皮膚性病學(xué)復(fù)習(xí)資料：皮膚總結(jié)

1、藥疹Drug Eruption 定義：各種藥物通過(guò)各種不同途徑進(jìn)入人體內(nèi)而引起的皮膚 、粘膜反應(yīng)，稱為藥疹(drug eruption)或藥物性皮炎。 變態(tài)反應(yīng)的規(guī)律 l 有一定的潛伏期l 與體液或細(xì)胞免疫有關(guān)l 重復(fù)用藥,即可復(fù)發(fā) l 交叉過(guò)敏l 皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可陽(yáng)性l 硬化或脫敏l 糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物有效潛伏期：自接觸抗原之日起至產(chǎn)生皮疹為止.1st用藥，經(jīng)320d，平均79d發(fā)病2rd用藥，則在數(shù)分至24h，平均10h內(nèi)發(fā)病臨床表現(xiàn):發(fā)病的潛伏期;皮損發(fā)生發(fā)展情況;臨床形態(tài);病程尋常型藥疹的一般規(guī)律：l 潛伏期：420天l 發(fā)病快l 皮疹從頭面向軀干、四肢發(fā)展， 分布呈廣泛性、對(duì)稱性l

2、 病程具自限性，通常為24周尋常型藥疹的臨床形態(tài)：l 固定性紅斑l 大皰性表皮壞死松解形l 猩紅熱樣紅斑l 麻疹樣紅斑l 多形紅斑l 蕁麻疹l 玫瑰糠疹l 紫癜固定性紅斑的臨床特點(diǎn)：l 固定性l 一個(gè)或幾個(gè)，復(fù)發(fā)可增多，擴(kuò)大l 好發(fā)于口腔、外生殖器部位l 皮疹為圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑l 消退后遺留色素沉著斑大皰性表皮壞死松解形藥疹臨床特點(diǎn)粘膜常受累l 皮疹鮮紅或帶紫色-棕黑色、起皰- 表皮松解l 全身癥狀重，常伴高熱l 內(nèi)臟常受累l 病程34周全身剝脫性皮炎型藥疹臨床特點(diǎn) l 潛伏期長(zhǎng)，常在20天以上l 發(fā)病呈進(jìn)行性加劇l 全身彌漫性紅斑伴水腫，脫屑明顯l 有畏寒，發(fā)熱等全身癥狀l 病程

3、長(zhǎng)，13月或更長(zhǎng)藥疹的診斷 l 用藥史l 潛伏期l 起病方式：急或進(jìn)行性加重l 皮疹：形態(tài)，分布及數(shù)量等l 有無(wú)全身反應(yīng)l 病程及轉(zhuǎn)歸l 皮試及再暴露試驗(yàn)：慎重，評(píng)價(jià)預(yù)防 l 詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史l 熟悉藥物結(jié)構(gòu)，以防交叉過(guò)敏l 勿濫用藥物，掌握用藥指征l 警惕先兆反應(yīng)征象治療 l 立即停用可疑致敏藥物l 一般措施，如保暖，營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)排泄等l 藥物治療：抗過(guò)敏、支持治療及防止繼發(fā)感染為原則藥 物 治 療 l 病情輕：抗組胺藥物（可有多種組合），外用止癢的粉/水粉劑l 病情較重：激素強(qiáng)的松量3040mg/d，依病情漸減量l 病情特別嚴(yán)重：有以下措施重癥藥疹的治療 F 皮質(zhì)激素：琥珀氫考200500mg

4、/d，靜脈使用F 支持療法：輸血/血漿/中分子右旋糖酐等F 防治繼發(fā)感染：合理選擇抗生素F 注意水電解質(zhì)平衡，尤其是鉀鹽F 內(nèi)臟損害的對(duì)應(yīng)處理F 局部對(duì)癥處理局部對(duì)癥處理： 紅斑狼瘡Lupus erythematosus： 定義：是一種自身免疫性結(jié)締組織病，多見(jiàn)于青年女性，可伴有多種自身抗體形成，常有多系統(tǒng)多臟器損害，病情嚴(yán)重者可危及生命。臨床表現(xiàn)：l 盤狀紅斑狼瘡(discoid lupus erythematosus, DLE) l 主要表現(xiàn)為皮膚癥狀l 皮疹可為單個(gè)損害，也可多發(fā)損害l 若皮損局限于面部、手背局限型DLEl 若皮損泛發(fā)于軀干、四肢播散型DLE 盤狀紅斑狼瘡皮損表現(xiàn) 紅斑或

5、丘疹，略帶水腫性盤狀紅斑，粘著性鱗屑，角質(zhì)栓中央萎縮，色素增加或減退，毛細(xì)血管擴(kuò)張。 好發(fā)于 面頰、鼻梁、下唇、耳輪、頭皮、手背 頭皮部的萎縮假性斑禿 下唇損害易發(fā)生糜爛l 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE )l 常有多系統(tǒng)、多臟器的受累；臨床表現(xiàn)多種多樣，嚴(yán)重時(shí)危及生命。l LE 基本的病理改變：壞死性血管炎一、皮膚與粘膜的損害l 皮膚損害見(jiàn)于80%以上的患者，常是SLE最初發(fā)的癥狀和最突出的表現(xiàn)。l 光照是誘發(fā)加重皮疹的重要因素。l 皮疹表現(xiàn)多形性：紅斑、丘疹、血皰等。l 特征性的皮疹：蝶形紅斑，指(趾)腹部和甲周紅斑l 蝶形紅斑為水腫性的鮮

6、紅斑疹，分布于顴頰和鼻梁部，常延及上瞼、鼻尖和耳廓部。l 指(趾)腹部和甲周紅斑為紫紅色片狀水腫性斑丘疹，呈毛細(xì)血管擴(kuò)張性或出血性，可伴有萎縮、壞死。大小魚際、跖部等也常發(fā)生。l 泛發(fā)全身的皮疹還可出現(xiàn)水皰、紫癜、結(jié)節(jié)及網(wǎng)狀青斑、多形紅斑樣表現(xiàn)。l 口腔粘膜的損害為紅色斑疹糜爛、淺潰瘍好發(fā)于唇、頰、齒齦、舌、腭粘膜。二 、其他內(nèi)臟系統(tǒng)的損害F 腎臟-最常受累，腎炎或腎病尿毒癥F 心臟-心包炎、心肌炎、心內(nèi)膜炎F 肺臟-胸膜炎、狼瘡性間質(zhì)性肺泡炎F 精神神經(jīng)系統(tǒng)-精神障礙、中樞和周圍神經(jīng)的炎癥或血管病變F 消化系統(tǒng)-胃腸炎、腹膜炎、肝炎F 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)-肌炎、關(guān)節(jié)炎F 眼-視網(wǎng)膜神經(jīng)變性、結(jié)膜炎、眼

7、底出血F 其他-疲乏、雷諾氏癥、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大等實(shí)驗(yàn)室檢查：l 常規(guī)檢查 血細(xì)胞減少，蛋白(紅細(xì)胞/白細(xì)胞/管型)尿，血沉加快，免疫球蛋白增高，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，補(bǔ)體低下。l 特異檢查（1）狼瘡細(xì)胞(細(xì)胞涂片)（2）ANA (間接免疫熒光法)（3）ds-DNA抗體（4）ENA(Sm、RNP、Ro、La等抗體） (免疫印跡法)（5）LBT (直接免疫熒光法) 診斷：DLE：依靠典型皮疹；盤狀紅斑；粘著性鱗屑；角質(zhì)栓；中央萎縮；色素增加或減退；毛細(xì)血管擴(kuò)張。SLE：符合4項(xiàng)以上標(biāo)準(zhǔn)可以診斷面頰部皮疹；盤狀狼瘡；光敏感；口腔粘膜潰瘍；關(guān)節(jié)炎；尿蛋白0.5克/日或尿細(xì)胞管型；胸膜炎或心包炎；抽搐或精神

8、病；溶血性貧血或白細(xì)胞（或淋巴細(xì)胞）或血小板減少；dsDNA或Sm 抗體或狼瘡細(xì)胞或血清梅毒實(shí)驗(yàn)假陽(yáng)性；抗核抗體 。防治：l 幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，爭(zhēng)取早診斷、早治療；避免緊張勞累、注意避光、預(yù)防感染。l 皮膚為主的治療可選用羥基氯喹、反應(yīng)停、雷公藤等中藥；外用皮質(zhì)激素制劑。l 內(nèi)臟損害應(yīng)選用強(qiáng)的松；必要時(shí)加用免疫抑制劑。l 其他：中醫(yī)中藥、非類固醇抗炎藥、免疫調(diào)節(jié)劑等作對(duì)癥、輔助治療。梅毒Syphilis：梅毒是由人體感染梅毒螺旋體后引起的一種慢性傳染病，它可以侵犯人體的任何組織和器官，早期梅毒主要侵犯皮膚和粘膜，晚期梅毒，除皮膚和粘膜外，還易侵犯心血管與神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征。

9、病程和分期一）、獲得性梅毒1早期梅毒（病期2年）又稱三期梅毒：晚期皮膚粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神經(jīng)梅毒、其它內(nèi)臟或器官梅毒。3隱性梅毒：病期2年稱晚期潛伏梅毒。二）、胎傳梅毒1早期胎傳梅毒（年齡2歲）3胎傳隱性梅毒臨床表現(xiàn)一、一期梅毒主要表現(xiàn)為硬下疳（chancre)1在不潔性交后約3周（1075天）左右發(fā)生。2最常發(fā)生在外生殖器部位，但也可在口唇、舌、肛門或手指等處。3常為單個(gè)，不痛不癢，邊緣清楚，蠶豆大小結(jié)節(jié)，表面糜爛，有少量滲出物，呈牛肉色，觸之硬似軟骨。4局部淋巴結(jié)腫大。5暗視野顯微鏡檢查：早期硬下疳，檢查常陽(yáng)性，晚期硬下疳檢查可能陰性。6梅毒血清試驗(yàn)RPR或VDRL：早期血清反

10、應(yīng)陰性，晚期血清反應(yīng)陽(yáng)性。7硬下疳經(jīng)57周，或不徹底治療可自愈，而進(jìn)入一期隱性梅毒。二、二期梅毒主要表現(xiàn)為梅毒疹1常在感染后10周（812周）左右發(fā)生。2前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、乏力、頭痛、骨和關(guān)節(jié)痛、肌痛、納差。3皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或膿皰、分布廣泛和稠密，對(duì)稱，損害一致，圓形或橢圓形，紫銅色。4不痛不癢。5全身淋巴結(jié)腫大。6粘膜可同時(shí)累及。在皮膚粘膜交界處特別是肛周，可伴發(fā)濕丘疹或扁平濕疣(condyloma flat),暗視野梅毒螺旋體檢查陽(yáng)性。7有時(shí)可伴發(fā)骨膜炎、蟲蛀狀禿發(fā)，虹膜睫狀體炎及視網(wǎng)膜炎，腦膜炎等。8血清RPR或VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。9早期損害經(jīng)數(shù)周至23月，或不徹底治療可“自

11、愈”，而進(jìn)入二期隱性梅毒。三、二期復(fù)發(fā)梅毒疹1發(fā)生于早發(fā)梅毒疹后，在感染后2年內(nèi)。2皮疹與早發(fā)梅毒疹相同，數(shù)目較少，僅見(jiàn)于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜，但還是對(duì)稱分布，有的呈環(huán)形或弧形。3有時(shí)皮膚粘膜交界處如肛周可伴發(fā)濕丘疹或扁平濕疣。4有時(shí)可伴骨胳病變和虹膜睫狀體炎或視網(wǎng)膜炎等。5血清RPR或VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。6皮疹經(jīng)數(shù)月或不徹底治療可“自愈”，而再進(jìn)入二期隱性梅毒。四、三期皮膚粘膜梅毒：結(jié)節(jié)型或梅毒瘤型1感染在2年以上。2皮損為結(jié)節(jié)，數(shù)個(gè)至數(shù)十個(gè)，以面部和四肢多見(jiàn)，不對(duì)稱分布或成簇，初起皮下結(jié)節(jié)，數(shù)目1個(gè)至數(shù)個(gè)，以頭部和小腿部多見(jiàn)。擴(kuò)大呈梅毒瘤型。3多數(shù)性結(jié)節(jié)損害可排列呈環(huán)形、多環(huán)形、

12、弧形，觸之堅(jiān)實(shí)，可潰破或不潰破，梅毒瘤潰破后邊緣整齊。4病程慢性，在12年可自愈，愈后留有萎縮性疤痕，周圍色素增加。5粘膜亦常累及，尤以口腔內(nèi)之軟腭、懸雍垂、舌部或鼻中隔等，損害潰破、穿孔或組織毀壞。6血清RPR或VDRL試驗(yàn)約70陽(yáng)性。五、三期梅毒皮膚粘膜外損害1骨胳系統(tǒng)梅毒：關(guān)節(jié)炎、骨膜炎、骨炎、骨髓炎及骨梅毒瘤。2心血管系統(tǒng)梅毒：可產(chǎn)生梅毒性主動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣閉鎖不全、冠狀動(dòng)脈狹窄或血栓形成，心肌偶發(fā)梅毒瘤、股或腦動(dòng)脈發(fā)生小動(dòng)脈瘤。3神經(jīng)系統(tǒng)梅毒：可發(fā)生脊髓癆、全身麻痹性癡呆等，間有腦血管梅毒、梅毒性腦膜炎、脊髓炎和無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒。4其他內(nèi)臟或器官梅毒：眼梅毒可表現(xiàn)為角膜基質(zhì)

13、炎、虹膜睫狀體炎、鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎以及視神經(jīng)炎和梅毒瘤等，其他亦可累及肝、腎、胃腸道和睪丸等。六、早期隱性梅毒：包括1期、2期隱性1感染在2年以內(nèi)。2無(wú)臨床癥狀和體征。3血清RPR或VDRL試驗(yàn)呈陽(yáng)性。4腦脊液檢查陰性。七、晚期隱性梅毒（在出現(xiàn)三期皮膚粘膜梅毒后稱三期隱性梅毒）1感染在2年以上。2無(wú)臨床癥狀，但可有三期梅毒遺留下來(lái)的疤痕。3血清RPR或VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。4腦脊液檢查陰性（若陽(yáng)性，則稱無(wú)癥狀性神經(jīng)梅毒）。5胸部熒光透視陰性以摒除梅毒性主動(dòng)脈炎。八、早期胎傳梅毒（2歲以內(nèi)）1父母親有冶游史或性病史（包括母親小產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎史）。2父母親血清RPR或VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。3皮損為深紅或紫

14、銅色浸潤(rùn)性斑塊、外圍可見(jiàn)丘疹、好發(fā)于口腔周圍及臀部，重的可泛發(fā)全身，掌跖部常呈現(xiàn)大皰或大片脫屑，12歲時(shí)在肛周發(fā)生濕丘疹或扁平濕疣，可伴發(fā)甲溝炎、甲床炎和脫發(fā)。4粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。5長(zhǎng)骨的軟骨炎和骨膜炎（假癱瘓），線檢查有診斷價(jià)值。6全身淋巴結(jié)腫大，肝腫大。7患兒發(fā)育營(yíng)養(yǎng)均差、消瘦、皮膚起皺紋如老人。8血清RPR或VDRL試驗(yàn)呈陽(yáng)性。九、晚期胎傳梅毒（2歲以上）1父母親有冶游史或性病史（包括母親小產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎史）。2父母親血清RPR或VDRL試驗(yàn)陽(yáng)性。3活動(dòng)性損害：皮膚、粘膜、骨胳、內(nèi)臟損害，同獲得性梅毒晚期損害。4梅毒遺痕特征：上腭高而狹窄，楔狀齒、桑椹狀臼齒、鞍鼻、神經(jīng)性耳聾、刀脛

15、、右（左）鎖骨內(nèi)側(cè)13端肥厚、口周放射性疤痕等。5血清RPR或VDRL試驗(yàn)呈陽(yáng)性。十、隱性胎傳梅毒（早期或晚期） 概念同獲得性梅毒實(shí)驗(yàn)室檢查 暗視野顯微鏡檢查。 梅毒血清試驗(yàn)。腦脊液檢查。梅毒血清試驗(yàn)根據(jù)所用抗原不同，分為兩類（一）非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用心磷脂作抗原，測(cè)定血清中抗心磷脂抗體，亦稱反應(yīng)素。敏感性高而特異性較低，一般作為篩選和定量試驗(yàn)，觀察療效、復(fù)發(fā)和再感染。1性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)（VDRL）。2快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RP R）。3不加熱血清反應(yīng)素玻片試驗(yàn)（USR）。（二）梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)用活的或死的梅毒螺旋體或其成分作抗原，測(cè)定血清中抗梅毒螺旋體抗體。敏感性和特異性均高，一

16、般用作證實(shí)試驗(yàn)，不用于療效觀察。1熒光梅毒螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）。2梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）。3梅毒螺旋體制動(dòng)試驗(yàn)（TPI）。由于RP R及TPHA試驗(yàn)操作方便，故目前最常用。l 引起梅毒血清反應(yīng)假陽(yáng)性原因：技術(shù)性假陽(yáng)性：如標(biāo)本保存不妥（細(xì)菌污染或溶血）、試劑質(zhì)量差、操作有誤等；生物學(xué)假陽(yáng)性：某些疾病如回歸熱、瘧疾、黑熱病、斑疹傷寒、結(jié)核、麻風(fēng)等感染性疾病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等膠原病，海洛因成癮者，少數(shù)孕婦及老年人可以出現(xiàn)假陽(yáng)性。l 引起梅毒血清反應(yīng)假陰性原因： 血清中抗心磷脂抗體尚未產(chǎn)生。 晚期梅毒患者雖有明顯的體征，但部分患者血液及腦脊液中的抗

17、心磷脂抗體檢查也可能為陰性。 前帶現(xiàn)象可以造成RPR試驗(yàn)在技術(shù)上的假陰性。前帶現(xiàn)象：是指臨床上符合梅毒體征，但原倍血清的RPR試驗(yàn)卻是陰性，但若將此血清進(jìn)一步稀釋后再做RPR試驗(yàn)，便出現(xiàn)了陽(yáng)性結(jié)果。其原因是此血清中抗心磷脂抗體量過(guò)多，抑制了陽(yáng)性反應(yīng)的出現(xiàn)。防治一、治療原則：l 早期治療，量足l 療程規(guī)則l 尋找傳染源并治療之l 治療期間禁止性交l 治療后要定期隨訪。二、治療方法：1早期梅毒（一期、二期、早期隱性梅毒）1)普魯卡因青霉素80萬(wàn)u肌肉注射，每天一次共10天，總量800萬(wàn)u.。2)芐星青霉青240萬(wàn)u，一次肌注。3)青霉素過(guò)敏者強(qiáng)力霉素100mg，1日2次口服，共2周。四環(huán)素500m

18、g，1日4次口服，共2周。紅霉素500mg，1日4次口服，共2周。2二期復(fù)發(fā)梅毒及晚期梅毒（包括晚期隱性梅毒）1)普魯卡因青霉素80萬(wàn)u肌肉注射，每天一次共15天，也可考慮給第2療程，療程間停藥2周。2)芐星青霉青240萬(wàn)u，每周一次肌注，共3周。（心血管梅毒不用）3)青霉素過(guò)敏者強(qiáng)力霉素100mg，1日2次口服，共30天。四環(huán)素500mg，1日4次口服，共30天。紅霉素500mg，1日4次口服，共30天。3神經(jīng)梅毒1)水劑青霉素G1200萬(wàn)2400萬(wàn)u靜脈滴注（200萬(wàn)400萬(wàn)u，每4小時(shí)一次），連續(xù)10天。繼以芐星青霉素G每周240萬(wàn)u肌注，共3周。2)普魯卡因青霉素G240萬(wàn)u/日，一次

19、肌注，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10天。繼以芐星青霉素G每周240萬(wàn)u肌注，共3周。3)對(duì)青霉素過(guò)敏者可用四環(huán)素500mg口服，1日4次，共30天。 心血管梅毒和神經(jīng)梅毒治療時(shí)為避免吉海反應(yīng)應(yīng)加用強(qiáng)的松，每次5mg，1日4次，連服3天。在注射青霉素前一天開始服用。4妊娠梅毒 l 妊娠初3個(gè)月，普魯卡因青霉素80萬(wàn)u肌注，qd*10d，l 妊娠末3個(gè)月，再治療1療程。l 對(duì)青霉素過(guò)敏者采用紅霉素治療，用法同非妊娠梅毒患者，l 孕婦禁用四環(huán)素。5胎傳梅毒l 普魯卡因青霉素G，5萬(wàn)u/kg/d*10dl 唯晚期胎傳梅毒，總量不超過(guò)成人同期病情所用量。l 8歲以下兒童禁用四環(huán)素。三、治療

20、后隨訪治療完畢后一般應(yīng)隨訪23年l 第一年每隔3個(gè)月檢查1次，以后每隔半年檢查1次。l 隨訪檢查包括臨床檢查和血清RPR或VDRL試驗(yàn)，l 如臨床復(fù)發(fā)，即又發(fā)現(xiàn)梅毒病變損害和血清又轉(zhuǎn)陽(yáng)性者，需重新再治療。l 如胎傳梅毒或其他晚期梅毒，雖經(jīng)足量治療，但患者血清指標(biāo)不下降，持續(xù)保持強(qiáng)陽(yáng)性，稱血清固定性反應(yīng)，可不需再治療。外用藥治療原則1.正確選擇作用藥物:2.正確選擇藥物劑型: 急性:滲出多-溶液(濕敷) 無(wú)滲出-粉劑、水粉劑 亞急性:滲出-糊劑 無(wú)滲出-粉劑、水粉劑、乳劑 慢性:乳劑、軟膏、酊劑、涂膜劑3.注意事項(xiàng): a.濃度 b.腔口周圍 c.正確使用方法d.刺激及過(guò)敏反應(yīng)銀屑病Psorias

21、is銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，基本損害為紅色丘疹或斑塊，上覆多層銀白色鱗屑。臨床表現(xiàn)一.尋常型銀屑病Psoriasis vulgaris二.關(guān)節(jié)病型銀屑病Psoriasis arthropathica三.膿皰型銀屑病Psoriasia pustulosa四.紅皮病型銀屑病Psoriasis Erythrodermica尋常型(P.Vulgaris) 紅色丘疹 銀白色鱗屑 薄膜現(xiàn)象 點(diǎn)狀出血v 好發(fā)部位v 皮損形態(tài)l 點(diǎn)滴狀銀屑病l 錢幣狀銀屑病l 地圖狀銀屑病l 部位不同，皮損各具特色：頂針甲，掌跖皸裂、鱗屑厚，束狀發(fā)，生殖器部位 鱗屑少，外陰部表現(xiàn)為紅色斑塊，無(wú)鱗屑病情分期進(jìn)

22、行期：皮損增多、發(fā)紅、瘙癢；靜止期：皮損暗紅、無(wú)新發(fā)疹；消退期：皮損變薄、變淡、消退；同形反應(yīng)Koebner Phenomenon機(jī)械性損傷、蟲咬、凍傷、日曬等，進(jìn)行期患者正常皮膚銀屑病皮損。意義：提示病情活動(dòng)。病程冬重夏輕慢性遷延可自愈，易復(fù)發(fā)診斷診斷：皮損、類型、病期鑒別診斷：1、玫瑰糠疹2、二期梅毒疹3、脂溢性皮炎 4、慢性濕疹治療一、外用藥物治療1、一般原則：l 急性期不宜用刺激性強(qiáng)的藥物，以免激發(fā)紅皮??；l 穩(wěn)定期可涂作用較強(qiáng)的藥物；l 廣泛用藥時(shí)應(yīng)注意藥物吸收情況；l 用藥前應(yīng)先用溫水肥皂將鱗屑盡量洗去。2、選用藥物：l 進(jìn)行期：采用溫和藥物，如15%脲素脂、3%5%硼酸軟膏、單純

23、霜等。l 穩(wěn)定期或退行期：可采用濃度較高的外用藥物，如復(fù)索霜、硫黃水楊酸軟膏、煤焦油搽劑、大力士軟膏等。二、口服藥物l 中藥：去銀合劑、消銀合劑、復(fù)方青黛丸、郁金銀屑片、迪銀片等；l 維生素：Vit D2、Vit E等；l 抗生素：頭孢拉定等；l 抗組胺藥物：西替利嗪、皿治林、開瑞坦等；l 激素：強(qiáng)的松等；l 免疫抑制劑：氨甲喋呤等三、靜脈封閉：又稱普魯卡因靜脈封閉；四、光化學(xué)療法：用8-甲氧補(bǔ)骨脂素（8-MOP）和黑光聯(lián)合治療有一定療效，即PUVA療法。五、光量子療法真菌性皮膚病Dermatomycoses皮膚癬菌病dermatophytosesl 按感染部位不同分為：頭癬，體癬，股癬，手癬

24、，足癬，甲癬，須癬l 體股癬體癬：除掌、跖外皮膚的皮膚癬菌感染。股癬：外生殖器、肛門及其周圍的體癬。原發(fā)損害：丘疹、水皰或丘皰疹。 l 手癬和足癬：指（趾）間及掌、跖部皮膚癬菌感染稱手癬或足癬。掌、跖皮膚角質(zhì)層厚；手掌易摩擦損傷；足部潮濕、多汗、不通風(fēng)易誘發(fā)皮膚癬菌臨床分型：鱗屑水皰型、浸漬糜爛型 、角化過(guò)度型l 頭癬：頭皮和頭發(fā)的皮膚癬菌感染臨床表現(xiàn)：丘疹、水皰、鱗屑斑、膿皰l 頭癬的防治1. 服藥：特比奈芬：20kg 62.5mg qd至少2周 20kg 40kg 125mg qd至少2周 40kg 250mg qd至少2周氟康唑：每日36mg/kg，至少2周伊曲康唑：每日36mg/kg，

25、至少2周2.擦藥:抗真菌藥如咪康唑霜等擦頭部,Bid2月3.洗頭:硫磺皂每天洗頭2月4.剃頭:頭發(fā)全部剪除，qw2月5.煮沸消毒:毛巾、床被單、枕套、梳子等。膿癬切忌切開引流，余同頭癬。l 甲癬：由皮膚癬菌引起的甲板或/和甲下組織的感染。臨床表現(xiàn)：甲板增厚、甲下角質(zhì)堆積、甲分離、甲破損、顏色改變、全甲破壞等。l 三種頭癬的不同臨床表現(xiàn)黃癬白癬黑癬好發(fā)人群兒童或成人兒童兒童或成人皮損丘疹、膿皰、黃癬痂、萎縮性疤痕脂溢性皮炎樣鱗屑斑、母子斑脂溢性皮炎樣鱗屑斑、黑點(diǎn)病發(fā)枯黃無(wú)光澤、易折斷、長(zhǎng)短不一距頭皮2-4mm處折斷，有菌鞘出頭皮即斷午氏燈病發(fā)呈暗綠色熒光病發(fā)呈亮綠色熒光無(wú)熒光真菌培養(yǎng)黃癬菌羊毛狀

26、小孢子菌、鐵銹小孢子菌紫色毛癬菌、斷發(fā)毛癬菌病 程進(jìn)展慢，不能自愈，有疤痕發(fā)展快，青春期自愈，無(wú)疤痕發(fā)展慢，不能自愈，少數(shù)有疤痕l 皮膚癬菌特性與臨床關(guān)系特性臨床好侵犯角質(zhì)層累及角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板；原發(fā)損害表淺，炎癥輕；僅丘疹、水皰表現(xiàn)最適溫度 25-28C夏秋發(fā)病，部位表淺生長(zhǎng)需中等濕度潮濕多汗，不透風(fēng)處易感染；干燥不利生長(zhǎng)；頂端及向四周生長(zhǎng)皮損環(huán)狀，邊緣活躍生長(zhǎng)不受陽(yáng)光影響紫外線不能致死菌落生長(zhǎng)快皮膚接種一周后即出現(xiàn)皮損耐低溫皮損經(jīng)冬不愈，煮沸滅菌碳、氮為生長(zhǎng)必需糖尿病、長(zhǎng)期用皮質(zhì)激素及角質(zhì)厚處易感染親人、親土、親動(dòng)物性不同感染來(lái)源，臨床表現(xiàn)不同，接觸感染機(jī)會(huì)大Diseases cause

27、d by viruses 臨床分型l 水皰型：病變以水皰為主，如帶狀皰疹、單純皰疹Herpes simplex(群集性小水皰）水痘Vericella l 紅斑/發(fā)疹型：皮損以紅斑為主，如麻疹、 風(fēng)疹、傳染性紅斑l 新生物型：尋常疣Verruca vulgaris、扁平 疣Verruca plana、傳染性軟疣l(xiāng) 性病型：性病性淋巴肉芽腫帶狀皰疹(Herpes zoster)是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚感染，表現(xiàn)為沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布的成群的密集性小水皰，常伴神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛，愈后極少?gòu)?fù)發(fā)。 病因和發(fā)病機(jī)理水痘-帶狀皰疹病毒感染人群隱性感染or水痘病毒潛伏在脊神經(jīng)或顱神經(jīng)感

28、覺(jué)神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元中誘因帶狀皰疹臨床表現(xiàn)l 好發(fā)人群：成人 l 前驅(qū)癥狀：輕度發(fā)熱、乏力、局部淋巴結(jié)腫痛，神經(jīng)痛等 l 皮疹特點(diǎn)：（1）紅斑丘疹水皰 （2）沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布 （3）成群的密集性小水皰 （4）神經(jīng)痛和局部淋巴結(jié)腫痛。 l 好發(fā)部位：胸、腰、頸及三叉神經(jīng)分布區(qū) l 病程： 24周 特殊類型l 無(wú)疹型帶狀皰疹l 頓挫性或不全性帶狀皰疹 l 大皰性、出血性或壞疽性帶狀皰疹l 泛發(fā)性帶狀皰疹l 病毒前角神經(jīng)元,引起肌無(wú)力，相應(yīng)皮膚麻痹l 病毒膝狀神經(jīng)節(jié)(面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)纖維受累),產(chǎn)生外耳道皰疹、耳痛、面癱、眩暈等，稱RamseyHunt綜合征診斷基本損害為紅斑、丘疹、水皰；多數(shù)水

29、皰簇集成群；疹沿周圍神經(jīng)單側(cè)分布；伴神經(jīng)痛治療原則l 止痛l 抗病毒：阿昔諾韋0.2 q4h X 510d 麗珠威0.3bid X 510dl 消炎l 局部對(duì)癥治療l 防止繼發(fā)感染接觸性皮炎與濕疹鑒別急性濕疹接觸性皮炎病因機(jī)體敏感素質(zhì)，明顯誘因皮損部位頭、面、四肢或軀干，多對(duì)稱局限于接觸部位，邊緣清，特殊形狀皮損形態(tài)多型性原發(fā)性發(fā)疹，易滲出，瘙癢劇烈多為單一型急性皮炎：急性紅腫，丘疹，劇烈時(shí)出現(xiàn)水泡，皰壁緊張。伴明顯瘙癢，灼燒感處理內(nèi)外一起去因，局部對(duì)癥處理為主復(fù)發(fā)易復(fù)發(fā)不再接觸，一般不復(fù)發(fā)接觸性皮炎Contact Dermatitis定義：接觸某些外界物質(zhì)后引起的皮膚炎癥反應(yīng)，以急性最常見(jiàn)，

30、表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、大皰,甚至壞死等，損害局限于接觸部位，伴瘙癢或灼燒感。病因和發(fā)病機(jī)理化學(xué)性、生物性、物理性及機(jī)械性等，以化學(xué)性最常見(jiàn)而重要。（一）原發(fā)性刺激： 接觸物直接刺激皮膚 理化特性濃度反應(yīng)間隔時(shí)間不一（二） 變態(tài)反應(yīng)：屬遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)1 少數(shù)特異質(zhì)（特殊過(guò)敏體質(zhì)）2 反復(fù)接觸3 潛伏期4-20天，再接觸12-48小時(shí)4 硬化（hardening）（三）光毒性或光變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)l 機(jī)體敏感性接觸物性質(zhì)、濃度、接觸時(shí)間l 早期：紅斑、丘疹大片紅斑、水腫、水皰大皰、壞死l 弱刺激，反復(fù)刺激皮膚干燥、浸潤(rùn)、增厚、苔蘚樣變、皸裂等慢性炎癥l 皮損部位范圍：邊緣清楚， 敏感性高或瘙癢范圍

31、大、邊緣不清；眼瞼、外生殖器水腫；頭皮繼發(fā)感染l 癥狀：瘙癢、燒灼、疼痛l 病程：1-2周診斷接觸史皮損急性發(fā)作皮疹與接觸部位一致、單一性、邊緣清斑貼試驗(yàn)/光斑試驗(yàn) 鑒別：濕疹，丹毒防治l 局部：消炎、止癢、防止繼發(fā)感染急性無(wú)滲液：振蕩洗劑、濕敷、皮質(zhì)激素霜糜爛滲液：濕敷（3%硼酸水、復(fù)方醋酸鋁）感染：3%硼酸水、R.R液亞急性：新煤糊劑浸潤(rùn)增厚：2%-5%新煤膏、皮質(zhì)激素霜l 全身治療：抗組胺藥；皮質(zhì)激素濕疹Eczema定義:由各種內(nèi)外因素引起的，發(fā)病機(jī)理一般認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床主要特點(diǎn)是原發(fā)性皮疹多形性、易滲出、劇烈瘙癢、易反復(fù)發(fā)作和趨向慢性化。l 臨床表現(xiàn)（一） 急性濕疹:好發(fā)部位：

32、頭、面、四肢或軀干l 對(duì)稱性l 多形性：紅斑、丘疹、丘皰疹、小水皰l 滲出性：滲出多，糜爛、結(jié)痂l 瘙癢性：搔抓、熱水、肥皂等刺激 繼發(fā)感染l 復(fù)發(fā)性，易演變?yōu)閬喖毙曰蚵詽裾睿ǘ﹣喖毙詽裾頻 急性期紅腫、滲出減輕，有少量丘疹、丘皰疹，伴糜爛、結(jié)痂l 慢性濕疹的急性發(fā)作l 皮損：肥厚浸潤(rùn)性斑片，伴苔蘚樣變周圍散在小丘疹l 瘙癢劇烈：抓痕、糜爛、血痂l 病程：慢性經(jīng)過(guò)或痊愈或反復(fù)發(fā)作l 好發(fā)部位：手部；乳房；陰囊；小腿濕疹，多見(jiàn)郁積性濕疹l 診斷和鑒別診斷 1. 多形性原發(fā)皮疹 2. 滲出性 3. 對(duì)稱性 4. 瘙癢性 5. 復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，易診斷需與接觸性皮炎、神經(jīng)性皮炎鑒別l 防治（一）避免

33、各種刺激，如抓、燙、肥皂擦洗、辛辣、酗酒等（二）內(nèi)服藥物：1.抗組胺類藥2.皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松2040mg/d對(duì)急性、泛發(fā)、嚴(yán)重而一般治療效果差者3.中藥：以清熱除濕、涼血祛風(fēng)治則除濕針4ml 肌注qd10 或生地注射液靜滴利濕合劑10ml tid（三）外用療法：急性 滲出：溶液濕敷 無(wú)滲出：洗劑、粉劑亞急性 濕敷或糊劑 少量滲出：乳劑或糊劑慢性 肥厚損害：軟膏、酊劑（四）放射療法：慢性局限性濕疹：其他療法無(wú)效時(shí)，淺層X(jué)射線或同位素90Sr照射。蕁麻疹Urticaria蕁麻疹是一種較常見(jiàn)的皮膚粘膜過(guò)敏性疾患，其特征為具有劇癢的一過(guò)性局限性水腫性損害。臨床表現(xiàn)l 原發(fā)損害是風(fēng)團(tuán)，淡紅or蒼白，大

34、小不等。l 癥狀有劇癢、燒灼或刺痛感。l 可泛發(fā)or局限，此起彼消，消后不留痕l 消化道受累：惡心嘔吐腹痛腹瀉；喉頭支氣管受累：咽喉發(fā)堵，胸悶氣喘，呼吸困難l 可伴低熱，E升高。一般13W痊愈l 可分急性蕁麻疹（6周內(nèi)），慢性蕁麻疹。實(shí)驗(yàn)室檢查1、皮膚試驗(yàn)2、特異性IgE測(cè)定治療1抗組胺藥物： H1受體拮抗劑 H2受體拮抗劑 聯(lián)合治療或交替治療2擬交感神經(jīng)藥物：l 1:1000 腎上腺素0.5-1ml皮下注射，用于急性、皮損泛發(fā)，喉頭水腫。重癥病例可隔2030分鐘再注射0.5ml，對(duì)高血壓及心臟病患者需慎用l 伴呼吸困難時(shí)應(yīng)吸氧l 必要時(shí)作氣管切開3腎上腺皮質(zhì)激素l 氫化可的松100200mg

35、靜脈滴注，用于急性嚴(yán)重或頑固的病例，如過(guò)敏性休克、血清病性蕁麻疹等。l 強(qiáng)的松3040mg口服。4組胺球蛋白：l 每支2ml，內(nèi)含人丙種球蛋白12mg,鹽酸組胺0.15mg。l 用法：24ml肌注，每周12次，46次為一療程。l 機(jī)理：促使體內(nèi)產(chǎn)生抗組胺抗體。l 不宜合用皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。l 禁忌癥：對(duì)人丙種球蛋白過(guò)敏者禁用，鏈球菌咽峽炎、月經(jīng)期慎用。 l 副作用：本療法在部分患者可引起白細(xì)胞減少，極少數(shù)可產(chǎn)生面部充血、惡心、嘔吐等反應(yīng)，應(yīng)終止治療。5抗生素或磺胺類制劑： 適用于胃腸道等有明顯或隱匿性感染而引起的蕁麻疹。6氨茶堿：l 用法：0.1 tid。l 機(jī)理：使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷的含量增

36、加而使組胺釋放減少。7鈣制劑：l 10 葡萄糖酸鈣注射液 10ml靜脈注射，每日 12 次。l 鈣離子能降低毛細(xì)血管的通透性。l 心臟病患者禁用。8脫敏治療：l 用已知的過(guò)敏原對(duì)有過(guò)敏的患者進(jìn)行治療。l 低濃度、小劑量開始，每周一次皮下注射，逐漸遞增到治療劑量維持。l 使體內(nèi)產(chǎn)生一種封閉性抗體，阻止進(jìn)入體內(nèi)的過(guò)敏原與機(jī)體發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)而達(dá)到治療目的。9抗纖維蛋白溶酶藥物：6-氨基己酸（EACA） l 用法：2.0 tid/qid。 l 適應(yīng)癥：對(duì)血管性水腫和寒冷性蕁麻疹有效。l EACA有抗凝血作用外，還有抗補(bǔ)體、抗過(guò)敏、抗炎癥作用。10其他：l 羥基氯喹：0.2Bid，對(duì)日光性蕁麻疹有效。l

37、阿托品、普魯本辛、麻黃素及安太樂(lè)等：對(duì)膽堿能性蕁麻疹有效。11外用療法：樟腦硫磺爐甘石洗劑 復(fù)松霜等12中醫(yī)治療：防風(fēng)丸，烏蛇止癢丸等。Acneacne vulgarisacrocyanosisacrosclerodermaacute eczemaacute urticariaallergic/cutaneous/vasculitisallergic purpuraallergic/systemic vasculitisalopeciaalopeci areataamphotericin Banchoring filamentangular cheilitisangio-edemaantihi

38、staminicsantimycoticsantipruriticsantisepticsantiviruticsaphthaapocrine glandastringentatopic dermatitisatrophic scaratrophy of epidermisautosensitive dermatitisazathioprine痤瘡尋常性痤瘡手足發(fā)紺肢端硬皮癥急性濕疹急性蕁麻疹變應(yīng)性皮膚血管炎過(guò)敏性紫癜變應(yīng)性系統(tǒng)性血管炎禿發(fā)斑禿二性霉素B錨絲口角炎血管性水腫抗組胺藥抗真菌劑止癢劑抗菌劑抗病毒劑口瘡大汗腺收斂劑遺傳過(guò)敏性皮炎萎縮性疤痕表皮萎縮自體敏感性皮炎硫唑嘌呤bacteria

39、l indexbasal cell carcinomabasal cell layerbasal laminabasophilic degenerationBehcets syndromeblue naevusborderline leprosy,BBbromidrosisbullaebullae formation, vesiculation/bullous/epidermal necrolysisbullous pemphigoidCandida albicanscarcinoma in situcausticschancrechancroidcheilitischeloidchilbla

40、inchloasmachronic Eczemacircumscribed neurodermatitisclavusclotrimazolecold urticariacomedonecondyloma acuminatacondyloma latacongenital syphiliscontact dermatitiscreeping eruptioncrustcryotherapycryptococcosiscystdeep mycosisdermographismdermatalgiadermatitisdermatitis herpetiformisdermatologic/top

41、ical/therapydermatologydermatomyositisdermatopahic/lymphadenitisdermatophytidsdermisdiaper dermatitisdiscoid/lupus/erythematosusdyskeratosisEearly syphillisecehymosiseccrine glandeczemaelectrolysis therapyemolientemulsionephelidesepidermisepidermolysiserysipelaserythemaerythema annulareerythema indu

42、ratumerythema infectiosumerythma intertrigoerythema multiformeerythema nodosumerythrodermaexcoriationFfactitial urticariafactitious dermatitisfilm agentfinger nailfissurefixed eruptionsfolliculitisfungusfuruncleGeneralized/pustular/psoriasis(Zumbusch)grain itchgrain mitegranular cell layerhair folli

43、clehemorrhagic vesiclehereditary angioedemaherpes progenitalisherpes simplexherpes zosterhyperkeratosishyperpigmentationhyperpigmented maculehypersensitive vasculitishypertrophic scarichthyosisimpetigoindeterminate leprosyisomorphic reactionjuvenile/popular/dermatitiskeratinkeratinocytekeatolyticske

44、ratoplasticslamella lucidaLangerhans celllatent syphilislate syphilislentigolepra reactionleucoeytoclasisleukoplakialichen planuslotionlupus erythematosuslupus vulgarismaculemaculopapulemelanocytemelanosismelasmamicroabscessmiliummixed/connective/tissue/disease,MCTDmycosis fungoidesmycotic eczemanae

45、vus pigmentosaneurodermatitisnoduleointmentoverlapping/connective/tissue/diseasepalmar/and/plantar/pustule/psoriasispalmoplantar keratoderma/panniculitispapular urticariapapulepapulovesicleparapsoriasispastepatchpatch testpemphigusperioral dermatitisperniopetechiaphotoallergic reactionpityriasis roseapityriasis simplexplaqueplasterplasticpolymorphous/light/eruptionpowderprimary syphilisprogressive/systemic sclerosis(PSS)prurigoprurituspsoriasispurpurapustuleradiodermatitisrelapsing/secondary/