公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理的調(diào)查與思考

1、For pers onal use only in study and research; not for commercial use沙灣區(qū)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理的調(diào)查與思考For personal use only in study and research; not for commercial use公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理一直是財(cái)政管理工作的薄弱環(huán) 節(jié)，為逐步規(guī)范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支管理，促進(jìn)當(dāng)前新一輪醫(yī) 療改革的深入開展，根據(jù)區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)一安排，我局成 立了調(diào)研小組，對(duì)沙灣區(qū)區(qū)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，通過查閱帳目對(duì) 醫(yī)院近三年的醫(yī)療服務(wù)收入、藥品銷售收入、國有資產(chǎn)有償 使用收入、公用支出、醫(yī)務(wù)人員工資

2、福利支出、設(shè)備購置、 財(cái)政投入等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；通過座談就當(dāng)前財(cái)政對(duì)公立 醫(yī)院的管理體制乃至醫(yī)療改革發(fā)展前景進(jìn)行了相關(guān)探討，現(xiàn) 匯報(bào)如下：一、總體的構(gòu)成與現(xiàn)狀區(qū)醫(yī)院屬于國家公立二級(jí)醫(yī)院?，F(xiàn)有在職職工369人（編制人數(shù)為229人），其中：正式職工169人，招聘職工143人（含 臨時(shí)清潔工24人），退休職工57人。全院擁有固定資產(chǎn)724.43 萬元；流動(dòng)資產(chǎn)814.77萬元；凈資產(chǎn)696.76萬元。醫(yī)院收入 由醫(yī)療服務(wù)收入（含門診收入、掛號(hào)收入、住院收入）、藥品銷售收入、國有資產(chǎn)有償使用收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、其他 收入共五類構(gòu)成；醫(yī)院支出則由醫(yī)療支出和藥品支出兩類構(gòu) 成。以2010年為例，區(qū)醫(yī)院收

3、入共計(jì) 3024.4萬元，其中醫(yī)療 服務(wù)收入124.53萬元（含門診收入40.64萬元、掛號(hào)收入19.85萬元、住院收入818.96萬元）、藥品銷售收入1544.66 萬元、國有資產(chǎn)有償使用收入11.82萬元、財(cái)政補(bǔ)助收入214.79萬元、其他收入7.88萬元；區(qū)醫(yī)院支出共計(jì)3112.68萬 元，其中醫(yī)療支出 1367.79萬元（含人員支出 587.06萬元， 公用經(jīng)費(fèi)支出 217.52萬元，專項(xiàng)設(shè)備及材料購置費(fèi)支出 412.03萬元，其他費(fèi)用支出 150.67萬元），藥品支出1745.4 萬元（含人員支出201.84萬元，公用經(jīng)費(fèi)支出68.4萬元，藥 品及材料購置費(fèi)用支出1415.69萬元，

4、其他費(fèi)用支出59.47萬 元）；全年收支結(jié)余虧損 88.28萬元，凈結(jié)余虧損 35.07萬元（見附表收入支出總表）。二、存在的問題與矛盾1、財(cái)務(wù)收支狀況差距極大。區(qū)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況相比差距極大，一是收入規(guī)模差距大。2009年，市一醫(yī)院收入為5.34億，市一中醫(yī)院為1.24億元，市五醫(yī)院為 0.1億 元，市六醫(yī)院為0.18億元。收入規(guī)模差別大，從客觀上分析 主要是與各醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備投入、地理位置，政府政 策導(dǎo)向等因素所影響。二是收支比例差距大。市一醫(yī)院的各 項(xiàng)公用經(jīng)費(fèi)、藥品采購、設(shè)備采購，在建工程等支出都能充分得到保障，特別是在人均年收入高達(dá)7萬多元的前提下，各項(xiàng)支出占收入比例為 9

5、3%結(jié)余7%計(jì)3745萬元；與此相似， 市一中醫(yī)院在確保各項(xiàng)支出且人均收入近5萬元的前提下，支出占收入比例為87%結(jié)余13%計(jì)1542萬元。而市五醫(yī)院和 市六醫(yī)院的收入?yún)s無法維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)支出，主要靠舉債或拖 欠藥品采購款才能讓醫(yī)務(wù)人員年收入維持在2萬元左右，其人均收入遠(yuǎn)低于市本級(jí)財(cái)政供養(yǎng)人員3.3萬元的人均收入水平。醫(yī)院連其基本工資福利都得不到正常解決的情況下，那 就談不上新增設(shè)備和擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模了，也更不存在收入結(jié) 余。這種現(xiàn)狀導(dǎo)致規(guī)模小的醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境得不到改善，留不 住病人，醫(yī)護(hù)人員工作不安心，特別是業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的醫(yī)生留 不住，形成醫(yī)生跳槽，病人不愿進(jìn)門的惡性循環(huán)現(xiàn)象。2、國有資產(chǎn)收益率不均衡

6、。市一醫(yī)院各種檢測設(shè)備如 CT、B超等使用頻繁，病人基本上是排隊(duì)等侯，而市五醫(yī)院 和市六醫(yī)院各種設(shè)備因病人少而導(dǎo)致收益率不高，如市五醫(yī) 院前幾年購置一臺(tái) CT現(xiàn)在一周還檢測不到一個(gè)病人，國有資產(chǎn)得不到應(yīng)有的收益；再比如病床的使用率，市一醫(yī)院和 市一中醫(yī)院核定內(nèi)的病床長期住滿，特別是市一醫(yī)院病床使 用率高達(dá)100%多，各病室走廊過道上經(jīng)常臨時(shí)加床，許多病 人就是住加床還得預(yù)約排隊(duì)，老百姓普遍反映的“看病難” 的問題主要表現(xiàn)于此。而反觀市五醫(yī)院和市六醫(yī)院，病床使 用率不到50%,國有資產(chǎn)收益率的不均衡形成了大醫(yī)院吃不消，小醫(yī)院吃不飽的差距懸殊3、財(cái)政統(tǒng)籌安排能力不強(qiáng)。目前財(cái)政對(duì)定額補(bǔ)助公立醫(yī)院收入

7、的管理，只是單一的收費(fèi)票據(jù)發(fā)放管理，收入幾乎 未納入管理，就算有極少量的門診掛號(hào)收入，也是上繳后全 額還回。雖然財(cái)政每年有一些拔款，如2009年市財(cái)政撥付市一醫(yī)院381萬元、第一中醫(yī)院148.8萬元、市六醫(yī)院212萬元， 財(cái)政在撥付時(shí)并未充分考慮各醫(yī)院的客觀現(xiàn)狀，對(duì)年收入達(dá) 5.34億的市一醫(yī)院而言，381萬元的財(cái)政撥款起到的作用和 意義不大。而對(duì)市五醫(yī)院來說，212萬元的財(cái)政補(bǔ)助是保障其在職146名醫(yī)務(wù)人員人均2萬元年收入的重要來源，所以財(cái) 政對(duì)資金上無統(tǒng)籌調(diào)控，在投入上力度小又缺乏針對(duì)性和實(shí) 效性，加上缺少積極的政策導(dǎo)向，就無法從根本上改變目前 大醫(yī)院與小醫(yī)院的貧富懸殊現(xiàn)狀，也改善不了小醫(yī)

8、院的醫(yī)療 環(huán)境，更解決不了小醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作不安心的問題。4、收支管理的認(rèn)識(shí)不統(tǒng)一。在與各醫(yī)院的座談中，就 財(cái)政是否應(yīng)對(duì)其收支加強(qiáng)管理乃至實(shí)行“收支兩條線”管理 進(jìn)行了討論。大醫(yī)院普遍認(rèn)為，公立醫(yī)院雖然是財(cái)政定額補(bǔ) 助事業(yè)單位，但財(cái)政的補(bǔ)助相對(duì)于其總收入而言顯得微不足 道，公立醫(yī)院基本屬于自籌自支的事業(yè)單位或是企業(yè)化管理 的事業(yè)單位。既然如此，公立醫(yī)院的收入就無須上繳財(cái)政， 雖然大醫(yī)院的人均工資福利遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于小醫(yī)院，但要考慮到大 醫(yī)院工作量大，醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常加班加點(diǎn)，工資福利高是理所當(dāng)然的。如果收支納入財(cái)政管理后工作強(qiáng)度能降下來，工資 水平適當(dāng)下調(diào)，他們也能接受。但小醫(yī)院的認(rèn)識(shí)卻正好相反， 他們認(rèn)

9、為公立醫(yī)院是政府的公益事業(yè)單位，理應(yīng)將其收入和 支出納入財(cái)政統(tǒng)一管理，行業(yè)內(nèi)工資收入相差2-3倍多這是極其不合理的，只有財(cái)政統(tǒng)一管理后，才能改變現(xiàn)狀，提高 小醫(yī)院的工作積極性，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍。三、解決的對(duì)策與建議1、轉(zhuǎn)變觀念，達(dá)到認(rèn)識(shí)的統(tǒng)一。公立醫(yī)院從其資產(chǎn)屬 性上分析，不論是政府直接投入或是其他方式取得，其資產(chǎn) 屬性是國有，其收入應(yīng)納入財(cái)政管理。但也有人提出國有企 業(yè)也是國有，為什么國有企業(yè)的收入?yún)s不繳入財(cái)政。我們認(rèn) 為公立醫(yī)院與國有企業(yè)有很大的不同：一是公立醫(yī)院是不以 盈利為目的公益事業(yè)單位，而國有企業(yè)是以盈利為目的純經(jīng) 營機(jī)構(gòu)。二是國有企業(yè)不論是否盈利其部分收入都以稅收的 方式上繳國家

10、形成財(cái)政收入，而公立醫(yī)院的收入因是公益事 業(yè)收入實(shí)行免稅，其收入理應(yīng)納入財(cái)政管理。公立醫(yī)院從其 收入來源上分析，其占 50%多的醫(yī)療服務(wù)收入，都是利用各 種檢測設(shè)備、治療設(shè)備、病床等國有資產(chǎn)取得的。按照湖 南省非稅收入管理?xiàng)l例的規(guī)定，這屬于事業(yè)單位國有資產(chǎn) 有償使用收入，是政府的非稅收入，從法規(guī)上講更應(yīng)納入財(cái) 政管理。目前，上海、安徽等地已在部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行 醫(yī)療收入“收支兩條線”管理的試點(diǎn)，并取得初步成效。常德根據(jù)現(xiàn)有實(shí)際情況，可在市本級(jí)公立醫(yī)院率先試點(diǎn)。為保 證試點(diǎn)改革的順利進(jìn)行，本著循序漸進(jìn)，穩(wěn)中求變的原則， 并針對(duì)藥品銷售收入其資金周轉(zhuǎn)要求較快的客觀情況，我們 建議可先將公立醫(yī)院除

11、藥品銷售收入之外的其他所有收入 全部繳入非稅收入?yún)R繳結(jié)算戶，實(shí)行“收支兩條線”管理，待時(shí)機(jī)成熟后，再一并統(tǒng)一納入管理。不管是何種程度的改 革，首先還得轉(zhuǎn)變觀念，只有理解了公立醫(yī)院的醫(yī)療收入特 別是醫(yī)療服務(wù)收入是政府非稅收入，才能統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，只有統(tǒng) 一認(rèn)識(shí)才能減輕阻力，實(shí)施改革。2、統(tǒng)籌安排，加大財(cái)政的投入。一是財(cái)政部門要對(duì)公 立醫(yī)院收入實(shí)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌安排。既要考慮到小醫(yī)院的 生存與發(fā)展以及穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，也要顧全到大醫(yī)院的現(xiàn) 有利益和保護(hù)好其工作積極性。我們建議應(yīng)在保證各醫(yī)院原 有支出的前提下，對(duì)結(jié)余部分實(shí)行統(tǒng)籌安排， 進(jìn)行二次分配。 這就需要預(yù)算編制部門認(rèn)真以各醫(yī)院以往年度的收支情況 為

12、依據(jù)科學(xué)客觀地核定收入預(yù)算和支出預(yù)算。二是財(cái)政部門 應(yīng)進(jìn)一步加大投入。目前我市對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入占財(cái)政 總支出的2.5%，與西方發(fā)達(dá)國家相比相距甚遠(yuǎn)（發(fā)達(dá)國家平 均水平為20%），從此次被調(diào)研的區(qū)醫(yī)院財(cái)政投入情況來看， 3年來財(cái)政共投入3877萬元（其中基建、防疫等專項(xiàng)拔款1038 萬元），而區(qū)醫(yī)院的總收入為 172842萬元，財(cái)政投入只占其 收入的2.2%，所以財(cái)政應(yīng)增加投入，特別是要有針對(duì)性的重 點(diǎn)加大對(duì)小醫(yī)院的投入，改善其醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員待遇， 調(diào)動(dòng)其工作積極性，逐步緩解大醫(yī)院門庭若市而小醫(yī)院門可 羅雀的矛盾。三是政府應(yīng)加強(qiáng)政策引導(dǎo)。應(yīng)出臺(tái)相關(guān)政策， 進(jìn)一步調(diào)高在小醫(yī)院就病患者的醫(yī)療

13、保險(xiǎn)的報(bào)銷比例，進(jìn)一 步下調(diào)小醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品銷售價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，其差額部 分應(yīng)由財(cái)政給予補(bǔ)助。要加大政策的宣傳引導(dǎo)，鼓勵(lì)老百姓 就近看病。力爭達(dá)到從大醫(yī)院分流部分患者在小醫(yī)院就醫(yī)的 效果，逐步解決老百姓普遍反映的“看病難，看病貴”的這 一社會(huì)難點(diǎn)問題。3、強(qiáng)化措施，實(shí)現(xiàn)規(guī)范的管理。一是以科技手段規(guī)范 管理。由非稅局與物價(jià)局聯(lián)合統(tǒng)一開發(fā)非稅收入公立醫(yī)院執(zhí) 收子系統(tǒng)，此系統(tǒng)在滿足各醫(yī)院原有各項(xiàng)收費(fèi)、統(tǒng)計(jì)、制表 等功能和不影響患者正常繳費(fèi)的前提下，達(dá)到管理部門能實(shí) 時(shí)查詢每筆掛號(hào)費(fèi)、診治費(fèi)、床位費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)等各項(xiàng)醫(yī)療服 務(wù)收入的效果，要求各醫(yī)院在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將醫(yī)療服務(wù)收入 集中匯繳至非稅收入?yún)R繳結(jié)算

14、戶。通過系統(tǒng)還要嚴(yán)格地控制 各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)。藥品收費(fèi)雖然資金可暫不繳入財(cái) 政，但要求醫(yī)院必須通過系統(tǒng)執(zhí)收，嚴(yán)格控制各類品種的價(jià) 格，用電子信息化手段規(guī)范其收費(fèi)行為，為老百姓把關(guān)。二 是建立監(jiān)督機(jī)制規(guī)范管理。在改革的過程中，單靠財(cái)政部門 一家孤軍作戰(zhàn)不行，單就財(cái)務(wù)收支改革而改革也不行，必須 要堅(jiān)持全局謀劃協(xié)同運(yùn)作，要充分發(fā)揮衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物 價(jià)、審計(jì)等部門的合力，形成完整的監(jiān)督體系， 從財(cái)務(wù)收支、 項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量等全方面的予以監(jiān)督，同時(shí) 還要鼓勵(lì)老百姓來監(jiān)督，讓全社會(huì)都參與到改革中來，最終 促進(jìn)公立醫(yī)院和衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，為老百姓提供優(yōu)質(zhì)、便 捷、價(jià)格合理的醫(yī)療服務(wù)。僅供個(gè)人用于學(xué)習(xí)、研究；不得用于商業(yè)用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerzi