醫(yī)院考核績(jī)效指標(biāo)

1、醫(yī)院考核績(jī)效指標(biāo)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告111醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)考核研究課題組二 OO 二年一月十五日醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)考核研究摘要醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系及評(píng)價(jià)考核研究課題組課題組成員：聯(lián)經(jīng)紅存榮鵬正紅文 善大國(guó) 伯正居戈君 胡陸李孫嚴(yán)卞張王倪復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì) 復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院 丄海市衛(wèi)生局 上海市第一人民醫(yī)院 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬新華醫(yī)院二OO二年一月十五日摘要為客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績(jī)效，制定有效的績(jī)效評(píng)價(jià)

2、指標(biāo)體 系，了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的工作效率，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合 競(jìng)爭(zhēng)力，本研究首先利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了研究。 從上海市三個(gè)醫(yī)科大學(xué)（復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海 中醫(yī)藥大學(xué)）所屬三級(jí)醫(yī)院和上海市屬三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取一所醫(yī)院作為此次 調(diào)查的醫(yī)院。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家評(píng)議，本著科學(xué)、靈敏、實(shí)用、獨(dú)立的原則，從業(yè) 務(wù)水平、經(jīng)營(yíng)狀況和病人滿(mǎn)意度三個(gè)方面共 32 個(gè)指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 其中，業(yè)務(wù)水平包括：醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。對(duì)三個(gè)方面分別給出一定的 權(quán)重，用定量方法求出調(diào)查醫(yī)院指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指 標(biāo)的可信限，結(jié)合指標(biāo)的性質(zhì)，分

3、別給予所調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)一定的級(jí)別，然后根 據(jù)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重和二級(jí)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值求出綜合得分，以此為基礎(chǔ)對(duì)各醫(yī)院 績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)。并使用定性方法對(duì)研究方法和指標(biāo)體系進(jìn)行了驗(yàn)證。結(jié)果表明， 計(jì)算方法具有穩(wěn)定性和可靠性，并由于評(píng)價(jià)指標(biāo)的收集簡(jiǎn)單、易行，也說(shuō)明了 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有可操作性。利用研究的方法體系對(duì)上海市市級(jí)十所綜合性醫(yī) 院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī)院的主要指標(biāo)進(jìn)行了分析，并提出星級(jí)醫(yī)院評(píng) 審的觀點(diǎn)。在原有三級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的工作績(jī)效設(shè)立一定的 指標(biāo)考核體系，根據(jù)績(jī)效得分定出不同的星級(jí)，形成以質(zhì)量取勝，以績(jī)效為先 的局面，使低星級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ)，以整體績(jī)效為目標(biāo)力爭(zhēng)高星級(jí)，對(duì)于未

4、 達(dá)星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院由上級(jí)主管部門(mén)對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)控，限期改正。利用星級(jí)評(píng)審， 以評(píng)促改，切實(shí)保障患者的權(quán)益。其次結(jié)合世界衛(wèi)生組織在 2000 年世界衛(wèi)生報(bào)告中對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)整體進(jìn)行評(píng)價(jià) 所采用的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性對(duì)上海市情況進(jìn)行了調(diào)查，考察了門(mén)診和住院病人對(duì) 衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的認(rèn)識(shí)。反應(yīng)性與我們把病人的滿(mǎn)意度作為對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行評(píng) 價(jià)不同。病人的滿(mǎn)意度是依據(jù)感覺(jué)到的績(jī)效與期望之間的差距而做出的一種相 對(duì)判斷。而反應(yīng)性因素包括了尊重、自主性、保密、及時(shí)的關(guān)注、最基本環(huán)境 的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多數(shù)病人認(rèn)為有治療自主 權(quán)，選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例也在增加。說(shuō)明病人對(duì)自己權(quán)利認(rèn)識(shí)的提高，也體 現(xiàn)了

5、衛(wèi)生系統(tǒng)對(duì)病人的尊重程度的增強(qiáng)。多數(shù)病人會(huì)把個(gè)人隱私無(wú)保留地向醫(yī) 生陳述，并能得到醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的合理解釋。說(shuō)明上海市衛(wèi)生系統(tǒng)改革注重 病人的反應(yīng)性，取得了較好的效果。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告、尸、 亠前言改革開(kāi)放以來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制的改革，我國(guó)的衛(wèi)生事業(yè)也在籌資、管理 等方面作了相應(yīng)的改革。一方面醫(yī)療保障制度逐步實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人醫(yī) 療帳戶(hù)相結(jié)合，并覆蓋全體勞動(dòng)者，另一方面衛(wèi)生服務(wù)體制也在改革，包括組 織、經(jīng)營(yíng)管理、服務(wù)方式和內(nèi)容等方面。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)， 既要面對(duì)醫(yī)院改制轉(zhuǎn)型的改革， 也要適應(yīng)衛(wèi)生服務(wù)體制和醫(yī)療 保障制度改革。醫(yī)院作為整個(gè)衛(wèi)生行業(yè)的主體，為謀求生存和發(fā)展，

6、主動(dòng)或被 動(dòng)地調(diào)整組織結(jié)構(gòu)、組織策略等，取得了積極的成果。但是也應(yīng)該看到，同時(shí) 存在著如技術(shù)效率和配置效率低下，對(duì)消費(fèi)者的反應(yīng)性差等問(wèn)題，并不同程度 地影響著質(zhì)量和公平。 WHO在2000年世界衛(wèi)生報(bào)告中，使用健康結(jié)果、反應(yīng)性 和籌資的公平性來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效，并對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)該具有的四個(gè)主要功 能進(jìn)行了詳細(xì)闡述，既管理、籌資、提供服務(wù)及籌措資源。醫(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)的 主體，也是實(shí)施醫(yī)療救治、保證人民健康水平的主要客體，同樣，醫(yī)院也是衛(wèi) 生系統(tǒng)四個(gè)主要功能的承擔(dān)者。如何客觀、公正地考核醫(yī)院的整體績(jī)效， 結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況， 按 Donabedian 評(píng)價(jià)理論從結(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)果三方面利用適當(dāng)?shù)目己酥?/p>

7、標(biāo)對(duì)醫(yī)院績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 是相關(guān)研究者一直致力于解決的問(wèn)題。非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院的劃分、中 國(guó)加入 WTO等都對(duì)未來(lái)公立醫(yī)院的發(fā)展有著不同程度的沖擊。適當(dāng)評(píng)價(jià)醫(yī)院的 工作績(jī)效，可以了解醫(yī)院面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，從而提高醫(yī)院的工作效率，增強(qiáng) 醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。本著這樣的思路，我們從兩方面開(kāi)展了研究。首先利用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法和專(zhuān)家咨詢(xún)法對(duì)醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了研究，其次結(jié)合WHO衛(wèi)生系統(tǒng)評(píng)價(jià)概念和方法，從門(mén)診和住院病人兩方面考察了對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的認(rèn)識(shí)。、醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系方面（一）資料來(lái)源：從上海市三個(gè)醫(yī)科大學(xué)（復(fù)旦大學(xué)、上海第二醫(yī)科大學(xué)和上海中醫(yī)藥大學(xué)） 所屬三級(jí)醫(yī)院和上海市屬三級(jí)醫(yī)院中隨機(jī)抽取

8、一所醫(yī)院作為此次調(diào)查的醫(yī)院， 以檢驗(yàn)指標(biāo)的可行性和可靠性。經(jīng)過(guò)兩輪專(zhuān)家評(píng)議，從業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營(yíng)狀況和病人滿(mǎn)意度三個(gè)方面共 32 個(gè) 指標(biāo)對(duì)醫(yī)院的績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中，業(yè)務(wù)水平包括：醫(yī)療、預(yù)防、教育和科研。 對(duì)三個(gè)方面分別給出一定的權(quán)重，求出調(diào)查醫(yī)院指標(biāo)數(shù)據(jù)的均值，根據(jù)均數(shù)和 標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限，結(jié)合指標(biāo)的性質(zhì)，分別給予所調(diào)查指標(biāo)數(shù)據(jù)一定 的級(jí)別，然后根據(jù)一級(jí)指標(biāo)的權(quán)重和二級(jí)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分值求出分?jǐn)?shù)，其總和即 綜合得分。（二）研究方法：2.1 設(shè)立評(píng)價(jià)指標(biāo)的原則2.11、科學(xué)：每一項(xiàng)指標(biāo)的設(shè)立都應(yīng)建立在充分的論證和調(diào)研，并對(duì)收集的數(shù)據(jù) 進(jìn)行周密、細(xì)致的統(tǒng)計(jì)分析的基礎(chǔ)上。2.12、靈敏：指標(biāo)的評(píng)價(jià)

9、效果要靈敏。指標(biāo)值應(yīng)有一定的波動(dòng)范圍。如果一個(gè)指 標(biāo)值在各醫(yī)療單位、各年份間均無(wú)大的變化，則該指標(biāo)在評(píng)價(jià)中所起的作用就 很小。2.13、實(shí)用：指標(biāo)在實(shí)際應(yīng)用中應(yīng)力求簡(jiǎn)明，可操作性強(qiáng)。2.14、獨(dú)立：即選入指標(biāo)體系的各項(xiàng)指標(biāo)的含義和用途相互不能代替。選擇反映 信息多、能最恰當(dāng)?shù)胤从衬繕?biāo)工作特點(diǎn)和完成程度的指標(biāo)。2.2 確定評(píng)價(jià)指標(biāo)，求出各指標(biāo)均值首先從醫(yī)院工作效率、消耗、醫(yī)療質(zhì)量和經(jīng)營(yíng)狀況等方面經(jīng)專(zhuān)家咨詢(xún)選出代表指標(biāo)。效率指標(biāo)包括：平均住院日，床位使用率，病床周轉(zhuǎn)率，每醫(yī)生年門(mén)診人次，人均業(yè)務(wù)工作量等；消耗指標(biāo)包括：平均每門(mén)診人次費(fèi)用，平均每 住院病人費(fèi)用，藥費(fèi)占醫(yī)療收入的比例，萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生

10、材料支出等；質(zhì)量 指標(biāo)包括：院內(nèi)感染發(fā)生率，術(shù)后感染率，入院三日確診率，出入院診斷符合 率，危重病人搶救成功率，基礎(chǔ)護(hù)理合格率，治愈率，醫(yī)生占衛(wèi)技人員比例， 醫(yī)護(hù)比等；醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況指標(biāo)包括：人均業(yè)務(wù)收入，人均人員經(jīng)費(fèi)，人員經(jīng)費(fèi) 占業(yè)務(wù)支出比，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比，資產(chǎn)負(fù)債率，藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)等。醫(yī)院的整體績(jī)效的提高與醫(yī)院對(duì)人力資源的重視程度關(guān)系密切，而且本身 也承擔(dān)著教育和預(yù)防任務(wù)，所以指標(biāo)同時(shí)包括預(yù)防、教育和科研項(xiàng)目。由于群 體的預(yù)防任務(wù)主要有社區(qū)承擔(dān)，醫(yī)院著重于院內(nèi)預(yù)防。從醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、經(jīng)營(yíng)狀況和以病人為中心三個(gè)方面，根據(jù)調(diào)查醫(yī)院的 數(shù)據(jù)，給予意義重大或三年內(nèi)有明顯變化的指標(biāo)較高的權(quán)重，進(jìn)行

11、計(jì)算。7表1:醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)均值 評(píng)價(jià)指標(biāo)19982000年678910111213141516 仃18192021醫(yī)生占衛(wèi)技人 醫(yī)護(hù)比生年門(mén)診每醫(yī)生年住院次數(shù)人均業(yè)務(wù)工作量病床日門(mén)診比 病床周轉(zhuǎn)率入均住院日確診 斷符合率入院診 嘉人搶救院內(nèi)感染發(fā)生基后感染率合格率治愈率參加各類(lèi)培訓(xùn)人數(shù)占職工總數(shù)比SUS人均申請(qǐng)課題0.46310.47180.47110.25281407.0_927.380.25951627.5_1 29.470.30244545.3_231.88302.890.386292.8217.4719.9596.2599.3979.003.640.3198.000.35870.5

12、9160.08910.73690.17380.0514335.50.357398.7717.8119.7397.4199.0686.753.630.35599.670.32800.58900.08710.71770.18490.0414373.20.249597.8918.7019.0396.0999.2681.023.910.2999.330.33170.63710.0890.740.22640.0387數(shù)22人均業(yè)務(wù)收入163460 .62173980.97216643 .3923人均人員經(jīng)費(fèi)36244. 0949770.3252365.6424均次門(mén)診醫(yī)藥116.23116.15108.

13、9525均次住院醫(yī)藥4200.5 04497.914818.2626均次住院病人2952.263190.513205.5127入百分比業(yè)務(wù)收r0.53540.525780.538628萬(wàn)元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料支出仃 44.671806.011890.7 029務(wù)支出比費(fèi)占業(yè)/0.25180.30510.259030務(wù)收出比出與業(yè)/0.88980.92580.938931資產(chǎn)負(fù)債率0.34420.34240.151632藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)（年末藥品庫(kù)存金額/藥品費(fèi)）*36034.7541.5134.58從表1可知，每醫(yī)生年門(mén)診人次數(shù)增長(zhǎng)明顯，2000年由于醫(yī)保政策的出臺(tái),導(dǎo)致醫(yī)院門(mén)診人次的大幅增長(zhǎng)，而且一

14、直以來(lái)門(mén)診人次也作為衡量醫(yī)院工作效 率的指標(biāo)之一。每醫(yī)生年住院人次數(shù)，人均業(yè)務(wù)工作量，每床日門(mén)診比，人均 業(yè)務(wù)收入，均次住院醫(yī)藥費(fèi)，業(yè)務(wù)支出與業(yè)務(wù)收入比等三年中均有不同程度的 增長(zhǎng)，而資產(chǎn)負(fù)債率有下降趨勢(shì)。以此為依據(jù)，結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)議認(rèn)為各指標(biāo)的權(quán)重如下。2.3 一級(jí)指標(biāo)權(quán)重和二級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分表2 一級(jí)指標(biāo)權(quán)重和二級(jí)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)分r-行(i)評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo) 標(biāo)(y)1醫(yī);牛占衛(wèi)技人員比22醫(yī):護(hù)比2業(yè)3、/矢匕5 14、/矢生住院人次數(shù)3醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告422353、)J450(6預(yù)防5678910111213141516均床毎丄珍0)科研181920 2122發(fā)甲-i

15、 厶合十 符功 ;B腮 診診救格 確阮搶臺(tái) 入飼 二與炳護(hù)fl護(hù) 占 數(shù) 人4523242526272829303132藥品費(fèi))*360144341 2531丙Odi病人滿(mǎn)意度010)2.4計(jì)算公式(1)可信限范圍為：X S9醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告求出調(diào)查醫(yī)院的指標(biāo)均值后，以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差求出各指標(biāo)的可信限，根據(jù) 指標(biāo)的性質(zhì)定出數(shù)據(jù)級(jí)別。正向指標(biāo)：如X X+S則W=A,X-S X X+S，貝U W=BX X-S,則 W=C反向指標(biāo)：如X X-S,則W=AX-S X X+S, 則 Wx=CA ： B： C=1： 0.8 ： 0.6（2）根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重和所處級(jí)別計(jì)算分值,并得出

16、總分 Z。nZWxi Yii1其中，Wxi為I行X指標(biāo)的級(jí)別，丫 i為各項(xiàng)指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)分。（3）分析各醫(yī)院總體績(jī)效。2.5 數(shù)據(jù)處理用 Epi info 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和邏輯校對(duì)。用 SAS6.12 進(jìn)行數(shù)據(jù) 處理。（三）評(píng)價(jià)結(jié)果從表2可知，C醫(yī)院連續(xù)三年綜合得分均居于首位，由于使用的是同期均值， 三年中數(shù)值變化不大，說(shuō)明了計(jì)算方法的穩(wěn)定性。由于評(píng)價(jià)指標(biāo)的收集簡(jiǎn)單、 易行，說(shuō)明評(píng)價(jià)體系具有可操作性。表2定量分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998 年1999年2000年A80.4281.6479.72B8076.5877.80C87.488.9085.36D80.3680.6681.90

17、（四）方法驗(yàn)證和推廣以上我們采用定量方法對(duì)所調(diào)查的四所市三級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行了分析，分析 了方法的可行性，為了驗(yàn)證方法的可靠性，我們采用定性的方法對(duì)以上結(jié)果進(jìn) 行驗(yàn)證。4.1、分類(lèi)方法首先求出各指標(biāo)的中位數(shù)、25百分位數(shù)和75百分位數(shù)，根據(jù)正向指標(biāo)或反 項(xiàng)指標(biāo)確定所研究指標(biāo)的級(jí)別。正向指標(biāo)大于75百分位數(shù)或負(fù)向指標(biāo)小于25百分位數(shù)，則 Wx=A 正向和負(fù)向指標(biāo)界于25百分位數(shù)和75百分位數(shù)之間， 則Wx=B 正向指標(biāo)小于25百分位數(shù)或負(fù)向指標(biāo)大于75百分位數(shù)，則 Wx=CA: B: C=1 : 0.8: 0.64.2、計(jì)算綜合得分，公式同上，結(jié)果如下：表3定性分析分年度各醫(yī)院的綜合得分醫(yī)院1998

18、 年1999年2000年A81.3280.5679.46B75.1477.8276.94C84.2885.2682.34D80.6681.3481.46表3的結(jié)果驗(yàn)證了方法的可靠性，由于樣本量較小，變量之間的變異程度 較大，用定量方法求出的標(biāo)準(zhǔn)差相對(duì)會(huì)較大，用百分位數(shù)法可以很好地解決這 個(gè)問(wèn)題。結(jié)果也表明，雖然所得數(shù)值與定量方法不同，但總體趨勢(shì)相同。說(shuō)明 了方法的可重復(fù)性。經(jīng)指標(biāo)評(píng)價(jià)可知，三年中四所三級(jí)綜合醫(yī)院的績(jī)效總得分均以 C醫(yī)院為高, B醫(yī)院為低，A、B兩所醫(yī)院的綜合得分互有高低，經(jīng)求證得到了所調(diào)查醫(yī)院的 認(rèn)可。其中，C醫(yī)院是一所中醫(yī)醫(yī)院，由于醫(yī)院的性質(zhì)導(dǎo)致了平均住院日較長(zhǎng)、 藥費(fèi)占門(mén)診

19、或住院醫(yī)藥費(fèi)的比例較高等，直接導(dǎo)致了綜合評(píng)分的下降，也由此 進(jìn)一步認(rèn)定指標(biāo)和計(jì)算方法的可靠性和可行性。4.3、方法推廣應(yīng)用利用以上方法對(duì)上海市市級(jí)十所綜合性醫(yī)院、上海市區(qū)中心醫(yī)院和街道醫(yī) 院的主要指標(biāo)進(jìn)行分析。使用指標(biāo)有：資產(chǎn)負(fù)債率，醫(yī)療收入與支出的比，藥品收入占醫(yī)療收入的 比重，人均醫(yī)療收入，每住院床日醫(yī)療費(fèi)用，每門(mén)診醫(yī)療費(fèi)，平均住院日，病 床使用率，人均業(yè)務(wù)工作量共 9項(xiàng)。數(shù)據(jù)資料來(lái)源于上海市衛(wèi)生局財(cái)務(wù)處和上海市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)編制的上海市 衛(wèi)生事業(yè)主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)分類(lèi)匯編。4.31、上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院情況1、1998、1999、2000年上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院各類(lèi)指標(biāo)情況表4、1998、19

20、99、2000年上海市級(jí)十所綜合性醫(yī)院綜合得分及星級(jí)醫(yī)院1998 年星級(jí)1999 年星級(jí)2000 年星級(jí)SY17*17*19*SL18*19*22*ZS20*22*17*HS17*19*16*RJ19*18*17*XH18*19*23*SY16*1418*JY17*17*16*LH19*19*16*SG18*1516*此次使用的9項(xiàng)指標(biāo)，以25百分位和75百分位求出指標(biāo)得分，根據(jù)指標(biāo) 的性質(zhì)（正向或負(fù)向）得出指標(biāo)的級(jí)別，分別為1、2、3。消除指標(biāo)權(quán)重的影響， 指標(biāo)總分值應(yīng)在927之間，平均數(shù)（中位數(shù)）為 18。如果以均數(shù)土 1來(lái)確定 可信限范圍的話，以指標(biāo)總得分在19分及以上者，為三星級(jí)指標(biāo)總

21、得分在17、18分者，為二星級(jí)指標(biāo)總得分在16分者，為一星級(jí)指標(biāo)總得分在15分及以下者，無(wú)星級(jí)從表4可知，1998年取得三星級(jí)的醫(yī)院有3所，1999年有5所，2000年有 3所。值得注意的是1999年有2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級(jí)分 值，究其原因，是因?yàn)檫@ 2所醫(yī)院的每門(mén)診人次費(fèi)用和每住院床日費(fèi)用高于所 有三級(jí)綜合醫(yī)院的75百分位數(shù)，而SY醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率過(guò)高和床位使用率過(guò) 低，SG醫(yī)院的藥品收入占醫(yī)療收入的比例過(guò)高，同時(shí)平均住院日過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致了 這2所醫(yī)院指標(biāo)總得分在16分以下，達(dá)不到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。2000年這2所醫(yī)院在平 均住院日和每住院床日費(fèi)用上有所改進(jìn)，達(dá)到了一星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。4.3

22、2、上海市區(qū)中心醫(yī)院情況表5、1999、2000年上海市中心醫(yī)院各類(lèi)指標(biāo)情況醫(yī)院1999 年星級(jí)2000 年星級(jí)S11314S221*18*S31312S41115S518*17*S621*18*S720*20*S817*16*S921*23*S1016*15S1116*14S1218*19*S1317*17*S1419*20*S1521*19*S1621*22*S1720*22*S1816*19*S1920*19*S2023*21*從表5可知，S1, S3, S4, S10, S11這5所區(qū)中心醫(yī)院指標(biāo)總得分在 16 分或以下，說(shuō)明根據(jù)此次的評(píng)價(jià)指標(biāo)，這5所醫(yī)院的綜合績(jī)效較差，需引起有關(guān)部門(mén)

23、的密切注意。4.33、上海市街道醫(yī)院情況（以區(qū)為單位）表& 1999、2000年上海市街道醫(yī)院各類(lèi)指標(biāo)情況1999 年星級(jí)2000 年星級(jí)F1r 910 :F211F316*13F4r 22*21 :*F51516*F618*18*F7P 24*20*F816*19*F919*17*F10P 22*22*F1120*22*F1219*15F1324*23*F1417*17*14所街道醫(yī)院指標(biāo)得分相差懸殊，兩年中各有3到4所醫(yī)院分值過(guò)低達(dá)不到星級(jí)要求，從指標(biāo)數(shù)值上看，這些醫(yī)院各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)不到要求，應(yīng)限期整改。 同時(shí)也應(yīng)看到，有些醫(yī)院兩年之間指標(biāo)總得分差別很大。如F12醫(yī)院，1999年為三星級(jí)，2

24、000年達(dá)不到星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，其中，平均住院日達(dá)140天，應(yīng)從中找到原因。4.34、分析我國(guó)在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下推行的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式，已經(jīng)對(duì)各大中城市衛(wèi)生 資源配置提出了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。究其原因，一是我國(guó)大中城市人口密集、醫(yī)院的服 務(wù)半徑小，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)沖擊下，病人就醫(yī)的選擇不再按計(jì)劃分流，尤其隨醫(yī)療 保險(xiǎn)政策的實(shí)施，病人可自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。各自為政的醫(yī)院建設(shè)，帶來(lái)了衛(wèi) 生資源重復(fù)配置的浪費(fèi)問(wèn)題；二是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的服務(wù)重心下移，預(yù)防醫(yī)學(xué)和 基本醫(yī)療朝社區(qū)發(fā)展。這些都對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)了新的思維方向。英國(guó)國(guó)家保衛(wèi)者雜志 2001年 9 月公布了醫(yī)院星級(jí)評(píng)審的結(jié)果 1。為了在國(guó) 家衛(wèi)生機(jī)關(guān)開(kāi)展“企業(yè)文化”

25、，英國(guó)衛(wèi)生部按照 21 項(xiàng)指標(biāo)，其中包括 9 項(xiàng)關(guān)鍵 指標(biāo)，對(duì) 173 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行打分。 35 家達(dá)到三星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不受白 宮控制，有自由獎(jiǎng)勵(lì)員工和開(kāi)展新技術(shù)服務(wù)公司的權(quán)利，而 12 家無(wú)星級(jí)的醫(yī)療 機(jī)構(gòu)會(huì)受到國(guó)家衛(wèi)生機(jī)關(guān)現(xiàn)代化處的嚴(yán)密監(jiān)視，并限期 3 個(gè)月迅速改正，否則， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首席執(zhí)行官將被解除職務(wù)。這對(duì)于我們也是一種很好的啟發(fā)。如果 我們?cè)谠腥?jí)醫(yī)療服務(wù)模式的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院的工作績(jī)效有一定的指標(biāo)考核 體系，根據(jù)績(jī)效得分定出不同的星級(jí)，形成以質(zhì)量取勝，以績(jī)效為先的局面， 使低星級(jí)醫(yī)院以質(zhì)量為基礎(chǔ)，以整體績(jī)效為目標(biāo)力爭(zhēng)高星級(jí)，對(duì)于未達(dá)星級(jí)標(biāo) 準(zhǔn)的醫(yī)院由上級(jí)主管部門(mén)對(duì)其嚴(yán)密監(jiān)

26、視，限期改正。利用星級(jí)評(píng)審，以評(píng)促改， 相信一定會(huì)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有益，切實(shí)保障患者的權(quán)益。17二、病人反應(yīng)性分析方面WHO 在 2000 年世界衛(wèi)生報(bào)告中，利用健康結(jié)果、反應(yīng)性和籌資公平性對(duì) 各國(guó)家衛(wèi)生系統(tǒng)的績(jī)效進(jìn)行了評(píng)價(jià)，并據(jù)此對(duì)世界各國(guó)的衛(wèi)生績(jī)效進(jìn)行了排序， 中國(guó)由于籌資的公平性較差而被排在較后的位置，引起了國(guó)內(nèi)的廣泛關(guān)注。反應(yīng)性是衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)之一，也是績(jī)效評(píng)估框架的組成部分。反應(yīng)性就 是衛(wèi)生系統(tǒng)或某個(gè)機(jī)構(gòu)在運(yùn)行中能認(rèn)識(shí)，并設(shè)法適當(dāng)滿(mǎn)足個(gè)人的普遍、合理期 望時(shí)所獲得的結(jié)果 2。世界衛(wèi)生組織制定反應(yīng)性目標(biāo)的方式是考慮到居民與衛(wèi)生 系統(tǒng)的相互作用，尤其重要的是當(dāng)衛(wèi)生系統(tǒng)與它所服務(wù)的病人打交道時(shí)

27、應(yīng)該維 護(hù)最基本的人權(quán)。我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制和醫(yī)療保健制度改革的同時(shí)，注重對(duì)病 人最基本人權(quán)的維護(hù)，使之適應(yīng)新世紀(jì)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范。病人作為醫(yī)療消費(fèi)的 主體，也是評(píng)價(jià)衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性的主要個(gè)體，為了解作為消費(fèi)者的病人對(duì)反應(yīng) 性的認(rèn)識(shí)，我們?cè)谏虾Ｊ羞M(jìn)行了一次小規(guī)模的調(diào)查，期望能反映病人的主觀感 受；嘗試完善適合我國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性指標(biāo)。通過(guò)對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo) 之一的反應(yīng)性的評(píng)估，我們也可以了解改革后的上海市衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效現(xiàn)狀，為 更好地促進(jìn)衛(wèi)生改革的深入發(fā)展提供借鑒。（一）、研究方法與資料來(lái)源1.1、資料來(lái)源和收集方法 根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)和功能不同，分別選取上海市三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)區(qū)（縣）

28、中心醫(yī)院、街道醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各一所作為典型調(diào)查的醫(yī)院，對(duì)當(dāng)日在門(mén)診 各科候診的單號(hào)病人和病房各科的單號(hào)住院病人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查，共調(diào)查 門(mén)診病人219人，住院病人224人。調(diào)查內(nèi)容涉及病人的基本人口學(xué)特征，和 及時(shí)性、選擇性、對(duì)個(gè)人的尊重等反應(yīng)性問(wèn)題。1.2分析方法數(shù)據(jù)采用Epi info輸入并邏輯校對(duì)，采用SAS6.12進(jìn)行分析（二）研究結(jié)果2.1基本情況本次共調(diào)查219位門(mén)診病人，224位住院病人。調(diào)查對(duì)象的年齡、文化程度 情況見(jiàn)表7和表&表7調(diào)查對(duì)象的年齡分布表8調(diào)查對(duì)象的文化程度分布門(mén)診住院門(mén)診住院例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（%）例數(shù)百分比（）603415.5632

29、8.1大專(zhuān)及以上7032.05323.7總計(jì)219100224100總計(jì)219100224100X=23.13, P=0.000X=6.19, P=0.045從門(mén)診和住院病人的特征分布來(lái)看，住院病人中60歲以上所占比例高于門(mén)診病人，35歲以下人群所占比例又低于門(mén)診病人；住院病人中文化程度以初中 及以下者居多，所占比例高于門(mén)診病人；又了解到60歲以上的住院病人65%只 有初中及以下文化程度。享受醫(yī)療保障形式門(mén)診和住院病人分布相似，以參加 醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人群為多，自費(fèi)所占比例較小。住院治療的應(yīng)是年齡相 對(duì)較大、病情嚴(yán)重的人群，與我們的調(diào)查相符。2.2、就醫(yī)可及性2.21、門(mén)診步行到離家最近的

30、醫(yī)院只需 5-30分鐘的門(mén)診病人占79.5%，60分鐘以上 醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告的只占5.5%。說(shuō)明了上海市就醫(yī)可及性較好。大部分病人（47.9%）近一年到 醫(yī)院看病的次數(shù)在4次以下。71.7%的門(mén)診病人認(rèn)為可以方便地從社區(qū)或新聞媒 體獲得就醫(yī)信息。在認(rèn)為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息不方便或非常不方便 的人群中，多數(shù)為初中及以下文化程度（46.8%，P=0.008）。大多數(shù)（79.5%）的門(mén)診病人認(rèn)為門(mén)診看病方便或非常方便。如果細(xì)分掛號(hào)、取藥、等候檢查和等候就醫(yī)的時(shí)間，認(rèn)為門(mén)診流程的各環(huán)節(jié)時(shí)間不長(zhǎng)的占 多數(shù)，但認(rèn)為等候檢查和等候就醫(yī)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（超過(guò)1小時(shí)）的人數(shù)還在40%以

31、上（表9）o表9門(mén)診病人對(duì)門(mén)診各環(huán)節(jié)等候時(shí)間的反應(yīng)長(zhǎng)（1小不長(zhǎng)（1時(shí)）小時(shí)）例數(shù)百分 比（%）例數(shù)百分比（%）掛號(hào)8137.01363.0排隊(duì)8取藥6027.41572.6排隊(duì)9等候9744.31255.7檢查2等候1048.91151.1就醫(yī)722X=24.24, P=0.000進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，個(gè)人享受的醫(yī)療保障形式與認(rèn)為等候就醫(yī)的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。從表4可見(jiàn)，80%的自費(fèi)病人認(rèn)為等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)，這可能是自費(fèi)病人多醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告為外地疑難雜癥病人或老年人，對(duì)就醫(yī)信息了解較少，期望相對(duì)較咼所致。這 也可以從不同年齡對(duì)門(mén)診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)看出，60歲以上的門(mén)診病人有26

32、.5%認(rèn)為門(mén)診就醫(yī)不方便(表11)。說(shuō)明應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年人和外地求醫(yī)人員的信 息提供和照顧。有 29.4%的年輕人認(rèn)為門(mén)診就醫(yī)不方便，可能這部分人群的期 望也較高。表10不同醫(yī)療保障形式的門(mén)診病人對(duì)等候就醫(yī)時(shí)間的反應(yīng)醫(yī)療保障形式等候就醫(yī)時(shí)間長(zhǎng)總例數(shù)例數(shù) 百分比(%)公費(fèi)、勞保753040.0醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療1044543.3自費(fèi)403280.0合計(jì)21910748.9X=19.18 P=0.001表11不同年齡門(mén)診病人對(duì)門(mén)診就醫(yī)方便程度的反應(yīng)門(mén)診就醫(yī)不方便總例數(shù)例數(shù)百分比(% )6034926.5合2194520.6計(jì)X=7.39 P=0.025醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)考核研究綜合報(bào)告2.22

33、、住院半數(shù)以上（54.9%）的住院病人認(rèn)為可以方便或非常方便地從社區(qū)或新聞媒 體獲得就醫(yī)信息。表12所示，隨年齡增加，認(rèn)為從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信 息不方便的比例增加，文化程度較低的人群對(duì)獲得就醫(yī)信息的方便程度持不同 的態(tài)度，幾乎各占一半；而大專(zhuān)及以上水平的人多數(shù)認(rèn)為可方便地獲得就醫(yī)信 息，認(rèn)為不方便的僅占28.3% （表13）。表12住院病人年齡不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)識(shí)文 程度化獲得就醫(yī) 信息不方年獲得就醫(yī)信齡息不方便便總例構(gòu)成比總例構(gòu)成例數(shù)(%)例數(shù)比數(shù)數(shù)(%)6633758.7(中0.專(zhuān)）總22410145.1大專(zhuān)531528.3計(jì)及以X2=13.04 P=0.001上表13住

34、院病人文化程度不同對(duì)能否方便獲得就醫(yī)信息的認(rèn)總計(jì)22410145.1住院病人中83.9%的人認(rèn)為住院就醫(yī)方便或非常方便，從拿到入院通知書(shū)1 天以?xún)?nèi)入院的有47.8%，8天以上的僅占13.4%，中位入院時(shí)間為2天。享受不 同醫(yī)療保障形式的人對(duì)住院是否方便的認(rèn)識(shí)也不同，有46.2%的自費(fèi)人群認(rèn)為住 院不方便（P=0.001）。住院自付費(fèi)用不同，病人對(duì)住院方便程度的認(rèn)識(shí)也不同， 自付醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍以上的人認(rèn)為住院不方便的程度較高，占27.3%（P=0.003）。2.3自主權(quán)2.31、自由選擇醫(yī)生或護(hù)士就醫(yī)時(shí)47.5%的門(mén)診病人反映可以自由選擇醫(yī)生或護(hù)士。 不同人口學(xué)特征門(mén) 診病人的反映無(wú)明顯差異

35、。有38.8%的住院病人認(rèn)為可以自由選擇醫(yī)生或護(hù)士。 不同年齡的住院病人對(duì) 自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反應(yīng)不同，年齡越大，認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的 比例越高（P=0.001）。文化程度不同病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的反映也不同， 有76.6%初中及以下的住院病人認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士（ P=0.001）。享受不同醫(yī)療保障制度的病人反映也不同，28.1%的公費(fèi)、勞保病人和25.5%的自費(fèi) 病人認(rèn)為不能選擇醫(yī)生或護(hù)士（ P=0.026）。在住院病人中，如以認(rèn)為能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的變量為1,不能為0,作Logistic回歸分析，結(jié)果表明（表14），年齡越大，認(rèn)為可自由選擇醫(yī)生或護(hù)士 的人群越少，享

36、受醫(yī)療保險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人群對(duì)醫(yī)生或護(hù)士的選擇程度較高， 自付住院費(fèi)用比例越高的病人，認(rèn)為不能自由選擇醫(yī)生或護(hù)士的比例越高，與 單因素分析的結(jié)果一致。表14住院病人對(duì)自由選擇醫(yī)生或護(hù)士反映的Logistic回歸分析變量估計(jì)標(biāo)準(zhǔn)誤P值OR值參數(shù)年齡-0.03 0.0111 0.000.9664916*表15不同年齡住院病人對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)年齡無(wú)治療自主權(quán)文化程度0.310.17190.071.3640706公費(fèi)、勞保0.940.86990.272.5755969醫(yī)療保險(xiǎn)、0.880.44070.042.431合作醫(yī)療8139*自費(fèi)0.620.34360.071.8600410自付住院費(fèi)-0.36

37、0.17820.040.695用比例3415* P0.052.32、治療自主權(quán)門(mén)診病人中65.3%的認(rèn)為有治療自主權(quán)，不同特征病人對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng) 無(wú)明顯差異。有54.9%的住院病人認(rèn)為有治療自主權(quán)。35歲及以下的年輕人和60歲以上 的老年人認(rèn)為無(wú)治療自主權(quán)的比例高（表15）。文化程度較低病人認(rèn)為治療自主權(quán)較少，差別有顯著性。例 數(shù)構(gòu)成比（%）603860.3總計(jì)1045.11X2=8.33, P=0.016表16不同文化程度住院病人文化程度對(duì)治療自主權(quán)的反應(yīng)文化程無(wú)治療自主 度權(quán)初中及5053.2以下高 中3545.6（中專(zhuān)）大專(zhuān)及1630.2以上總計(jì)1045.11X=7.25, P=0.

38、027例構(gòu)成比 數(shù) （）2.4、隱私68.5%的門(mén)診病人、59.4%的住院病人把個(gè)人隱私無(wú)保留的向醫(yī)生稱(chēng)述，不 同特征人群之間差別無(wú)顯著性。2.5、對(duì)目前醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格的看法門(mén)診病人中57.6%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格合理或非常合理。 51.3%自 付比例大于10%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理，而自付比例小于 10%的 認(rèn)為醫(yī)院藥品收費(fèi)價(jià)格不合理的只有 32.0%（ P=0.004）。住院病人中63.9%的人認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格合理或非常合理。隨年齡增 加，認(rèn)為醫(yī)院藥品的收費(fèi)價(jià)格不合理的比例上升（P=0.014）。2.6、對(duì)目前醫(yī)院檢查收費(fèi)價(jià)格的看法有54.8%的門(mén)診病人認(rèn)為醫(yī)院檢查

39、的收費(fèi)合理或非常合理。 在認(rèn)為醫(yī)院檢查 的收費(fèi)不合理的人群中，以高中（中專(zhuān)）文化程度的人最多（44.4%），大專(zhuān)及以上的人只占24.2%（ P=0.04）。自付比例越高（大于10%），越認(rèn)為醫(yī)院檢查 （ 大量管理資料下載 ）收費(fèi)價(jià)格不合理（ 54.6% 比 34% ，P=0.002）。有 63.8% 的住院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查的收費(fèi)合理或非常合理。 年齡越大， 越認(rèn) 為醫(yī)院檢查的收費(fèi)價(jià)格不合理 （P=0.023）。自費(fèi)病人中57.7%的人認(rèn)為醫(yī)院檢查 的收費(fèi)不合理，公費(fèi)、勞保病人只有 30.3% （P=0.038）。自付醫(yī)療費(fèi)比例高的住 院病人認(rèn)為醫(yī)院檢查收費(fèi)不合理的人較多（占 47.0%， P=

40、0.03）。2.7、對(duì)醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度的關(guān)系住院病人中 59.5%的人認(rèn)為與醫(yī)生的熟悉程度與醫(yī)生態(tài)度有關(guān)， 尤其是高 中（中專(zhuān)）文化程度的人（占 41.1%， P=0.016）。2.8、醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的解釋有 84.5%的門(mén)診病人、 87.9%的住院病人認(rèn)為當(dāng)詢(xún)問(wèn)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情 的解釋合理或非常合理，在認(rèn)為解釋不合理或不予解釋的人中，以享受醫(yī)療保 險(xiǎn)或合作醫(yī)療的人居多（40.7%，P=0.047）,以及自付住院醫(yī)療費(fèi)是月收入三倍 及以上的人為多（ 59.3%， P=0.001）。（三）討論 反應(yīng)性之所以成為衛(wèi)生系統(tǒng)績(jī)效評(píng)估框架的組成部分是因?yàn)閱慰拷】党晒?和籌資公平性尚不足以對(duì)績(jī)效

41、進(jìn)行評(píng)估。這與我們把病人的滿(mǎn)意度作為對(duì)醫(yī)院 服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)不同。病人的滿(mǎn)意度是依據(jù)感覺(jué)到的績(jī)效與期望之間的差距而做 出的一種相對(duì)判斷。而反應(yīng)性因素包括了尊重、自主性、保密、及時(shí)的關(guān)注、 最基本環(huán)境的質(zhì)量，選擇和支持，以及交流等3，4，5，6，7 。本研究著重調(diào)查了病人的主觀感受，體現(xiàn)病人在就醫(yī)可及性，治療自主權(quán)，自由選擇醫(yī)生或護(hù)士及 醫(yī)務(wù)人員的尊重等方面的反應(yīng)。調(diào)查結(jié)果表明，大部分病人認(rèn)為可得到及時(shí)的 關(guān)注；絕大部分門(mén)診病人有病到離家最近的醫(yī)院就醫(yī)只需 5-30分鐘；并認(rèn)為可 方便地從社區(qū)或新聞媒體獲得就醫(yī)信息。在門(mén)診各環(huán)節(jié)上，多數(shù)病人認(rèn)為掛號(hào)、 取藥、等候檢查的時(shí)間并不長(zhǎng)；住院病人從拿到入院通

42、知書(shū)到入院的中位時(shí)間 是 2天。超過(guò)半數(shù)的門(mén)診和住院病人認(rèn)為有治療自主權(quán)， 并在詢(xún)問(wèn)時(shí)， 能得到醫(yī) 務(wù)人員對(duì)病情的合理解釋和相當(dāng)?shù)娜烁褡鹬?。這些都說(shuō)明了上海市的衛(wèi)生系統(tǒng) 改革注重病人的反應(yīng)性，取得了較好的效果。三、分析和建議（一）完善考核指標(biāo)體系為進(jìn)一步優(yōu)化衛(wèi)生資源的配置， 編制合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃， 對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理 的綜合效益進(jìn)行相對(duì)客觀的評(píng)價(jià)也是一件刻不容緩的事。對(duì)于醫(yī)院服務(wù)效率的 測(cè)量一直是大家關(guān)注的焦點(diǎn)。國(guó)外在醫(yī)院效率評(píng)價(jià)方面已比較成熟，有幾種評(píng) 價(jià)方法包括比率分析法（R ）、數(shù)據(jù)包絡(luò)分析（DEA ）和隨機(jī)前沿模型法（SFA） 等，這些方法有的因僅限于單項(xiàng)指標(biāo)體系的比較，不適用于多重投入

43、與多重產(chǎn) 出的情況；有的由于分析技巧復(fù)雜晦澀，在一定程度上限制了其進(jìn)一步的廣泛 應(yīng)用。而醫(yī)院績(jī)效應(yīng)概括為醫(yī)院服務(wù)產(chǎn)出的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，但對(duì)兩個(gè)效 益如何統(tǒng)一和評(píng)價(jià)是長(zhǎng)期困擾業(yè)內(nèi)人士的一個(gè)難題。我捫遵循全面、 簡(jiǎn)明、實(shí)用和靈敏的原則， 在總結(jié)有關(guān)專(zhuān)家和學(xué)者努力的基 礎(chǔ)上，采用專(zhuān)家咨詢(xún)法和現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查法相結(jié)合，嘗試選出有代表性的指標(biāo)，利用 定量和定性的方法進(jìn)行分析，既可以橫向比較各醫(yī)院同期的績(jī)效水平，也可以 縱向比較某醫(yī)院不同時(shí)期的差別，有針對(duì)性地提高醫(yī)院的工作效率和績(jī)效，為 現(xiàn)階段醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)提供了借鑒。在制定指標(biāo)權(quán)重時(shí)，我們本著“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”8的原則，對(duì)于反映醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)和反映醫(yī)療價(jià)格的指標(biāo)，分別給予較高的權(quán)重，旨在把社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì) 效益統(tǒng)一起來(lái)，進(jìn)行綜合效益的評(píng)價(jià)。為了簡(jiǎn)便、 易行，便于相互間的比較， 在指標(biāo)的選取上著重選擇衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi) 部的常用指標(biāo)，但也應(yīng)該看到有些問(wèn)題尚不能解決。醫(yī)院后勤社會(huì)化一直是一 個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題，各醫(yī)院的做法也不盡一致，但采用什么樣的指標(biāo)來(lái)衡量后勤社會(huì) 化以后所取得的效益，是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。醫(yī)院如何順應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)與醫(yī)院的關(guān)系協(xié)調(diào)問(wèn)題也是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。醫(yī)院處 于衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)的雙重管理，其政策沖突給醫(yī)院帶來(lái)了不 便。此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的應(yīng)收賬款