胸部CT解剖-（干貨分享）

1、1 胸部CT解剖- 2 一、胸壁CT 二、胸膜CT 三、氣管支氣管CT 四、肺葉、肺段CT 五、肺血管及淋巴管CT 六、縱隔CT 七、高分辨率CT肺部正常表現(xiàn) 八、肺門(mén)CT 九、橫膈與縱隔CT 十、胸部CT測(cè)量及正常值 3 一、胸壁CT解剖 胸壁由骨骼、肌肉及脂肪組織構(gòu)成，在女性又包括雙側(cè)乳房。 （一）軟組織 胸壁軟組織層次豐富，結(jié)構(gòu)清楚。 胸大?。ㄇ靶乇谧詈瘢?，胸小肌，肩胛下肌，岡下肌，大圓機(jī)，小圓肌，背闊肌， 背闊前肌，斜方肌，大小菱形肌，肩胛提肌，肋間肌，乳房，腋窩脂肪間隙。 4 5 （二）骨骼 肋骨：一個(gè)斷面可同時(shí)顯示數(shù)根肋骨的部分?jǐn)嗝?。在同一層面?位于前面的肋骨段高于后面的肋骨段。

2、 肩胛骨：可在連續(xù)斷面在胸廓背面顯示為長(zhǎng)條斜狀高密度影。 胸椎：參見(jiàn)胸段脊柱CT。 胸骨及胸鎖關(guān)節(jié)：胸骨切跡（T2），鎖骨內(nèi)側(cè)端及胸鎖關(guān)節(jié)間 隙。 胸骨柄：呈梯形，可見(jiàn)胸大肌、胸小肌。 6 二、胸膜CT解剖 斜裂、水平裂 7 8 9 10 11 12 13 三、氣管支氣管CT解剖 （一）氣管 氣管自環(huán)狀軟骨下緣至胸廓入口之間為胸外氣管，穿過(guò)胸廓入口 即為胸段氣管。 1、C6椎體下緣層面 氣管呈馬蹄鐵形或橢圓形。密度稍高的甲狀腺包繞。頸總動(dòng)脈 與頸內(nèi)靜脈。 2、T2-3層面 氣管居中呈橢圓形低密度環(huán)，食管居氣管后。右側(cè)頭臂干，左 側(cè)左頸總動(dòng)脈，左鎖骨下動(dòng)脈。 14 15 16 3、T4-5層面

3、氣管隆突上部分為三角形，前方為升主動(dòng)脈，氣管前腔靜脈 后間隙、主-肺動(dòng)脈間隙內(nèi)常見(jiàn)有淋巴結(jié)。 17 18 （二）主支氣管 左右主支氣管解剖結(jié)構(gòu)的差異。 T5層面，即氣管分叉層面，可見(jiàn)左右主支氣管及其伴隨的肺動(dòng) 脈影。左主支氣管后方可見(jiàn)食管，再后方為奇靜脈。左肺動(dòng)脈居左主 支氣管上方，右肺動(dòng)脈居右主支氣管前方。右肺動(dòng)脈前方為下腔靜脈 及升主動(dòng)脈。 隆突上腔，隆突下腔，奇靜脈食管窩。 19 20 21 （三）段支氣管 當(dāng)支氣管走向與掃描層面一致時(shí)，CT顯示其縱斷面；當(dāng)支氣管走向與掃描層面垂直時(shí)， CT顯示其橫斷面。 通常支氣管因其內(nèi)充盈空氣，顯示為低密度的“含氣影”，其斷面可呈圓形、卵圓 形或長(zhǎng)條

4、形透亮影。 CT上支氣管分支名稱(chēng)與X線一致。觀察肺門(mén)或肺實(shí)質(zhì)，氣管樹(shù)是最恒定的解剖標(biāo)志。 22 四、肺葉、肺段CT解剖 （一）肺葉 各肺葉由葉間裂定位，運(yùn)用肺窗觀察肺組織（窗位-450600HU，窗寬 15002000）。肺紋理由前向后逐漸增多、增粗。 部分常見(jiàn)變異：副肺、副肺裂、奇葉。 23 24 （二）肺段 選擇6個(gè)具有代表性層面觀察肺段。 1、主動(dòng)脈弓上部層面： 右肺野前部弓狀狹窄的部分為前段，后部為后段，二者內(nèi)側(cè)為 尖段。 左肺野前1/3為前段，中后部為尖后段，后方邊緣顯示下葉背段。 25 26 27 2、氣管分叉部層面： 右肺前為前段，中為后段，后為背段。 左肺前為前段，中為尖后段，

5、后為背段。 28 29 3、氣管隆突下層面 右肺前外部為前段，前內(nèi)部為中葉內(nèi)側(cè)段，后方大部分肺野為 背段。 左肺前外為上舌段，前內(nèi)為前段，肺門(mén)前為下舌段，后方為背 段。 30 31 32 4、相當(dāng)于左心房中部層面 右肺野：前部為中葉，分別顯示內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段，前半部幾 乎全為右肺中葉。中部已見(jiàn)前基底段、外基底段，后部偏內(nèi)為背段。 左肺野：前為舌葉，舌葉的前內(nèi)部為下舌段，前外部為上舌 段。舌葉后方為前內(nèi)基底段。左肺野后1/3是背段。 33 34 35 5、相當(dāng)于心室層面 右肺門(mén)旁出現(xiàn)內(nèi)基底段，其余肺段在肺野的分布與上一層面 相仿。 左肺野：前部為下舌段，中間小部分為前內(nèi)基底段，后部為 背段。 36

6、 37 6、心臟下部、下腔靜脈近心端層面 右肺野：前部為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段少許，沿肋緣向后依次為前 基底段、外基底段和后基底段。 左肺野：前部為下舌段，后部為前內(nèi)基底段、外基底段和后 基底段。 38 39 40 五、肺血管及淋巴管CT解剖 肺動(dòng)脈、肺靜脈、淋巴管、神經(jīng)和支氣管等組成肺紋理，CT值 約為40HU，可為條狀或小的圓形影。 （一）肺血管 肺內(nèi)血管的CT表現(xiàn)主要取決于其管徑的大小和走行方向，肺動(dòng) 脈和肺靜脈通常無(wú)密度差異。受CT掃描橫斷面成像方式和“部分容積 效應(yīng)”的影響，支氣管與血管之間的位置關(guān)系并非與正常解剖觀察結(jié) 果完全一致，尤其是當(dāng)支氣管與血管之間呈上下位或接近上下位時(shí)。 41 4

7、2 1、肺動(dòng)脈 CT上，在肺動(dòng)脈干層面、左肺動(dòng)脈層面和右肺動(dòng)脈層面可見(jiàn)。 右肺動(dòng)脈較左肺動(dòng)脈長(zhǎng)且位置低，于升主動(dòng)脈和上腔靜脈后 方、食管前方、奇靜脈弓下方進(jìn)入肺門(mén)，其分支與同名支氣管伴行。 左肺動(dòng)脈于胸主動(dòng)脈前方進(jìn)入左肺門(mén)，其分支與同名支氣管 伴行。 43 2、肺靜脈 包括右上肺靜脈、右下肺靜脈、左上肺靜脈和左下肺靜脈。肺 段靜脈由段內(nèi)靜脈和段間靜脈匯入，段間靜脈為分段標(biāo)志。 右上肺靜脈：右上葉、右中葉 右下肺靜脈：上支（V6）、底段總靜脈 左上肺靜脈：左上葉 左下肺靜脈：上支（V6）、底段總靜脈 44 （二）肺的淋巴管 正常時(shí)CT圖像上不易辨認(rèn)，病理情況下表現(xiàn)為網(wǎng)狀、點(diǎn)狀或支 氣管血管束模糊

8、。 45 六、縱隔CT解剖 （一）正?？v隔標(biāo)準(zhǔn)層面的CT表現(xiàn) 1、胸廓入口上方層面（八個(gè)血管層面） 頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈 2、胸鎖關(guān)節(jié)層面（六個(gè)血管層面） 鎖骨下靜脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈，氣管、食管、甲狀腺。 46 47 3、主動(dòng)脈弓以上層面（五個(gè)血管層面） 頭臂干（右側(cè)頸總動(dòng)脈、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈）、雙側(cè)頭臂靜脈、 左側(cè)頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。氣管、食管、脂肪組織內(nèi)可顯示小 的淋巴結(jié)。 48 49 50 4、主動(dòng)脈弓層面 主動(dòng)脈弓自右前向左后斜行，呈臘腸狀貼于縱隔左緣，上 腔靜脈居其右側(cè)。奇靜脈弓、上腔靜脈后間隙。 51 52 53 5、主動(dòng)脈窗層面 主動(dòng)脈窗、氣管、升

9、主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈、奇靜脈弓、淋 巴結(jié)。 54 55 6、氣管分叉部層面 左主支氣管、食管、奇靜脈、左肺動(dòng)脈、右肺動(dòng)脈。 肺門(mén)平面。左肺門(mén)部左主支氣管前方為左上肺靜脈，后方為左 葉間動(dòng)脈。 右主支氣管前可見(jiàn)右肺動(dòng)脈，右肺動(dòng)脈前方為上腔靜脈和升主 動(dòng)脈。 在氣管分叉層面，可顯示左右主支氣管及伴行的肺動(dòng)脈。隆突 上腔、隆突下腔，血管前區(qū)（組成肺門(mén)后緣）、中區(qū)、奇食窩。 56 57 7、左右心房層面 主動(dòng)脈根部、左心房、奇靜脈、食管、降主動(dòng)脈、左右下肺 靜脈、右心房、右室流出道、冠狀動(dòng)脈主干及其主要分支、肺韌帶 58 59 60 8、左右心室層面 左右心室、冠狀靜脈竇。 61 62 9、膈腳后層面 食

10、管、降主動(dòng)脈、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、脂肪、淋巴管。 63 七、高分辨率CT肺部正常表現(xiàn) HRCT可以顯示肺的細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)，主要用來(lái)研究肺部的彌漫性間質(zhì)疾病。 腺泡的分布 小葉間隔增厚 小葉核心結(jié)構(gòu) 小葉實(shí)質(zhì) 64 八、肺門(mén)CT解剖 CT影像肺門(mén)是指解剖學(xué)第1、2肺門(mén)之間的支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、 淋巴管、正常淋巴結(jié)、脂肪組織、神經(jīng)及結(jié)締組織等結(jié)構(gòu)的總和。 肺門(mén)的主要結(jié)構(gòu)是胸膜所包繞的進(jìn)出肺臟的大型支氣管血管束，又 稱(chēng)為肺根，肺根由支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、神經(jīng)、淋巴管及結(jié)締組織等 組成。 第二肺門(mén)是指各肺葉的葉支氣管和肺血管的分、屬支等結(jié)構(gòu)出入肺 門(mén)處。主要結(jié)構(gòu)是各肺葉的葉支氣管及肺動(dòng)、靜脈

11、以及神經(jīng)等組織。 65 （一）右側(cè)肺門(mén) 1、右尖段支氣管層面 相當(dāng)于氣管隆突水平，尖段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，伴行右肺 動(dòng)脈尖支、右上肺靜脈后支。 2、右主支氣管層面 右上葉支氣管后壁厚度不超過(guò)5mm，遠(yuǎn)端分出前支、后支和尖 支段支氣管，右肺動(dòng)脈前干，右上肺靜脈后支。 66 3、中間支氣管層面 中間支氣管斷面CT上表現(xiàn)為橢圓形透亮影，其前為右肺動(dòng)脈。 4、右中葉支氣管層面 右中葉支氣管發(fā)自中間段支氣管，走行向前外，其外側(cè)是右 中葉肺動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為右中葉肺靜脈。 5、右基底支氣管層面 層面可顯示基底支斷面及其伴行的基底段動(dòng)脈分支，各基底 段支氣管開(kāi)口處可見(jiàn)其后方并向內(nèi)橫行的右下肺靜脈。 67 68 （二）左側(cè)肺門(mén) 1、左尖后段支氣管層面 CT影像上呈小環(huán)狀透亮影為左尖后支，其內(nèi)側(cè)是左上肺動(dòng)脈分支， 其外側(cè)為左上肺靜脈后支。 2、左肺動(dòng)脈層面 尖后支斷面的內(nèi)側(cè)為左肺動(dòng)脈，后為降主動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)為左主支氣 管，尖后支斷面的前內(nèi)側(cè)是左上肺靜脈。 3、左上葉支氣管層面 左上葉前支向外延伸，管內(nèi)側(cè)可見(jiàn)尖后段肺動(dòng)脈和左上肺靜脈， 左上葉支氣管后方為左下肺動(dòng)脈。舌葉支氣管內(nèi)側(cè)有左上肺靜脈。左側(cè)支 氣管后隱窩。 69 4、