南沙參合炙麻黃對藥治療咳嗽的用藥心得

1、南沙參合炙麻黃對藥治療咳嗽的用藥心得關(guān)鍵詞：邵金階治，治療咳嗽，巧用南沙參合炙麻黃對藥的經(jīng)驗咳嗽是指發(fā)出咳聲或咳吐痰液的一種肺系病證, 病因為外感六淫之邪以及肺臟自病所致, 其基本病機均為肺失宣降, 肺氣上逆。由外感六淫所致的咳嗽為外感咳嗽, 肺臟自病所致者為內(nèi)傷咳嗽1?？人允呛粑到y(tǒng)疾病最常見的癥狀, 我國咳嗽的診斷與治療指南 (2015) 中按咳嗽病程分為急性、亞急性、慢性咳嗽三類, 咳嗽時間1 臨床驗案1.1 病例1患者, 男, 52歲, 2018年1月28日就診, 主訴:咳嗽咳痰3月余?，F(xiàn)病史:從2017年10月初天氣變涼開始反復發(fā)作咳嗽, 日輕夜重, 咳白痰或清稀痰涎, 微感胸悶,

2、遇冷風或吸煙以及吸入油煙等刺激性氣體, 則咳嗽加重, 經(jīng)西藥治療無明顯效果?，F(xiàn)感咽癢, 背心怕冷, 無惡寒發(fā)熱情況, 飲食尚可, 大便稍干, 小便正常。既往有慢性支氣管炎病史, 既往吸煙現(xiàn)已戒煙。胸部X線檢查:雙肺紋理增粗紊亂, 提示慢性支氣管炎。血常規(guī)、心電圖、血糖、肝腎功能均未見明顯異常。舌脈:舌淡紅苔白, 脈弦。西醫(yī)診斷:慢性支氣管炎;中醫(yī)診斷:內(nèi)傷咳嗽。治療:宣肺止咳, 清肺化痰。方藥:炙麻黃10 g、南沙參20 g、杏仁10 g、法半夏10 g、桔梗10 g、僵蠶10 g、蜈蚣2條、款冬花10 g、蒲公英30 g、甘草10 g、細辛3 g、五味子10 g、干姜5 g, 7劑, 每日1

3、劑, 水煎服, 早晚飯前半小時各溫服200 m L。2018年2月5日復診, 訴服藥后咳嗽好轉(zhuǎn), 但是仍咳痰, 以白黏痰為主, 以前夜晚咳嗽嚴重, 現(xiàn)夜晚不咳嗽, 但早晨咳嗽, 食欲較差, 大小便正常。舌脈:舌淡紅苔白, 脈弦滑。宗前方加茯苓30g, 再7劑, 每日1劑, 水煎服, 早晚飯前半小時各溫服200 m L。2018年2月12日三診, 訴服藥后咳嗽、咳痰明顯好轉(zhuǎn), 目前只是早晨偶爾咳嗽, 食欲、大小便正常。效不更方, 以2月5日方繼續(xù)7劑, 鞏固療效, 煎服法同前。囑咐患者注意鍛煉身體, 避免感受風寒, 預(yù)防感冒。1.2 病例2患者, 男, 57歲, 2018年3月12日就診, 主訴

4、:咳嗽2個月?，F(xiàn)病史:2個月前開始咳嗽、咯血, 診斷為支氣管擴張并感染, 在外院住院治療1個月, 咯血停止后出院, 出院后帶止咳藥治療?，F(xiàn)仍咳嗽, 咳少量白黏痰, 胸悶, 咽中不適, 飲食大小便正常。既往無特殊病史。胸部X線檢查提示支氣管擴張, 血常規(guī)正常。舌脈:舌苔白, 脈緩。西醫(yī)診斷:支氣管擴張;中醫(yī)診斷:內(nèi)傷咳嗽。治療:滋陰潤肺, 化痰止咳。方藥:南沙參30g、炙麻黃10 g、杏仁10 g、僵蠶10 g、蜈蚣2條、桔梗10 g、甘草10 g、款冬花10 g、蒲公英30 g、黃苓10 g、葶藶子10 g、胖大海5 g、青果10g。7劑, 每日1劑, 水煎服, 早晚飯前半小時各溫服200 m

5、 L。2018年3月19日復診, 主訴咳嗽、胸悶, 癥狀明顯減輕, 仍感咽中不適, 舌脈:舌苔白, 脈緩。前方加木蝴蝶10 g, 去蒲公英, 再7劑, 煎服法同前。2018年3月28日回診, 未訴不適。1.3 病例3患者, 女, 36歲, 2018年4月2日初診, 主訴:咳嗽反復發(fā)作4個月。現(xiàn)病史:近4個月來反復咳嗽, 干咳少痰, 陣發(fā)性嗆咳。2018年2月25日住院治療, 確診為咳嗽變異性哮喘, 應(yīng)用潑尼松咳嗽緩解, 3月7日出院, 每日口服潑尼松10 mg, 因害怕激素副作用, 于3月21日停用。停用潑尼松后夜間咳嗽明顯加重, 無痰或少量白黏痰, 白天咽癢即作咳, 如聞及冷風、油煙等易咳嗽

6、。舌脈:舌淡紅苔薄白, 脈弦細。西醫(yī)診斷:咳嗽變異性哮喘;中醫(yī)診斷:內(nèi)傷咳嗽。治療:解痙平喘, 止咳化痰。方藥:南沙參30 g、炙麻黃10 g、蟬蛻10 g、僵蠶10 g、蜈蚣2條、地龍10 g、葶藶子10 g、貝母10 g、杏仁10 g、桔梗10 g、款冬花10 g、蘇子15 g、紅棗5枚、仙鶴草20 g。7劑, 水煎服, 每日1劑, 早中晚各服1次, 每次200 m L。2018年4月10日復診, 訴服藥后咳嗽減輕, 但仍早晚咳嗽, 納食不多。舌脈:舌淡苔白, 舌邊有齒痕, 脈細。宗前方加紅棗5枚, 7劑, 煎服法同前。2018年4月19日三診, 訴服藥后白天還好, 有時夜晚咳嗽, 按4月

7、10日方7劑, 煎服法同前。4月27日回診, 訴已基本沒有咳嗽, 囑咐患者注意加強鍛煉, 避免感受風寒, 不適隨診。2 討論對藥是相對固定、兩兩相對搭配的一對藥, 是在長期醫(yī)療實踐中逐步積累總結(jié)出的相對固定的兩味藥物的配伍形式, 是有據(jù)有理的, 不是隨便拼湊在一起, 如治心腎不交失眠的交泰丸, 是黃連 (寒) -肉桂 (熱) ;止赤白痢酸的香連丸, 由黃連 (寒) -木香 (溫) , 均為只有兩味藥配伍的經(jīng)典名方。中醫(yī)在臨床上常當歸、白芍同用, 蒼術(shù)、厚樸同用, 半夏、陳皮同用, 目的是加強藥物的效能, 擴大治療范圍。南沙參-炙麻黃這一對藥治療內(nèi)傷咳嗽是邵金階老師長期醫(yī)療實踐經(jīng)驗的積累, 臨床

8、療效明顯。麻黃辛散苦泄, 溫通宣暢, 外能發(fā)散風寒, 內(nèi)能開宣肺氣, 有良好的宣肺、平喘、治咳之功。麻黃蜜炙雖減緩發(fā)汗之功, 仍為辛溫之品。南沙參甘苦性涼, 養(yǎng)陰清肺, 化痰止咳。二藥均入肺經(jīng), 一溫一涼, 一燥一潤, 相伍為用, 則沙參養(yǎng)陰可制約麻黃之溫燥;麻黃宣肺又可防沙參滋膩, 相得益彰。咳嗽是肺系疾病的一個主要癥狀, 外感咳嗽最常見的病因是普通感冒, 屬于急性咳嗽, 中醫(yī)治療臨床效果滿意。慢性咳嗽一般治療難取速效, 本文中的3例咳嗽分別為慢性支氣管炎、支氣管擴張并感染、咳嗽變異性哮喘所致, 咳嗽時間為2個月4個月, 均≥8周, 為慢性咳嗽, 屬中醫(yī)內(nèi)傷咳嗽。病例1中患者咳嗽咳痰3

9、個月余, 咳痰白或清稀痰涎, 背心怕冷, 舌淡紅苔白脈弦, 應(yīng)用炙麻黃發(fā)散風寒、開宣肺氣, 同時患者咳嗽3個月余, 根據(jù)中醫(yī)久病必虛的原則, 而且夜晚咳嗽嚴重, 是陰虛的表現(xiàn), 所以配南沙參養(yǎng)陰清肺、化痰止咳;服藥后納食不多, 舌淡苔白舌邊有齒痕, 為脾虛之證, 加茯苓健脾利濕, 故療效滿意。病例2中的患者為支氣管擴張并感染, 為肺陰虛為主, 故南沙參用至30 g, 配炙麻黃以滋陰潤肺, 化痰止咳為主, 服藥后咳嗽好轉(zhuǎn)但感咽中不適, 加木蝴蝶清肺利咽止咳, 療效明顯。病例3中的患者為咳嗽變異性哮喘, 因激素的副作用而停藥后繼續(xù)咳嗽, 用南沙參、炙麻黃解痙平喘, 止咳化痰;因咳嗽4個月, 氣血虧虛, 加紅棗補中益氣、養(yǎng)血生津, 療效滿意?？傊劢痣A老師治療內(nèi)傷咳嗽應(yīng)用南沙參-炙麻黃對藥, 配伍其他化痰