MIPPO技術(shù)治療脛骨中下段骨折

1、mippo技術(shù)治療脛骨中下段骨折特征碼標(biāo)簽:特征碼mippo技術(shù)治療脛骨中下段骨折【關(guān)鍵詞】 脛骨中下段骨折；mippo技術(shù)； 內(nèi)固定遼寧大連遼漁醫(yī)院骨科脛骨中下段骨折在臨床上多見，由于此處軟組織覆蓋少，血運差，處理不當(dāng)會出現(xiàn)骨不愈合或者延遲愈合。20xx年1月20xx年3月本院應(yīng)用mippo技術(shù)治療脛骨中下段骨折患者32例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組32例均為閉合骨折，男21例，女11例；年齡1963歲，平均40.1歲；單純脛骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。橫行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致傷原因：車禍傷15例，摔傷11例，直接打擊致傷6例。1.2手術(shù)

2、方法連續(xù)硬膜外醫(yī)學(xué)專用，仰臥位，股部應(yīng)用氣壓止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。需要固定腓骨者首先行解剖型鋼板固定，然后進行脛骨牽引，手法復(fù)位，c臂透視位置是否滿意，并確定內(nèi)固定鋼板的長度，在內(nèi)踝處做一縱向切口長約3cm,用骨膜剝離子進行深筋膜下剝離，于骨膜外插入鎖定加壓接骨板，并植入2枚鎖定螺釘，在骨折的近端做一縱向切口長約3cm,同樣植入2枚螺釘，c臂再次證實復(fù)位滿意，打入其他螺釘，遠(yuǎn)近端螺釘至少固定6層皮質(zhì)。縫合切口，無菌敷料包扎，根據(jù)骨折的穩(wěn)定情況決定是否應(yīng)用石膏保護。2結(jié)果本組獲隨訪416個月，平均8個月。骨折全部愈合，下肢功能按照johner-wyuhs評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)27例，良3例，中2例。骨折

3、無骨不連和延遲愈合，切口無感染，無皮膚壞死。3討論脛骨中下段骨折因其血液供應(yīng)的特殊性，內(nèi)側(cè)軟組織較薄，受傷時往往合并軟組織的損傷，脛骨滋養(yǎng)血管損傷，影響局部血運，常規(guī)切開復(fù)位，加重血供的破壞，不利于骨折的愈合1.因此在骨折的復(fù)位固定過程中，重視骨的生物學(xué)特性，最大限度保護骨折局部的血供，而不影響骨的生理環(huán)境，加快骨折的愈合速度，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，即bo原則。krettek2提出微創(chuàng)外科技術(shù)及橋接骨板技術(shù)的概念，即mippo技術(shù)，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定，最大限度地保護骨折斷端及其周圍軟組織的血供，為骨折愈合提供良好的生態(tài)環(huán)境。mippo技術(shù)的優(yōu)點和實用性是將骨折的治療

4、著重于尋求骨折穩(wěn)定和軟組織完整之間的一種平衡，特別是對于嚴(yán)重粉碎的骨干骨折。而過分追求骨折解剖復(fù)位，使原已損傷的組織血供遭到進一步的破壞，影像學(xué)檢查可以看到骨折復(fù)位和固定很理想，但是肢體的功能恢復(fù)往往不佳。mippo技術(shù)可提高肢體創(chuàng)傷治療的臨床療效，促進骨折愈合，加快肢體功能的恢復(fù)。術(shù)中所用解剖型鎖定加壓鋼板根據(jù)脛骨中下段的生理弧度設(shè)計，使用時不用預(yù)彎鋼板外形、鋼板不直接壓在骨面上，這樣對骨膜的毛細(xì)血管網(wǎng)影響小，促進了骨折愈合，較好地避免了接骨板下的骨質(zhì)疏松。mippo技術(shù)治療脛骨中下段骨折，組織損傷小，術(shù)后患者痛苦輕，術(shù)后早期可進行關(guān)節(jié)活動3.但術(shù)后患者的康復(fù)仍然需要遵循生物學(xué)接骨術(shù)術(shù)后的康

5、復(fù)原則，術(shù)后功能鍛煉為早活動晚負(fù)重，骨折粉碎塊超過3塊的下地活動時外用夾板保護，過分相信內(nèi)固定可能會出現(xiàn)骨折端成角或者內(nèi)固定失敗。根據(jù)x線復(fù)查片顯示的骨痂生長情況行部分負(fù)重直至完全負(fù)重。無痛的功能訓(xùn)練需要謹(jǐn)慎進行，直到從影像學(xué)可以證實骨痂形成。脛骨中下段骨折mippo手術(shù)應(yīng)成為最佳選擇：（1）不用預(yù)彎，鋼板貼附好，皮膚軟組織損傷小；（2）相對穩(wěn)定及合理的生態(tài)環(huán)境；（3）lcp橋接固定，利用間接復(fù)位技術(shù)；（4）經(jīng)皮由骨膜外插入，骨折端血運無干擾；（5）切口小，外形美觀4.注意事項：（1）手術(shù)時機的選擇，一般是710天，軟組織腫脹消退以后，這期間可行跟骨牽引；（2）開放粉碎性骨折盡量不用，盡量選擇

6、皮膚條件較好者；（3）術(shù)中注意骨折的復(fù)位，糾正旋轉(zhuǎn)，短縮及成角，選擇合適長度的鋼板；（4）術(shù)后早期不負(fù)重活動關(guān)節(jié)，定期復(fù)查x線片，根據(jù)骨折愈合情況指導(dǎo)負(fù)重活動?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等。實用骨科學(xué)。北京：人民軍醫(yī)出版社，1991.2krettek c,schandelmaier p,miclau t,et al .minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（mippo）using the dcs in proximal and distal femoral fractures.injury,1997,28（1）：20.3王明輝，王秀會，王子平，等。微創(chuàng)經(jīng)皮插入鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折。中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2