各種消毒隔離制度

1、精品word文檔值得下載值得擁有醫(yī)院消毒隔離管理制度1. 醫(yī)務人員工作期間應嚴格遵循標準預防的原則，遵守無菌操 作規(guī)程。嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)務人員防護用品的 使用SOP。2. 感染性疾病科門診按照醫(yī)院隔離技術規(guī)范（2009版）和 醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法要求，與普通門診要做到掛號、候診、收費、取藥、檢驗、注射、廁所等分開。感染性疾病科 嚴格按照建筑布局與隔離要求 SOP和不同傳播途徑疾病的隔 離與預防SOP進行設置管理。3. 按照一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度和醫(yī)院消毒藥械 購置、驗收、使用管理制度 正確使用消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品 和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用

2、后應及時進行無害化處理。4. 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達到滅菌。凡接觸皮 膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。所有診療物品一用一消毒或 滅菌。5. 抽出的藥液放置不得超過2小時，各種溶媒開啟后存放均不得 超過24小時，并注明開啟時間。6. 碘酒、酒精應密閉保存，每周更換 2次，容器每周滅菌2次。 無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌2次。7. 特殊區(qū)域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室、 產房、新生兒室、兒科病房、嬰兒室、ICU病房等，每日用消毒液 擦拭物體表面與地面2次，每日空氣消毒1-2次；有污染隨時清潔消 毒。重點部門醫(yī)務人員手、物體表面及空氣定期細菌學監(jiān)測，潔凈

3、 手術室每月一次空氣細菌學監(jiān)測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不 得交叉使用。8病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸 泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終 末消毒。9洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊感染性衣物應分開消毒 處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在 病房或走廊清點被服，換下帶有膿血、體液的被服、床單放入污物 袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽 等特殊病原體感染的衣被要先消毒后清洗或焚燒處理。10.化驗報告單應實行遠端打印。11 疑似傳染病人應單

4、間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按 建筑布局與隔離要求 SOP和不同傳播途徑疾病的隔離與預防 SOP的要求處理。12.醫(yī)院污染物、污水處理嚴格按照醫(yī)療廢物處置 SOP執(zhí)行 生活垃圾、感染性廢物必須分開放置、日產日清。感染性廢物由醫(yī) 護人員負責在產生地分類放到專用污桶內，并裝入有明顯標記的黃 色袋內，送到指定地點，集中上交，有記錄。生活垃圾用黑色袋 裝，放置在生活垃圾池內。污水處理必須符合國家標準要求：余氯 6.5mg/L,大腸菌群w 900MPN/L，腸道致病菌、結核桿菌不得檢 出。13銳器傷的防范：如不慎被銳器刺傷，應立即采取相應保護措 施對創(chuàng)面進行嚴格消毒處理，并進行血源性傳播疾病的檢查

5、和隨 訪，并嚴格按醫(yī)務人員銳器損傷處置 SOP執(zhí)行。醫(yī)院感染管理培訓制度為加強醫(yī)院感染管理，增強工作人員專業(yè)知識水平，有效的控制 醫(yī)院感染的發(fā)生，特制定醫(yī)院感染管理培訓制度如下：1全院工作人員必須按醫(yī)院統一培訓時間參加有關知識的培 訓。2培訓內容為醫(yī)院感染專業(yè)知識，消毒隔離、醫(yī)院感染相關法 律、法規(guī)、規(guī)章制度等。3培訓計劃每季一次，遇有醫(yī)院感染管理新形勢及新的技術要 求規(guī)范及標準，隨時安排培訓。4. 培訓方式:（1）醫(yī)院感染管理科組織學習班；（2）試卷問答；（3）科室組織學習、自學。5培訓人員及時間要求（1）新上崗人員、進修人員、實習生進行醫(yī)院感染知識培訓時間不 得少于3小時；（2）醫(yī)務人員、

6、后勤人員及其它管理人員醫(yī)院感染知識培訓每年不 得少于6小時；（3）醫(yī)院感染管理專職人員培訓時間每年不得少于 15學時。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度1科室發(fā)生醫(yī)院感染散發(fā)病例應于 24小時之內報感染管理科。2科室監(jiān)測人員每月25日前將醫(yī)院感染病例月報表報感染管理 科。3臨床醫(yī)護人員發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時， 立即向科主任報告并在2小時內向感染管理科報告，積極檢查發(fā)病 原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施。4感染管理科將每月匯總分析資料通報全院。5有醫(yī)院感染流行趨勢或感染暴發(fā)流行時，感染管理科人員深 入臨床調查分析，采取有效控制措施，減少或杜絕感染的蔓延。同 時報主管院長

7、，通報有關職能部門及疾控中心。醫(yī)院感染管理委員會工作制度1嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術規(guī)范、 標準，制定本院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、并監(jiān)督實施。2. 對醫(yī)院感染管理辦公室收集整理的醫(yī)院感染監(jiān)控、監(jiān)測資料進 行分析并提出對策、措施，根據各項衛(wèi)生學標準，對醫(yī)院現狀進行分 析、考評。3對使用的消毒滅菌藥械進行監(jiān)督管理。4建立會議制度。每年度召開會議二次，總結醫(yī)院感染監(jiān)測工作 情況，找出存在問題的根源，及時制定控制措施，組織落實。5對醫(yī)院感染管理擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進行審定。6根據綜合醫(yī)院建筑標準有關衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的 要求，對醫(yī)院改建、擴建和新建，提出建設

8、性意見。7研究、協調、解決其它有關醫(yī)院感染管理方面的重要事宜。醫(yī)院感染管理科工作制度在醫(yī)院感染管理委員會領導下，負責醫(yī)院感染管理的日常工作。1制定醫(yī)院感染管理計劃，并組織實施。2.監(jiān)督檢查全院有關醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況及醫(yī)療廢 物管理制度的執(zhí)行情況。3及時調查、收集、整理、分析有關醫(yī)院感染的各種監(jiān)測資料， 并按醫(yī)院感染監(jiān)控要求上報院領導和院感染管理委員會。4對醫(yī)院感染發(fā)病情況進行監(jiān)測，并及時匯總、分析、比較、反 饋監(jiān)測結果，發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)或流行趨勢時及時采取控制措施并上 報醫(yī)院感染管理委員會。5. 定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、滅菌物品、消毒滅菌劑等進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時與科內分析超標項目發(fā)生原因

9、并制定整改措施，并督導落實情況。6. 對發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行或重大事件，進行流行病學調查分 析，提出控制措施，及時上報醫(yī)院感染管理委員會。7參與藥事管理委員會關于抗感染藥物應用的管理（特別對圍術 期抗菌藥物的使用進行規(guī)范和督查），協助擬定合理用藥的規(guī)章制度， 并參與監(jiān)督實施；定期匯總醫(yī)院感染病例標本的細菌真培養(yǎng)及藥敏試 驗結果，并向臨床科室反饋，供臨床選用抗生素提供參考。8定期開展全院各級各類工作人員預防、控制醫(yī)院感染知識與技 能的培訓學習，并進行考核。9監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性物品、消毒藥械的購置，查驗衛(wèi)生許可證明及批件，隨機抽查監(jiān)測消毒效果并對其儲存、 使用及用后處理進 行監(jiān)督。10.及時向主

10、管領導和醫(yī)院感染管理委員會上報醫(yī)院感染控制的 動態(tài)，并以書面形式向全院通報，同時按需求協助各科室醫(yī)院感染控 制相關工作。醫(yī)院感染管理質控小組工作制度1、負責本科室醫(yī)院感染管理和消毒隔離等各項工作，督促本科醫(yī)院感染各項規(guī) 章制度的落實。2、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，積極采取措施控制本科醫(yī)院感染發(fā)病 率。發(fā)現感染病例時及時督促經管醫(yī)生上報醫(yī)院感染管理辦公室并酌情送病 原學檢驗及藥敏試驗。3、發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理辦公室，并積極協助調 查。4、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。5、指導、監(jiān)督本科工作人員執(zhí)行無菌操作技術和消毒隔離制度。定期對本科醫(yī) 院感染管理及消毒隔離

11、等工作進行自查自糾，進行總結、分析、整改并記錄6、每季至少組織一次本科工作人員進行醫(yī)院感染管理相關知識培訓學習，做好 新調入、實習、進修人員的醫(yī)院感染控制措施實踐操作能力的傳教。7、監(jiān)督本科環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒工作，指導本科衛(wèi)生清潔人員進行工作，做好 陪護、探視人員手衛(wèi)生等衛(wèi)生學知識的宣教。&每月將質控小組開展工作情況及時進行記錄。醫(yī)院感染管理委員會工作職責1、認真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術規(guī)范、標準， 制定本醫(yī)院預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、 醫(yī)院感染診斷標準并監(jiān) 督實施；2、根據預防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，對本醫(yī)院的建筑設計、重 點科室建設的基本標準、基本設施和工作流程進行審查并提出

12、意見；3、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實 施進行考核和評價；4、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流 程、危險因素以及采取的干預措施，明確各有關部門、人員在預防和 控制醫(yī)院感染工作中的責任；5、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現不明原因傳染性 疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預案；6、建立會議制度，定期研究、協調和解決有關醫(yī)院感染管理方 面的問題；7、根據本醫(yī)院病原體特點和耐藥現狀，配合藥事管理委員會提 出合理使用抗菌藥物的指導意見；&其他有關醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責1. 對有關預防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的

13、落實情況進行檢查和指導。2. 對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措 施并指導實施。3. 對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī) 療機構負責人報告。4. 對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供 指導。5. 對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。6. 對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供指導。7. 對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施并協調、組織有關 部門進行處理。8. 對醫(yī)務人員進行預防和控制醫(yī)院感染的培訓工作。9. 參與抗菌藥物臨床應用的管理工作。10. 對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療

14、器械、器具的相關證明進行審核。11. 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機構負責人交辦的其他工作。臨床科室負責人醫(yī)院感染管理職責1、在醫(yī)院感染管理辦公室的指導下負責指導本科室醫(yī)院感染的預防與控制工 作。2、組織學習并落實本科醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度等各項相關制度。3、負責組織本科人員進行醫(yī)院感染知識培訓工作，至少每季度組織一次全科性 的醫(yī)院感染知識培訓。4、負責監(jiān)督本科工作人員（包括醫(yī)、護、技、工勤、清潔人員等）規(guī)范執(zhí)行無 菌操作規(guī)程、消毒隔離措施。5、發(fā)現醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢及時報告，協助醫(yī)院感染管理辦公室進行排查、調查 工作的開展，對消毒、隔離、控制任務積極進行人力資源的調配。醫(yī)院感染管理科

15、職責1負責對全院各科室、各部門有關預防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制 度的落實情況進行檢查和指導。2負責對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針 對存在問題提出控制措施并指導實施。3對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統計分析，定期將結果向醫(yī)院 感染管理委員會或者分管院長報告。4發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時立即上報，立刻開展調查分析，提出 控制措施并協調組織有關部門進行處理。5對消毒滅菌藥械、一次性使用無菌醫(yī)療器械、器具的購置進行 審核，對其保存及使用情況進行檢查和指導， 發(fā)現問題及時上報醫(yī)院 感染管理委員會處理。6對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術、醫(yī)療廢物管 理等工作進行監(jiān)督并提供指導。7對傳

16、染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。8. 對醫(yī)務人員有關預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作提供 指導。9參與抗菌藥物臨床應用的管理工作10. 對全體工作人員進行醫(yī)院感染相關法律法規(guī)，相關工作規(guī)范 和標準、專業(yè)技術知識的培訓。11. 組織開展醫(yī)院感染相關科研工作，建立完善計算機管理系統, 對醫(yī)院感染監(jiān)測資料進行趨勢分析。12. 完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)院領導交辦的其他事宜。醫(yī)院感染管理科科長職責1在院長領導、分管院長及醫(yī)院感染管理委員會指導下，組織制定科 內的工作計劃，并組織實施，督促檢查，定期總結、匯報。2負責監(jiān)督、檢查全院各項消毒隔離制度落實情況、醫(yī)院感染的監(jiān)測 管理工作、消毒藥械管理工作。

17、3參與全院醫(yī)院質量管理工作，參與藥事管理委員會關于抗菌藥物應 用的管理，協助擬訂合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實施。4加強對科室人員的思想教育，定期組織業(yè)務學習和技術考核，關注 國內外醫(yī)院感染管理的學術動態(tài)， 培養(yǎng)提高本科人員的技術水平， 本科人員的工作作出評價，進行績效考核。5負責新職工、實習、進修人員上崗前的關醫(yī)院感染管理知識的培訓6研究和檢查科內任務完成和制度執(zhí)行情況。7參與臨床微生物檢測和管理。8.參與一次性醫(yī)療用品的整體管理。9協調各科室間醫(yī)院感染管理各項工作。配合各級行政部門完成相關工作，總結經驗護理部在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1、協助組織全院護理人員預防、控制醫(yī)院感染知識的培

18、訓。2、監(jiān)督、指導護理人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作、消毒、滅菌與隔離、 一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。3、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，根據需要進行護士人力調配。4、安排消毒隔離質控小組人員與醫(yī)院感染管理科專職人員一起對全 院的消毒隔離工作進行監(jiān)督指導。藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中履行的職責1、負責醫(yī)院抗菌藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況2、及時為臨床提供抗菌藥物信息。3、督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則。4、參與醫(yī)院感染管理委員會、抗菌藥物合理使用專家咨詢小組的活動，監(jiān)督檢查臨床使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物?；炇以卺t(yī)院感染管理

19、工作中履行的職責1、制定正確采集、運送和處理標本的準則，并負責相關內容培訓。2、負責醫(yī)院感染常規(guī)微生物學監(jiān)測。3、開展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗及特殊病 原體的耐藥性監(jiān)測，每季總結、分析，向有關部門反饋，并向全院公 布。4、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時，承擔相關檢測工作。5、嚴格執(zhí)行實驗室操作規(guī)程，確保實驗室生物安全。6、參與醫(yī)院感染委員會、抗菌藥物合理使用專家咨詢小組的活動，監(jiān)督檢查臨床依據病原菌檢測及藥敏結果使用抗菌藥物情況，指導臨床合理使用抗菌藥物。臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責1、在醫(yī)院感染管理科專職人員的業(yè)務指導下，負責本科室醫(yī)院感染 管理的各項工作，根據本科室醫(yī)院感染的

20、特點，制定管理制度，并組 織實施。2、負責為醫(yī)院感染病例的診斷把關，督促填報醫(yī)院感染病例，對醫(yī) 院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測， 采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感 染發(fā)病率；發(fā)現有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科， 并積極協助調查，采取有效控制措施。3、監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況，做到有樣必采用，依據藥敏 結果指導用藥，防止抗菌藥物的濫用。4、組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的宣教培訓工作。5、督促檢查本科室人員嚴格執(zhí)行無菌技術操作，消毒隔離制度落實 情況。6、做好對衛(wèi)生員、陪護、探視者的衛(wèi)生監(jiān)督。7、建立并做好醫(yī)院感染管理記錄本， 重點科室做好環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測， 其他科室在懷疑感染與環(huán)境有關時做環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。&配合醫(yī)院感染專職人員做好醫(yī)院感染目標性監(jiān)測和其他臨時性工醫(yī)務人員在醫(yī)院感染管理中履行的職責1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程等醫(yī)院感染管