外科患者的心理需求及護(hù)理.

1、外科患者的心理需求及護(hù)理疾病是嚴(yán)重的心理沖擊源。在住院期間，患者會(huì)產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)和心 理問題。而外科患者的心理狀態(tài)有著較為特殊的心理需 要及心理反應(yīng)。 外科中常 見的外傷、感染以及經(jīng)內(nèi)科治療無效需手術(shù) 治療等,對(duì)患者來說都是比較強(qiáng)烈的應(yīng) 激原,會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)，并直接影響到患者疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，影響到手術(shù)的效果和預(yù)后。因此，臨床護(hù)理人員對(duì)此應(yīng)有足夠的認(rèn)識(shí)，應(yīng)詳細(xì)準(zhǔn)確地分析外 科患者的心理變化規(guī)律，有的放矢地實(shí)施心理干預(yù)，以提高治療效果及患者的生活 質(zhì)量。一、外科疾病與心理社會(huì)因素（一外傷與心理社會(huì)因素?fù)?jù)調(diào)查，外科中常見的外傷發(fā)生率與心理社會(huì)因素有一定關(guān)系。在調(diào)查車禍肇事者的心

2、理特點(diǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)人有輕率、任性、積極、 熱情，不愿受約束，有強(qiáng)制性、 偏執(zhí)性和攻擊性等特點(diǎn)，即所謂 事故傾向個(gè)性”。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，心理社會(huì)刺激與車禍 的發(fā)生關(guān)系密切。97例車禍致死的司機(jī)中,20%在事故前6h有急性情緒障礙，如與 家人爭吵等。用社會(huì)再適應(yīng)量表調(diào)查證明，骨折的發(fā)生與生活事件有關(guān)，因此,也有 人將骨折看作是與心理社會(huì)因素有關(guān)的疾病。而不良行為（如酗酒更容易導(dǎo)致意外事故。（二外科感染疾病與心理社會(huì)因素外科感染性疾病的直接原因是致病菌，但是致病菌往往只有在軀體功能低下時(shí) 才繁殖致病。心理應(yīng)激能降低機(jī)體的免疫功能，這就在 外科感染疾病中起到了間接 致病作用。許多外科患者來自內(nèi)科，由于病情

3、發(fā)展的需要而求助于手術(shù)治療，諸如 潰瘍病的胃切除術(shù)、高血壓及腦血管病的腦部手術(shù)等，其原發(fā)病就屬于心身疾病， 因而心理社會(huì) 因素在其發(fā)病中的作用是不言而喻的。（三外科手術(shù)與心理社會(huì)因素個(gè)性特征、情緒狀態(tài)、應(yīng)對(duì)能力、社會(huì)支持、生活事件數(shù)量等心理社會(huì)因素 對(duì)外科手術(shù)患者的心理應(yīng)激強(qiáng)度、手術(shù)順利程度及術(shù)后康復(fù)狀況都有影響。有學(xué)者對(duì)463例接受心臟冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或心臟瓣膜手術(shù)的患者進(jìn)行了術(shù)前與術(shù)后的研究，發(fā)現(xiàn)低水平的焦慮、抑郁、敵意，很少的生活事件，高水平的自 尊、活力，大量的活動(dòng)和愛好，較多的社會(huì)參與,高水平的社會(huì)支持均可以預(yù)示患者 在術(shù)后6個(gè)月的徹底康 復(fù)。還有通過對(duì)50例心臟移植手術(shù)患者及其配

4、偶的追蹤研 究發(fā)現(xiàn)，配偶的同情、關(guān)心和支持，經(jīng)常的情感表達(dá)，對(duì)付應(yīng)激的能力，情緒的穩(wěn)定性, 高的挫折耐受力，低的攻擊性可以成為預(yù)示手術(shù)成功的指 標(biāo)。對(duì)上頜面手術(shù)患者的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，接受圍手術(shù)期指導(dǎo)的患者與對(duì)照組相比術(shù) 中失血量減少30%,術(shù)中血壓較低，術(shù)后康復(fù)較快。 對(duì)腹部手術(shù)患者的實(shí)驗(yàn)研究表 明由于在手術(shù)前運(yùn)用有指導(dǎo)的想象，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組相比，增進(jìn)了應(yīng)對(duì)手術(shù)應(yīng)激的感覺，手術(shù)后疼痛體驗(yàn)較少4,要 求用止痛藥較少，且自我感覺能更好地應(yīng)對(duì)疼痛。還有學(xué)者在手術(shù)住院的男女患者中調(diào)查了由不同角色提供的不 同形式的社會(huì)支持對(duì)降低應(yīng)激的效應(yīng)顯示，當(dāng)外科醫(yī) 生向患者提供信 息、保證與方向時(shí)，患者體驗(yàn)不到焦

5、慮；護(hù)士、配偶及病友在提供方 向、消遣與自我增強(qiáng)時(shí)，患者的焦慮也可降低?？梢娚鐣?huì)支持有利于減輕術(shù)前焦慮、改善手術(shù)應(yīng)激效應(yīng)，另外,社會(huì)支持可以通過廣泛的 角色形象從許多途徑來提 供。臨床心理變化特點(diǎn)因疾病住院，患者改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式。生活節(jié) 奏、周圍環(huán)境 的變化對(duì)患者的內(nèi)心世界是一種強(qiáng)烈的沖擊，患者要改變原來的精神狀態(tài)和生理狀 態(tài)來適應(yīng)這種變化。再加上疾病給患者帶來的痛苦體驗(yàn)，不僅會(huì)使患者的注意力集 中到病體上，還會(huì)影響到他的心理狀態(tài)，改變他的社會(huì)適應(yīng)能力、自我評(píng)價(jià)以至人格 特征。通過 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，外科患者常出現(xiàn)以下心理特征。（一負(fù)性情緒反應(yīng)臨床常見的負(fù)性情緒狀態(tài)包括焦慮、抑郁、

6、孤獨(dú)等。多見于有皮膚完整性受損和需要手術(shù)治療的外科患者，患者會(huì)對(duì)自己的病情和即將做的治療感到束手無 策、焦慮與抑郁。焦慮患者常見的表現(xiàn)有四肢 及全身震顫、出汗、語速急促、聲 音發(fā)顫、煩躁不安、食欲下降和失 眠等。住院患者，面對(duì)陌生的醫(yī)院環(huán)境，焦慮程度 容易加重過度的抑郁焦慮可使患者內(nèi)分泌失調(diào)，容易造成肌肉過度緊張、大汗淋 漓、心慌氣悶、血壓升高、脈搏和呼吸加快、心律失常、誘發(fā)心力衰竭和心絞痛、功能性消化不良、腸易激綜合癥、緊張性多尿、夜尿、排尿困難等多系統(tǒng)軀體的功能性障礙，并使原有疾病的癥狀變得更為復(fù)雜、難治,增加患者生理和心理上的痛 苦。有學(xué)者研究，患者的術(shù)前焦慮與術(shù)后的心身康復(fù)呈線性相關(guān)，

7、提示術(shù)前焦慮對(duì)術(shù) 后心身康復(fù)有不利影響，減輕患者的術(shù)前焦慮可以促進(jìn)患者術(shù)后的心身康復(fù)。（二恐懼情緒由于醫(yī)院是各種疾病集中的醫(yī)療場所，患者會(huì)看到自己未曾預(yù)料 的人和事,從而 加重對(duì)疾病的擔(dān)心，因此大部分患者在住院后都會(huì)產(chǎn) 生恐懼感。害怕新的環(huán)境和人 際關(guān)系，如害怕面對(duì)醫(yī)生護(hù)士及周圍的 環(huán)境和病友等；害怕各種醫(yī)療設(shè)備；害怕治療 和檢查;害怕疼痛，特別是對(duì)一些侵入性的治療措施，如導(dǎo)尿、各種插管等存有顧慮； 害怕會(huì)失去身體的某一部分；害怕被醫(yī)生或護(hù)士忽視等。 對(duì)于需要手術(shù)治 療的患 者，恐懼心理尤為明顯，如患者在手術(shù)前1天晚上會(huì)表現(xiàn)為難 以入睡，心跳加快，心情 不能平靜。一旦進(jìn)入手術(shù)室，患者就會(huì)出現(xiàn)

8、面色蒼白、四肢冰冷等恐懼癥狀。對(duì)醫(yī) 療費(fèi)用的擔(dān)心、害怕會(huì)給家人 增加負(fù)擔(dān),也是患者產(chǎn)生恐懼的原因。 恐懼是外科患 者常見的心理反應(yīng),為了使患者能更好地配合治療，解除其恐懼情緒不失為重中之 重。（三依賴性和退行性行為反應(yīng)依賴、退行性行為是住院患者最常出現(xiàn)的行為反應(yīng)?；颊咴诨疾?時(shí)自然會(huì)受 到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心、幫助的對(duì)象。 此時(shí),部分患者就會(huì)變得對(duì) 事無主見，自信心不足,從而變得軟弱無力，事事都依賴于別人?；颊叩男袨闀?huì)變得幼稚，如有些成年患者在靜脈輸液、 換藥時(shí)會(huì)大聲喊叫或因疼痛而哭泣。（四主觀感覺異常，疑心加重患者來到陌生的環(huán)境，心理處于高度的緊張狀態(tài)，對(duì)周圍的聲、光、溫度、濕

9、 度、疼痛等容易出現(xiàn)感覺過敏，如怕光、怕嘈雜、怕聽 到其他患者的喊叫聲等，只要 周圍環(huán)境發(fā)生一點(diǎn)點(diǎn)變化都會(huì)引起患者的感覺不適。過分注意軀體的變化，對(duì)疼痛 的敏感性增強(qiáng)，只要發(fā)現(xiàn)自身有一點(diǎn)變化就會(huì)感到緊張不安，并不斷向醫(yī)生和護(hù)士詢 問。有些患者還會(huì)根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士的細(xì)微表現(xiàn)來猜測自己的病情。（五情緒不穩(wěn)定外科患者以外傷、急診為多，患者從健康人到患者這一角色的 轉(zhuǎn)換比較快，其心 理處于一種高度緊張和焦慮狀態(tài)，雖然自己成為患 者已成事實(shí)，但在心理上還沒能 完全接受患者角色這個(gè)現(xiàn)實(shí)。 心理與現(xiàn)實(shí)、角色與角色之間的沖突，導(dǎo)致患者情緒 不穩(wěn)定，遇事易激動(dòng)，容易與醫(yī)生、護(hù)士發(fā)生口角沖突。這通常是人在與疾病和環(huán)

10、 境變化的抗?fàn)幹胁荒茏园味て鸬那榫w發(fā)泄。三、圍手術(shù)期患者心理需求（一手術(shù)前的心理需求1、對(duì)手術(shù)知識(shí)的需求：98%的患者談到對(duì)手術(shù)的恐懼心理。認(rèn)為 手術(shù)是動(dòng)刀子的，能不做就不做”。 擔(dān)心手術(shù)意外，擔(dān)心手術(shù)后效果，擔(dān)心主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用高，冬天時(shí) 擔(dān)心手術(shù)室冷，擔(dān)心脫光衣服不方便，擔(dān)心手術(shù)后需要照顧而拖累家人， 渴望了解手術(shù)知識(shí)及相關(guān)信息。2、 希望被重視和尊重： 患者希望能得到醫(yī)生護(hù)士的關(guān)心與重視，希望醫(yī)生對(duì)他的病 情了如指掌，希望醫(yī)生對(duì)待他們像對(duì)待自己的親屬一樣關(guān)心，希望自己在醫(yī)院有熟人，繼而達(dá)到被重視的目的。（二）手術(shù)中的心理需求1、希望醫(yī)護(hù)人員保護(hù)患者的隱私：到手術(shù)室后因手

11、術(shù)需要而脫光衣 服時(shí)，希望不要被暴露。2、緩解緊張 的心理壓力：希望有人經(jīng)常跟他們 聊天”；有的患者提到躺到手術(shù)臺(tái)的剎那是最 緊張的，心跳明顯加快，恐懼心理加強(qiáng)，如果有可能真想打退堂鼓，不做手術(shù)了”。希望醫(yī)護(hù)人員不要談?wù)撌?術(shù)的過程，有位患者講述醫(yī)生在手術(shù)臺(tái)上說 出血 這么多呀，凝血沒 問題吧？”你這么縫不對(duì)，拆了重新縫”?；蛘邔?duì)學(xué)生說：你過來練練”?；颊咴斐闪藰O大的心理壓力，情緒馬上緊張焦慮，甚至血壓升高、出血增多。3、有患者希望手術(shù)室環(huán)境好。4、希望醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度好。 （三） 手術(shù)后的心理需求1清醒患者希望了解手術(shù)相關(guān)情況 （1）手術(shù)的結(jié)果，手術(shù)是 否成功；了解幾天能夠恢復(fù)；術(shù)后飲食要

12、求；了解患者家屬及本人的注意事項(xiàng)； 手術(shù)部位傷口的情況。62、 希望房間安靜、溫濕度適宜，床鋪舒適。3、疼痛的患者希望能盡快止 痛。希望有親人守護(hù)在旁。 四、圍手術(shù)期患者心理護(hù)理1、手術(shù)前的護(hù)理措施。（1）要調(diào)整患者的情緒，消除患者的顧慮，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)，責(zé)任護(hù)士多和患者溝通交流，講解手術(shù)的必要性。（2）向患者介紹主治醫(yī)師的情況技術(shù)水平，不要承諾，介紹成功病 例，介紹醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（酌情），醫(yī)院決不亂收費(fèi) 等。（3）擇期手術(shù)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一天要做好術(shù)前訪視，向患者介紹手術(shù)的大致過程、麻醉方式、麻醉醫(yī)生的情況、手術(shù)的安全性，用親切溫暖的語言向患者說明注意事項(xiàng)及明天幾點(diǎn)來接，并且全過程陪 同等。2、手術(shù)中的護(hù)理措施。（1）手術(shù)室護(hù)士要一直陪在患者身邊，為患者擺體位，安慰患者，取得患者的合作，觀察生命體征等情況，保持液路的通暢，必要時(shí)為 患者吸氧，備好吸引器、 搶救藥，減少患者暴露，調(diào)節(jié)合適溫濕度。（2）對(duì)清醒患者在不影響工作的情況下可以采用肢體語言比如握住 患者的手，撫摸患者的頭，為患者按摩受壓部位， 輕輕地在耳邊對(duì)患者低聲安慰等，均會(huì)收到很好效果。（3）切勿與醫(yī)護(hù)人員過多談?wù)撌中g(shù)中出現(xiàn)的情況與問題醫(yī)護(hù)人員盡 量用行