臨床常見的藥物配伍禁忌精編版

1、最新資料推薦臨床常見的藥物配伍禁忌導(dǎo)讀：藥物配伍發(fā)生不良反應(yīng)在臨床上較為常見，表現(xiàn)為變色、沉淀、結(jié)晶、療效降低、生命體征改變等，現(xiàn)列舉幾種常見的藥物配伍不良反應(yīng)及分析其原理。1、處方：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素 B6 0.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色， 最后變成黑色分析：奧美拉唑和維生素 B6的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為34，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。2、 處方：25%葡萄糖40ml +1

2、0% 葡萄糖酸鈣 +地塞米松5mg結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷 酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩 者應(yīng)分開靜脈注射。3、處方：甘露醇 250ml+地塞米松5mg結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的 溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg結(jié)果：生成呋喃

3、苯胺酸沉淀分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽， PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（ 25%葡 萄糖PH3.5-5 ）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分 開靜脈注射。呋塞米說明書中寫到： 呋塞米用生理鹽水稀釋， 而不用葡萄糖稀釋。 對磺胺藥 過敏禁用。5、處方：葡萄糖 250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)，使維生素K1療效降低分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性，與醌類藥物維生素K1混合后，可發(fā)生氧化還原反應(yīng)，而使維生素K1療效降低。維生素 K1注射液和維生素 C注射液放置一段時(shí)間后，維生素 K1被完全破壞。6

4、、處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素結(jié)果：呼吸抑制分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合 部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。 一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用 也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。7、處方：3 : 2 : 1注射液500ml + 酚磺乙胺注射液 0.25結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)

5、間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3 : 2： 1溶液里含碳酸氫鈉 34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用，由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn)PH為6.7,故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。&處方：5%葡萄糖注射液 +三磷酸腺苷20mg + 輔酶A注射液100U+維生素B6100mg結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀分析：常用的ATP-2Na，在PH811時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀，維生素B6為水溶性鹽酸吡多辛，PH 34，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。9、處方：0.9%氯化鈉注射液100ml + 氟羅沙星注射液 0.2結(jié)果：幾分鐘后溶液形成白色渾濁沉淀分析：氟

6、羅沙星注射液說明書中的【注意事項(xiàng)】中明確規(guī)定：忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)， 能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的，在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小，致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基本結(jié)構(gòu)，而且含有3個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀， 影響藥物含量，治療作用減弱。臨床使用時(shí)，氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。即忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。本品也不宜與其他藥物混合使用。配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋于 5 %葡萄糖250500ml

7、注射液中，避光緩慢靜脈滴注，一次0.20.4g , 每天1次。本品靜脈滴注速度不宜過快，每 0.2g滴注時(shí)間至少為 4560min。氟羅沙星除 受氯離子影響外，溫度、光線也有一定影響。氟羅沙星與5%GS注射液配伍，日光照射 20分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙?，故氟羅沙星注射液應(yīng)避光保存。葡萄糖注射液配伍禁忌國1.青霉素呈酸性的葡萄糖注射液或四環(huán)素注射液皆可破壞青霉素的活性。2. 阿莫西林鈉克拉維酸鉀注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩(wěn)定性， 故注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀不能與含有上述物質(zhì)的溶液混合。3. 氨芐西林氨芐西林在弱酸性葡萄糖液中分解較快，因此

8、宜用中性液體作溶劑。4. 厄他培南注射用厄他培南不得使用含有葡萄糖（a-D-葡萄糖）的稀釋液。注射用厄他培南必須在給藥前溶解并稀釋。5. 呋塞米呋塞米為鈉鹽注射液，堿性較高，故靜脈注射時(shí)宜用氯化鈉注射液稀釋，而不宜用葡萄糖注射液稀釋。參考文獻(xiàn)：注射用呋塞米說明書6. 硫辛酸硫辛酸注射液不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng) 的溶液配伍使用。7. 依達(dá)拉奉依達(dá)拉奉禁止與含糖的輸注液、高能量輸液、氨基酸制劑、抗癲癇藥及坎利酸鉀等配伍使用。8. 地西泮安定與生理鹽水或少量糖水產(chǎn)生白色沉淀。9. 重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑配制的注射用重組人組織纖維蛋白溶酶原激活劑溶液可用滅菌生

9、理鹽水（0.9% ）按1 : 5稀釋，但不能繼續(xù)使用注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖作進(jìn)一步稀釋。10. 氨力農(nóng)氨力農(nóng)必須先用氨力農(nóng)注射溶劑溶解，再以生理鹽水稀釋后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀釋。11. 克拉屈濱克拉屈濱注射液不得以含有葡萄糖的注射液作為稀釋劑，因葡萄糖可以促進(jìn)克拉屈濱的分 解。12. 普魯卡因普魯卡因不宜與葡萄糖液配伍，因可使其局麻作用降低。13. 羥喜樹堿羥喜樹堿注射液不宜用葡萄糖液稀釋。14. 替奈普酶替奈普酶只能溶于 0.9%氯化鈉注射液中，不能使用葡萄糖溶液進(jìn)行配置。15. 生長抑素醋酸生長抑素不應(yīng)與葡萄糖或果糖溶液混合。16. 抗人T-淋巴細(xì)胞兔免疫球

10、蛋白抗人T-淋巴細(xì)胞兔免疫球蛋白不能與葡萄糖、肝素鈉、血液、血源性制品和含脂質(zhì)的溶液 混合使用。17. 腺苷鈷胺注射用腺苷鉆胺與葡萄糖液有配伍禁忌。復(fù)方氯化鈉注射液配伍禁忌G3復(fù)方氯化鈉注射液內(nèi)含氯化鈉0.85%、氯化鉀0.03%、氯化鈣0.033%，其配伍禁忌藥品甚多，一方面因?yàn)殡娊赓|(zhì)本身不宜與部分藥物配伍（與氯化鈉注射液忌配的藥物顯然也不宜與復(fù)方氯化鈉注射液配伍），另一方面更主要的是，鈣為高價(jià)金屬離子，藥物配伍需考慮其影響因素。1. 頭孢拉定注射用頭孢拉定中含有碳酸鈉，因此與含鈣溶液如復(fù)方氯化鈉注射液有配伍禁忌。2. 頭孢孟多酯鈉注射用頭孢孟多酯鈉制劑中含有碳酸鈉，因而與含有鈣或鎂的溶液（

11、包括復(fù)方氯化鈉注射或復(fù)方乳酸鈉注射液） 有配伍禁忌。兩者不能混合在同一容器中，如必須合用時(shí)，應(yīng)分開在不 同容器中給藥。3. 頭孢曲松鈉與含鈣的藥品同時(shí)靜脈給藥，可在肺或腎中形成頭孢曲松-鈣鹽的沉淀，從而可導(dǎo)致致死性的不良事件。靜脈給藥時(shí)，應(yīng)避免頭孢曲松鈉與哈特曼、林格、靜脈輸注胃腸外營養(yǎng)液等含鈣的溶液同時(shí)使用。 如必須聯(lián)合用藥時(shí)， 應(yīng)分開使用，之間應(yīng)有其他靜脈輸液間隔，新生兒 應(yīng)有48小時(shí)以上的時(shí)間間隔。4. 左氧氟沙星乳酸左氧氟沙星氯化鈉不能與多價(jià)金屬離子如鎂、鈣等溶液在同一輸液管中使用。5. 加替沙星復(fù)方氯化鈉與加替沙星混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。6. 米諾環(huán)素鹽酸米諾

12、環(huán)素混懸液靜脈滴注時(shí)稀釋液不可含鈣離子，以免產(chǎn)生沉淀。7. 磷霉素鈉復(fù)方氯化鈉與磷霉素鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。8. 夫西地酸鈉注射用夫西地酸鈉亦不可與全血、氨基酸溶液或含鈣溶液混合。當(dāng)溶液的pH低于7.4時(shí),注射用夫西地酸鈉會沉淀。9. 阿糖腺苷注射用單磷酸阿糖腺苷不可與含鈣的輸液配伍。10. 碳酸氫鈉復(fù)方氯化鈉與碳酸氫鈉混合后出現(xiàn)理化、藥動學(xué)及藥效學(xué)等方面的配伍禁忌。11. 奧扎格雷奧扎格雷與含鈣液混合使用，會出現(xiàn)白色混濁，應(yīng)避免合用。12. 復(fù)合磷酸氫鉀復(fù)合磷酸氫鉀注射液與含鈣注射液配伍時(shí)易析出沉淀，不宜應(yīng)用。13. 果糖二磷酸鈣果糖二磷酸鈣注射液宜單獨(dú)使用，勿溶

13、入其它藥物，尤其忌溶于堿性溶液和鈣鹽中。14. 腺苷蛋氨酸腺苷蛋氨酸注射劑不可與堿性液體或含鈣液體混合。15. 硫辛酸硫辛酸注射液不能與葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應(yīng)的溶液配伍 使用。16. 去乙酰毛花苷去乙酰毛花苷禁與鈣注射劑合用。盤點(diǎn)臨床常見的配伍禁忌HEN、處方：生理鹽水 100ml + 奧美拉唑 40mg + 維生素B6 0.3結(jié)果：輸液逐漸變成黃色，最后變成黑色。分析：奧美拉唑和維生素 B6的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿性藥物，能升高生理鹽水的 PH值，維生素B6又名鹽酸吡多辛，含酚羥基，PH值為3-4，兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生

14、素B6的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所以兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。2、處方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸鈣 +地塞米松5mg 結(jié)果：生成不溶性鈣鹽沉淀。分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍，生成不 溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。3、處方：甘露醇 250ml+地塞米松5mg結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象。分析：甘露醇為一組織脫水藥，地塞米松有抗炎作用，兩者配伍有利于消除水腫。因20%甘露醇為過飽和溶液，聯(lián)合應(yīng)用其他藥物時(shí)，可能會因新的溶質(zhì)和溶媒加入而改變甘露醇的 溶解度而析出甘露醇結(jié)晶。故兩者應(yīng)分別

15、使用，而不應(yīng)加在同一容器內(nèi)使用。4、處方：25%葡萄糖40ml+西地蘭0.4mg+呋塞米20mg。靜脈注射結(jié)果：生成呋喃苯胺酸沉淀。分析：呋塞米為一弱酸強(qiáng)堿鹽，PH為8.5-10，禁止與酸性液伍用，在酸性環(huán)境下（25%葡萄糖PH3.5-5 ）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命?？?5%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。 呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺藥過敏禁用。5、處方：葡萄糖 250ml+維生素K1注射液40mg+維生素C3.0g結(jié)果：二者發(fā)生氧化還原反應(yīng)， 使維生素K1療效降低。分析：維生素C具有較強(qiáng)的還原性， 與醌類藥物維生素 K1混合后，可發(fā)生氧

16、化還原反應(yīng)， 而使維生素K1療效降低。維生素K1 注射液和維生素 C注射液放置一段時(shí)間后，維生素 K1被完全破壞。6、 處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素/克林霉素結(jié)果：呼吸抑制。分析：西米替丁、氨基糖苷類抗生素、克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合部位結(jié)合，而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)，有可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用時(shí)一定注意。 一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用，易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也應(yīng)注意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。7、處方：3 : 2: 1注射

17、液500ml +酚磺乙胺注射液 0.25 sig ivgtt結(jié)果：幾分鐘后溶液顏色變紅。分析：酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性，縮短凝血時(shí)間，并能減少毛細(xì)血管通透性與防止血液滲透作用。3 : 2： 1溶液里含碳酸氫鈉 34ml，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用， 由于酚磺乙胺含酚羥基， 與堿性藥物配伍易氧化變色， 變色 點(diǎn)PH為6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。8、處方：5%葡萄糖注射液 + 三磷酸腺苷 20mg + 輔酶 A 注射液 100u + 維生素 B6100mg 結(jié)果：混合后產(chǎn)生沉淀。 分析：常用的ATP-2Na ,在PH811時(shí)穩(wěn)定，遇酸性則產(chǎn)生沉淀， 維生素B6為水溶性鹽酸

18、吡多辛，PH 34，可使ATP-2Na產(chǎn)生沉淀。故避免同一容器中靜滴。9、處方 : 0.9% 氯化鈉注射液 100ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt 結(jié)果：幾分鐘后溶液形 成白色混燭沉淀。分析：氟羅沙星注射液說明書中的注意事項(xiàng)中明確規(guī)定：“忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。氟羅沙星注射液與 0.9氯化鈉注射液配伍可生成白色沉淀，沉淀物氟羅沙 星。氟羅沙星注射液是利用氟羅沙星結(jié)構(gòu)中既有酸性基團(tuán)，又有堿性基團(tuán)， 能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的， 在電解質(zhì)溶液中因同離子效應(yīng)而使溶解度減小， 致使形成的微粒在短時(shí) 間內(nèi)凝聚而生成沉淀。另外，氟羅沙星為氟喹諾酮類，含喹啉環(huán)骨架基

19、本結(jié)構(gòu)，而且含有3個(gè)氟原子，該結(jié)構(gòu)與氯離子結(jié)合會發(fā)生整合反應(yīng)，生成大分子整合物沉淀，影響藥物含量， 治療作用減弱。 臨床使用時(shí)， 氟羅沙星注射液切忌與含有氯化鈉的注射液配伍。 即忌與氯化 鈉注射液或葡萄糖氯化鈉注射液合用。 本品也不宜與其他藥物混合使用。 配制輸液時(shí)應(yīng)稀釋 于5葡萄糖 250 500ml 注射液中,避光緩慢靜脈滴注，一次 0.2 0.4g ，每天1次。本品 靜脈滴注速度不宜過快， 每 0.2g 滴注時(shí)間至少為 45 60min 。氟羅沙星除受氯離子影響外， 溫度、 光線也有一定影響。氟羅沙星與 5%GS 注射液配伍，日光照射 20 分鐘以后， 原無色 澄清液體變?yōu)榈仙史_

20、沙星注射液應(yīng)避光保存。配伍禁忌第三彈 這些藥物不能一起用電解質(zhì)、維生素類1. 維生素 C+ 鈣制劑 結(jié)果：形成結(jié)晶，產(chǎn)生副作用。分析：大劑量的維生素 C 可促使鈣劑在腎臟形成結(jié)晶，產(chǎn)生副作用，故兩者應(yīng)避免聯(lián)用。 對于重癥臥床患者， 補(bǔ)液的時(shí)候常常輸注氨基酸、 維生素和一些鈣劑， 這樣的情況下， 鈣劑 的輸液劑應(yīng)于維生素類的輸液劑間隔一段時(shí)間輸注。2. 維生素 C+ 維生素 K1 結(jié)果：產(chǎn)生沉淀，降低藥效。分析：維生素 C 在體內(nèi)脫氫， 有較強(qiáng)的還原性， 形成可逆性氧化還原系統(tǒng)， 而維生素 K1 正 好具有氧化性。維生素 C 與維生素 K1 配伍會發(fā)生氧化還原反應(yīng)，產(chǎn)生沉淀，降低藥效， 產(chǎn)生毒副

21、作用，存在配伍禁忌。因此，兩者應(yīng)該分別輸注，不能在同一溶媒中混合輸注。長 期全胃腸外營養(yǎng)者需 2-5 mg維生素K1，一周一次，腸外營養(yǎng)也需要大量的維生素。此時(shí) 一定要注意維生素 K1 和維生素 C 禁止在同一溶媒中配置，維生素 K1 可采取肌內(nèi)注射 的方式，維生素 C 可采取靜脈滴注等別的方式進(jìn)行補(bǔ)充營養(yǎng)。3. 門冬氨酸鉀鎂 +0.9% 氯化鈉注射液 結(jié)果：療效降低。分析：門冬氨酸鉀鎂為電解質(zhì)補(bǔ)充藥，為1 -門冬氨酸與氧化鎂、氫氧化鉀形成的鉀鎂鹽，可提高細(xì)胞內(nèi)鉀離子濃度。 常用于低鉀血癥， 低鉀及洋地黃中毒引起的心律失常、 病毒性肝 炎、肝硬化和肝性腦病等的治療。鎂能使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)， 以保證

22、細(xì)胞的正常代謝功能， 生理 鹽水含有鈉離子。鈉進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，就會促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀的外流， 從而影響鉀離子的吸收， 并且 以葡萄糖為溶媒有助于鉀離子細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。因此，門冬氨酸鉀鎂使用時(shí)應(yīng)于 5% 葡萄糖注 射液 250 ml 或 500 ml 中稀釋后緩慢靜脈滴注。常見藥物類1. 阿司匹林 + 對乙酰氨基酚 結(jié)果：副作用增加。分析：阿司匹林和對乙酰氨基酚均屬于非甾體類抗炎藥。 對乙酰氨基酚的解熱鎮(zhèn)痛作用與阿 司匹林相似， 但抗炎和抗風(fēng)濕作用較阿司匹林弱， 兩者均有消化道反應(yīng)的不良反應(yīng)癥狀。 阿 司匹林與對乙酰氨基酚合用， 后者生物利用度降低， 且胃腸道不良反應(yīng)增加， 還會因抑制血 小板聚集的作用增強(qiáng)，

23、 增加出血的危險(xiǎn)。 阿司匹林與對乙酰氨基酚長期大量同用有引起腎臟 病變的可能。因此兩者避免同服，避免毒副作用的產(chǎn)生。2. 氨溴索 +奧美拉唑 結(jié)果：產(chǎn)生沉淀。分析：鹽酸氨溴索 pH 值為 5.0 ，鹽酸氨溴索不能與 pH 值大于 6.3 的其他溶液混合。奧 美拉唑 pH 10.3-11.3 ，因此氨溴索和奧美拉唑合用時(shí)， pH 值增加會導(dǎo)致產(chǎn)生鹽酸氨溴索 的游離堿沉淀，故兩者避免聯(lián)合使用，應(yīng)該分別輸注。3. 地塞米松 + 鹽酸普羅帕酮 結(jié)果：產(chǎn)生沉淀，輸液變渾濁。分析：地塞米松 pH 為 7.0-8.5 ，呈堿性，鹽酸普羅帕酮的 pH 為 3.5-5.0 ，呈酸性，兩者 合用，酸堿中和，輸液劑

24、變渾濁。因此兩者嚴(yán)禁在同一溶媒中配伍使用，應(yīng)該分開使用。4. 脫氧核苷酸鈉 +0.9% 氯化鈉注射液 結(jié)果：失效。分析：脫氧核苷酸鈉注射液為復(fù)方制劑，常用于急、慢性肝炎、白細(xì)胞減少癥、血小板減少 癥及再生障礙性貧血等的輔助治療。 本品是一種具有遺傳特性的化學(xué)物質(zhì)， 與蛋白質(zhì)相結(jié)合 成核蛋白，為生物體的基本物質(zhì)，氯化鈉溶液與蛋白質(zhì)發(fā)生鹽析，破壞蛋白質(zhì)。因此，脫氧 核苷酸鈉應(yīng)避免與氯化鈉注射液配伍，應(yīng)將本品加入到250 ml 的 5% 葡萄糖注射液中，緩慢滴注（每分鐘 2 ml）。5. 硫酸亞鐵 + 四環(huán)素 結(jié)果：影響吸收，使療效降低。分析： 硫酸亞鐵為二價(jià)金屬鐵化合物， 可與四環(huán)索類藥物形成贅合

25、物， 影響了四環(huán)素類藥物 的吸收，使四環(huán)素的血藥濃度大大下降， 使療效降低。因此， 不要同時(shí)服用四環(huán)素類藥物與 硫酸亞鐵片， 應(yīng)當(dāng)在停用四環(huán)素類藥物后再服用硫酸亞鐵。 如必須服用硫酸亞鐵， 則應(yīng)把四 環(huán)素類藥物改為其他抗生素或磺胺類藥物?？咕幬镱?. 青霉素 +磺胺藥 結(jié)果：療效降低分析： 青霉素屬于快速殺菌藥， 而磺胺類抗菌藥屬于抑菌藥， 兩者合用相互拮抗， 使其抗菌 作用降低，療效減少。因此這兩種抗菌藥物避免同時(shí)使用，應(yīng)該分開使用。若兩者聯(lián)合，應(yīng) 遵循先殺后抑的順序，達(dá)到最佳的抗菌效果，即先使用青霉素后間隔1-2 h 后使用磺胺類藥物。2. 頭孢唑啉 + 華法林 結(jié)果：增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，副

26、作用增加分析：頭孢唑啉和華法令同用時(shí)可導(dǎo)致維生素 K 依賴性凝血因子的合成減少，可增加出血 的危險(xiǎn)性，副作用增加。因此兩者避免同時(shí)服用，應(yīng)當(dāng)在停用頭孢唑啉后再服用華法林。你必須知道的八大臨床常用配伍禁忌1、處方：生理鹽水 100 ml + 奧美拉唑 40 mg + 維生素 B6 0.3 結(jié)果：輸液逐漸變成黃色， 最后變成黑色。分析：奧美拉唑和維生素 B6 的配伍未見文獻(xiàn)報(bào)道，說明書也未說明。奧美拉唑是一種堿 性藥物，能升高生理鹽水的 PH 值，維生素 B6 又名鹽酸吡多辛， 含酚羥基， PH 值為 3-4， 兩者作用發(fā)生酸堿中和，變色可能是維生素 B6 的酚羥基在堿性條件下被氧化的緣故，所 以

27、兩者不應(yīng)在同一瓶輸液中配伍。2、處方： 25% 葡萄糖 40 ml +10% 葡萄糖酸鈣 + 地塞米松 5 mg 結(jié)果：生成不溶性鈣鹽 沉淀。分析：葡萄糖酸鈣禁止與氧化劑、枸櫞酸鹽、可溶性碳酸鹽、磷酸鹽及硫酸鹽配伍， 生成不溶性的鈣鹽沉淀（葡萄糖酸鈣藥物說明書），危及生命。所以兩者應(yīng)分開靜脈注射。3、處方：甘露醇 250 ml+ 地塞米松 5 mg 結(jié)果：可能出現(xiàn)甘露醇析出結(jié)晶現(xiàn)象，但并非 100% 。分析：原則上，甘露醇為高濃度高滲透壓溶液，不宜與任何藥液配伍在一起輸。4、 處方：25%葡萄糖40 ml+西地蘭0.4 mg+呋塞米20 mg。靜脈注射結(jié)果：生成呋喃 苯胺酸沉淀。分析： 呋塞米

28、為一弱酸強(qiáng)堿鹽， PH 為 8.5-10 ，禁止與酸性液伍用， 在酸性環(huán)境下 （25% 葡萄糖PH 3.5-5 ）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可25%葡萄糖+西地蘭、NS+呋塞米，分開靜脈注射。 呋塞米說明書中寫到：呋塞米用生理鹽水稀釋，而不用葡萄糖稀釋。對磺胺 藥過敏禁用。5、處方：葡萄糖 250 ml+ 維生素 K1 注射液 40 mg+ 維生素 C 3.0 g 結(jié)果：二者發(fā)生氧化 還原反應(yīng)，使維生素 K1 療效降低。分析： 維生素 C 具有較強(qiáng)的還原性， 與醌類藥物維生素 K1 混合后， 可發(fā)生氧化還原反應(yīng)， 而使維生素 K1 療效降低。維生素 K1 注射液和維生素 C 注射液放置一段

29、時(shí)間后，維生素 K1 被完全破壞。6、 處方：西米替丁針合用氨基糖苷類抗生素/克林霉素結(jié)果：呼吸抑制。分析： 西米替丁、 氨基糖苷類抗生素、 克林霉素均能與神經(jīng)肌肉接頭處突觸前膜上的鈣結(jié)合 部位結(jié)合， 而阻斷乙酰膽堿的釋放，產(chǎn)生神經(jīng)肌肉接頭阻斷作用。 聯(lián)合應(yīng)用時(shí)對肌肉神經(jīng)阻斷作用加強(qiáng)， 有可能引起呼吸抑制，危及生命， 故合用時(shí)一定注意。 一旦發(fā)生呼吸抑制情況，應(yīng)立即注射氯化鈣以對抗。另外，這類藥與麻醉劑合用， 易引起呼吸肌麻痹，臨床應(yīng)用也注 意。關(guān)于西米替丁的藥物不良反應(yīng)及有關(guān)配伍禁忌，詳閱藥物說明書。7、處方 : 3： 2： 1注射液 500 ml + 酚磺乙胺注射液 0.25 sig iv

30、gtt 結(jié)果： 幾分鐘后溶液 顏色變紅。分析： 酚磺乙胺能增強(qiáng)血小板功能及血小板粘附性， 縮短凝血時(shí)間， 并能減少毛細(xì)血管通透 性與防止血液滲透作用。 3：2：1溶液里含碳酸氫鈉 34 ml ，溶液呈堿性，與酚磺乙胺合用， 由于酚磺乙胺含酚羥基，與堿性藥物配伍易氧化變色，變色點(diǎn)PH 為 6.7，故兩藥合用易至酚磺乙胺變色降效。8、處方 : 0.9% 氯化鈉注射液 100 ml + 氟羅沙星注射液 0.2 sig ivgtt 結(jié)果：幾分鐘后溶液 形成白色混燭沉淀。分析：氟羅沙星注射液說明書中的注意事項(xiàng)中明確規(guī)定： “忌與氯化鈉注射液或葡萄糖氯化 鈉注射液合用。氟羅沙星注射液與 0.9% 氯化鈉注

31、射液配伍可生成白色沉淀。氟羅沙星既 有酸性基團(tuán)， 又有堿性基團(tuán)， 能與氨基酸生成可溶性鹽而制成的。 在電解質(zhì)溶液中因同離子 效應(yīng)而使溶解度減小， 致使形成的微粒在短時(shí)間內(nèi)凝聚而生成沉淀。 本品也不宜與其他藥物 混合使用。 氟羅沙星除受氯離子影響外， 溫度、光線也有一定影響。 氟羅沙星與 5% GS 注 射液配伍，日光照射 20 分鐘以后，原無色澄清液體變?yōu)榈仙史_沙星注射液應(yīng)避 光保存。配伍禁忌第二彈 這些藥物不能一起用 藥物與溶媒之間1. pH 值：（1）青霉素 G + 葡萄糖注射液：青霉素易分解，導(dǎo)致藥物失效。分析：青霉素 G 的最適 PH 為 6-6.5 ，10% 葡萄糖注射液 P

32、H 為 3.2-5.5 ， 5% 葡萄糖注射液的 PH 為 3.2-6.5 。 青霉素類在結(jié)構(gòu)中均含有內(nèi)酰胺環(huán)，而該環(huán)在酸性或堿性環(huán)境下均易分解，導(dǎo)致藥物失效。故 5% GS 和 10% GS 不宜作青霉素 G 的溶媒，多采用氯化鈉注射液（ pH 4.5-7.0 ）作 為溶媒。（2 ） 奧美拉唑 + 葡萄糖注射液 ：輸液逐漸變成棕色。分析：葡萄糖注射液多偏酸性， 奧美拉唑具有硫?；讲⑦溥蚧瘜W(xué)結(jié)構(gòu)， 在酸性環(huán)境中， 其化學(xué)結(jié)構(gòu)易發(fā)生變化， 穩(wěn)定性降 低，出現(xiàn)聚合和變色現(xiàn)象。2. 化學(xué)反應(yīng)（1 ） 頭孢曲松鈉 + 葡萄糖酸鈣注射液：輸液逐漸變渾濁分析：頭孢曲松鈉為陰離子， 極易與陽離子鈣形成不溶性沉淀， 輸液劑逐漸變渾濁， 含有沉 淀或微粒 的藥液絕對不能靜脈注射或靜脈滴