心臟起搏器的治療護(hù)理

1、LOGO 教學(xué)目標(biāo) 熟悉起搏器的工作原理 簡(jiǎn)單了解起搏器的類型 掌握永久起搏器及其應(yīng)用 熟練掌握健康宣教 Page 1 LOGO 于2016.5.10入院女，68歲，住院號(hào)：201616263 患者系”反復(fù)胸悶胸痛不適1年，再發(fā)加重1日“入院，病程中，睡眠尚可，二 便正常，體重?zé)o明顯變化。 查體：查體：T：36.5，P：58次/分，R：18次/分，BP：160/70mmHg，神志清楚，一般情況可， 呼吸平穩(wěn)，問(wèn)答切題，查體合作，雙下肢無(wú)浮腫。 入院診斷：入院診斷：冠心病、急性冠脈綜合征、缺血性心肌病、心律失常、心房纖顫，心功能級(jí)、 高血壓級(jí)。 病史匯報(bào) Page 2 LOGO 病史匯報(bào) n 患

2、者24h動(dòng)態(tài)心電圖示：房顫律， 心率：63次/分，室性早搏： 16234次，室性心動(dòng)過(guò)速1次。 LOGO 病史匯報(bào) 病程：病程： 入科后醫(yī)囑予病重、心電血氧監(jiān)護(hù)，并予抗凝、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)心臟、改善微循 環(huán)等對(duì)癥處理。 5月11日07:00醫(yī)囑停病重。 5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入術(shù)，于16:20返回病房，術(shù)后 心電監(jiān)護(hù)示起搏信號(hào)良好，HR：70次/分。 5月23日23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。 5月26日11:00患者左鎖骨下切口處愈合良好。 6月3日10:30患者左鎖骨下切口拆線。 6月6日11:00患者出院。 護(hù)理：護(hù)理： 按護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施

3、 LOGO 心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)及異常隆起。 心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)及異常隆起。 叩診順序 通常為先左界，再右界，自下而上，由外 而內(nèi)。 二尖瓣聽(tīng)診區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)； 肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) ：在胸骨左緣第2肋間； 主動(dòng)脈第一瓣聽(tīng)診區(qū)：位于胸骨右緣第二肋間； 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)： 位于胸骨左緣第3肋間； 三尖瓣聽(tīng)診區(qū) 在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。 Page 5 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P1P1:月10日15：13 潛在并發(fā)癥：猝死 I: I: 1.遵醫(yī)囑予以吸氧、心電監(jiān)護(hù)，床邊備除顫儀，并備好搶救藥品； 2.建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥并觀察藥物療效； 3.密切觀察患者心電情

4、況，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生； 4.患者絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜整潔，限制探視； 5.給予心理支持，消除患者緊張、恐懼的心理； 6.患者病情危重，告知患者家屬，做好相關(guān)配合。 O:O:6月6日11:00 患者出院。 Page 6 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P2:P2:5月10日15:13 胸痛 患者疼痛評(píng)分2分 I: I: 1.胸痛發(fā)作時(shí)，絕對(duì)臥床休息，密切觀察病情變化； 2.觀察心率、心律、疼痛性質(zhì)、時(shí)間； 3.給予心理安慰，消除顧慮，避免各種誘發(fā)因素； 4.遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥效果及副作用； 5.低鹽低脂、清淡易消化飲食。 O: O:5月11日09:55 患者疼痛評(píng)分為0分，未再訴胸痛。

5、 Page 7 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P3P3：5月10日15:13 心律失常：心電圖可見(jiàn)竇性停搏 I: I:1.監(jiān)測(cè)并及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的癥狀與體征 2.心電監(jiān)護(hù)，設(shè)定報(bào)警范圍 3.監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及氧飽和度的情況 4.建立并維持靜脈輸液的通路 5.準(zhǔn)備好急救藥物和設(shè)備 6.給予氧氣吸入 7.及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理 8.告知患者及其家屬有關(guān)處方藥的作用及副作用 9.告知患者及家屬有關(guān)求助緊急醫(yī)療系統(tǒng)的方法 O:O:5月23日17:00 患者植入三腔起搏器，未見(jiàn)心律失常。 Page 8 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P4:P4:5月10日15:13血壓異常：測(cè)血壓值為160/70mmHg。 I: I:

6、1.心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓，并及時(shí)告知醫(yī)生； 2.臥床休息，保持情緒穩(wěn)定； 3.遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)； 4.給予清淡易消化飲食，指導(dǎo)患者少食多餐； 5.保持大便通暢。 O:O:5月11日 患者測(cè)血壓125/65mmHg。 Page 9 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P5:P5:5月10日15：13 有切口處出血，血腫、感染的危險(xiǎn) I: I: 1.囑患者平臥位 2.遵醫(yī)囑給予沙袋壓迫切口10小時(shí) 3.囑患者右肩關(guān)節(jié)制動(dòng)48小時(shí) 4.保持切口處清潔干燥，按需換藥 5.向患者及家屬交待注意事項(xiàng) 6.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察切口處有無(wú)出血，血腫情況 7.發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理 O:O:5月23日

7、23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。 Page 10 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P6:P6:5月23日16：20 自理能力下降：患者生活自理能力評(píng)分：60分 I: I: 1.呼叫器放在患者手邊，隨時(shí)給予協(xié)助 2.常用物品放在患者容易拿到的地方 3.及時(shí)提供便器 4.協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生 5.加強(qiáng)巡視，滿足其生活所需 O:O:6月4日09:38患者生活自理能力評(píng)分：60分 Page 11 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P7:P7:5月17日15:10恐懼 I: I: 1.鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受 2.耐心傾聽(tīng)患者說(shuō)出恐懼的原因 3.講解疾病相關(guān)治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)，幫助病人正確面對(duì)現(xiàn)

8、實(shí) 未來(lái) 4.介紹與患者有關(guān)的病友情況 O: O:6月4日09:38 患者情緒穩(wěn)定 Page 12 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P8:P8:5月23日16：20 舒適的改變：患者處于強(qiáng)迫體位 I: I: 1.安排有助于睡眠和休息的環(huán)境 2.有計(jì)劃地安排好護(hù)理活動(dòng)，盡量減少對(duì)病人睡眠的干擾。 3.保持床單位清潔干燥，皮膚清潔，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施。 4.積極實(shí)施心理治療心理護(hù)理 O: O:5月26日11:00 患者睡眠情況得到改善，未訴不適 Page 13 LOGO 護(hù)理計(jì)劃與措施 P9:P9:5月17日15:10 知識(shí)缺乏：缺乏疾病及與起搏器相關(guān)的知識(shí) I: I: 1.評(píng)估病人的認(rèn)知水平和接受能

9、力 2.向病人介紹疾病知識(shí)，飲食知識(shí)，用 藥知識(shí) 3.病人提出的問(wèn)題及時(shí)給予解答 O: O:6月6日11:00 患者住院期間對(duì)疾病與起搏器的認(rèn)知能力較前提高。 Page 14 LOGO 起搏器的工作原理起搏器的工作原理 LOGO 心臟起搏器簡(jiǎn)史 Page 16 LOGO 用一根電極導(dǎo)線起搏右 心房或右心室 同時(shí)起搏右心房和右心 室，需要兩根電極導(dǎo)線 需要三根電極分別起搏 右房、右室及左室，治 療心衰 Page 17 LOGO 不可逆性心動(dòng)過(guò)緩 LOGO 永久起搏器適應(yīng)癥永久起搏器適應(yīng)癥 肥厚性、或擴(kuò)張性心肌病及 心臟移植后的起搏 與急性心肌梗塞有關(guān)的房室傳導(dǎo) 阻滯的起搏 竇房結(jié)功能障礙的起搏起

10、搏預(yù)防和終止心動(dòng)過(guò)速 頸動(dòng)脈竇過(guò)敏和迷走血管性暈厥 綜合征的起搏 兒童 、青少年和先天性心臟病 的起搏 成人獲得性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏慢性雙束支和三束支傳導(dǎo)阻滯的起搏 單單 雙雙 腔腔 Page 19 LOGO 雙心室非同步收縮的 難治性心衰 LOGO 植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 室速、室顫 LOGO 起搏器適應(yīng)癥 頑固性心衰 快速型心律失常 肥厚性梗阻型心肌病 迷走神經(jīng)性暈厥 LOGO 病竇綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 -2323- - LOGO I 起搏心腔起搏心腔 II 感知心腔感知心腔 III 對(duì)感知對(duì)感知 的反應(yīng)的反應(yīng) IV 程控功能程控功能 /頻率調(diào)節(jié)頻率

11、調(diào)節(jié) V 抗快速心率抗快速心率 失常功能失常功能 V: 心室心室V: 心室心室T: 觸發(fā) P: 頻率和頻率和/或或 輸出程控輸出程控 P: 起搏起搏 A: 心房心房A: 心房心房I: 抑制抑制 M: 頻率、輸出、頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控等多項(xiàng)程控 S: 電擊電擊 （轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）除顫） D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (T+I)C: 通訊遙測(cè)通訊遙測(cè)D: 雙雙 (P+S) O: 無(wú)無(wú)O: 無(wú)無(wú)O: 無(wú)無(wú) R: 頻率適應(yīng)頻率適應(yīng) O: 無(wú)無(wú) S: 單單 (A 或或 V) S: 單單 (A 或或 V) O: 無(wú)無(wú) LOGO 常見(jiàn)起搏方式及含義 AAI：心房

12、起搏、心房感知抑制 用于：竇性心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)正常 VVIR：心室起搏、心室感知抑制、頻 率適應(yīng) 用于：慢性房顫、或無(wú)反應(yīng)心 房 VDD：心室起搏、心房、心室感知 抑制與觸發(fā)(對(duì)心室) 用于：竇房結(jié) 正常，房室傳導(dǎo)阻滯 DDD：房室順序起搏、心房感知抑制 與觸發(fā)(對(duì)心室），心室起搏，心室感知 抑制用于：竇房結(jié)正常，房室傳導(dǎo)阻 滯 Page 25 LOGO 起搏導(dǎo)線 Screw-In Tip 翼狀頭激素電極導(dǎo)線 螺旋頭電極導(dǎo)線 LOGO 起搏器植入 LOGO 放置起搏導(dǎo)線放置起搏導(dǎo)線 LOGO 置入起搏器置入起搏器 LOGO 植入起搏器 LOGO 透視：右心室起搏導(dǎo)線就位 右心室右心室 LOG

13、O 透視：雙腔起搏導(dǎo)線就位 右心房右心房 右心室右心室 LOGO 術(shù)后心電圖術(shù)后心電圖 單腔起搏器單腔起搏器 心室感知心室起搏心室感知心室起搏 單腔起搏器單腔起搏器 心房感知心房起搏心房感知心房起搏 雙腔起搏器雙腔起搏器 房室感知房室起搏房室感知房室起搏 LOGO 起搏器禁忌癥 禁禁 忌忌 癥癥 單擊添加 心臟急性活動(dòng)性病變心臟急性活動(dòng)性病變 如急性心肌炎，心肌缺血 合并全身急性感染性疾病 單擊添加 伴有癌癥等消耗性疾病伴有癌癥等消耗性疾病 單擊添加 心臟畸形心臟畸形 LOGO 起搏器手術(shù)的護(hù)理起搏器手術(shù)的護(hù)理 LOGO 起搏器手術(shù)的護(hù)理起搏器手術(shù)的護(hù)理 心理護(hù)理：介紹手術(shù)過(guò)程 及如何配合 完

14、善術(shù)前檢查：血常規(guī)、 肝腎功能、電解質(zhì)、凝血 功能、胸片、心電圖、超 聲心電圖等 建立靜脈通路：左側(cè)肢體 使用留置針 備齊搶救藥品儀器：心電 監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、 氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸等氣 囊 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 Page 36 LOGO 起搏器手術(shù)的護(hù)理起搏器手術(shù)的護(hù)理 予心電監(jiān)護(hù)、吸氧 術(shù)中監(jiān)測(cè)患者神志、血壓、 心率、心律、氧飽合度變 化 手術(shù)配合 備齊搶救藥品儀器：心電 監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、吸引器、 氣管插管、簡(jiǎn)易呼吸等氣 囊 術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)中護(hù)理術(shù)前中護(hù)理術(shù)前中護(hù)理 Page 37 LOGO 起搏器手術(shù)的護(hù)理起搏器手術(shù)的護(hù)理 砂袋壓迫傷口68小時(shí)

15、 心電血壓監(jiān)護(hù)35天 絕對(duì)臥床、術(shù)側(cè)肢體制動(dòng) 24小時(shí)，三日內(nèi)以平臥為 主，禁術(shù)側(cè)臥位 逐步進(jìn)行肢體功能活動(dòng) 切口定時(shí)換藥 使用抗生素35天，觀察 體溫變化 一般術(shù)后7天拆線 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 Page 38 LOGO 起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥 n 1.感染，局部出血，血栓栓塞。 n 2.鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥：氣胸，血胸，誤入鎖骨下動(dòng)脈。 n 3.電極脫位及微脫位。 n 4.電極導(dǎo)線折斷和絕緣層破裂。 n 5.心臟穿孔，心包填塞。 n 6.心率失常，室速，室顫。 n 7.起搏綜合征。 n 8.起搏器介入性心動(dòng)過(guò)速。 n 9.其他：局麻藥物過(guò)敏及與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)

16、癥。 n 10.皮膚破潰。 LOGO 起搏器植入術(shù)的并發(fā)癥 囊袋感染，導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎 穿背帶褲導(dǎo)致囊袋感染 超聲心動(dòng)圖提示：心包 填塞，正常厚度的右心 室游離壁穿孔，起搏器 電極像“矛”一樣從心 內(nèi)膜穿透至心包腔內(nèi) LOGO LOGO 健康宣教 n1. 什么是心律失常？ 正常心臟每分鐘跳動(dòng)60-100次，如果心臟沖動(dòng)起源或傳導(dǎo)發(fā)生異常，如電信號(hào)發(fā)放停止或延遲，傳導(dǎo)紊 亂或傳導(dǎo)速度異常，都可以引起心臟正常節(jié)律的改變，心跳過(guò)快，心跳過(guò)緩以及心律不齊都是心律失常。 n2. 心動(dòng)過(guò)緩可以引起哪些癥狀？ 心動(dòng)過(guò)緩可以引起乏力、易疲勞，氣促、頭昏，胸悶、心悸和短暫的意識(shí)喪失等癥狀。嚴(yán)重者可威脅患 者的

17、生命。 n3. 心動(dòng)過(guò)緩的治療方法有哪些？ 藥物治療：只應(yīng)用于緊急情況或臨時(shí)，效果較差，不能作為長(zhǎng)期的治療手段。心臟起搏器治療是目前國(guó) 際上公認(rèn)的治療心跳過(guò)慢的最好和最有效的方法。 n4. 什么是心臟起搏器？ 心臟起搏器是一種植入于人體內(nèi)的電子治療儀器，通過(guò)發(fā)放電脈沖，刺激心臟跳動(dòng)，從而恢復(fù)心臟的泵 血功能。它體積小巧，重量為1830克，由脈沖發(fā)生器和電極導(dǎo)線組成。 n5. 起搏器植入手術(shù)是不是很大的手術(shù)？ 相對(duì)外科開(kāi)胸手術(shù)來(lái)講，起搏器植入手術(shù)不是大手術(shù)，目前起搏器植入手術(shù)已經(jīng)很成熟，手術(shù)比較安全， 整個(gè)手術(shù)過(guò)程中在局部麻醉下進(jìn)行，您的意識(shí)是清醒的，醫(yī)生會(huì)在您的鎖骨下部位穿刺，然后將起搏導(dǎo) 線

18、通過(guò)一條靜脈送入到您的心臟里，起搏器被埋在鎖骨下緊貼皮膚的一個(gè)小囊袋中。整個(gè)過(guò)程一般1小 時(shí)左右，術(shù)后37天即可出院，術(shù)后很快可以恢復(fù)正常生活。 LOGO 健康宣教 n6. 手術(shù)后需要注意什么呢？ A 起搏器植入術(shù)后您需臥床24小時(shí)，可向左側(cè)翻身，臥床期間可食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，不宜 食用雞蛋、豆制品等易脹氣食物；24小時(shí)后可以下床少量活動(dòng)，1周再逐漸增加活動(dòng)量； B 術(shù)后傷口7天拆線，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂和提取重物，日 ?；顒?dòng)如：洗漱、吃飯等輕微活動(dòng)是沒(méi)問(wèn)題的； C 如感覺(jué)傷口局部疼痛、紅腫時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院檢查。 n7. 安裝起搏器后還需要服用其它藥

19、物嗎？ 起搏器解決了您的心跳慢問(wèn)題，但是您如果還存有冠心病、高血壓等病情，仍需按醫(yī)生要求服藥及復(fù)診。 n8. 日常生活中常見(jiàn)設(shè)備對(duì)起搏器有影響嗎？ 家庭生活或日常工作中您可以放心使用的電器有：電視機(jī)、助聽(tīng)器、收音機(jī)、傳真機(jī)、吸塵器、復(fù)印機(jī)、 電吹風(fēng)、音響、電熨斗、耳機(jī)、洗衣機(jī)、電腦、微波爐、冰箱、電烤箱、電爐、電熱毯、按摩椅、汽車、 摩托車等，請(qǐng)您注意的是使用這些設(shè)備時(shí)不要頻繁開(kāi)關(guān)就可以。 靠近時(shí)會(huì)影響起搏器工作的有：大功率對(duì)講機(jī)、電焊機(jī)、金屬探測(cè)儀、手持電轉(zhuǎn)鉆機(jī)等，靠近時(shí)如有不 適應(yīng)馬上離開(kāi)該環(huán)境。 嚴(yán)重影響起搏器工作，不可靠近的設(shè)備有：高壓設(shè)備、大型電動(dòng)機(jī)、發(fā)電機(jī)、雷達(dá)、廣播天線、有強(qiáng)磁

20、場(chǎng)的設(shè)備等。 LOGO 健康宣教 n9. 乘坐交通工具需要注意什么呢？ 乘坐交通工具沒(méi)有特別的限制，避免安全帶壓迫起搏器就可以了；車輛檢修時(shí)，您不要密切接近打開(kāi)機(jī) 器蓋的啟動(dòng)著的汽車發(fā)動(dòng)機(jī)，倘若靠近，身體如有不適，要立即離開(kāi)該場(chǎng)所，若仍不緩解，應(yīng)立即到醫(yī) 院就診。 n10. 機(jī)場(chǎng)安檢設(shè)備有影響嗎？ 乘飛機(jī)時(shí)，快速通過(guò)安檢處不會(huì)影響起搏器，但金屬探測(cè)器會(huì)探測(cè)到您體內(nèi)植入的起搏器，您需提前向 工作人員出示起搏器識(shí)別卡。 n11. 超市和圖書館防盜裝置有影響嗎？ 通常不會(huì)影響，建議不要倚靠或在設(shè)備中逗留，要快速通過(guò)。 n12. 安了起搏器的病人能使用移動(dòng)電話嗎？ 安了起搏器的病人與平常人一樣，可以使

21、用手機(jī)。但移動(dòng)電話的電磁波可能會(huì)影響起搏器，尤其在接通 掛斷和開(kāi)關(guān)電源的瞬間，電磁波信號(hào)較強(qiáng)。研究顯示，一般手機(jī)使用時(shí)離開(kāi)起搏器15厘米以上不會(huì)對(duì)起 搏器工作造成影響，如起搏器植入患者的右胸前，請(qǐng)使用起搏器對(duì)側(cè)的耳朵接聽(tīng)電話，不要將移動(dòng)電話 放在上衣口袋內(nèi)或掛在胸前。 n13. 起搏器壽命有多長(zhǎng)？ 它是電池驅(qū)動(dòng)的設(shè)備，故使用年限是有限的。通常來(lái)講，雙腔起搏器使用壽命在6-8年，單腔起搏器使 用壽命在8-10年，其使用年限的長(zhǎng)短，取決于起搏器的種類、型號(hào)、病人的個(gè)體差異以及醫(yī)生設(shè)定的程 序等多種因素。 LOGO 健康宣教 n14. 醫(yī)療設(shè)備對(duì)起搏器有影響嗎？ 您去醫(yī)院看病時(shí)，一定要告訴醫(yī)生您裝有

22、起搏器。 超聲檢查 、核醫(yī)學(xué)檢查、肺灌注/通氣掃描、 CT、 X線檢查、心電圖 這些醫(yī)療設(shè)備不會(huì)影響起搏器工作；磁共振（MRI）、電除顫、電烙器等會(huì)對(duì)起搏器 工作有影響，所以要避免接觸。 目前一些品牌的起搏器已經(jīng)可以接受MRI掃描，這將為起搏器患者帶來(lái)更多的便利。 n15. 需要定期復(fù)查嗎？ 在您植入起搏器后，醫(yī)生要定期檢查起搏器的工作狀況和參數(shù)是否正常，為了保證起搏器的正常工作， 請(qǐng)您一定要定期檢查： 術(shù)后13個(gè)月需復(fù)查一次，此后每半年到一年隨診一次，接近更換期的起搏器應(yīng)每3個(gè)月檢查一次。 n16. 什么是起搏器識(shí)別卡呢？ 起搏器識(shí)別卡相當(dāng)于起搏器的身份證，上面記錄有您的姓名、性別、起搏器型

23、號(hào)、植入日期、手術(shù)醫(yī)生 等，所以您要隨身攜帶。 LOGO 健康宣教 n17. 什么是ICD治療？ ICD，即植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，主要應(yīng)用于心臟性猝死的高危患者，特別是既往發(fā)生過(guò)嚴(yán)重室性心動(dòng) 過(guò)速和/或室顫的患者，或?qū)?lái)發(fā)生心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)較高的患者如心肌梗死后心功能不全的患者。一旦 患者發(fā)生室速/室顫，不能快速糾正，就會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生心臟性猝死。ICD能自動(dòng)識(shí)別室速、室顫并發(fā)放 電擊治療，挽救患者的生命。 n18. 什么是三腔起搏器治療？ 三腔起搏器主要用于慢性心力衰竭伴心臟收縮不協(xié)調(diào)的患者。心力衰竭時(shí)的心臟會(huì)增大，心腔各個(gè)部分 的心室肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致心肌收縮力會(huì)降低，射血能力下降，就像一群人

24、劃船，如果步調(diào)一致，力往 一處用，就會(huì)快速前行。反之，每個(gè)人各自為政，力量就會(huì)分散和相互抵消，只能在原地打轉(zhuǎn)。三腔起 搏器可以治療心力衰竭，其工作原理是在右心房、左心室和右心室各植入一根電極導(dǎo)線，通過(guò)合理設(shè)置 三根電極導(dǎo)線的起搏順序和時(shí)間，使衰竭的心臟肌肉重新協(xié)調(diào)收縮，達(dá)到治療心衰的目的。 LOGO 最新進(jìn)展 n美敦力宣布：公司開(kāi)發(fā)的全球最小心臟起搏器Micra TPS已獲得CE認(rèn)證，Micra TPS大小僅為25美 分硬幣一半，長(zhǎng)24毫米，體積0.75立方厘米，僅是傳統(tǒng)起搏器的五分之一大小。此外，Micra TPS 的電池能夠維持滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)810年。 Micra TPS的植入時(shí)間跟一般起搏器

25、差不多，大約40分鐘的樣子， 然而，Micra TPS在手術(shù)植入時(shí)，不同于傳統(tǒng)起搏器一樣由肩部 或胸部植入，而是通過(guò)微創(chuàng)的方式，由腿部的血管進(jìn)入心臟， 附在心肌上，感染風(fēng)險(xiǎn)極小。 n一個(gè)國(guó)際聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)的最新研究表明，新型無(wú)線心臟起搏器可讓部分心臟病患者免遭手術(shù)之痛， 標(biāo)志著心臟起搏器發(fā)展的又一個(gè)里程碑。新研究中，加拿大、澳大利亞和美國(guó)的醫(yī)生將這種微型心 臟起搏器植入到500多人的身體中。6個(gè)月后，近7%的患者報(bào)告有副作用。相比之下，約10%的患 者遭受了使用普通起搏器的并發(fā)癥。 n激光鞘電極拔除術(shù)是近年來(lái)國(guó)外開(kāi)展的新型技術(shù)手段，在臨床上已取得了良好的治療效果。該技術(shù) 在準(zhǔn)分子激光的作用下，使

26、電極和其外周的心肌、沿途血管游離開(kāi)來(lái)，顯著降低拔除術(shù)對(duì)心肌及外 周組織的損傷，并可大大縮短手術(shù)時(shí)間，減少放射線暴露，增加手術(shù)的安全性。 LOGO 病史匯報(bào) 病程：病程： 入科后醫(yī)囑予病重、心電血氧監(jiān)護(hù)，并予抗凝、護(hù)胃、營(yíng)養(yǎng)心臟、改善微循 環(huán)等對(duì)癥處理。 5月11日07:00醫(yī)囑停病重。 5月23日14:00患者在局麻下行三腔起搏器植入術(shù)，于16:20返回病房，術(shù)后 心電監(jiān)護(hù)示起搏信號(hào)良好，HR：70次/分。 5月23日23:00患者左鎖骨下切口處有一5*5cm的皮下血腫。 5月26日11:00患者左鎖骨下切口處愈合良好。 6月3日10:30患者左鎖骨下切口拆線。 6月6日11:00患者出院。

27、護(hù)理：護(hù)理： 按護(hù)理計(jì)劃落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施 LOGO 用一根電極導(dǎo)線起搏右 心房或右心室 同時(shí)起搏右心房和右心 室，需要兩根電極導(dǎo)線 需要三根電極分別起搏 右房、右室及左室，治 療心衰 Page 50 LOGO 病竇綜合征 房室傳導(dǎo)阻滯 -51 51- - LOGO I 起搏心腔起搏心腔 II 感知心腔感知心腔 III 對(duì)感知對(duì)感知 的反應(yīng)的反應(yīng) IV 程控功能程控功能 /頻率調(diào)節(jié)頻率調(diào)節(jié) V 抗快速心率抗快速心率 失常功能失常功能 V: 心室心室V: 心室心室T: 觸發(fā) P: 頻率和頻率和/或或 輸出程控輸出程控 P: 起搏起搏 A: 心房心房A: 心房心房I: 抑制抑制 M: 頻率、輸出、頻率、輸出、 靈敏度、方式 等多項(xiàng)程控等多項(xiàng)程控 S: 電擊電擊 （轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)/除顫）除顫） D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (A+V)D: 雙雙 (T+I)C: 通訊遙測(cè)通訊遙測(cè)D: 雙雙 (P+S) O: 無(wú)無(wú)O: 無(wú)無(wú)O: 無(wú)無(wú) R: 頻率適應(yīng)頻率適應(yīng) O: 無(wú)無(wú) S: 單單 (A 或或 V) S: 單單 (A 或或 V) O: 無(wú)無(wú) LOGO 透視：雙腔起搏導(dǎo)線