT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 CT angiography, CTA 心血管疾?。盒呐K畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、心血管疾病：心臟畸形、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、 動(dòng)脈栓塞、狹窄動(dòng)脈栓塞、狹窄 可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管可顯示主動(dòng)脈及其一、二級(jí)血管 既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu)既有斷面像，又可行三維重建，顯示空間解剖優(yōu) 于血管造影，有替代血管造影的趨勢(shì)于血管

7、造影，有替代血管造影的趨勢(shì) 檢查方法CT 檢查方法CT 檢查方法CT MRI 檢查方法 n多方位成像多方位成像 基本成像平面基本成像平面 n橫斷位橫斷位 n冠狀位冠狀位 n矢狀位矢狀位 檢查方法MRI n多方位成像多方位成像 特殊成像平面特殊成像平面 n左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔）左室長(zhǎng)軸位（垂直和平行室間隔） n左室短軸位左室短軸位 n主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位 n肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位 n心臟四腔位心臟四腔位 左室長(zhǎng)軸位（平行室間隔） 左室長(zhǎng)軸位（垂直室間隔） Ao Lv La Lv La Rv Lv 左室短軸位 主動(dòng)脈長(zhǎng)軸位 肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸位 檢查方法MRI n心臟大血管形態(tài)學(xué)心臟大血管形

8、態(tài)學(xué)MR技術(shù)技術(shù) 自旋回波技術(shù)自旋回波技術(shù)SE n流空效應(yīng)流空效應(yīng)“黑血黑血”技術(shù)技術(shù) MR電影電影 cine-MRI n小角度激發(fā)和反轉(zhuǎn)梯度回波小角度激發(fā)和反轉(zhuǎn)梯度回波 流入增強(qiáng)流入增強(qiáng)“白血白血”技術(shù)技術(shù) 檢查方法MRI n心臟大血管形態(tài)學(xué)心臟大血管形態(tài)學(xué)MR技術(shù)技術(shù) 磁共振血管造影磁共振血管造影 MRA 檢查方法MRI n心臟大血管心臟大血管MR功能評(píng)價(jià)技術(shù)功能評(píng)價(jià)技術(shù) Cine MRI：心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容心室、瓣膜運(yùn)動(dòng)功能（心室容 積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)）積、心搏出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)） 相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：相位編碼速度識(shí)別技術(shù)：血流速度血流速度 心肌灌注顯像心肌

9、灌注顯像：區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死區(qū)分心肌頓抑、冬眠、梗死 肺血管灌注顯像：肺血管灌注顯像：觀察肺血觀察肺血 波譜成像（波譜成像（MRS）：）：心肌代謝心肌代謝 檢查方法MRI MRI n缺點(diǎn)缺點(diǎn) 掃描時(shí)間長(zhǎng)掃描時(shí)間長(zhǎng) 費(fèi)用昂貴費(fèi)用昂貴 不能顯示鈣化，對(duì)冠不能顯示鈣化，對(duì)冠 脈疾病診斷有局限性脈疾病診斷有局限性 檢查方法MRI n優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 顯示心臟及大血管的解顯示心臟及大血管的解 剖優(yōu)于造影，與超聲相剖優(yōu)于造影，與超聲相 仿仿 可以對(duì)心室收縮、瓣膜可以對(duì)心室收縮、瓣膜 活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè)活動(dòng)及心肌功能進(jìn)行測(cè) 定定 無創(chuàng)傷無創(chuàng)傷 MRA可以不用造影劑可以不用造影劑 影像學(xué)檢查的綜合應(yīng)用影像學(xué)檢

10、查的綜合應(yīng)用 心臟與大血管影像觀察與分析心臟與大血管影像觀察與分析 正常心臟與大血管正常心臟與大血管X線解剖線解剖 roentgenologic appearance of normal heart and great vessels n不同體位正常心臟大血管不同體位正常心臟大血管X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n正常心臟大血管的搏動(dòng)正常心臟大血管的搏動(dòng) n心臟大血管的形態(tài)心臟大血管的形態(tài) n心臟大血管的大小心臟大血管的大小 n正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn) 心臟與大血管正常投影心臟與大血管正常投影 心臟與大血管正常投影 后前位后前位 PA 右前斜位右前斜位 RAO 心臟與大血管正常投影 左前斜

11、位左前斜位 LAO 左側(cè)位左側(cè)位 LL 心臟大血管搏動(dòng)心臟大血管搏動(dòng) n心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向心左緣搏動(dòng)：左心室搏動(dòng)，收縮向內(nèi)，舒張向 外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反外，主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈搏動(dòng)與之相反 n心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。心右緣搏動(dòng)：代表右心房搏動(dòng)。 心胸比率測(cè)量心胸比率測(cè)量 cardio-thoracic ratio 心胸比率= 心臟橫徑 T1+T2 胸廓橫徑 T 0.5正常上限 0.510.55輕度增大 0.560.60中度增大 0.60重度增大 心心 臟臟 大大 血血 管管 的的 大大 小小 n生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育 n體型和胸廓類型體型和胸廓類型 n性別性別 n呼吸與

12、橫膈高度呼吸與橫膈高度 n妊娠妊娠 n體位體位 心臟與大血管正常變異心臟與大血管正常變異 小兒心臟變化小兒心臟變化 3m 3y6y 心心 臟臟 大大 血血 管管 的的 形形 態(tài)態(tài) 正常心臟大血管造影表現(xiàn)正常心臟大血管造影表現(xiàn) 右心造影右心造影 左心造影左心造影 LL RAO 冠脈解剖冠脈解剖 右冠造影右冠造影 左冠造影左冠造影 基本病變基本病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n心臟外形異常心臟外形異常 n大小異常大小異常 n位置異常位置異常 n搏動(dòng)異常搏動(dòng)異常 n鈣化鈣化 n邊緣異常邊緣異常 n肺循環(huán)異常肺循環(huán)異常 n心臟大血管造影的異常所見心臟大血管造影的異常所見 心臟增大心臟增大 cardiac enla

13、rgement 基本病變大小異常 n心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大心肌壁肥厚和心腔擴(kuò)大 左心房增大左心房增大 left atrial enlargement n雙心房影（正位）雙心房影（正位） n左心耳隆突左心耳隆突病理性第病理性第 三弓（正位）三弓（正位） n食管左房壓跡（右前斜、食管左房壓跡（右前斜、 側(cè)位）側(cè)位） n左主氣管抬高（側(cè)位）左主氣管抬高（側(cè)位） 基本病變大小異常 基本病變左房大 食管左房壓跡食管左房壓跡 deviation of the esophagus n輕度：食管前壁輕度：食管前壁 受壓，無移位受壓，無移位 n中度：食管前后壁中度：食管前后壁 均受壓并移位（止均受壓并移位（止 于

14、胸椎前緣）于胸椎前緣） n重度：食管明顯重度：食管明顯 向后移位與胸椎向后移位與胸椎 重疊重疊 基本病變左房大 基本病變左房大 右心房增大右心房增大 right atrial enlargement n正位：右心房正位：右心房/心高比值心高比值0.5 n右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突右前斜位：心后緣下段圓弧狀膨突 n左前斜位：前緣超過右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角左前斜位：前緣超過右心緣長(zhǎng)度的一半，與右室段成角 基本病變大小異常 基本病變右房大 右心室增大右心室增大 right ventricular enlargement n正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈正位：心尖圓隆，上翹，肺動(dòng)脈 段突出段

15、突出 n右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部右前斜位：肺動(dòng)脈段下方圓錐部 膨突膨突 n左前斜位：心前緣下段前凸，室左前斜位：心前緣下段前凸，室 間溝向后上移位間溝向后上移位 n左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙左側(cè)位：心前緣前凸，心前間隙 變小，與胸骨接觸面增大變小，與胸骨接觸面增大 基本病變大小異常 基本病變右心室增大 基本病變右心室增大 n正位：心尖左下移位，相正位：心尖左下移位，相 反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷反搏動(dòng)點(diǎn)上移，心腰凹陷 n左前斜位：心后緣下段后左前斜位：心后緣下段后 下膨凸，室間溝向前下移下膨凸，室間溝向前下移 位位 n左側(cè)位：心后食管前間隙左側(cè)位：心后食管前間隙 變小，心后緣下段后膨凸變小，

16、心后緣下段后膨凸 超過下腔靜脈后緣超過下腔靜脈后緣15mm 基本病變大小異常 左心室增大左心室增大 left ventricular enlargement 基本病變左心室增大 基本病變左心室增大 主動(dòng)脈擴(kuò)張主動(dòng)脈擴(kuò)張 aortic dilatation n升主動(dòng)脈向右前彎曲升主動(dòng)脈向右前彎曲 n主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié)主動(dòng)脈弓頂高達(dá)或超過胸鎖關(guān)節(jié) n主動(dòng)脈窗開大主動(dòng)脈窗開大 n降主動(dòng)脈向后或降主動(dòng)脈向后或“S”狀彎曲狀彎曲 n吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下吞鋇檢查：食管主動(dòng)脈壓跡加深，壓跡以下 食管受牽引向背側(cè)彎曲食管受牽引向背側(cè)彎曲 基本病變大小異常 基本病變主動(dòng)脈迂曲 肺動(dòng)脈

17、干擴(kuò)張與萎縮肺動(dòng)脈干擴(kuò)張與萎縮 dilatation and atrophy of pulmonary trunk n肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段肺動(dòng)脈干擴(kuò)張：肺動(dòng)脈段 膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張，膨隆，左右肺動(dòng)脈擴(kuò)張， 搏動(dòng)增強(qiáng)搏動(dòng)增強(qiáng) 見于肺血流量增加，肺見于肺血流量增加，肺 動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈瓣狹 窄窄 基本病變大小異常 n肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈干萎縮：肺動(dòng)脈 段凹陷段凹陷 見于右室漏斗部狹見于右室漏斗部狹 窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不窄，肺動(dòng)脈發(fā)育不 全全 基本病變大小異常 上腔靜脈擴(kuò)張上腔靜脈擴(kuò)張 dilatation of superior vena cava n右上縱隔升主動(dòng)右上縱

18、隔升主動(dòng) 脈旁增寬的帶狀脈旁增寬的帶狀 影或弧形影影或弧形影 見于右心衰見于右心衰 基本病變大小異常 心臟外形異常心臟外形異常 abnormal cardiac contour n二尖瓣型二尖瓣型 n主動(dòng)脈型主動(dòng)脈型 n移行型移行型 n普大型普大型 n其他：靴形心、其他：靴形心、8字心、字心、 怪異形怪異形 心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致心臟房室、大血管選擇性擴(kuò)張或心臟旋轉(zhuǎn)所致 基本病變 基本病變心臟外形異常 心臟移位心臟移位 cardiac displacement n繼發(fā)于胸廓畸形、繼發(fā)于胸廓畸形、 胸膜和肺部病變胸膜和肺部病變 基本病變 n根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)

19、系根據(jù)心臟在胸腔內(nèi)位置及其與內(nèi)臟的位置關(guān)系 n心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定心臟位置依心底與心尖的軸線指向而定 左位心左位心 levocardia 右位心右位心 dextrocardia 中位心中位心 mesocardia n內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置內(nèi)臟位置：腹部?jī)?nèi)臟位置 內(nèi)臟正常位內(nèi)臟正常位 viscero-situs solitus 內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位內(nèi)臟轉(zhuǎn)（反）位 viscero-situs inversus 內(nèi)臟異位內(nèi)臟異位 visceral hetesotaxia 不定位不定位 situs indeterminate 心臟異位心臟異位 cardiac malposition 基本病變

20、基本病變 心臟位置心臟位置內(nèi)臟位置內(nèi)臟位置 正常正常normal levocardia左位心左位心正位正位 左旋心左旋心 levoversion左位心左位心反位反位 右旋心右旋心 dextroversion右位心右位心正位正位 鏡面右位心鏡面右位心 mirror-image dextrocardia 右位心右位心反位反位 鏡面右位心，DR12498 左旋心 右旋心 搏動(dòng)異常搏動(dòng)異常 abnormal pulsation n心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血心功能代償時(shí)心搏幅大，率不變（早期高血 壓）；壓）； n心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心心功能失代償時(shí)心搏幅小，率加快（各種心 衰

21、）；衰）； n大量心包積液時(shí)心搏消失；大量心包積液時(shí)心搏消失； n心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈心臟主動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于甲亢、貧血和主動(dòng)脈 瓣關(guān)閉不全；瓣關(guān)閉不全； n肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)見于左向右分流先天性心臟病、 肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。肺心病和肺動(dòng)脈瓣狹窄。 基本病變 心臟大血管鈣化心臟大血管鈣化 calcification n主動(dòng)脈鈣化主動(dòng)脈鈣化 n心包鈣化心包鈣化 n瓣膜鈣化瓣膜鈣化 n冠狀動(dòng)脈鈣化冠狀動(dòng)脈鈣化 基本病變 二尖瓣區(qū)鈣化 心包鈣化 主動(dòng)脈鈣化 心臟邊緣異常心臟邊緣異常 n 縮窄性心包炎心緣縮窄性心包炎心緣 變直變直 基本病變 肺循環(huán)異常

22、肺循環(huán)異常 abnormal pulmonary circulation n肺門改變肺門改變 n肺血管改變肺血管改變 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension 肺動(dòng)肺動(dòng)-靜脈高壓靜脈高壓 pulmonary arterial-venous hypertension 基本病變 正常肺循環(huán)正常肺循環(huán) normal p

23、ulmonary circulation 基本病變肺循環(huán)異常 n肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶肺野中外帶肺紋理主要為肺動(dòng)脈分支影，內(nèi)帶 同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支同時(shí)可見肺靜脈和支氣管分支 n同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高同大小的動(dòng)靜脈支，動(dòng)脈支密度較高 n肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈肺動(dòng)脈分支由內(nèi)向外呈 比例變細(xì)比例變細(xì) n肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行，肺野內(nèi)帶動(dòng)脈分支縱行， 靜脈分支橫行靜脈分支橫行 n立位肺紋理上少下多立位肺紋理上少下多 肺血增多肺血增多 increased pulmonary blood flow n肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血肺動(dòng)脈血流量增多，亦稱肺充血 n常見疾病常見疾

24、病 左向右分流先天性心臟病左向右分流先天性心臟病 心排量增加的疾病：甲亢、體循環(huán)動(dòng)靜心排量增加的疾?。杭卓骸Ⅲw循環(huán)動(dòng)靜 脈瘺、貧血等脈瘺、貧血等 基本病變肺循環(huán)異常 nX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增肺紋理（動(dòng)脈）增粗、增多，肺靜脈相應(yīng)增 多多 擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰擴(kuò)張的血管邊緣銳利，清晰 肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈肺動(dòng)脈段突出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，肺門舞蹈 肺野透明度正常肺野透明度正常 基本病變肺充血 基本病變肺充血 肺血減少肺血減少 decreased pulmonary blood flow n肺動(dòng)脈血流量減少肺動(dòng)脈血流量減少 n常見疾病常見疾病 右心排

25、血受阻或兼有右向左分流畸形右心排血受阻或兼有右向左分流畸形 肺動(dòng)脈阻力肺動(dòng)脈阻力-壓力升高壓力升高 肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良肺動(dòng)脈分支狹窄、阻塞、發(fā)育不良 基本病變肺循環(huán)異常 nX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮肺紋理（動(dòng)脈）變細(xì)、稀疏，肺靜脈相應(yīng)縮 小小 肺門動(dòng)脈正常或縮小肺門動(dòng)脈正?；蚩s小 嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán)嚴(yán)重肺血減少可有側(cè)支循環(huán) 肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出肺動(dòng)脈段可凹陷、平直或突出 肺野透明度增加肺野透明度增加 基本病變肺血減少 基本病變肺血減少 側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán) 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 pulmonary arterial hypertension n收

26、縮壓收縮壓30mmHg，平均壓，平均壓20mmHg n常見疾病常見疾病 左向右或雙向分流畸形左向右或雙向分流畸形 心排血量增加疾病心排血量增加疾病 肺小動(dòng)脈阻力升高肺小動(dòng)脈阻力升高 肺胸疾病：慢支、肺氣腫、肺纖維化肺胸疾?。郝А⒎螝饽[、肺纖維化 基本病變肺循環(huán)異常 nX線表現(xiàn)線表現(xiàn) 肺動(dòng)脈段突出肺動(dòng)脈段突出 肺門截?cái)嗾鞣伍T截?cái)嗾?中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)中心肺動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng) 右室大右室大 基本病變肺動(dòng)脈高壓 肺靜脈高壓肺靜脈高壓 pulmonary venous hypertension n肺靜脈壓肺靜脈壓 10mmHg n常見疾病常見疾病 左房阻力增加：二狹，左房腫瘤左房阻力增加：二狹，左房腫瘤 左室

27、阻力增加：主狹，高血壓，左心衰左室阻力增加：主狹，高血壓，左心衰 肺靜脈狹窄或阻塞肺靜脈狹窄或阻塞 基本病變肺循環(huán)異常 肺瘀血肺瘀血 pulmonary congestion n上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正常或變窄，上肺靜脈擴(kuò)張、下肺靜脈正?；蜃冋?肺血重新分布肺血重新分布 n肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊肺紋理增多，輕度增多，邊緣模糊 n肺門大，模糊肺門大，模糊 n肺野透亮度下降肺野透亮度下降 基本病變肺靜脈高壓 間質(zhì)性肺水腫間質(zhì)性肺水腫 interstitial edema n壓力壓力25mmHg左右時(shí)出現(xiàn)間隔線左右時(shí)出現(xiàn)間隔線 K氏氏 線（不同部位小葉間隔增寬）線（不同部位小葉間隔增寬）

28、nB線：線：長(zhǎng)長(zhǎng)2-3cm，寬，寬1-3mm橫線，多位橫線，多位 于肋膈角區(qū)于肋膈角區(qū) nC線：線：網(wǎng)格狀影，多位于下肺野網(wǎng)格狀影，多位于下肺野 nA線：線：長(zhǎng)長(zhǎng)5-6cm，寬，寬0.5-1mm，自肺葉，自肺葉 外圍斜行至肺門的線，多位于上葉外圍斜行至肺門的線，多位于上葉 n胸膜下和胸腔少量積液胸膜下和胸腔少量積液 基本病變肺靜脈高壓 次 級(jí) 肺 小 葉 示 意 圖 基本病變間質(zhì)性肺水腫 B B A C 肺泡性肺水腫肺泡性肺水腫 alveolar edema n一側(cè)或兩側(cè)廣泛分一側(cè)或兩側(cè)廣泛分 布的模糊片影布的模糊片影 n雙肺門區(qū)為中心的雙肺門區(qū)為中心的 蝴蝶狀陰影，蝴蝶狀陰影，“蝶蝶 翼狀翼

29、狀” n陰影來去迅速，治陰影來去迅速，治 療后可很快吸收療后可很快吸收 基本病變肺靜脈高壓 混合性肺動(dòng)、靜脈高壓混合性肺動(dòng)、靜脈高壓 n 可由早期靜脈高壓導(dǎo)可由早期靜脈高壓導(dǎo) 致動(dòng)脈高壓，最終二致動(dòng)脈高壓，最終二 者并存，多見于晚期者并存，多見于晚期 風(fēng)濕性二尖瓣病變風(fēng)濕性二尖瓣病變 基本病變肺循環(huán)異常 心臟大血管造影異常所見心臟大血管造影異常所見 n解剖變化解剖變化 心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系心臟大血管位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)、大小、連接關(guān)系 n對(duì)比劑的充盈順序改變對(duì)比劑的充盈順序改變 早期或短路充盈早期或短路充盈間隔缺損間隔缺損 延遲充盈延遲充盈心室流出道或瓣膜狹窄心室流出道或瓣膜

30、狹窄 不充盈不充盈瓣膜閉鎖瓣膜閉鎖 再充盈再充盈間隔缺損間隔缺損 反向充盈反向充盈瓣膜關(guān)閉不全瓣膜關(guān)閉不全 n密度變化密度變化 基本病變 右室肌小梁肥厚右室肌小梁肥厚 主動(dòng)脈提前顯影主動(dòng)脈提前顯影 肺動(dòng)脈瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄 主動(dòng)脈前移騎跨主動(dòng)脈前移騎跨 室間隔缺損室間隔缺損 正常心臟大血管的正常心臟大血管的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 主動(dòng)脈弓層面 肺動(dòng)脈層面 主動(dòng)脈根部層面 心室層面 正常心臟大血管的正常心臟大血管的MR表現(xiàn)表現(xiàn) 肺動(dòng)脈層面 雙心室層面四腔心層面 主動(dòng)脈根部層面 軸位軸位 右心室層面 氣管分叉層面左心房層面 升主動(dòng)脈層面 冠狀位冠狀位 上腔靜 脈層面 降主動(dòng) 脈層面 右心室 層面 升主動(dòng) 脈

31、層面 矢狀位矢狀位 疾病診斷疾病診斷 n先心病先心病 congenital heart disease 房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect 法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot n獲得性心臟病獲得性心臟病 acquired heart disease 風(fēng)心病風(fēng)心病 rheumatic heart disease 冠心病冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病肺心病 pulmonary heart disease 心包炎心包炎 pericarditis 胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈夾層胸主動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈

32、夾層 房間隔缺損房間隔缺損 atrial septal defect, ASD n病理特征病理特征 二孔型（繼發(fā)孔型）：常二孔型（繼發(fā)孔型）：常 見見 n卵圓窩型、下腔型、上卵圓窩型、下腔型、上 腔型、混合型腔型、混合型 一孔型（原發(fā)孔型）：缺一孔型（原發(fā)孔型）：缺 損位于房間隔下部，屬于損位于房間隔下部，屬于 部分性心內(nèi)膜墊缺損部分性心內(nèi)膜墊缺損 疾病診斷 血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) n正常時(shí)左房平均壓正常時(shí)左房平均壓（810mmHg） 右房平均壓右房平均壓（810mmHg）， 房缺時(shí)左房缺時(shí)左右分流右分流 n肺動(dòng)脈壓一般正?；蜉p度升高，肺動(dòng)脈壓一般正?；蜉p度升高， 顯著肺動(dòng)脈高壓少見，多

33、發(fā)生于顯著肺動(dòng)脈高壓少見，多發(fā)生于 成人成人 n重度肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)出現(xiàn)重度肺動(dòng)脈高壓或右心衰時(shí)出現(xiàn) 雙向或反向分流雙向或反向分流青紫青紫 n血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小血流動(dòng)力學(xué)改變?nèi)Q于缺損大小 和兩側(cè)心房壓力差和兩側(cè)心房壓力差 疾病診斷房間隔缺損 臨床癥狀臨床癥狀 n癥狀：癥狀： 活動(dòng)后胸悶、氣急、心悸活動(dòng)后胸悶、氣急、心悸 反復(fù)呼吸道感染或肺炎反復(fù)呼吸道感染或肺炎 紫紺（肺動(dòng)脈高壓時(shí)）紫紺（肺動(dòng)脈高壓時(shí)） n體征：體征： 胸骨左緣胸骨左緣23肋間肋間級(jí)收縮期雜音，級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)亢進(jìn) 伴固定分裂伴固定分裂 nECG： 電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯電軸右偏、不完全性右束支傳

34、導(dǎo)阻滯 疾病診斷房間隔缺損 線表現(xiàn)線表現(xiàn) n 肺充血肺充血 n二尖瓣型心，右房、右室增大二尖瓣型心，右房、右室增大 n肺動(dòng)脈段突出，肺動(dòng)脈段突出，“肺門舞蹈肺門舞蹈” hilar dance n主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常主動(dòng)脈結(jié)縮小或正常 n合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，肺動(dòng)脈呈“殘根征殘根征” 疾病診斷房間隔缺損 ASD，男，13歲，DR12470 繼發(fā)孔房缺，女，繼發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損1.51.51.5cm1.5cm，輕度肺充血，右室輕大。，輕度肺充血，右室輕大。 繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，13Y13Y，缺損，缺損 0.80.81.5cm1.5cm，右房右室大，重

35、度肺充血。，右房右室大，重度肺充血。 ASD，女，11歲，DR14057 繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，5Y5Y，缺損，缺損2.52.52.0cm2.0cm，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。，右房輕大，右室中度大，中度肺充血。 繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，明顯充血，右房室明顯大。，明顯充血，右房室明顯大。 原發(fā)孔房缺，女，原發(fā)孔房缺，女，6Y6Y，缺損，缺損3.03.02.5cm2.5cm，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。，肺明顯充血，右房室大，伴有二尖瓣脫垂。 繼發(fā)孔房缺，男，繼發(fā)孔房缺，男，6Y6Y，缺損，缺損2.52.5

36、2.5cm2.5cm，右房右室大，中度肺充血。，右房右室大，中度肺充血。 疾病診斷房間隔缺損 ASD+PS n主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、主要表現(xiàn)：房間隔缺損連續(xù)中斷，同時(shí)可顯示右房、 右室的增大。一般在同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同右室的增大。一般在同一方位兩個(gè)相鄰層面，或不同 方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。方位均顯示房間隔連續(xù)性中斷，方能診斷房間隔缺損。 ncineMRI可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期可清楚顯示血液分流情況，表現(xiàn)為收縮期 心房?jī)?nèi)高信號(hào)血池近房缺處低信號(hào)血流束；舒張期則心房?jī)?nèi)高信號(hào)血池近房缺處低信號(hào)血流束；舒張期則 缺損處為高信號(hào)連接左

37、右心房，可鑒別真性房缺和卵缺損處為高信號(hào)連接左右心房，可鑒別真性房缺和卵 圓孔未閉圓孔未閉 MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型） 橫斷位Cine MRI，收縮期房間隔處 低信號(hào)血流束由左房射入右房 橫斷位SE T1WI，房間隔中部不連 續(xù)，右房右室增大 左前斜位 SE T1WI， 房間隔中 部中斷 房間隔缺損（二孔型）房間隔缺損（二孔型） A B C A、B 心臟橫斜位心臟橫斜位SE T1WI示示 房間隔中部不連續(xù)。房間隔中部不連續(xù)。C 橫位橫位 cine MRI分流血流呈高信號(hào)分流血流呈高信號(hào) ASD鑒別診斷鑒別診斷 先心先心VSD DR 12184VSD DR 1218

38、4 先心先心V.S.D. V.S.D. 女女,10y,10y隔瓣后缺損約隔瓣后缺損約1 11cm1cm2 2 X X線征象線征象:(1):(1)中度肺充血。中度肺充血。 (2)(2)主動(dòng)脈主動(dòng)脈, , 肺動(dòng)脈正常。肺動(dòng)脈正常。 (3)(3)右室中右室中 度擴(kuò)大度擴(kuò)大, ,左室輕大。左室輕大。 ASD鑒別診斷鑒別診斷 V.S.D+PH:兩肺顯著充血,肺動(dòng)脈段突出,左右室左房均增大。 ASD鑒別診斷鑒別診斷 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉:26:26歲，導(dǎo)管直徑歲，導(dǎo)管直徑1cm1cm。 ASD鑒別診斷鑒別診斷 ASD 診斷診斷小結(jié)小結(jié) 常見左向右分流先心病的鑒別常見左向右分流先心病的鑒別 法洛四聯(lián)癥法

39、洛四聯(lián)癥 tetralogy of fallot, TOF n包括四種畸形包括四種畸形: 右室流出道梗阻右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室間隔缺損室間隔缺損 high ventricular septal defect 主動(dòng)脈騎跨主動(dòng)脈騎跨 overriding aorta 右心室肥厚右心室肥厚 right ventricle hypertrophy 疾病診斷 病理病理 n右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要右室流出道梗阻：隨年齡加重，最重要 漏斗部狹窄漏斗部狹窄 最多見最多見 50% 漏斗部合并瓣膜狹窄漏斗部合并瓣膜狹窄 30% 瓣膜狹窄瓣膜狹窄 10

40、% nVSD： 膜周部膜周部(嵴下型嵴下型) 干下型干下型(嵴上型嵴上型) 漏斗部漏斗部(肌內(nèi)或穿嵴型肌內(nèi)或穿嵴型) n主動(dòng)脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上主動(dòng)脈騎跨：騎跨于左、右兩心室上 n80%合并卵圓孔未閉，合并合并卵圓孔未閉，合并ASD者為者為“五聯(lián)癥五聯(lián)癥” n右位主動(dòng)脈弓，右位主動(dòng)脈弓，30% 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 n癥狀：癥狀： 青紫青紫cyanosis 蹲踞蹲踞 缺氧發(fā)作缺氧發(fā)作 n體檢：體檢： 體格發(fā)育落后體格發(fā)育落后 心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)抬舉性心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)抬舉性 胸骨左緣胸骨左緣24肋間肋間級(jí)噴射性收縮期雜級(jí)噴射性收縮期雜 音伴震

41、顫音伴震顫 杵狀指（趾）杵狀指（趾） 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 X線表現(xiàn)線表現(xiàn) n典型：典型： 肺血減少，肺門動(dòng)脈細(xì)小肺血減少，肺門動(dòng)脈細(xì)小 主動(dòng)脈弓不同程度增寬主動(dòng)脈弓不同程度增寬 靴形心（靴形心（boot-shaped），肺動(dòng)脈），肺動(dòng)脈-心腰部凹心腰部凹 陷，心尖圓隆上翹陷，心尖圓隆上翹 右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓 n輕型：輕型：類似單純類似單純PS和和VSD n重型：重型：心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循心影增大，極度肺血減少，出現(xiàn)側(cè)支循 環(huán)環(huán) 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 TOF，男，26歲 DR-12444 TOF，女，13歲 DR 14873 疾病診斷法洛

42、四聯(lián)癥 TOF，男，3歲 DR 11479 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 TOF，女，12歲 DR 12759 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 右心造影表現(xiàn)右心造影表現(xiàn) n右心室、肺動(dòng)脈充盈時(shí)左室和肺動(dòng)脈提前顯右心室、肺動(dòng)脈充盈時(shí)左室和肺動(dòng)脈提前顯 影影VSD、主動(dòng)脈騎跨、主動(dòng)脈騎跨 n肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動(dòng)脈瓣狹肺動(dòng)脈狹窄：漏斗部狹窄呈管狀、肺動(dòng)脈瓣狹 窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征窄呈魚口狀，第三心室、圓頂征、噴射征 nVSD n右室肥厚：肌小梁發(fā)達(dá)右室肥厚：肌小梁發(fā)達(dá) n右位主動(dòng)脈弓右位主動(dòng)脈弓 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 疾病診斷法洛四聯(lián)癥 TOF診斷小結(jié)診斷小結(jié) TOF診斷小結(jié)診斷小結(jié) 風(fēng)心病風(fēng)

43、心病 rheumatic heart disease n風(fēng)濕性心臟炎風(fēng)濕性心臟炎 n風(fēng)濕性心瓣膜疾病風(fēng)濕性心瓣膜疾病 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency, MI 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 aortic stenosis, AS 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全三尖瓣狹窄及關(guān)閉不全 tricuspid stenosis & insufficiency, TS & TI 聯(lián)合多瓣膜病聯(lián)合多瓣膜病 疾病診斷 風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化

44、風(fēng)濕性心瓣膜疾病病理變化 二尖瓣病變二尖瓣病變 n二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之左房血液瘀滯，左房、肺靜脈壓力升高，繼之 肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大肺循環(huán)高壓，右室肥厚增大 n二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency，MI 常合并常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左 房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高，房壓升高僅見于收縮期，晚期左房壓持續(xù)升高， 左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右左房、肺靜脈壓力升高，繼之肺循環(huán)高壓，右 室肥厚增大室肥厚增大 n梨型

45、或二尖瓣型心臟梨型或二尖瓣型心臟 n左心房增大左心房增大 n左心室萎縮左心室萎縮 n右心室增大右心室增大 n肺淤血及間質(zhì)性肺水腫肺淤血及間質(zhì)性肺水腫 n肺含鐵血黃素沉著肺含鐵血黃素沉著 n主動(dòng)脈結(jié)縮小主動(dòng)脈結(jié)縮小 n二尖瓣鈣化二尖瓣鈣化 MS X線表現(xiàn) 疾病診斷MS 疾病診斷MS MS, 女，44歲，DR12476 含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著 pulmonary hemosiderosis 二尖瓣關(guān)閉不全二尖瓣關(guān)閉不全 mitral insufficiency n輕度關(guān)閉不全輕度關(guān)閉不全 左房增大較輕左房增大較輕 左室增大較輕左室增大較輕 n重度關(guān)閉不全重度關(guān)閉不全 左房增大顯著左房增大顯著

46、 左室增大顯著左室增大顯著 透視可見左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng)透視可見左室收縮時(shí)左房明顯擴(kuò)張性搏動(dòng) n多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán)多數(shù)無或有輕度肺靜脈高壓，晚期或重癥者出現(xiàn)明顯肺循環(huán) 高壓高壓 X線表現(xiàn) 疾病診斷MI MI, 女，40歲 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄+關(guān)閉不全關(guān)閉不全 mitral stenosis & insufficiency n輕度關(guān)閉不全，狹窄為主輕度關(guān)閉不全，狹窄為主：類似二尖瓣狹窄：類似二尖瓣狹窄 n狹窄及關(guān)閉不全并重狹窄及關(guān)閉不全并重：左房、左室、右室均：左房、左室、右室均 顯著增大顯著增大 n關(guān)閉不全為主，狹窄較輕關(guān)閉不全為主，狹窄較輕：巨大左

47、房，輕度：巨大左房，輕度 左室大左室大 n肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓肺淤血及間質(zhì)性肺水腫并肺動(dòng)脈高壓 X線表現(xiàn) 肺淤血。左房增大，右室、左室明顯增大。肺淤血。左房增大，右室、左室明顯增大。 疾病診斷MS+MI 疾病診斷MS+MI MS+MI, 女，DR 16737 二狹+二漏 40Y， 左房巨大，左主支氣管抬高，氣管隆突角度變大。 肺淤血：肺血重新分布。右房大，左室巨大。左室大。 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄 aortic stenosis，AS n肺野清晰或輕度肺瘀血肺野清晰或輕度肺瘀血 n主動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢有力主動(dòng)脈搏動(dòng)緩慢有力 n主動(dòng)脈型心臟，不大或輕中度大主動(dòng)脈型心臟，不大或輕中度大 n

48、升主動(dòng)脈可窄后擴(kuò)張升主動(dòng)脈可窄后擴(kuò)張 n左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕左心室肥厚，左房增大的程度較左室輕 n肺動(dòng)脈段凹陷肺動(dòng)脈段凹陷 n主動(dòng)脈瓣鈣化主動(dòng)脈瓣鈣化 X線表現(xiàn) AS 左室輕 度增大， 主動(dòng)脈 迂曲 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 aortic insufficiency n不同程度肺瘀血不同程度肺瘀血 n主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張主動(dòng)脈升弓部普遍擴(kuò)張 n心臟呈主動(dòng)脈型中度以上增大，左室左心臟呈主動(dòng)脈型中度以上增大，左室左 房大房大 n主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)明顯強(qiáng)烈，陷落脈主動(dòng)脈及左心室搏動(dòng)明顯強(qiáng)烈，陷落脈 X線表現(xiàn) 疾病診斷AI 三尖瓣損害三尖瓣損害 n中度以上右房大中度以上右房大 n

49、上下腔靜脈擴(kuò)張上下腔靜脈擴(kuò)張 n右心緣搏動(dòng)增強(qiáng)，呈室性者為關(guān)閉右心緣搏動(dòng)增強(qiáng)，呈室性者為關(guān)閉 不全的特征不全的特征 X線表現(xiàn) 聯(lián)合瓣膜病聯(lián)合瓣膜病 n心臟高度增大心臟高度增大 nX線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象線表現(xiàn)常僅顯示受累較重者的征象 二尖瓣二尖瓣+主動(dòng)脈瓣疾病主動(dòng)脈瓣疾病 n二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn)二尖瓣病變?yōu)橹鞯谋憩F(xiàn) n 主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)增強(qiáng)主動(dòng)脈增寬，搏動(dòng)增強(qiáng) X線表現(xiàn) 疾病診斷MS+AS+AI 二尖瓣主動(dòng)脈瓣聯(lián)合病變 40Y，間質(zhì)性肺水腫。含鐵 血黃素沉著。主動(dòng)脈增寬，左室大。 風(fēng)心病、聯(lián)合瓣膜病變 37Y，二尖瓣以關(guān)閉不全為主，瓣口4cm，主 動(dòng)脈瓣狹窄+關(guān)閉不全。 各房室均增大顯

50、著，巨大左室、左房，左主支氣管抬高受壓。主 動(dòng)脈增寬。嚴(yán)重肺淤血并肺動(dòng)脈高壓后致上下血管收縮，故表現(xiàn)肺 透亮度增高。 聯(lián)合瓣膜病 52Y，二狹+二漏+主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全 肺淤血：肺血重新分布。間質(zhì)性肺水腫。胸水，右室大。 左室左房大。主動(dòng)脈增寬。 風(fēng)心聯(lián)合瓣膜?。ǘM及三狹合并關(guān)閉不全） 肺輕度淤血。 各房室均增大。 風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié)風(fēng)心瓣膜病診斷小結(jié) 風(fēng)風(fēng) 心心 瓣瓣 膜膜 病病 鑒鑒 別別 診診 斷斷 左房粘液瘤，男，31歲，DR16865 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 coronary atherosclerotic heart disease 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

51、使血管腔阻塞導(dǎo)致心冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心 肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀肌缺血缺氧而引起的心臟病。其與冠狀 動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱為 冠狀動(dòng)脈性心臟?。ü跔顒?dòng)脈性心臟?。╟oronary heart disease）,簡(jiǎn)稱冠心病。簡(jiǎn)稱冠心病。 病理要點(diǎn)病理要點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量冠狀動(dòng)脈狹窄程度和血流量 臨床無癥狀 運(yùn)動(dòng)時(shí)狹窄區(qū)心肌缺血 狹窄面積85%靜息心肌缺血 各種檢查指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)異常 心肌梗死 心肌缺血壞死改變心肌缺血壞死改變 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) n隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后隱性冠心病、心絞痛、心肌梗死、梗死后 并

52、發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝并發(fā)癥、心律紊亂、心力衰竭及原發(fā)性猝 死死 n臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和臨床診斷主要依靠癥狀、體征、和 生化酶學(xué)的檢查。生化酶學(xué)的檢查。 n心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常心絞痛和隱性冠心病，心外形一般正常 n心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常心肌梗塞，可無陽性征象，可有某些異常 心影呈主動(dòng)脈型或普大型心影呈主動(dòng)脈型或普大型 心影不同程度增大，左室大為主；心影不同程度增大，左室大為主；心衰時(shí)左心衰時(shí)左 房、右室大房、右室大 左心衰竭：左心衰竭：肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸肺淤血，間質(zhì)性肺水腫，少量胸 腔積液，左房、右室大腔積液，左房、右室大 X線表現(xiàn)線

53、表現(xiàn) 急性心梗：急性心梗：肺水腫，半數(shù)左室輕度大肺水腫，半數(shù)左室輕度大 心肌梗塞后綜合征：心肌梗塞后綜合征：心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出心梗后數(shù)日至數(shù)月無心衰情況下出 現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎征象。 室壁瘤：室壁瘤：左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng)左室緣局限性膨凸；左室心尖異常增大；搏動(dòng) 減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連減弱、消失或相反；鈣化或與縱隔心包粘連 室間隔穿孔：室間隔穿孔：左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主，左右心室短時(shí)間內(nèi)增大，左室增大為主， 同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓同時(shí)出現(xiàn)肺充血和肺靜脈高壓 乳頭肌斷裂或功能不全：乳頭肌斷裂或功能不全：

54、肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增肺靜脈壓進(jìn)行性增高，左房增 大大 冠心病：心影呈主動(dòng)脈型或普大型，主動(dòng)脈迂曲、鈣化 冠心病并心衰冠心病并心衰 n主動(dòng)脈型心臟主動(dòng)脈型心臟 n主動(dòng)脈影增寬主動(dòng)脈影增寬 n左心室肥厚增大左心室肥厚增大 n泡性肺水腫泡性肺水腫 aneurysm of left ventricle 心血管造影心血管造影 LV+CAG n冠狀動(dòng)脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影冠狀動(dòng)脈狹窄、不規(guī)則充盈缺損、龕影 n冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層冠脈瘤樣擴(kuò)張、夾層 n冠脈痙攣冠脈痙攣 n管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成管腔阻塞，側(cè)支循環(huán)形成 n室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，反向搏動(dòng)室壁瘤：心室某部局限性擴(kuò)張不能收縮，

55、反向搏動(dòng) n左室射血分?jǐn)?shù)減少左室射血分?jǐn)?shù)減少 疾病診斷冠心病 冠心?。汗跔顒?dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損冠心病：冠狀動(dòng)脈多支狹窄、不規(guī)則充盈缺損 aneurysm of left ventricle 二尖瓣返流二尖瓣返流 冠心病的冠心病的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) n急性心肌梗死和室壁瘤十分適合急性心肌梗死和室壁瘤十分適合MRI檢查檢查 心肌梗塞：心肌梗塞：SE序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、序列顯示病理解剖改變，常用橫軸、 心臟短軸心臟短軸 電影電影MRI：評(píng)價(jià)心功能、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、室壁瘤、：評(píng)價(jià)心功能、室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、室壁瘤、 室間隔穿孔室間隔穿孔 n心絞痛者可行心肌灌注顯像顯示心肌缺血心絞痛者可行心肌灌

56、注顯像顯示心肌缺血 急性心肌梗死急性心肌梗死MRI表現(xiàn)表現(xiàn) n增強(qiáng)后掃描，梗死心肌增強(qiáng)后掃描，梗死心肌T1WI明顯高信號(hào)，持續(xù)明顯高信號(hào)，持續(xù)1520 分鐘（造影劑排空延遲）分鐘（造影劑排空延遲） n梗死處室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢梗死處室壁變薄，運(yùn)動(dòng)減弱，鄰近心室腔內(nèi)出現(xiàn)緩慢 血流高信號(hào)或附壁血栓血流高信號(hào)或附壁血栓 n附壁血栓：附壁血栓：T1WI較高信號(hào)，較高信號(hào)，T2WI信號(hào)不變或略減低信號(hào)不變或略減低 急性前間隔壁梗急性前間隔壁梗 死死 左心室短軸層面FSET2WI示心內(nèi)膜 下心肌高信號(hào)區(qū) 亞急性前壁梗死亞急性前壁梗死 左室短軸層面Gd-DTPA增強(qiáng)SE T1WI示梗死心

57、室壁呈 中等程度強(qiáng)度改變 陳舊性心肌梗死陳舊性心肌梗死MRI表現(xiàn)表現(xiàn) n梗死處室壁的形態(tài)和與運(yùn)動(dòng)改變大體同急性梗死處室壁的形態(tài)和與運(yùn)動(dòng)改變大體同急性 期。期。 n梗死處心肌信號(hào)強(qiáng)度減低，尤其在梗死處心肌信號(hào)強(qiáng)度減低，尤其在T2WI上上 n室壁瘤室壁瘤 急性期瘤壁呈高信號(hào)急性期瘤壁呈高信號(hào) 陳舊性瘤壁呈低信號(hào)陳舊性瘤壁呈低信號(hào) 慢性心肌梗死慢性心肌梗死 冠狀面冠狀面SE T1WI示左室示左室 下壁厚度變薄，心包腔下壁厚度變薄，心包腔 內(nèi)少量積液內(nèi)少量積液 慢性前間隔壁心肌梗死慢性前間隔壁心肌梗死 舒張期舒張期收縮期收縮期 左室短軸旋轉(zhuǎn)門控左室短軸旋轉(zhuǎn)門控SE T1WI顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運(yùn)

58、顯示梗死室壁變薄和局部節(jié)段運(yùn) 動(dòng)減低，收縮期時(shí)相比舒張期時(shí)相更明顯動(dòng)減低，收縮期時(shí)相比舒張期時(shí)相更明顯 前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成前壁慢性心肌梗死伴室壁瘤形成 橫斷面SE T1WI（A）和左室短軸cine MRI（B）清楚顯示左 室前壁菲薄、向外凸出征象 心肌缺血心肌缺血MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 左心室后下左心室后下 壁心肌缺血壁心肌缺血 A B A. SE T1WI示心室壁信 號(hào)正常。 B. cine MRI收縮期示心 室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。 C. cine MRI舒張期示心室壁 節(jié)段運(yùn)動(dòng)正常。 D. T1WI心肌灌注MRI示左 心室后下壁缺血區(qū)呈低信號(hào)， 正常心肌信號(hào)正常 CD 冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià)

59、冠心病影像診斷方法評(píng)價(jià) 肺心病肺心病 pulmonary heart disease X線表現(xiàn) n肺部病變肺部病變 肺氣腫肺氣腫 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 肺纖維化肺纖維化 塵肺塵肺 肺不張肺不張 胸廓畸形胸廓畸形 廣泛性胸膜病變廣泛性胸膜病變 n肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張 外圍肺血管變細(xì)外圍肺血管變細(xì) 二尖瓣型心，右二尖瓣型心，右 心室增大，肺動(dòng)心室增大，肺動(dòng) 脈段突出脈段突出 右房亦可增大右房亦可增大 疾病診斷肺心病 疾病診斷肺心病 心包炎心包炎 pericarditis 病理變化病理變化 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué) n心包壓力升高，使心臟舒張功能受限，體、心包壓

60、力升高，使心臟舒張功能受限，體、 肺靜脈回流受阻肺靜脈回流受阻 n右心受壓：右心衰表現(xiàn)右心受壓：右心衰表現(xiàn) n左心受壓：左心衰表現(xiàn)左心受壓：左心衰表現(xiàn) 心心 包包 積積 液液 pericardial effusion n心包積液：心包積液：X線上心包積液的量在線上心包積液的量在250-300ml 以下不易觀察，以下不易觀察，300ml才能較有把握識(shí)別才能較有把握識(shí)別 n心影下部向兩側(cè)擴(kuò)大，燒瓶心或球形心心影下部向兩側(cè)擴(kuò)大，燒瓶心或球形心 n臥位透視：心包積液上升主動(dòng)脈根部，可使心臥位透視：心包積液上升主動(dòng)脈根部，可使心 底部增寬底部增寬 n心搏消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)存在心搏消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)存在 n右