眼科顯微手術(shù)原則及基本操作技術(shù)

1、眼科顯微手術(shù)原則及基本操作技術(shù)眼科顯微手術(shù)原則及基本操作技術(shù) 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 前言前言 v 眼科顯微手術(shù)對基本設(shè)備和器械的要求十分嚴(yán)格，即手眼科顯微手術(shù)對基本設(shè)備和器械的要求十分嚴(yán)格，即手 術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械是開展顯微手術(shù)的必備條件，隨著術(shù)顯微鏡和顯微手術(shù)器械是開展顯微手術(shù)的必備條件，隨著 眼科顯微手術(shù)技術(shù)理論和實(shí)踐系統(tǒng)的不斷完善，對縫針縫線眼科顯微手術(shù)技術(shù)理論和實(shí)踐系統(tǒng)的不斷完善，對縫針縫線 及相關(guān)的輔助設(shè)備要求也越來越高。及相關(guān)的輔助設(shè)備要求也越來越高。 v 同常規(guī)手術(shù)相比，顯微手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是：同常規(guī)手術(shù)相比，顯微手術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)是： v 1

2、.1.操作精細(xì)、準(zhǔn)確。操作精細(xì)、準(zhǔn)確。 v 2.2.極少的組織損傷：如角膜移植、人工晶體植入等。極少的組織損傷：如角膜移植、人工晶體植入等。 v 3.3.極少并發(fā)癥：由于組織創(chuàng)傷小，因此術(shù)中副損傷引起的并極少并發(fā)癥：由于組織創(chuàng)傷小，因此術(shù)中副損傷引起的并 發(fā)癥明顯減少。發(fā)癥明顯減少。 v 4.4.最好的手術(shù)效果。最好的手術(shù)效果。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo v 第一節(jié)第一節(jié) 手術(shù)放大鏡手術(shù)放大鏡 The Operating Loupe 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 新式手術(shù)放大鏡較之老式者有如下優(yōu)點(diǎn)新式手術(shù)放大鏡較之老式者有如下優(yōu)點(diǎn)

3、 v 1.視野明顯擴(kuò)大視野明顯擴(kuò)大 v 受重量限制，鏡頭有效口徑不能做的得很大，因此視野受重量限制，鏡頭有效口徑不能做的得很大，因此視野 小時(shí)老式放大鏡的主要缺點(diǎn)之一。新式手術(shù)放大鏡在設(shè)計(jì)小時(shí)老式放大鏡的主要缺點(diǎn)之一。新式手術(shù)放大鏡在設(shè)計(jì) 上有重大突破，視野明顯擴(kuò)大。如全景放大鏡裝有特制的上有重大突破，視野明顯擴(kuò)大。如全景放大鏡裝有特制的 分光系統(tǒng)，使視野擴(kuò)大到老式放大鏡的分光系統(tǒng)，使視野擴(kuò)大到老式放大鏡的3倍。倍。 v 2.立體視效果立體視效果 v 無論是伽利略式手術(shù)眼鏡還是分光全景放大鏡都可產(chǎn)生無論是伽利略式手術(shù)眼鏡還是分光全景放大鏡都可產(chǎn)生 明顯的立體視效果。明顯的立體視效果。 v 3.

4、提高放大倍率提高放大倍率 v 老式放大鏡缺乏精確有效的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，放大倍率受限制，老式放大鏡缺乏精確有效的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，放大倍率受限制， 新式手術(shù)放大鏡最大選擇倍率為新式手術(shù)放大鏡最大選擇倍率為6。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 新式手術(shù)放大鏡較之老式者有如下優(yōu)點(diǎn)新式手術(shù)放大鏡較之老式者有如下優(yōu)點(diǎn) v 4.組裝方便組裝方便 v 框架分大中小不同型號(hào)，放大鏡可根據(jù)不同放大倍率及框架分大中小不同型號(hào)，放大鏡可根據(jù)不同放大倍率及 工作距離而有不同規(guī)格供選擇。工作距離而有不同規(guī)格供選擇。 v 5.選擇性附件選擇性附件 v 鏡框上可加裝鹵素?zé)艄?、冷光源或攝影系統(tǒng)等。鏡框上可加裝鹵

5、素?zé)艄?、冷光源或攝影系統(tǒng)等。 v 具有代表性的新式手術(shù)放大鏡是英國公司的伽利略手術(shù)放具有代表性的新式手術(shù)放大鏡是英國公司的伽利略手術(shù)放 大鏡和分光全景放大鏡。大鏡和分光全景放大鏡。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 伽利略式手術(shù)雙目放大鏡伽利略式手術(shù)雙目放大鏡 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 額帶式伽利略放大鏡額帶式伽利略放大鏡 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 裂隙燈用前置鏡裂隙燈用前置鏡 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 間接眼底前置鏡間接眼底前置鏡 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù)

6、Company Logo 間接眼底鏡間接眼底鏡 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第二節(jié)第二節(jié) 手術(shù)顯微鏡手術(shù)顯微鏡 The Operating Microscope 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類 v 標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)顯微鏡是由實(shí)體顯微鏡、 照明系統(tǒng)、電驅(qū)動(dòng)控制系統(tǒng)和各種不 同用途的附件所組成的。高質(zhì)量的光 學(xué)系統(tǒng)和靈活簡便的操作系統(tǒng)是現(xiàn)代 手術(shù)顯微鏡所必需的。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類 v 1.顯微鏡觀察系統(tǒng)顯微鏡觀察

7、系統(tǒng) v 由目鏡、變倍組合鏡片和物鏡組成。由目鏡、變倍組合鏡片和物鏡組成。 目鏡：雙目鏡筒，放大倍率目鏡：雙目鏡筒，放大倍率10、12.5等，鏡筒上有等，鏡筒上有 視度環(huán)刻度，通過調(diào)整視度環(huán)，可矯正術(shù)者固有的屈光不視度環(huán)刻度，通過調(diào)整視度環(huán)，可矯正術(shù)者固有的屈光不 正。正。 變倍組合鏡片：通過改變鏡片組合來調(diào)整放大倍率稱分變倍組合鏡片：通過改變鏡片組合來調(diào)整放大倍率稱分 級(jí)變倍；通過自動(dòng)變焦來連續(xù)改變倍率系統(tǒng)稱無級(jí)變倍。級(jí)變倍；通過自動(dòng)變焦來連續(xù)改變倍率系統(tǒng)稱無級(jí)變倍。 物鏡：其焦距決定顯微鏡的工作距離，臨床上常用的物物鏡：其焦距決定顯微鏡的工作距離，臨床上常用的物 鏡焦距是鏡焦距是17522

8、5mm。 助手鏡：獨(dú)立助手鏡因與主鏡有一定的夾角，故術(shù)者與助手鏡：獨(dú)立助手鏡因與主鏡有一定的夾角，故術(shù)者與 助手觀察野容易產(chǎn)生誤差，特別在玻璃體手術(shù)中。助手觀察野容易產(chǎn)生誤差，特別在玻璃體手術(shù)中。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類 v 2.照明系統(tǒng)照明系統(tǒng) v 同軸光照明和傾斜光照明系統(tǒng)都是必要的。新式顯微鏡同軸光照明和傾斜光照明系統(tǒng)都是必要的。新式顯微鏡 的光源大都遠(yuǎn)離鏡體，通過光纖引入光路，其間可插入不的光源大都遠(yuǎn)離鏡體，通過光纖引入光路，其間可插入不 同類別的濾色鏡，以備特殊情況使用。同類別的濾色鏡，以備特殊情況使用

9、。 v 傾斜光外照明對于大多數(shù)眼前節(jié)手術(shù)也是需要的，傾斜傾斜光外照明對于大多數(shù)眼前節(jié)手術(shù)也是需要的，傾斜 光外照明可調(diào)節(jié)成裂隙光，并可按固定弧度作前后運(yùn)動(dòng)，光外照明可調(diào)節(jié)成裂隙光，并可按固定弧度作前后運(yùn)動(dòng)， 這一點(diǎn)對于術(shù)中鑒別角膜內(nèi)異物、內(nèi)彈力膜脫離、后囊膜這一點(diǎn)對于術(shù)中鑒別角膜內(nèi)異物、內(nèi)彈力膜脫離、后囊膜 是否完整等都十分有益。是否完整等都十分有益。 v 早期光源大多是鎢絲燈，新式顯微鏡為鹵素?zé)?。早期光源大多是鎢絲燈，新式顯微鏡為鹵素?zé)簟?眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類手術(shù)顯微鏡的結(jié)構(gòu)和種類 v 3.控制系統(tǒng)控制系統(tǒng) v 電動(dòng)控制系統(tǒng)包括升

10、降、聚焦微調(diào)、連續(xù)或分級(jí)變倍以電動(dòng)控制系統(tǒng)包括升降、聚焦微調(diào)、連續(xù)或分級(jí)變倍以 及及X-Y萬向移動(dòng)裝置。這些裝置的控制均集中在腳踏面板萬向移動(dòng)裝置。這些裝置的控制均集中在腳踏面板 上，按一定順序排列。上，按一定順序排列。 v 4.教學(xué)系統(tǒng)教學(xué)系統(tǒng) v 包括教學(xué)鏡、照相機(jī)、錄像系統(tǒng)等，進(jìn)行觀察、照相、包括教學(xué)鏡、照相機(jī)、錄像系統(tǒng)等，進(jìn)行觀察、照相、 監(jiān)視和錄像等。監(jiān)視和錄像等。 v 5.支撐系統(tǒng)支撐系統(tǒng) v 立式手術(shù)顯微鏡最普遍，特點(diǎn)是可移動(dòng)，機(jī)動(dòng)性好，花立式手術(shù)顯微鏡最普遍，特點(diǎn)是可移動(dòng)，機(jī)動(dòng)性好，花 板式手術(shù)顯微鏡是固定于天花板。板式手術(shù)顯微鏡是固定于天花板。 v 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操

11、作技術(shù) Company Logo 常用手術(shù)顯微鏡簡介常用手術(shù)顯微鏡簡介 v 現(xiàn)就德國、日本具有代表性的兩家公司手術(shù)顯微鏡為現(xiàn)就德國、日本具有代表性的兩家公司手術(shù)顯微鏡為 例，具體介紹其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。例，具體介紹其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和功能。 v 德國德國Opton公司的公司的OPMI系列顯微鏡是臨床廣為應(yīng)用的系列顯微鏡是臨床廣為應(yīng)用的 手術(shù)顯微鏡之一。手術(shù)顯微鏡之一。 v OPMI 1型，型，5級(jí)變倍，手動(dòng)微調(diào)。同軸光照明，光源為級(jí)變倍，手動(dòng)微調(diào)。同軸光照明，光源為 12V、30W鎢絲燈泡直接照明或通過光纖進(jìn)入光路鎢絲燈泡直接照明或通過光纖進(jìn)入光路 v OPMI 6S型為電動(dòng)連續(xù)變倍，變倍比率為型為電動(dòng)

12、連續(xù)變倍，變倍比率為1:4，聚焦亦，聚焦亦 為電驅(qū)動(dòng)控制，光源為鎢絲燈。為電驅(qū)動(dòng)控制，光源為鎢絲燈。 v OPMI 6C型型zoom系統(tǒng)變倍比率改為系統(tǒng)變倍比率改為1:6，增加了分光，增加了分光 系統(tǒng)，使示教成為可能。系統(tǒng)，使示教成為可能。 v OPMI 7型型zoom系統(tǒng)變倍比率為系統(tǒng)變倍比率為1:5，照明系統(tǒng)增加了，照明系統(tǒng)增加了 顯微鏡旁的光纖傾斜照明。聚焦通過升降立柱高度來完成。顯微鏡旁的光纖傾斜照明。聚焦通過升降立柱高度來完成。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 常用手術(shù)顯微鏡簡介常用手術(shù)顯微鏡簡介 v OPMI 8型主鏡與型主鏡與7型相同，增加了第二術(shù)者鏡

13、，可繞型相同，增加了第二術(shù)者鏡，可繞 主鏡旋轉(zhuǎn)。主鏡旋轉(zhuǎn)。 v OPMI系列手術(shù)顯微鏡主要性能為：系列手術(shù)顯微鏡主要性能為： v 雙目鏡筒：可傾斜雙目鏡筒：可傾斜0-60度，目鏡度，目鏡10、12.5 、16 、 20 v 物鏡：物鏡：f=150400mm，按，按25mm遞次增減遞次增減 v 聚焦范圍：聚焦范圍：50mm，速度，速度3mm/s v 回旋范圍：垂直回旋范圍：垂直360度，水平度，水平330度度 v Zoom系統(tǒng)：系統(tǒng)：1:4（6S）,1：6（6C） v 同軸照明：同軸照明：6V 30W鎢絲燈（鎢絲燈（6S,6C）;12V 100W v Opton公司最新產(chǎn)品公司最新產(chǎn)品OPMI

14、CS型，對照明系統(tǒng)做了重大改型，對照明系統(tǒng)做了重大改 進(jìn)，有若干種類的傾斜照明附件可與顯微鏡組合。進(jìn)，有若干種類的傾斜照明附件可與顯微鏡組合。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 常用手術(shù)顯微鏡簡介常用手術(shù)顯微鏡簡介 v 日本日本Topcon OMS-300型手術(shù)顯微鏡是比較先進(jìn)的顯微鏡型手術(shù)顯微鏡是比較先進(jìn)的顯微鏡 之一。主要特點(diǎn)：之一。主要特點(diǎn)： v 1.高質(zhì)量光學(xué)系統(tǒng)，使視野平面內(nèi)從中心到周邊均可獲得高質(zhì)量光學(xué)系統(tǒng)，使視野平面內(nèi)從中心到周邊均可獲得 均一畫面，無像差，不失真。均一畫面，無像差，不失真。 v 2.顯微鏡目鏡到焦點(diǎn)平面距離顯微鏡目鏡到焦點(diǎn)平面距離370

15、mm，適合東方人體型，適合東方人體型， 確保以最舒適的姿勢進(jìn)行手術(shù)。確保以最舒適的姿勢進(jìn)行手術(shù)。 v 3.顯微鏡筒可作前后俯仰顯微鏡筒可作前后俯仰360度調(diào)整。度調(diào)整。 v 4.光纖引入同軸照明，視場可在光纖引入同軸照明，視場可在4025mm直徑范圍內(nèi)調(diào)直徑范圍內(nèi)調(diào) 整。整。 v 5.顯微鏡鏡頭及主要旋鈕設(shè)有消毒蓋，可自由取下。顯微鏡鏡頭及主要旋鈕設(shè)有消毒蓋，可自由取下。 v 6.通過中繼透鏡可與彩色電視攝影裝置、電影和通過中繼透鏡可與彩色電視攝影裝置、電影和35電視攝電視攝 影裝置和影裝置和35mm照相裝置相連接。照相裝置相連接。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo

16、常用手術(shù)顯微鏡簡介常用手術(shù)顯微鏡簡介 v OMS-320型手術(shù)顯微鏡則采用雙臂結(jié)構(gòu)，延長臂柄，型手術(shù)顯微鏡則采用雙臂結(jié)構(gòu)，延長臂柄， 使操作范圍擴(kuò)大。同時(shí)采用電磁鎖止開關(guān)、平衡調(diào)節(jié)鈕、使操作范圍擴(kuò)大。同時(shí)采用電磁鎖止開關(guān)、平衡調(diào)節(jié)鈕、 氣體彈簧支撐等新技術(shù)，使其穩(wěn)定性和安全性大大提高。氣體彈簧支撐等新技術(shù)，使其穩(wěn)定性和安全性大大提高。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 德國德國OPTON opmt6型型 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo ASOM-3E 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技

17、術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 日本日本TOPCON OMS.90手術(shù)顯微鏡手術(shù)顯微鏡 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第三節(jié)第三節(jié) 手術(shù)顯微鏡的使用手術(shù)顯微鏡的使用 Use of the Operating Microscope 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 一般調(diào)整一般調(diào)整 v 1. 0位調(diào)整：可使顯微鏡自動(dòng)運(yùn)行到中心起始位置，使位調(diào)整：可使顯微鏡自動(dòng)運(yùn)行到中心起始位置，使 術(shù)中通過術(shù)中通過X-Y軸調(diào)整系統(tǒng)調(diào)整時(shí)，鏡頭向各方向運(yùn)動(dòng)有充軸調(diào)整系統(tǒng)調(diào)整時(shí)，鏡頭向各方向運(yùn)動(dòng)有充 分

18、的余地，對復(fù)雜的玻璃體手術(shù)尤為重要。分的余地，對復(fù)雜的玻璃體手術(shù)尤為重要。 v 2.調(diào)節(jié)視度環(huán)：往往被忽略，包括雙目鏡調(diào)整和主鏡與調(diào)節(jié)視度環(huán)：往往被忽略，包括雙目鏡調(diào)整和主鏡與 助手鏡調(diào)整。助手鏡調(diào)整。 v 3.以上過程可用低倍鏡，聚焦于虹膜表面或角膜附件小以上過程可用低倍鏡，聚焦于虹膜表面或角膜附件小 血管，直至看的非常清晰為止。血管，直至看的非常清晰為止。 v 4.調(diào)節(jié)瞳孔距離：一般瞳孔距離為調(diào)節(jié)瞳孔距離：一般瞳孔距離為62mm。 v 5.調(diào)到高倍鏡，如調(diào)到高倍鏡，如20，反復(fù)聚焦調(diào)節(jié)，直至清晰看到，反復(fù)聚焦調(diào)節(jié)，直至清晰看到 虹膜紋理，且瞳孔在正中，再調(diào)到低倍鏡備用。虹膜紋理，且瞳孔在正

19、中，再調(diào)到低倍鏡備用。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 倍率調(diào)節(jié)倍率調(diào)節(jié) v 放大倍率越大，視野越窄；景深越小，反之亦然放大倍率越大，視野越窄；景深越小，反之亦然。 v 4放大倍率，視場包括所有眼瞼，上及眉弓下及顴突。放大倍率，視場包括所有眼瞼，上及眉弓下及顴突。 （約（約50mm直徑）。直徑）。 v 8視場包括內(nèi)外眥角（約視場包括內(nèi)外眥角（約30mm直徑）。直徑）。 v 10視場包括整個(gè)眼球，即開瞼時(shí)所有結(jié)膜暴露部分視場包括整個(gè)眼球，即開瞼時(shí)所有結(jié)膜暴露部分 （約（約22mm直徑）。直徑）。 v 20視場包括整個(gè)角膜（約視場包括整個(gè)角膜（約11mm直徑）。直徑）。

20、 v 25視場僅包括虹膜中周部以內(nèi)（視場僅包括虹膜中周部以內(nèi)（7mm直徑）。直徑）。 v 初學(xué)者原則初學(xué)者原則 v 先在低倍鏡下操作，適應(yīng)后逐漸提高放大倍數(shù)。先在低倍鏡下操作，適應(yīng)后逐漸提高放大倍數(shù)。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第四節(jié)第四節(jié) v手術(shù)顯微鏡的使用手術(shù)顯微鏡的使用 Use of the Operating Microscope 手術(shù)室布局及器械擺放手術(shù)室布局及器械擺放 Arrangement of Operating Room and Placement of Instruments 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 手術(shù)

21、室布局手術(shù)室布局 v 1.專用手術(shù)室，手術(shù)空間應(yīng)足夠大，應(yīng)能擺放手術(shù)顯微專用手術(shù)室，手術(shù)空間應(yīng)足夠大，應(yīng)能擺放手術(shù)顯微 鏡、冷凝電凝器、玻璃體切割器、激光等較大設(shè)備。供全鏡、冷凝電凝器、玻璃體切割器、激光等較大設(shè)備。供全 麻用的各種通氣管道，應(yīng)有暗室窗簾，對玻切手術(shù)十分重麻用的各種通氣管道，應(yīng)有暗室窗簾，對玻切手術(shù)十分重 要。要。 v 2.立式手術(shù)顯微鏡應(yīng)放在健眼側(cè)，使助手在患眼側(cè)有足立式手術(shù)顯微鏡應(yīng)放在健眼側(cè)，使助手在患眼側(cè)有足 夠活動(dòng)空間。夠活動(dòng)空間。 v 3.玻璃體手術(shù)，幾乎所有儀器的調(diào)節(jié)和控制都通過腳踏玻璃體手術(shù)，幾乎所有儀器的調(diào)節(jié)和控制都通過腳踏 開關(guān)完成，腳踏開關(guān)放在兩側(cè)靠近腳所在

22、位置。開關(guān)完成，腳踏開關(guān)放在兩側(cè)靠近腳所在位置。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 顯微器械的擺放和掌握顯微器械的擺放和掌握 v 在顯微鏡下操作顯微器械的原則是：在顯微鏡下操作顯微器械的原則是： v 1.手持器械形狀如握筆，輕而舒展，有充分活動(dòng)余地。手持器械形狀如握筆，輕而舒展，有充分活動(dòng)余地。 v 2.手穩(wěn)如磐。手穩(wěn)如磐。 v 3.持針器、刀和剪由優(yōu)勢手掌握，而鑷子由非優(yōu)勢手掌持針器、刀和剪由優(yōu)勢手掌握，而鑷子由非優(yōu)勢手掌 握。握。 v 4.雙手同時(shí)操作時(shí)要有相當(dāng)滿意的協(xié)調(diào)性。雙手同時(shí)操作時(shí)要有相當(dāng)滿意的協(xié)調(diào)性。 v 5.任何進(jìn)入前房的器械必須采取同虹膜表面平行的徑

23、路，任何進(jìn)入前房的器械必須采取同虹膜表面平行的徑路， 頂端到位后才可改變方向。頂端到位后才可改變方向。 v 6.景深受放大倍數(shù)的限制，手術(shù)器械活動(dòng)范圍相當(dāng)有限，景深受放大倍數(shù)的限制，手術(shù)器械活動(dòng)范圍相當(dāng)有限， 特別應(yīng)避免少作上下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。特別應(yīng)避免少作上下運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第五節(jié)第五節(jié) 手術(shù)床和椅手術(shù)床和椅 Operating Bed and Chair v 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo v 1.一般顯微手術(shù)，要求手術(shù)床能作上下、左右、傾斜調(diào)一般顯微手術(shù)，要求手術(shù)床能作上下、左右、傾斜調(diào) 節(jié)，特別是低位調(diào)節(jié)

24、應(yīng)達(dá)到足夠程度。節(jié)，特別是低位調(diào)節(jié)應(yīng)達(dá)到足夠程度。 v 2.一般情況下，病人躺倒手術(shù)床上后，其眼平面，應(yīng)與一般情況下，病人躺倒手術(shù)床上后，其眼平面，應(yīng)與 術(shù)者肘平面持平。即術(shù)者取坐位后，前臂平伸恰與病人面術(shù)者肘平面持平。即術(shù)者取坐位后，前臂平伸恰與病人面 部持平。部持平。 v 3.特殊情況下，對手術(shù)床有特殊要求，如復(fù)雜性網(wǎng)脫，特殊情況下，對手術(shù)床有特殊要求，如復(fù)雜性網(wǎng)脫， 玻璃體手術(shù)等要求病人特殊體位。玻璃體手術(shù)等要求病人特殊體位。 v 4.對手術(shù)椅要求能升降及前后移動(dòng)。對手術(shù)椅要求能升降及前后移動(dòng)。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù)

25、 Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第六節(jié)第六節(jié) 顯微手術(shù)器械顯微手術(shù)器械 Microsurgical Instruments 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 顯微手術(shù)器械應(yīng)具備的條件顯微手術(shù)器械應(yīng)具備的條件 v 1.總長度不超過總長度不超過100mm，以使在顯微鏡下最小工作距離，以使在顯微鏡下最小工作距離 （166mm）下有充足活動(dòng)余地。）下有充足活動(dòng)余地。 v 2.具有一定的彈性和韌性。具有一定的彈性和韌性。 v 3.顯微器械工作部分張開不超過顯微器械工作部分張開不超過10mm，其表面經(jīng)處理后，其表面經(jīng)處理后

26、應(yīng)晦暗，無光反射。應(yīng)晦暗，無光反射。 v 4.結(jié)線鑷、持針器等械頭部閉合嚴(yán)密，但邊緣應(yīng)圓鈍不致結(jié)線鑷、持針器等械頭部閉合嚴(yán)密，但邊緣應(yīng)圓鈍不致 切斷縫線。切斷縫線。 v 5.囊膜剪等銳性器械要保持咬口緊密，刃部鋒利。囊膜剪等銳性器械要保持咬口緊密，刃部鋒利。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 常用的顯微手術(shù)器械常用的顯微手術(shù)器械 v 1.持針器持針器 v 普通持針器。普通持針器。 v 顯微持針器：分直頭和彎頭，可確實(shí)夾緊顯微持針器：分直頭和彎頭，可確實(shí)夾緊10-0尼龍針線。尼龍針線。 v 2.鑷子鑷子 v 普通有或無齒鑷。普通有或無齒鑷。 v 角膜鑷：頂端內(nèi)側(cè)有半圓形

27、切口，夾持角膜組織牢固，角膜鑷：頂端內(nèi)側(cè)有半圓形切口，夾持角膜組織牢固， 有直頭和彎頭供選擇。有直頭和彎頭供選擇。 v 顯微有齒鑷：鑷體細(xì)長，頂端有齒，可準(zhǔn)確夾持精細(xì)組顯微有齒鑷：鑷體細(xì)長，頂端有齒，可準(zhǔn)確夾持精細(xì)組 織，代替角膜鑷使用?？?，代替角膜鑷使用。 v 結(jié)線鑷：頂端無齒，結(jié)線鑷：頂端無齒，5mm平臺(tái)對合嚴(yán)密，適于平臺(tái)對合嚴(yán)密，適于8-011- 0尼龍線結(jié)扎。尼龍線結(jié)扎。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 常用的顯微手術(shù)器械常用的顯微手術(shù)器械 v 虹膜鑷：頂端有鉤，彎曲成一定角度，易于通過角膜切虹膜鑷：頂端有鉤，彎曲成一定角度，易于通過角膜切 口夾持虹膜。口夾

28、持虹膜。 v 囊膜鑷：同顯微有齒鑷或無齒鑷。囊膜鑷：同顯微有齒鑷或無齒鑷。 v 人工晶體鑷：頂端呈鴨鴨咀形，彎曲人工晶體鑷：頂端呈鴨鴨咀形，彎曲30度度-50度，可穩(wěn)度，可穩(wěn) 固夾持人工晶體光學(xué)部邊緣和襻腳。固夾持人工晶體光學(xué)部邊緣和襻腳。 v 眼內(nèi)鴨咀鑷：有細(xì)長的柄，可伸入眼內(nèi)操作。眼內(nèi)鴨咀鑷：有細(xì)長的柄，可伸入眼內(nèi)操作。 v 3.顯微剪顯微剪 v 彎、直剪彎、直剪 v 角鞏膜剪：用于角鞏膜深板層切開，左右方向各一，頭角鞏膜剪：用于角鞏膜深板層切開，左右方向各一，頭 圓鈍以防虹膜損傷。圓鈍以防虹膜損傷。 v 囊膜剪：刃部纖細(xì)鋒利，可通過極小切開部伸入前房進(jìn)囊膜剪：刃部纖細(xì)鋒利，可通過極小切開

29、部伸入前房進(jìn) 行操作。行操作。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 常用的顯微手術(shù)器械常用的顯微手術(shù)器械 v 虹膜剪虹膜剪 v 線剪線剪 v 玻璃體剪：有細(xì)長的頸部，頂端彎曲成不同角度，可通玻璃體剪：有細(xì)長的頸部，頂端彎曲成不同角度，可通 過扁平部穿刺小切口伸入玻璃體腔進(jìn)行操作。過扁平部穿刺小切口伸入玻璃體腔進(jìn)行操作。 v 4.顯微鉤顯微鉤 v 虹膜鉤：用于鉤拉瞳孔，頂端彎曲成虹膜鉤：用于鉤拉瞳孔，頂端彎曲成90度。度。 v 晶體調(diào)位鉤：用于調(diào)整人工晶體位置。晶體調(diào)位鉤：用于調(diào)整人工晶體位置。 v 網(wǎng)膜前膜鉤：用于分離視網(wǎng)膜前膜。網(wǎng)膜前膜鉤：用于分離視網(wǎng)膜前膜。 v 晶

30、體核旋器：頂端為分叉狀，可卡住晶體赤道部推動(dòng)使晶體核旋器：頂端為分叉狀，可卡住晶體赤道部推動(dòng)使 其旋轉(zhuǎn)，用于超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中調(diào)節(jié)晶體核位置。其旋轉(zhuǎn)，用于超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)中調(diào)節(jié)晶體核位置。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 常用的顯微手術(shù)器械常用的顯微手術(shù)器械 v 5.刀具刀具 v 切開刀、寶石刀、角膜切開刀切開刀、寶石刀、角膜切開刀 v 新月刀：用于鞏膜板層剝離。新月刀：用于鞏膜板層剝離。 v 穿刺刀：可用于板層切開、角膜緣穿刺等。穿刺刀：可用于板層切開、角膜緣穿刺等。 v 載囊刀、角膜環(huán)鉆（刀）載囊刀、角膜環(huán)鉆（刀） v 6.顯微鏟或板顯微鏟或板 v 虹膜

31、恢復(fù)器、人工晶體板、粘連分離版、睫狀體分離器虹膜恢復(fù)器、人工晶體板、粘連分離版、睫狀體分離器 v 7.開瞼器開瞼器 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第七節(jié)第七節(jié) 顯微鏡切開的顯微鏡切開的 基本技術(shù)及切口的類型基本技術(shù)及切口的類型 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 切開類型切開類型 v 1.按其形狀分類按其

32、形狀分類 v 線狀切口、弧形切口、矩形切口、環(huán)形切口。線狀切口、弧形切口、矩形切口、環(huán)形切口。 v 2.按其深度分類按其深度分類 v 淺層切口、板層切口、次全層切口、全層切口。淺層切口、板層切口、次全層切口、全層切口。 v 3.按切開方式分類按切開方式分類 v 垂直切口、傾斜切口、混合切口、板層剝離。垂直切口、傾斜切口、混合切口、板層剝離。 v 4.按其部位分類按其部位分類 v 角膜切口、角鞏膜緣切口、鞏膜切口。角膜切口、角鞏膜緣切口、鞏膜切口。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 切開的基本技術(shù)切開的基本技術(shù) v 1.眼球固定眼球固定 v 棉簽固定、有齒鑷固定、固定環(huán)

33、或固定鑷的固定。棉簽固定、有齒鑷固定、固定環(huán)或固定鑷的固定。 v 2.顯微鏡下切開的原則顯微鏡下切開的原則 v （1）調(diào)整顯微鏡，使整個(gè)切開部位始終在視野正中或偏）調(diào)整顯微鏡，使整個(gè)切開部位始終在視野正中或偏 上；上； v （2）穩(wěn)妥固定眼球后，爭取一次切開切開全長；）穩(wěn)妥固定眼球后，爭取一次切開切開全長； v （3）根據(jù)切口長度、部位、刀刃的鋒利程度，決定每次）根據(jù)切口長度、部位、刀刃的鋒利程度，決定每次 切割的深度，深層切口應(yīng)分層切開。切割的深度，深層切口應(yīng)分層切開。 v （4）刀平面應(yīng)與組織平面垂直（垂直切口）或傾斜一定）刀平面應(yīng)與組織平面垂直（垂直切口）或傾斜一定 角度（傾斜切口）；但

34、刀刃應(yīng)與切割平面呈銳角傾斜。角度（傾斜切口）；但刀刃應(yīng)與切割平面呈銳角傾斜。 v （5）當(dāng)左手以有齒鑷提起已切開部分的唇緣時(shí)，可產(chǎn)生）當(dāng)左手以有齒鑷提起已切開部分的唇緣時(shí)，可產(chǎn)生 明顯的組織變形，應(yīng)重新調(diào)整夾持部位。明顯的組織變形，應(yīng)重新調(diào)整夾持部位。 v （6）在不同組織平面作聯(lián)合切口應(yīng)隨時(shí)調(diào)整顯微鏡焦聚。）在不同組織平面作聯(lián)合切口應(yīng)隨時(shí)調(diào)整顯微鏡焦聚。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第八節(jié)第八節(jié) 縫針縫線縫針縫線 Needles and Sutures 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 縫針的種類縫針的種類 v 1.圓體縫針圓體縫針

35、v 用于避免切割組織的部位以及軟組織或軟組織容易分裂用于避免切割組織的部位以及軟組織或軟組織容易分裂 的部位。如結(jié)膜、虹膜、睫狀體等組織。的部位。如結(jié)膜、虹膜、睫狀體等組織。 v 2.套尖針套尖針 v 即為圓體或切針，有更強(qiáng)的穿透力，即使在縫合較深在即為圓體或切針，有更強(qiáng)的穿透力，即使在縫合較深在 的堅(jiān)韌組織也是如此。的堅(jiān)韌組織也是如此。 v 3.微尖逆向切針微尖逆向切針 v 針體斷面呈反三角，針尖切刃是在針體彎曲部分的外側(cè)針體斷面呈反三角，針尖切刃是在針體彎曲部分的外側(cè) 從而消除了縫針穿過組織時(shí)切割組織的可能性，同時(shí)提高從而消除了縫針穿過組織時(shí)切割組織的可能性，同時(shí)提高 針的抗彎強(qiáng)度。針的抗

36、彎強(qiáng)度。 v 4.微尖鏟形針微尖鏟形針 v 穿透角膜和鞏膜能力特別強(qiáng)，廣泛用于白內(nèi)障手術(shù)、角穿透角膜和鞏膜能力特別強(qiáng)，廣泛用于白內(nèi)障手術(shù)、角 膜移植手術(shù)中。膜移植手術(shù)中。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 縫針的種類縫針的種類 v 5.微尖微尖X鏟形針鏟形針 v 設(shè)計(jì)與上述相同，切刃加長，使其大大提高穿透性，并設(shè)計(jì)與上述相同，切刃加長，使其大大提高穿透性，并 提高了重復(fù)使用率。提高了重復(fù)使用率。 v 6.鏟形針鏟形針 v 主要用于需加固縫合又不能切豁組織的情況。主要用于需加固縫合又不能切豁組織的情況。 v 7.微尖復(fù)合針微尖復(fù)合針 v 針體彎曲成獨(dú)特的幾何形狀，以使更

37、準(zhǔn)確地縫合角鞏膜針體彎曲成獨(dú)特的幾何形狀，以使更準(zhǔn)確地縫合角鞏膜 緣等特殊解剖部位。緣等特殊解剖部位。 v 8.微尖針微尖針 v 針體極細(xì)，針尖極為銳利，既有鋒銳的穿透性，同時(shí)又針體極細(xì)，針尖極為銳利，既有鋒銳的穿透性，同時(shí)又 保持了扁平斷面不切割組織的優(yōu)點(diǎn)。保持了扁平斷面不切割組織的優(yōu)點(diǎn)。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 縫線種類縫線種類 v1.尼龍線尼龍線 v2.普羅林縫線普羅林縫線 v3.美絲林縫線美絲林縫線 v4.美爾絲縫線美爾絲縫線 v5.維可利爾縫線維可利爾縫線 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第九節(jié)第九節(jié) 顯微縫合技術(shù)顯微縫

38、合技術(shù) Sutural Techniques 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 持針器的使用持針器的使用 v 基本原則基本原則 v 1.選擇和針體大小相適應(yīng)的持針器。選擇和針體大小相適應(yīng)的持針器。 v 2.持針器咬合應(yīng)處于良好狀態(tài)。持針器咬合應(yīng)處于良好狀態(tài)。 v 3.應(yīng)以持針器頂端夾持針體。應(yīng)以持針器頂端夾持針體。 v 4.應(yīng)夾持針體的扁平部分，沒有扁平部分的針體應(yīng)夾持應(yīng)夾持針體的扁平部分，沒有扁平部分的針體應(yīng)夾持 針體末針體末1/3處。處。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 縫針的使用縫針的使用 v 基本原則基本原則 v 1.使縫針通過組織

39、的力始終與縫針彎曲度相一致，否則使縫針通過組織的力始終與縫針彎曲度相一致，否則 容易使針尚未鉆出組織前即已彎曲。容易使針尚未鉆出組織前即已彎曲。 v 2.選擇的縫針大小，應(yīng)和擬縫合縫線跨度相一致。選擇的縫針大小，應(yīng)和擬縫合縫線跨度相一致。 v 3.縫針刺入組織后如欲調(diào)整位置，可通過退出和再插入縫針刺入組織后如欲調(diào)整位置，可通過退出和再插入 進(jìn)行，但不可在組織內(nèi)捻轉(zhuǎn)。進(jìn)行，但不可在組織內(nèi)捻轉(zhuǎn)。 v 4.正常情況下，應(yīng)采取與組織表面垂直方向進(jìn)針，達(dá)到正常情況下，應(yīng)采取與組織表面垂直方向進(jìn)針，達(dá)到 足夠深度后轉(zhuǎn)向切口方向，并在相同深度刺入切口對側(cè)。足夠深度后轉(zhuǎn)向切口方向，并在相同深度刺入切口對側(cè)。

40、v 5.出針達(dá)足夠長度后，方可夾持縫針將針拔出。出針達(dá)足夠長度后，方可夾持縫針將針拔出。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 縫合縫合 v 1.縫合深度：至少超過縫合深度：至少超過2/3全厚。白內(nèi)障切口愈合過程是全厚。白內(nèi)障切口愈合過程是 由上皮側(cè)向內(nèi)皮側(cè)發(fā)生的，因此更為重要的是切口深度要由上皮側(cè)向內(nèi)皮側(cè)發(fā)生的，因此更為重要的是切口深度要 有可靠地縫線支持。有可靠地縫線支持。 v 2.縫合方向：應(yīng)與切口垂直，如若切口為弧形，則設(shè)置縫縫合方向：應(yīng)與切口垂直，如若切口為弧形，則設(shè)置縫 線應(yīng)注意放射狀排列順序。線應(yīng)注意放射狀排列順序。 v 3.縫線距離：最小間距可為縫線距離：

41、最小間距可為1mm。一般角膜移植片縫合。一般角膜移植片縫合 1620針；針； v 4.跨線距離：一般以跨線距離：一般以0.751.2mm為宜。為宜。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第十節(jié)第十節(jié) v 開瞼和上直肌固定縫線開瞼和上直肌固定縫線 Eyelids Separation and Superior Rectus Suture 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 開瞼開瞼 v1.開瞼器開瞼開瞼器開瞼 v 包括撐開式彈力開瞼器、杠桿式滑動(dòng)開瞼器、鋼絲開瞼包括撐開式彈力開瞼器、杠桿式滑動(dòng)開瞼器、鋼絲開瞼 器及金屬鉤式開瞼器等。器及金屬鉤式開瞼

42、器等。 v2.縫線開瞼縫線開瞼 v 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： v （1）用）用4-0或或5-0絲線比較適宜，過粗，易出血；過細(xì)，絲線比較適宜，過粗，易出血；過細(xì)， 牽拉不可靠。牽拉不可靠。 v （2）縫線不可過多，一般上瞼兩根，下瞼一根。）縫線不可過多，一般上瞼兩根，下瞼一根。 v （3）縫線不可距瞼緣過近，否則易使瞼板翻轉(zhuǎn)，壓迫眼）縫線不可距瞼緣過近，否則易使瞼板翻轉(zhuǎn)，壓迫眼 球。球。 v （4）縫線有時(shí)會(huì)引起出血，此時(shí)應(yīng)將出血部位壓向眶緣）縫線有時(shí)會(huì)引起出血，此時(shí)應(yīng)將出血部位壓向眶緣 部，待出血停止后再繼續(xù)操作。部，待出血停止后再繼續(xù)操作。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company L

43、ogo 直肌固定縫線直肌固定縫線 v 眼球固定縫線包括上直肌固定縫線，上直肌固定縫、下眼球固定縫線包括上直肌固定縫線，上直肌固定縫、下 直肌固定縫線和四直肌固定縫線直肌固定縫線和四直肌固定縫線 。 v 1.上直肌固定縫線：適用于白內(nèi)障手術(shù)。上直肌固定縫線：適用于白內(nèi)障手術(shù)。 v 2.上直肌固定縫線、下直肌固定縫線：適于角膜移植手上直肌固定縫線、下直肌固定縫線：適于角膜移植手 術(shù)中眼球固定，既可固定和調(diào)整眼球位置，還可牽張眼球術(shù)中眼球固定，既可固定和調(diào)整眼球位置，還可牽張眼球 使其擴(kuò)張，降低眼內(nèi)壓。使其擴(kuò)張，降低眼內(nèi)壓。 v 3.四直肌固定縫線：適于玻璃體手術(shù)、環(huán)扎術(shù)和球內(nèi)異四直肌固定縫線：適于

44、玻璃體手術(shù)、環(huán)扎術(shù)和球內(nèi)異 物取出術(shù)等。物取出術(shù)等。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 第十一節(jié)第十一節(jié) 結(jié)膜瓣結(jié)膜瓣 Conjunctival Flap 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣 v 1.優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) v （1）充分暴露手術(shù)野。）充分暴露手術(shù)野。 v （2）器械進(jìn)出前房，始終在直視條件下，沒有因結(jié)膜遮）器械進(jìn)出前房，始終在直視條件下，沒有因結(jié)膜遮 蓋而形成的過度區(qū)。蓋而形成的過度區(qū)。 v （3）不影響術(shù)中觀察前房。）不影響術(shù)中觀察前房。 v （4）操作簡單，不損傷過多結(jié)膜組織，能保持其完整性

45、。）操作簡單，不損傷過多結(jié)膜組織，能保持其完整性。 v （5）術(shù)畢無需縫合。）術(shù)畢無需縫合。 v 2.缺點(diǎn)缺點(diǎn) v （1）角膜緣切口閉合后，缺乏完整結(jié)膜組織覆蓋；而當(dāng)）角膜緣切口閉合后，缺乏完整結(jié)膜組織覆蓋；而當(dāng) 結(jié)膜瓣退縮時(shí)，可使切口完全裸露。結(jié)膜瓣退縮時(shí)，可使切口完全裸露。 v （2）結(jié)膜剪開范圍過大，術(shù)后容易下垂，影響檢查前房。）結(jié)膜剪開范圍過大，術(shù)后容易下垂，影響檢查前房。 v （3）結(jié)膜愈合時(shí)間較長。）結(jié)膜愈合時(shí)間較長。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操作技術(shù) Company Logo 以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣 v 3.手術(shù)操作手術(shù)操作 v （1）左手以無齒鑷夾起上方正

46、中偏右位近角膜處的球結(jié)）左手以無齒鑷夾起上方正中偏右位近角膜處的球結(jié) 膜。膜。 v （2）右手持結(jié)膜剪將牽起的結(jié)膜作一垂直于角膜緣的?。┯沂殖纸Y(jié)膜剪將牽起的結(jié)膜作一垂直于角膜緣的小 切開，分離至鞏膜。切開，分離至鞏膜。 v （3）以彎剪自結(jié)膜剪開處開始，沿角膜緣分別向兩側(cè)作）以彎剪自結(jié)膜剪開處開始，沿角膜緣分別向兩側(cè)作 結(jié)膜剪開，以稍稍超過預(yù)定的角膜緣切口范圍為宜。結(jié)膜剪開，以稍稍超過預(yù)定的角膜緣切口范圍為宜。 v （4）剪開結(jié)膜后，稍向后推壓，暴露鞏膜約）剪開結(jié)膜后，稍向后推壓，暴露鞏膜約3mm寬即可。寬即可。 v （5）以溫?zé)岬男币曘^作緣部鞏膜止血。）以溫?zé)岬男币曘^作緣部鞏膜止血。 眼科顯微手術(shù)原則及基本 操