MERS防控方案培訓(xùn)

1、中東呼吸綜合征（MERS）防控方案 MERSMERS防控方案演變防控方案演變 2012年10月，原衛(wèi)生部印發(fā)了新型冠狀病毒感染疫情防 控方案（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2012125號(hào)） 2013年9月，衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了中東呼吸綜合征疫情防控 方案（第一版） 2015年6月5日，衛(wèi)生計(jì)生委更新下發(fā)了中東呼吸綜合征 疫情防控方案（第二版） 目的和適用范圍目的和適用范圍 目的 n及早發(fā)現(xiàn)和報(bào)告中東呼吸綜合征病例 n規(guī)范疫情調(diào)查和密切接觸者管理，防止疫情擴(kuò)散蔓延。 適用范圍 n適用于尚未發(fā)生中東呼吸綜合征持續(xù)社區(qū)傳播疫情時(shí)各地的監(jiān)測(cè) 與防控工作。 n本方案將根據(jù)疫情形勢(shì)的變化和評(píng)估結(jié)果，及時(shí)更新。 總體防控

2、措施總體防控措施兩版基本一致兩版基本一致 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作。 加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)。 病例管理及救治。 密切接觸者的追蹤和管理。 宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通。 加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)。 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及生物安全。 防控措施（防控措施（1 1） 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，高度重視中東呼吸綜合征疫情的防控工作 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén) n 負(fù)責(zé)疫情控制的總體指導(dǎo)工作 n 落實(shí)防控資金和物資。 各級(jí)疾控機(jī)構(gòu) n 負(fù)責(zé)開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作的組織、協(xié)調(diào)、督導(dǎo)和評(píng)估 n 進(jìn)行監(jiān)測(cè)資料的收集、分析、上報(bào)和反饋； n 開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)； n 開(kāi)展對(duì)公眾的健康教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通

3、。 各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu) n 負(fù)責(zé)病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告、診斷、救治和臨床管理 n 開(kāi)展標(biāo)本采集工作 n 并對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展培訓(xùn)。 防控措施（防控措施（2 2） 加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè) 病例定義（參照國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委最新的中東呼吸綜合征診療方案） n疑似病例 n臨床診斷病例 n確診病例 n無(wú)癥狀感染者 病例定義病例定義 疑似病例 n符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，但尚無(wú)實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)依據(jù) l流行病學(xué)史：發(fā)病前14天內(nèi)有中東地區(qū)旅游或居住史；或與疑 似/臨床診斷/確診病例有密切接觸史。 l臨床表現(xiàn)：難以用其它病原感染解釋的發(fā)熱，（體溫38） 伴呼吸道癥狀。 中東呼吸綜合征病例診

4、療方案（2014年版） 病例定義病例定義 臨床診斷病例 n滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，僅有實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性篩查結(jié)果（如僅呈單靶標(biāo) PCR或單份血清抗體陽(yáng)性）的患者。 n滿足疑似病例標(biāo)準(zhǔn)，因僅有單份采集或處理不當(dāng)?shù)臉?biāo)本而導(dǎo)致實(shí) 驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性或無(wú)法判斷結(jié)果的患者。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版） 病例定義病例定義 確診病例 n疑似和臨床診斷病例具備下述4項(xiàng)之一： l至少雙靶標(biāo)PCR檢測(cè)陽(yáng)性。 l單個(gè)靶標(biāo)PCR陽(yáng)性產(chǎn)物，經(jīng)過(guò)基因測(cè)序確認(rèn)。 l從呼吸道標(biāo)本中分離出中東呼吸綜合征冠狀病毒。 l恢復(fù)期血清中東呼吸綜合征冠狀病毒抗體較急性期血清抗體水 平陽(yáng)轉(zhuǎn)或呈4倍以上升高。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2

5、014年版） 病例定義病例定義 確診病例無(wú)癥狀感染者 n無(wú)臨床癥狀，但具備實(shí)驗(yàn)室確診依據(jù)4項(xiàng)之一者。 中東呼吸綜合征病例診療方案（2014年版） 防控措施（防控措施（2 2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè) 病例發(fā)現(xiàn) n建立健全中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)體系。 n醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在日常診療活動(dòng)中，應(yīng)提高對(duì)MERS病例的診斷和 報(bào)告意識(shí)，對(duì)于不明原因發(fā)熱病例，應(yīng)注意詢問(wèn)發(fā)病前14天內(nèi)的旅行 史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接觸的類似病人近期有無(wú)赴沙 特、阿聯(lián)酋、卡塔爾、約旦等中東國(guó)家以及其他近期有中東呼吸綜合 征病例國(guó)家的旅行史，或可疑動(dòng)物（如單峰駱駝）/類似病例的接觸史。 n發(fā)現(xiàn)符合中東呼吸綜合

6、征病例定義的患者時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告屬地縣區(qū)級(jí) 疾控機(jī)構(gòu)。 防控措施（防控措施（2 2）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè) 病例發(fā)現(xiàn) n加強(qiáng)嚴(yán)重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎監(jiān)測(cè)。 n醫(yī)務(wù)人員在診治SARI和不明原因肺炎患者時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)上述流行病 學(xué)史； n對(duì)于缺乏流行病學(xué)史，在14天內(nèi)發(fā)生的病因不明的SARI/不明原因 肺炎聚集性病例，以及醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生（尤其是在重癥監(jiān)護(hù)室）的 SARI/不明原因肺炎病例均應(yīng)當(dāng)考慮開(kāi)展中東呼吸綜合征病毒實(shí)驗(yàn) 室檢測(cè)。 防控措施（防控措施（3 3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè) 病例發(fā)現(xiàn) n部分中東呼吸綜合征病例在病程早期臨床表現(xiàn)可能不

7、典型，如有基礎(chǔ) 性疾病或免疫缺陷者，可能早期僅出現(xiàn)腹瀉癥狀。 n另外，還有部分病例可能存在合并感染，如同時(shí)感染中東呼吸綜合征 冠狀病毒及其他流感病毒等。 n對(duì)于口岸發(fā)現(xiàn)的可疑病例，由口岸所在地的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén) 指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào)告和治療?？诎端诘氐牡?市級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，應(yīng)口岸檢驗(yàn)檢疫部門(mén)的協(xié)助要求，負(fù)責(zé)對(duì)口岸發(fā)現(xiàn)病 例的標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)或僅負(fù)責(zé)標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)工作。 防控措施（防控措施（3 3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè) 病例報(bào)告 n發(fā)現(xiàn)中東呼吸綜合征疑似病例、臨床診斷病例、確診病例及無(wú)癥 狀感染者時(shí)，具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng) 絡(luò)

8、直報(bào)（“無(wú)癥狀感染者”選擇“隱性感染者”類別）； n不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的，應(yīng)當(dāng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、 傳真）向當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào) 告卡，縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)在接到報(bào)告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 防控措施（防控措施（3 3）加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè)加強(qiáng)中東呼吸綜合征病例的監(jiān)測(cè) 流行病學(xué)調(diào)查 n縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報(bào)告中東呼吸綜合征 疑似病例、臨床診斷病例及確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中東呼吸綜合征 病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查 標(biāo)本采集與檢測(cè) n參照中國(guó)疾控中心制訂的檢測(cè)技術(shù)指南進(jìn)行 病例訂正 n負(fù)責(zé)病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)要根據(jù)實(shí)驗(yàn)室

9、檢測(cè)結(jié)果及時(shí) 對(duì)病例分類進(jìn)行訂正 中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表中東呼吸綜合征病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表 一般情況一般情況 臨床信息臨床信息 流行病學(xué)信息（發(fā)病前流行病學(xué)信息（發(fā)病前1414天內(nèi)逐日活動(dòng)情況、病例接觸史、動(dòng)物接觸天內(nèi)逐日活動(dòng)情況、病例接觸史、動(dòng)物接觸 史、旅行史）史、旅行史） 標(biāo)本采集標(biāo)本采集 疾病轉(zhuǎn)歸疾病轉(zhuǎn)歸 既往健康狀況既往健康狀況 防控措施（防控措施（4 4）病例管理及救治病例管理及救治 各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)指定當(dāng)?shù)刂袞|呼吸綜合征病例的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并做好醫(yī) 療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。 對(duì)臨床診斷和確診病例實(shí)行隔離治療，同時(shí)對(duì)參與救治的

10、醫(yī)護(hù)人員實(shí)施有效防護(hù)措施 （標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防）。 n 具體要求參見(jiàn)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)的最新版中東呼吸綜合征病例診療方案和中東呼 吸綜合征醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南 對(duì)于疑似病例，在尚未明確排除中東呼吸綜合征冠狀病毒感染前，（原則上）也應(yīng)當(dāng) 實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察和治療，并做好感染防護(hù)，直至病人發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀體征消 失，或排除感染中東呼吸綜合征冠狀病毒。 防控措施（防控措施（5 5）密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者定義 n診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效 防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有類似近距離接觸的人員 n在確診、

11、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作 或其他有密切接觸的人員 n現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后經(jīng)評(píng)估認(rèn)為符合條件的人員 世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)世界衛(wèi)生組織及其他國(guó)家對(duì)MERS-CoVMERS-CoV密切接觸者的定義密切接觸者的定義 來(lái)源來(lái)源密切接觸者定義密切接觸者定義 WHO 與MERS-CoV確證病例有直接流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的因素包括： 1.與暴露相關(guān)的醫(yī)療行為：對(duì)病例提供直接的醫(yī)護(hù)行為、與被感染醫(yī)護(hù)人員一起工作、探視病人、與病例待在同一 密閉環(huán)境；2.與病例近距離工作，或者在同一房間工作學(xué)習(xí)；3.與病例乘坐同一交通工具；4.與病例共同居??； 5.需要考慮病例發(fā)病前后14天的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)。

12、美國(guó)CDC 1.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，較近距離（2米以內(nèi)）、同一房間或治療區(qū)域（例 如，醫(yī)務(wù)人員，家庭成員）較長(zhǎng)時(shí)間接觸可能或確診MERS-CoV-CoV患者； 2.無(wú)有效防護(hù)措施（例如，防護(hù)服、手套、呼吸器、護(hù)目鏡）時(shí)，直接接觸感染性分泌物（例如，接觸或吸入患者 咳嗽飛沫）； 3.目前，短暫交流（比如，旁邊走過(guò)的人）感染風(fēng)險(xiǎn)低，不作為密切接觸者。 歐盟CDC 1.同一密閉空間內(nèi)，直接照顧可能或確診患者的醫(yī)護(hù)人員和家庭成員； 2.同一密閉空間內(nèi)，與可能或確診病例面對(duì)面接觸大于15分鐘。 香港衛(wèi)生防護(hù) 中心 實(shí)際應(yīng)對(duì)：同一航班上病例同排及前后兩排所有乘客。 中國(guó)

13、衛(wèi)生計(jì)生 委 1.診療、護(hù)理中東呼吸綜合征確診、臨床診斷或疑似病例時(shí)未采取有效防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員、家屬或其他與病例有 類似近距離接觸的人員。 2.在確認(rèn)、臨床診斷或疑似病例出現(xiàn)癥狀期間，共同居住、學(xué)習(xí)、工作或其他有密切接觸的人員。 3.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查人員調(diào)查后判斷認(rèn)為符合條件的人員。 判斷密切接觸者注意事項(xiàng)判斷密切接觸者注意事項(xiàng) 時(shí)間：與患者接觸的時(shí)間長(zhǎng)短 空間：與患者相處的地點(diǎn)、空間大小、是否密閉、通風(fēng)情況等 距離：與患者接觸時(shí)是否直接接觸患者身體或物品、距離遠(yuǎn)近程度 接觸的方式： 狀態(tài)：與患者接觸時(shí)是否有個(gè)人防護(hù)措施 患者情況：是否有咳嗽等促進(jìn)傳播的臨床表現(xiàn)、是否有傳染性、傳染 性強(qiáng)弱 是否可能

14、接觸患者的分泌物、排泄物 如何研判醫(yī)務(wù)人員是否有效防護(hù) 防控措施（防控措施（5)5)密切接觸者的追蹤和管理密切接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理 n 對(duì)確診病例、臨床診斷病例的密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察。 n 對(duì)疑似病例的密切接觸者，要及時(shí)進(jìn)行登記并開(kāi)展健康隨訪，告知本人一旦出現(xiàn) 發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀，要立即通知當(dāng)?shù)亻_(kāi)展健康隨訪的衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。 n 醫(yī)學(xué)觀察期為與病例末次接觸后14天 n 由縣區(qū)級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組織、協(xié)調(diào)密切接觸者的追蹤和管理 l對(duì)密切接觸者實(shí)行隔離醫(yī)學(xué)觀察 l每日至少進(jìn)行2次體溫測(cè)定 l詢問(wèn)是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情進(jìn)展 防控措施防控措施(5)(5)密切

15、接觸者的追蹤和管理 密切接觸者追蹤和管理 n 醫(yī)學(xué)觀察期內(nèi)，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等臨床癥狀時(shí)，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)送至當(dāng) 地的定點(diǎn)醫(yī)觀察期療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、報(bào)告、隔離及治療，如排除中東呼吸綜合征 診斷，則按原來(lái)的醫(yī)學(xué)觀察期開(kāi)展醫(yī)學(xué)觀察。 n 醫(yī)學(xué)觀察期滿，如果未出現(xiàn)臨床癥狀，可解除醫(yī)學(xué)觀察 n 密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察期間，如果其接觸的疑似病例排除中東呼吸綜合征診斷，該 病例的所有密切接觸者解除醫(yī)學(xué)觀察 n 縣區(qū)級(jí)疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采集密切接觸者的呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本 l第一份血清標(biāo)本：盡可能在末次暴露后7天內(nèi)采集 l第二份血清標(biāo)本：間隔34周后采集 l呼吸道標(biāo)本和雙份血清標(biāo)本按照上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的要求及時(shí)送檢

16、 韓國(guó)韓國(guó)MERSMERS疫情暴發(fā)、蔓延主要原因疫情暴發(fā)、蔓延主要原因 病例診斷不及時(shí)。 n 其一，臨床醫(yī)生缺乏應(yīng)有診療意識(shí)，不能及早識(shí)別、診斷可能的MERS疑似病例，并及時(shí)報(bào)告；致 使病例自行到其他醫(yī)院就診或外出旅行等。 n 其二，首例病例未及時(shí)診斷，其從發(fā)病到診斷長(zhǎng)達(dá)10天左右； n 其三，首例病例入院治療時(shí)被誤診為社區(qū)獲得性肺炎，其在醫(yī)院內(nèi)未被及時(shí)得到管理、隔離治療， 活動(dòng)也未受限制，致使較多人員感染； 疫情早期，未能科學(xué)、合理確定密切接觸者判斷標(biāo)準(zhǔn)，致使部分與首例病例有近距 離接觸人群未能納入密切接觸者范疇，并加以及早隔離。 密切接觸者和疑似病例的管理措施不嚴(yán)格、采取措施不及時(shí)，甚至出

17、現(xiàn)了密切接觸 者發(fā)病后仍可出國(guó)的情況。 密切接觸者追蹤注意事項(xiàng)密切接觸者追蹤注意事項(xiàng) 詳細(xì)詢問(wèn)病例其發(fā)病后的具體活動(dòng)時(shí)間、場(chǎng)所、接觸人群、接觸方式 分析可能的暴露場(chǎng)所、方式及風(fēng)險(xiǎn) 對(duì)密切接觸者進(jìn)行詢問(wèn)，印證、比較了解的信息，發(fā)現(xiàn)、證實(shí)其它密切接觸者信息 調(diào)查時(shí)耐心詢問(wèn)與患者的可能接觸的細(xì)節(jié) 查閱票據(jù)、住宿登記、會(huì)議記錄、通關(guān)記錄、航班及車次路線等可能佐證依據(jù) 經(jīng)同意，查閱錄像 認(rèn)真分析每一個(gè)可能環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施 必要時(shí)發(fā)布公告，并及時(shí)排查 聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制 密切接觸者管理過(guò)程注意事項(xiàng)密切接觸者管理過(guò)程注意事項(xiàng) MERS尚未納入法定報(bào)告?zhèn)魅静?醫(yī)學(xué)觀察場(chǎng)所的選擇（集中、居家等） 耐心解釋、

18、說(shuō)明，并避免給密切接觸者本人及企業(yè)等造成不利影響 基層疾控機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)，責(zé)任到人 每天2-3次測(cè)量體溫或抽查體溫；詢問(wèn)是否有發(fā)熱等異常表現(xiàn)；做好登記記錄 密切接觸者之間互動(dòng)問(wèn)題 若密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱等表現(xiàn)，則應(yīng)立即通知負(fù)責(zé)健康隨訪的人員，及時(shí)排查 按計(jì)劃采集標(biāo)本 后勤保障供應(yīng) 醫(yī)學(xué)觀察期限滿14天后，給以書(shū)面通知，告知解除醫(yī)學(xué)觀察，并囑咐注意事項(xiàng) 后續(xù)隨訪 中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表中東呼吸綜合征病例密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察登記表 防控措施防控措施(6(6）宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通宣傳教育與風(fēng)險(xiǎn)溝通 積極開(kāi)展輿情監(jiān)測(cè)，普及疫情防控知識(shí) 及時(shí)向公眾解疑釋惑，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，做好疫情防控風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 加強(qiáng)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老院、大型工礦企業(yè)等重點(diǎn)人群、重點(diǎn)場(chǎng)所以 及大型人群聚集活動(dòng)的健康教育和風(fēng)險(xiǎn)溝通工作 防控措施（防控措施（7 7）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培訓(xùn)