抗心律失常藥改_第1頁
抗心律失常藥改_第2頁
抗心律失常藥改_第3頁
抗心律失常藥改_第4頁
抗心律失常藥改_第5頁
已閱讀5頁,還剩64頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、 mv 30 0 -70 -90 0 0相相 NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 1 1相相 K K+ +外流外流 2 2相相 K K+ +外流外流,Ca,Ca2+ 2+內(nèi)流 內(nèi)流 3 3相相 K K+ +外流外流 4 4相相 APD 心室肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位心室肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位 0 3 3、膜反應(yīng)性膜反應(yīng)性 指指膜電位水平與其所激發(fā)的膜電位水平與其所激發(fā)的0相最大上升速率之間的相最大上升速率之間的 關(guān)系,是決定傳導(dǎo)速度的重要因素。關(guān)系,是決定傳導(dǎo)速度的重要因素。 動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度的關(guān)系動(dòng)作電位與傳導(dǎo)速度的關(guān)系 0相上升速度相上升速度 動(dòng)作電位振幅動(dòng)作電位振幅 傳導(dǎo)速度傳導(dǎo)速度 快快 大大 快快 慢

2、慢 小小 慢慢 藥物降低膜反應(yīng)性藥物降低膜反應(yīng)性減慢傳導(dǎo)速度減慢傳導(dǎo)速度 ERP與與APD的關(guān)系的關(guān)系 (1)ERP絕對(duì)延長絕對(duì)延長 APD及及 ERP延長延長 (2)ERP相對(duì)延長相對(duì)延長 APD及及 ERP均縮短均縮短, 但但APD縮短更明顯縮短更明顯,即即 ERP / APD 上上 升(利多卡因)升(利多卡因) 動(dòng)作電位與心電圖動(dòng)作電位與心電圖 (ECG)的關(guān)系的關(guān)系 QRS:0相相 J點(diǎn):點(diǎn): 1相相 S-T段:段: 2相相 T波:波: 3相相 T波波-下下I個(gè)興奮開始:個(gè)興奮開始: 4相相 Q-T間期:間期: APD Q R S T J 0 1 2 3 4 原因:竇房結(jié)功能降低或潛在

3、起搏自律性增高原因:竇房結(jié)功能降低或潛在起搏自律性增高 非自律細(xì)胞(膜電位減小至非自律細(xì)胞(膜電位減小至 - 60mv以下以下 出現(xiàn)自律性出現(xiàn)自律性 決定自律性的因素:決定自律性的因素:4相相自發(fā)性除極速率加自發(fā)性除極速率加 快,快, 最大舒張電位變小最大舒張電位變小,閾電位下移閾電位下移 后除極和觸發(fā)活動(dòng)后除極和觸發(fā)活動(dòng) n后除極:后除極:動(dòng)作電位中繼動(dòng)作電位中繼0相除極后發(fā)生的除極相除極后發(fā)生的除極 n特點(diǎn):特點(diǎn):頻率快,振幅較小,膜電位不穩(wěn)定,呈振頻率快,振幅較小,膜電位不穩(wěn)定,呈振 蕩性波動(dòng),引起觸發(fā)活動(dòng)蕩性波動(dòng),引起觸發(fā)活動(dòng) 早后除極:早后除極: 2相、相、3相中,為異常性動(dòng)作電位顯

4、著相中,為異常性動(dòng)作電位顯著 延長所致(延長所致(Na+、 Ca2+內(nèi)流)內(nèi)流) 遲后除極:遲后除極:4相中(相中(Ca2+超載超載 ) n觸發(fā)活動(dòng):觸發(fā)活動(dòng):由后除極所導(dǎo)致的異常沖動(dòng)的發(fā)由后除極所導(dǎo)致的異常沖動(dòng)的發(fā) 放,由前一個(gè)沖動(dòng)所觸發(fā)放,由前一個(gè)沖動(dòng)所觸發(fā) 折返形成的因素:折返形成的因素: 心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路心肌組織在解剖上存在環(huán)形傳導(dǎo)通路 存在存在單向傳導(dǎo)阻滯單向傳導(dǎo)阻滯 回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長,折回的沖回路傳導(dǎo)的時(shí)間足夠長,折回的沖 動(dòng)落在原已興奮心肌的不應(yīng)期之外動(dòng)落在原已興奮心肌的不應(yīng)期之外 相鄰細(xì)胞相鄰細(xì)胞ERP不均一不均一 浦肯野纖維A支 B支 心室肌 正常折返 減

5、低膜反應(yīng)性 消除折返 增高膜反應(yīng)性 消除折返 藥物抗心律失常四種機(jī)制藥物抗心律失常四種機(jī)制 1. . 自律性自律性 2.2.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)減少后除極和觸發(fā)活動(dòng) 3. 3. 或或 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 4.4.延長延長ERP或使相鄰細(xì)胞或使相鄰細(xì)胞ERP均一均一 第二節(jié)第二節(jié) 抗心律失常藥的基本電生理抗心律失常藥的基本電生理 作用及藥物分類作用及藥物分類 生物堿(金雞納樹皮)生物堿(金雞納樹皮) Na+ Na+ 減少減少K+ +外流)外流) Quinidine 對(duì)心室肌細(xì)胞對(duì)心室肌細(xì)胞APD,ERP 的影響的影響 :給藥前:給藥前 :給藥后給藥后 三、臨床應(yīng)用三、臨床應(yīng)用 廣譜抗心律失常藥廣譜抗心律失

6、常藥 1 1、預(yù)防和轉(zhuǎn)復(fù)心律、預(yù)防和轉(zhuǎn)復(fù)心律(心房顫動(dòng)、心房撲(心房顫動(dòng)、心房撲 動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過速)動(dòng)、室上性和室性心動(dòng)過速) 2 2、治療頻發(fā)性室上性和室性早博、治療頻發(fā)性室上性和室性早博 四、不良反應(yīng):四、不良反應(yīng): 安全范圍小,不良反應(yīng)多安全范圍小,不良反應(yīng)多 1、金雞納反應(yīng):金雞納反應(yīng):惡心、嘔吐、耳鳴、頭昏惡心、嘔吐、耳鳴、頭昏 2、心血管:心血管:低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯,尖端低血壓、心力衰竭、傳導(dǎo)阻滯,尖端 扭轉(zhuǎn)型心律失常扭轉(zhuǎn)型心律失常,奎尼丁暈厥奎尼丁暈厥(意識(shí)喪意識(shí)喪 失,四肢抽搐、呼吸停止)失,四肢抽搐、呼吸停止) 藥物:藥物:利多卡因,苯妥英鈉,美西律,妥卡尼利

7、多卡因,苯妥英鈉,美西律,妥卡尼 特點(diǎn):特點(diǎn):1.輕度阻輕度阻Na+ ,促促K+外流外流 2.相對(duì)延長相對(duì)延長ERP 3.作用于作用于纖維和心室肌纖維和心室肌 用于室性心律失常(窄譜)用于室性心律失常(窄譜) 利多卡因利多卡因(lidocaine) 一、藥理作用一、藥理作用 1.降低自律性降低自律性( 4 4相坡度,相坡度, 室顫閾值)室顫閾值) 2. .傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 治療量對(duì)心室傳導(dǎo)無影響,高濃度抑制治療量對(duì)心室傳導(dǎo)無影響,高濃度抑制0相上升相上升 速率減慢傳導(dǎo)速率減慢傳導(dǎo) 心肌梗死區(qū)能減慢傳導(dǎo)心肌梗死區(qū)能減慢傳導(dǎo) 消除折返消除折返 細(xì)胞外細(xì)胞外K+低時(shí)促低時(shí)促K+外流致超極化外流致超極化

8、加快傳導(dǎo)加快傳導(dǎo) 消除折返消除折返 3、ERP相對(duì)延長相對(duì)延長 二、二、臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 三、體內(nèi)過程三、體內(nèi)過程 1.1.不口服:不口服:首過消除首過消除 2.2.靜注:靜注:作用時(shí)間短(作用時(shí)間短(20 min20 min) 3.3.肝代謝(全部)肝代謝(全部) 嚴(yán)重肝功能不良嚴(yán)重肝功能不良慎用慎用 4.4.急性心肌梗死產(chǎn)生耐受急性心肌梗死產(chǎn)生耐受(與(與1-1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白 合,游離藥物濃度)合,游離藥物濃度) 、 :給藥前:給藥前 :給藥后:給藥后 Lidocaine 對(duì)心室肌細(xì)胞對(duì)心室肌細(xì)胞APD 和和ERP的影響的影響 苯妥英鈉片 美西律(美西律(mexiletine) 妥

9、卡尼(妥卡尼(tocainide) . 為利多卡因的衍生物為利多卡因的衍生物 2. 可口服,無明顯首關(guān)消除可口服,無明顯首關(guān)消除 3. t1/2為為820h 4. 主要用于室性心律失常主要用于室性心律失常 5. 常用于維持利多卡因療效常用于維持利多卡因療效 Na+ 通道通道) 2.減慢傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)(Na+ 通道通道) 3.延長心房和心室肌的延長心房和心室肌的APD(抑制抑制K+ 通道通道) K+ 通道通道 Na+ 通道通道) 2.減慢傳導(dǎo)減慢傳導(dǎo)(Na+ 通道通道) 3.延長延長APD和和ERP(抑制抑制K+ 通道)通道) 二、臨床應(yīng)用二、臨床應(yīng)用( (室上性為主室上性為主) ) 1. .竇性

10、心動(dòng)過速竇性心動(dòng)過速(運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、(運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、甲亢、受受 體亢進(jìn))體亢進(jìn)) 2. .室上性心律失常室上性心律失常(房撲,房顫,陣發(fā)性室上性(房撲,房顫,陣發(fā)性室上性 心動(dòng)過速)心動(dòng)過速) 3. . 酒石酸美托洛爾片 心室肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位心室肌和竇房結(jié)的動(dòng)作電位 0 3 其他類藥:腺苷(其他類藥:腺苷(Adenosine) 作用:激活腺苷受體作用:激活腺苷受體 1、激活激活K+通道通道(ACh) K+外流外流 膜超極化膜超極化 自律性自律性 2、抑制、抑制Ca2+ +內(nèi)流內(nèi)流 應(yīng)用:室上性心律失常(快速靜注,起效快)應(yīng)用:室上性心律失常(快速靜注,起效快) 延長延長AV結(jié)的結(jié)

11、的ERP,減慢傳導(dǎo),減慢傳導(dǎo) 抑制交感神經(jīng)興奮引起的遲后除極抑制交感神經(jīng)興奮引起的遲后除極 Na+, ,各種快速型心律失常各種快速型心律失常 利多卡因利多卡因 輕度阻輕度阻Na+ ,促促K+外流外流 利多卡因利多卡因 強(qiáng)心甙類中毒致強(qiáng)心甙類中毒致心律失常心律失常(首選)(首選) 美西律美西律 利多卡因的衍生物利多卡因的衍生物 用于維持利多卡因療效用于維持利多卡因療效 妥卡尼妥卡尼 可口服可口服 重度阻重度阻Na+ 室上性為主室上性為主 Na+ 禁用于禁用于 腺苷腺苷 t1/2短短 室上性心律失常(快速靜注)室上性心律失常(快速靜注) 原因:竇房結(jié)功能降低或潛在起搏自律性增高原因:竇房結(jié)功能降低或潛在起搏自律性增高 非自律細(xì)胞(膜電位減小至非自律細(xì)胞(膜電位減小至 - 60mv以下以下 出現(xiàn)自律性出現(xiàn)自律性 決定自律性的因素:決定自律性的因素:4相相自發(fā)性除極速率加自發(fā)性除極速率加 快,快, 最大舒張電位變小最大舒張電位變小,閾電位下移閾電位下移 藥物:藥物:利多卡因,苯妥英鈉,美西律,妥卡尼利多卡因,苯妥英鈉,美西律,妥卡尼 特點(diǎn):特點(diǎn):1.輕度阻輕度阻Na+ ,促促K+外流外流 2.相對(duì)延長相對(duì)延長ERP 3.作用于作用于纖維和心室肌纖維和心室肌 用于室性心律失常(窄

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論