肝癌病人護(hù)理（課件分享）

1、作者：作者：Dr.FengDr.Feng 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 目錄 解剖生理概述 疾病概述 病情簡(jiǎn)介及病史 護(hù)理診斷與措施 健康教育 2020/12/152肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/153 肝臟解剖概述 肝臟是人體中最大的消化腺，也是最大的實(shí)質(zhì)性臟器人的肝臟大部分位于 右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋區(qū)，上界在右鎖骨中線平第5肋，上 部緊貼膈肌，與右肺和心臟相鄰；下面與胃、十二指腸，結(jié)腸右曲相鄰肝下 界一般不超過(guò)肋弓，正常情況下在肋緣下摸不到，有時(shí)在劍突下可觸及， 但一般不超過(guò)3cm，而小兒多可在肋緣下觸及。 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/154 肝臟生理功

2、能概述 維生素代謝。多種維生素，如A、B、C、D和K的合成與儲(chǔ)存均與肝 臟密切相關(guān)。 激素代謝。肝臟參與激素的滅活。肝功能長(zhǎng)期受損時(shí)可出現(xiàn)性激素 失調(diào)，可有性欲減退、腋毛、陰毛稀少或脫落、陽(yáng)痿、睪丸萎縮、 男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)不調(diào)、出現(xiàn)肝掌和蜘蛛痣等。 參與水的代謝過(guò)程，抵消腦下垂體后葉抗利尿激素的作用，以保持 正常的排尿量。肝臟還有調(diào)酸堿平衡及礦物質(zhì)代謝的作用，又是重 要的熱能供給器官。 分泌和排泄膽汁的功能：肝臟在24小時(shí)內(nèi)制造膽汁約一升，經(jīng)膽管 運(yùn)送到膽囊，膽囊起濃縮和排放膽汁的功能，以促進(jìn)脂肪在小腸內(nèi) 的消化和吸收。 解毒功能：外來(lái)的或體內(nèi)代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)，均要在肝臟解毒變 為無(wú)毒

3、的或溶解度大的物質(zhì)，隨膽汁或尿液排出體外。 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 疾病概述 2020/12/155 肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見(jiàn)。 原發(fā)性肝癌是指原發(fā)于肝細(xì)胞或膽管細(xì)胞的癌腫，包括肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型癌、肝母細(xì)胞癌等。在我國(guó)以 肝細(xì)胞癌多見(jiàn)，常發(fā)生于肝硬化的基礎(chǔ)上。好發(fā)于40-50歲年齡階段，男女比例為2:1，年死亡率居我惡性腫瘤第2位。 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/156 病因發(fā)病機(jī) 理 病毒性 肝炎 黃曲霉 素等 環(huán)境、化 學(xué)及物理 因素 遺傳 病因 為我國(guó)肝癌發(fā)生最常見(jiàn)的病因 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 病因病因 2020/12/157 肝癌形成

4、三部曲 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑： 2020/12/158 原發(fā)性肝癌及早發(fā)生轉(zhuǎn)移。 先經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng) 形成肝內(nèi)播散 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 肺腦 至肝門(mén)淋 巴結(jié)最多 腹周、腹膜 后、主動(dòng)脈旁及 鎖骨上淋巴結(jié) 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 2020/12/159 1.肝區(qū)疼痛：為首發(fā)癥狀為最常見(jiàn)最主要的癥狀 2.肝大：進(jìn)行性肝大是進(jìn)展期中晚期最常見(jiàn)的體征 3.消化道及全身癥狀 4.黃疸 5.肝硬化征象有腹水 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/1510 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1 甲胎蛋白測(cè)定是早期診斷肝癌的重要方法 2 血清酶測(cè)定。 3 定位診斷：CT、 核素掃描

5、、 選擇性肝動(dòng)脈造影對(duì)肝癌的早期診斷、定位、鑒別診 斷有重要價(jià)值 其中B超超聲診斷是目前肝癌定位診斷中首選的方法。 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/15 11 介入治療 化學(xué)藥物治療 手術(shù)治療為主 放療，中醫(yī)治療 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/1512 基本情況及病史 患者金惠根，男，67歲，主訴：肝癌介入術(shù)后7年余，腹脹半月。 現(xiàn)病史：患者2010-10-12因“肝炎、肝硬化”定期體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)肝占位，考慮肝癌，進(jìn) 一步查肝臟CT證實(shí)肝癌伴門(mén)靜脈癌栓。今年12月下旬出現(xiàn)腹脹，食欲減退等癥狀?，F(xiàn) 求進(jìn)一步治療，入我科。10天來(lái)患者精神、睡眠尚可，飲食欠佳，小便正常，體重?zé)o

6、 明顯變化。 既往史：既往乙肝病史30年，肝硬化病史21年。 體格檢查：T:36. P:75次/min R:20次/min BP:120/80mmhg NRS :0分 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/1513 基本情況及病史 ?？茩z查 全身淋巴結(jié)未見(jiàn)明顯腫大。腹部平坦，腹壁無(wú)靜脈曲張，全腹軟，未見(jiàn)明顯包塊，劍 突下輕壓痛，無(wú)明顯反跳痛，無(wú)明顯肌緊張，墨菲式陰性。腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腹部未間 及異常及血管雜音，腸鳴音正常，35分。 輔助檢查 肝臟MRI：（外院，2017-12-01，檢查號(hào)：133723）肝癌微創(chuàng)，介入治療后，肝內(nèi)多 發(fā)活動(dòng)灶，較前片病灶增大、增多。肝硬化，多發(fā)硬化結(jié)節(jié)。 最

7、后診斷初步診斷 1、肝惡性腫瘤 2.肝炎后肝硬化 3、乙型病毒性肝炎 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/1514 護(hù)理問(wèn)題及措施 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 1、入院時(shí)熱情接待病人，給予環(huán)境介紹建立良好護(hù)患關(guān)系，提供安靜舒適的環(huán)境，執(zhí)行 保護(hù)性醫(yī)療制度； 2、給予心理護(hù)理，耐心聽(tīng)取患者傾訴，給予適當(dāng)安慰，減輕患者心理負(fù)擔(dān)， 3、和病人家屬及單位溝通以取得合作，共同關(guān)心病人，要求家屬盡可能多給與陪伴和親 情的安慰。 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 護(hù)理問(wèn)題及措施 疼痛 ：與癌腫壓迫，肝區(qū)疼痛有關(guān) 1.定時(shí)觀察、持續(xù)時(shí)間及患者所能夠忍受的范圍。 2、觀察病人的伴隨癥狀，有無(wú)惡心、嘔吐等。 3、遵醫(yī)

8、囑給予止痛藥。 4、觀察患者生命體征的變化一旦出現(xiàn)劇烈疼痛和腹膜刺激征， 應(yīng)警惕肝破裂，立即報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備 2020/12/1515 5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 護(hù)理問(wèn)題及措施 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與代謝性消耗、肝功能減退 而 導(dǎo)致消化吸收不良及營(yíng)養(yǎng)攝入不足等因素有關(guān)。 1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽， 少量多餐。 2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí)做好口 腔護(hù)理，以利于增進(jìn)食欲。 3、鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。 4、盡量選用生理價(jià)值高的動(dòng)物性蛋白質(zhì)，如乳、蛋、瘦肉等。 2020

9、/12/1516 5、指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/1517 護(hù)理問(wèn)題及措施 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān) 1、促使病人活動(dòng)或移動(dòng)。不能移動(dòng)的病人，協(xié)助其翻身，每2小時(shí)一次；稍能活動(dòng)的 病人鼓勵(lì)在床上活動(dòng)，或在家屬幫助下進(jìn)行肢體鍛煉。 2、指導(dǎo)病人正確的翻身方法，勿拖動(dòng)，以免摩擦使皮膚破損。 3、按摩骨突處，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。 4、保護(hù)皮膚清潔，每天用溫水拭凈皮膚，對(duì)被排泄物和汗液弄臟的衣服應(yīng)及時(shí)更換。 皮膚干燥者可用滋潤(rùn)霜涂擦。 5、給予充足的營(yíng)養(yǎng)。給予高蛋白。高熱量飲食，不能進(jìn)食者可用鼻飼法或靜脈外營(yíng)養(yǎng)。 肝癌病人護(hù)理（課件分享）

10、1)限制鈉、水的攝入及臥床休息是腹水的基礎(chǔ)治療。 2）增加鈉、水的排泄：利尿：主要用螺內(nèi)酯，低鉀時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯 化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜。利尿劑使用不 宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。若同時(shí)給白蛋白靜 脈滴注，可提高療效。 3）腹腔穿刺及放腹水： 4）提高血漿膠體滲透壓：每周輸新血、白蛋白、血漿，對(duì)改善病 人一般情況、恢復(fù)肝功能和消退腹水均有幫助。 5）腹水濃縮回輸：放出腹水，通過(guò)濃縮處理后再靜脈回輸，可消 除水、鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改 善腎血液循環(huán)，對(duì)頑固性腹水是一種較好的治療方法。 6）肝移植：頑固性腹水是肝移植優(yōu)先考慮的適應(yīng)證。

11、2020/12/1518 腹水的治療 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 2020/12/1519 潛在并發(fā)癥 急性腹膜炎、上消化道出血、休克等，與肝癌突然破 裂有關(guān)，肝性腦病 與后期肝功能衰竭有關(guān) 1、嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。 2、觀察肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、有無(wú)放射等。 3、觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時(shí)予以胃復(fù)安 注射止吐治療。 4、觀察出血的性狀、量、色、味等，準(zhǔn)確記錄，配合醫(yī)生做好 處理。 5、觀察大小便的顏色、量、如發(fā)現(xiàn)灰白便，提示有膽汁瘀積或 膽道梗阻；若大便為柏油樣便，提示有消化道出血，宜禁食， 應(yīng)用止血藥物 肝癌病人護(hù)理（課件分享） 三級(jí)止痛原則 第一階段 從非阿片類鎮(zhèn)痛劑開(kāi)始，適用于輕度疼痛，如阿司 匹林、強(qiáng)痛定（布桂嗪）、消炎痛（吲哚美辛）栓等。 第二階段 適用于中度疼痛，弱阿片類鎮(zhèn)痛劑，如可待因、曲馬 多 第二階段 強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛劑，適用于重度疼痛及癌痛，如度冷丁 （哌替啶）、美施康定等，現(xiàn)在又有一種新型貼劑多瑞吉，鎮(zhèn) 痛效果可達(dá)到72小時(shí)。 2020/12/1520肝癌病人護(hù)理（課件分享） 健康教育 1、指導(dǎo)病人自我護(hù)理，糾正不良的生活習(xí)慣。 2、不吸煙，不喝酒，提高自我護(hù)理能力。 3、避免有害的應(yīng)激源造成的不良影響，協(xié)助其