急性腎盂腎炎臨床路徑

1、門診號(hào)住院號(hào)姓名性別年齡急性腎盂腎炎中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑表適用對(duì)象：第一診斷急性腎盂腎炎 患者 ICD-10: _ 住院日期：_年_月_日出院日期：年_月_日標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)：14天實(shí)際住院天數(shù)： 天住院日臨床診斷與病情評(píng)估主要診療工作主要醫(yī)囑第1天明確急性腎盂腎炎的診斷及鑒別診斷明確中醫(yī)診斷及證 候進(jìn)行人群分類詢問(wèn)病史和體格檢查完成病歷書(shū)寫篩選相關(guān)檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理觀察患者發(fā)熱、膀胱 刺激征等情況納入急性腎盂腎炎 臨床路徑飲食醫(yī)囑血壓監(jiān)測(cè)靜脈用藥：洛美沙星 注射液（奇敵）4g靜滴，每日1次。 口服碳酸氫鈉片1000mg/次日3次 中藥臨時(shí)醫(yī)囑：急查清潔中段尿細(xì) 菌、真菌培養(yǎng)、計(jì)數(shù)

2、及藥敏，急查小便常 規(guī)、血常規(guī)。查血電解質(zhì)、肝腎功第23天上級(jí)醫(yī)師查房分析檢查結(jié)果明確急性腎盂腎炎 的診斷明確中醫(yī)診斷及證 候評(píng)估有無(wú)并發(fā)癥評(píng)估有無(wú)退出路徑 指征明確下一步診療計(jì) 劃完成上級(jí)醫(yī)師查房 記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理觀察患者發(fā)熱、膀胱 刺激征等情況飲食醫(yī)囑血壓監(jiān)測(cè)靜脈用藥：洛美沙星 注射液4g靜滴，每 日1次。 口服碳酸氫鈉片1000mg/次日3次 中藥臨時(shí)醫(yī)囑：第47天上級(jí)醫(yī)師查房分析檢查結(jié)果評(píng)估中醫(yī)證候變化 情況評(píng)估加重因素、并發(fā) 癥緩解情況評(píng)估患者主要癥狀 有無(wú)改善情況評(píng)估有無(wú)退出路徑 指征根據(jù)清潔中段尿細(xì) 菌、真菌培養(yǎng)及藥敏 結(jié)果是否調(diào)整抗生 素藥，進(jìn)一步完善治完成查

3、房記錄長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理飲食醫(yī)囑血壓監(jiān)測(cè)觀察患者發(fā)熱、膀胱 刺激征等情況靜脈用藥：洛美沙星 注射液（奇敵） 4g 靜滴，每日1次。 口服碳酸氫鈉片1000mg/次日3次 中藥臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、 小便常規(guī)、血生化等能、凝血指標(biāo)胸片、心電圖、消化 系B超、泌尿系B超 或靜脈腎盂造影等中醫(yī)辨證 論治 少陽(yáng)證：和解少陽(yáng)、清熱解毒一小柴胡湯加敗醬草、金銀花； 熱淋證：清熱利濕通淋一八正散加減； 陰虛內(nèi)熱證：滋陰補(bǔ)腎通淋 知柏地黃湯加減； 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱清心蓮子飲加減；護(hù)理健康 與 教育進(jìn)行入院宣教病情監(jiān)測(cè)執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情監(jiān)測(cè) 日常生活護(hù)理和心 理護(hù)理進(jìn)行藥物宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情

4、監(jiān)測(cè) 日常生活護(hù)理和心 理護(hù)理進(jìn)行藥物宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑變異無(wú)r有，原因：1、2、無(wú)有，原因：1、2、無(wú)有，原因：1、2、特殊醫(yī)囑日費(fèi)用第1天：第2天：第3天：第4天：第5天：第6天：第7天：簽名主管護(hù)士：時(shí)間：主管護(hù)士：時(shí)間：主管護(hù)士：時(shí)間：主管醫(yī)生：時(shí)間：主管醫(yī)生：時(shí)間：主管醫(yī)生：時(shí)間：住院日第811天第1214天臨床診斷 與病情評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房分析檢查結(jié)果評(píng)估中醫(yī)證候變化 情況評(píng)估患者主要癥狀 有無(wú)改善情況評(píng)估有無(wú)退出路徑 指征上級(jí)醫(yī)師查房完成查房記錄對(duì)患者出院評(píng)估向患者及家屬交代 出院后注意事項(xiàng)將出院記錄交給患 者主要診療 工作完善治療方案完成查房記錄出院帶藥如果患者不能出院， 在病程記

5、錄中說(shuō)明 原因和繼續(xù)治療的 萬(wàn)案主要 醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理納入急性腎盂腎炎 臨床路徑飲食醫(yī)囑血壓監(jiān)測(cè)觀察患者發(fā)熱、膀胱 刺激征等情況靜脈用藥：根據(jù)清潔 中段尿培養(yǎng)及藥敏 結(jié)果選擇合理抗生 素。 口服碳酸氫鈉片1000mg/次日3次 中藥 臨時(shí)醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑： 一級(jí)護(hù)理/二級(jí)護(hù)理飲食醫(yī)囑血壓監(jiān)測(cè)觀察患者發(fā)熱、膀胱 刺激征等情況靜脈用藥：根據(jù)清潔 中段尿培養(yǎng)及藥敏 結(jié)果選擇合理抗生 素。 口服碳酸氫鈉片1000mg/次日3次 中藥臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查血常規(guī)、 小便常規(guī)、血生化等中醫(yī)辨證 論治 少陽(yáng)證：和解少陽(yáng)、清熱解毒一小柴胡湯加敗醬草、金銀花； 熱淋證：清熱利濕通淋一八正散加減； 陰虛內(nèi)熱證：滋陰補(bǔ)腎通淋 知柏地黃湯加減； 氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰清熱清心蓮子飲加減；護(hù)理健康 與 教育病情監(jiān)測(cè) 日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行疾病宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑病情監(jiān)測(cè) 日常生活和心理護(hù)理進(jìn)行出院前宣教執(zhí)行相關(guān)醫(yī)囑幫助患者辦理出院手續(xù)、交費(fèi)等事宜出院隨訪宣教變異無(wú)匚有，原因：1、2、無(wú)|