copd急性加重期治療策

1、a free sample background from slide 1 copd急性加重期治療策略急性加重期治療策略 a free sample background from slide 2 n吸入支氣管舒張藥后吸入支氣管舒張藥后fvc70%及及fev180%pred可可 確定為不完全可逆性氣流受限確定為不完全可逆性氣流受限 ncopd不完全可逆性的病理生理特點(diǎn)：不完全可逆性的病理生理特點(diǎn)： 可逆：支氣管炎癥細(xì)胞、粘液和血漿滲出物；外周可逆：支氣管炎癥細(xì)胞、粘液和血漿滲出物；外周 氣道平滑肌收縮；運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)過度通氣。氣道平滑肌收縮；運(yùn)動(dòng)后動(dòng)態(tài)過度通氣。 不可逆因素：氣道纖維化和狹窄；保持

2、小氣道開放不可逆因素：氣道纖維化和狹窄；保持小氣道開放 肺泡支撐作用消失；肺泡破壞，彈性回縮力消失。肺泡支撐作用消失；肺泡破壞，彈性回縮力消失。 a free sample background from slide 3 慢性阻塞性肺疾病急性加重期慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease aecopd)是指疾病過程是指疾病過程 中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和（或）中，患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰，氣短和（或） 喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，喘息加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性， 可伴發(fā)

3、熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。 2004新指南將新指南將copd急性加重期定義為，急性加重期定義為， copd 患者的呼吸困難、咳嗽和患者的呼吸困難、咳嗽和/咳痰癥狀在基線水平上咳痰癥狀在基線水平上 有急性加重，需要調(diào)整治療方案。（有急性加重，需要調(diào)整治療方案。（atsers position paper. eur resir j.2004,23:932） a free sample background from slide 4 copd加重的主要癥狀加重的主要癥狀: :氣促加重，常伴有氣促加重，常伴有 喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰量增加，痰液顏色喘息，胸悶，咳嗽加劇，痰

4、量增加，痰液顏色 和（或）粘度改變以及發(fā)熱，此外亦可出現(xiàn)全和（或）粘度改變以及發(fā)熱，此外亦可出現(xiàn)全 身不適，失眠，嗜睡，疲勞，精神紊亂等癥狀身不適，失眠，嗜睡，疲勞，精神紊亂等癥狀 。 a free sample background from slide 5 當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降，發(fā)熱和（或）胸部影像異當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降，發(fā)熱和（或）胸部影像異 常時(shí)可能是加重的征兆。常時(shí)可能是加重的征兆。 痰量增加即出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。痰量增加即出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。 神志變化神志變化, 輔助呼吸參與呼吸運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、外周水腫、輔助呼吸參與呼吸運(yùn)動(dòng)、發(fā)紺、外周水腫、 血壓不穩(wěn)定是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)

5、。血壓不穩(wěn)定是病情嚴(yán)重的表現(xiàn)。 a free sample background from slide 6 . 肺功能測定：肺功能測定：pef100l/分或分或fev11.0l 提示嚴(yán)重加提示嚴(yán)重加 重。重。 . 動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?blood gas analysis：aecopd患者在患者在 海平面呼吸空氣條件下，海平面呼吸空氣條件下，pao260mmhg,和和/或或 sao290%,呼吸衰竭診斷可確立。呼吸衰竭診斷可確立。 pao270mmhg,ph7.30,提示致命提示致命 發(fā)作，需密切監(jiān)護(hù)和緊急處理。發(fā)作，需密切監(jiān)護(hù)和緊急處理。 . x線有助于加重與其它具有相同癥狀的疾病鑒別；

6、心線有助于加重與其它具有相同癥狀的疾病鑒別；心 電圖對(duì)右心室肥大，心律失常及心肌缺血診斷有幫助。螺電圖對(duì)右心室肥大，心律失常及心肌缺血診斷有幫助。螺 旋旋ct掃描和血管造影是診斷和并肺栓塞的主要手段；低掃描和血管造影是診斷和并肺栓塞的主要手段；低 血壓和或高流量吸氧后血壓和或高流量吸氧后pao2不能上升至不能上升至60mmhg以上提以上提 示肺栓塞可能。示肺栓塞可能。 a free sample background from slide 7 二二. 確定加重的原因確定加重的原因 最常見的原因最常見的原因: 1.氣管氣管-支氣管感染，占支氣管感染，占80%-85%。主要是病毒。主要是病毒 、細(xì)

7、菌感染。、細(xì)菌感染。 2.自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 3.鎮(zhèn)靜劑鎮(zhèn)靜劑 4.利尿劑利尿劑 5.不合理氧療不合理氧療 6.水電解質(zhì)失衡水電解質(zhì)失衡 7.部分病例加重的原因尚難以確定。部分病例加重的原因尚難以確定。 肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺肺炎、充血性心力衰竭、氣胸、胸腔積液、肺 血管栓塞癥、心律失常等可以引起與血管栓塞癥、心律失常等可以引起與copd加重類加重類 似癥狀，需加以鑒別。似癥狀，需加以鑒別。 a free sample background from slide 8 a free sample background from slide 9 v 2aecopd耐藥現(xiàn)象耐藥現(xiàn)

8、象 原因原因 耐藥狀況耐藥狀況 : copd患者經(jīng)常急性發(fā)作，過于廣泛使用抗生素患者經(jīng)常急性發(fā)作，過于廣泛使用抗生素 使用不敏感抗生素使用不敏感抗生素 治療不規(guī)范：低濃度給藥，中途停藥等治療不規(guī)范：低濃度給藥，中途停藥等 高齡，營養(yǎng)不良，肝腎功能受損，糖皮質(zhì)激素應(yīng)高齡，營養(yǎng)不良，肝腎功能受損，糖皮質(zhì)激素應(yīng) 用用 aecopd 的致病菌的耐藥性逐漸增加，造成治療的致病菌的耐藥性逐漸增加，造成治療 困難甚至失敗。其常見致病菌的耐藥率已超過困難甚至失敗。其常見致病菌的耐藥率已超過50% 且每年以且每年以5%速度增長。速度增長。 a free sample background from slide

9、10 （一）癥狀加重，可在家治療（一）癥狀加重，可在家治療 需增加緩解癥狀的藥物需增加緩解癥狀的藥物 （二）癥狀加重，需住院治療（二）癥狀加重，需住院治療 治療措施包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，支氣管激素，治療措施包括應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，支氣管激素， 支氣管擴(kuò)張劑，抗生素，氧療，機(jī)械通氣。支氣管擴(kuò)張劑，抗生素，氧療，機(jī)械通氣。 四四aecopd的兩種類型的兩種類型 a free sample background from slide 11 a free sample background from slide 12 六六 aecopd治療治療 （一）（一） 院外治療院外治療 aecopd早期，病情較輕者可

10、在院外治療，但需及早期，病情較輕者可在院外治療，但需及 時(shí)確定送醫(yī)院治療時(shí)間。時(shí)確定送醫(yī)院治療時(shí)間。 1 增加支氣管舒張劑的量及頻度增加支氣管舒張劑的量及頻度: 加用抗膽堿藥物加用抗膽堿藥物; 較重較重 者可給予較大劑量霧化治療如沙丁胺醇者可給予較大劑量霧化治療如沙丁胺醇2500ug、異丙托、異丙托 溴銨溴銨500ug或沙丁胺醇或沙丁胺醇1000ug異丙托溴銨異丙托溴銨250-500ug霧化霧化 吸入。吸入。 2 全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)加重期治療有益，可加快病情緩全身使用糖皮質(zhì)激素對(duì)加重期治療有益，可加快病情緩 解和肺功能恢復(fù)。強(qiáng)的松解和肺功能恢復(fù)。強(qiáng)的松3040mg 7-14天天 3 抗生素治

11、療抗生素的選用依據(jù)患者所在地常見病原菌類抗生素治療抗生素的選用依據(jù)患者所在地常見病原菌類 型及藥物敏感情況取舍。型及藥物敏感情況取舍。 a free sample background from slide 13 1 aecopd住院治療指征：住院治療指征： 癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難 原有重度的原有重度的copd基礎(chǔ)基礎(chǔ) 出現(xiàn)新體征：發(fā)紺，外周水腫出現(xiàn)新體征：發(fā)紺，外周水腫 原有治療方案失敗，院外治療不力，或條件欠佳原有治療方案失敗，院外治療不力，或條件欠佳 有嚴(yán)重的伴隨疾病有嚴(yán)重的伴隨疾病 新近發(fā)生的心律失常新近發(fā)生的心律失常

12、(8) 高齡患者的急性發(fā)作高齡患者的急性發(fā)作 （二）（二）aecopd住院治療住院治療 a free sample background from slide 14 2 aecopd收入重癥監(jiān)護(hù)病房（收入重癥監(jiān)護(hù)病房（icu）的指征）的指征: 嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初期治療反應(yīng)不佳；嚴(yán)重呼吸困難且對(duì)初期治療反應(yīng)不佳； 精神紊亂，嗜睡，昏迷；精神紊亂，嗜睡，昏迷； 經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓通氣經(jīng)氧療和無創(chuàng)正壓通氣, 低氧血癥低氧血癥 （pao270mmhg）嚴(yán)重或惡化，和（或）呼吸性酸中）嚴(yán)重或惡化，和（或）呼吸性酸中 毒（毒（ph7.30）嚴(yán)重或惡化。）嚴(yán)重或惡化。 a free sample backgr

13、ound from slide 15 .保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 .根據(jù)癥狀、血?dú)?、胸片等評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度根據(jù)癥狀、血?dú)?、胸片等評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重程度 .控制性氧療并于控制性氧療并于30分鐘后復(fù)查血?dú)夥昼姾髲?fù)查血?dú)?.應(yīng)用支氣管舒張劑：增加劑量或頻度、聯(lián)合應(yīng)用應(yīng)用支氣管舒張劑：增加劑量或頻度、聯(lián)合應(yīng)用 受體興奮劑和抗膽堿能藥物、使用霧化劑、靜脈受體興奮劑和抗膽堿能藥物、使用霧化劑、靜脈 加用茶堿類藥物加用茶堿類藥物 .靜脈加用糖皮質(zhì)激素靜脈加用糖皮質(zhì)激素 fev150%預(yù)計(jì)值者除使預(yù)計(jì)值者除使 用支氣管擴(kuò)張劑外，應(yīng)考慮應(yīng)用皮質(zhì)激素，推薦用支氣管擴(kuò)張劑外，應(yīng)考慮應(yīng)用皮質(zhì)激素，推薦 使用強(qiáng)的松龍

14、每日使用強(qiáng)的松龍每日40mg，使用，使用10天。天。 3 aecopd處理原則處理原則 a free sample background from slide 16 (6).細(xì)菌感染是細(xì)菌感染是aecopd的重要原因，應(yīng)仔細(xì)觀察病的重要原因，應(yīng)仔細(xì)觀察病 程、發(fā)熱、咳嗽、痰量、顏色、血象、胸片等感染跡程、發(fā)熱、咳嗽、痰量、顏色、血象、胸片等感染跡 象積極合理使用抗生素。象積極合理使用抗生素。 .積極實(shí)施無創(chuàng)性機(jī)械通氣。積極實(shí)施無創(chuàng)性機(jī)械通氣。 (8).認(rèn)真識(shí)別可能發(fā)生的合并癥如：心力衰竭、心律認(rèn)真識(shí)別可能發(fā)生的合并癥如：心力衰竭、心律 失常、自發(fā)性氣胸，休克，上消化道出血。失常、自發(fā)性氣胸，休

15、克，上消化道出血。 積極糾正水電解質(zhì)失衡積極糾正水電解質(zhì)失衡 3 aecopd處理原則處理原則 a free sample background from slide 17 4 aecopd治療方法治療方法 (1)控制性氧療控制性氧療 氧療是氧療是aecopd的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)治療 目的：維持目的：維持pao28kpa(60mmhg)或或sao2 90%以避免以避免 組織缺氧組織缺氧 指測血氧儀測量指測血氧儀測量sao2可用于觀察變化趨勢，調(diào)整吸氧設(shè)置可用于觀察變化趨勢，調(diào)整吸氧設(shè)置 。如發(fā)生二氧化碳潴留，酸中毒，考慮機(jī)械通氣。如發(fā)生二氧化碳潴留，酸中毒，考慮機(jī)械通氣。 可鼻導(dǎo)管給氧，或可鼻導(dǎo)管

16、給氧，或venturi面罩吸氧。面罩吸氧。venturi面罩更能精確面罩更能精確 調(diào)節(jié)吸入氧濃度。調(diào)節(jié)吸入氧濃度。 吸入氧濃度吸入氧濃度28-30%,氧療氧療30min后應(yīng)復(fù)查后應(yīng)復(fù)查 動(dòng)脈血?dú)庖汛_認(rèn)氧療效果，避免吸入氧濃度過高引起二氧化動(dòng)脈血?dú)庖汛_認(rèn)氧療效果，避免吸入氧濃度過高引起二氧化 碳潴留。碳潴留。 a free sample background from slide 18 (2) 保持氣道通暢：保持氣道通暢： 體位引流體位引流 患者排痰功能健全時(shí)，積極排痰，注意氣道的濕患者排痰功能健全時(shí)，積極排痰，注意氣道的濕 化和痰液的稀釋?；吞狄旱南♂?。 排痰功能喪失時(shí)，人工吸引的方法來排痰

17、。對(duì)于排痰功能喪失時(shí)，人工吸引的方法來排痰。對(duì)于 大量分泌物積聚不易排除者，可考慮通過纖支鏡吸大量分泌物積聚不易排除者，可考慮通過纖支鏡吸 引。引。 因感染加重的因感染加重的copd患者呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)及患者呼吸道分泌物多時(shí)，應(yīng)及 時(shí)輔助吸痰，暢通呼吸道才能進(jìn)行藥物及經(jīng)面罩輔時(shí)輔助吸痰，暢通呼吸道才能進(jìn)行藥物及經(jīng)面罩輔 助通氣治療。助通氣治療。 4 aecopd治療方法治療方法 a free sample background from slide 19 （3）支氣管舒張劑治療）支氣管舒張劑治療 aecopd時(shí)應(yīng)用短效受體激動(dòng)劑并可加用抗膽堿能藥物通時(shí)應(yīng)用短效受體激動(dòng)劑并可加用抗膽堿能藥物

18、通 過霧化劑霧化吸入過霧化劑霧化吸入 喘息嚴(yán)重時(shí)可加大劑量，如沙丁胺醇喘息嚴(yán)重時(shí)可加大劑量，如沙丁胺醇1000ug加異丙托溴胺加異丙托溴胺 250-500ug吸入吸入 （或可必特氣霧劑（或可必特氣霧劑1mg/2ml bid）以緩解癥狀）以緩解癥狀 。嚴(yán)重的。嚴(yán)重的aecopd者靜脈滴注小劑量茶堿類藥物。者靜脈滴注小劑量茶堿類藥物。 現(xiàn)有資料不支持對(duì)現(xiàn)有資料不支持對(duì)copd急性加重期患者應(yīng)用甲基黃嘌呤急性加重期患者應(yīng)用甲基黃嘌呤, barr等回顧性總結(jié)評(píng)價(jià)甲基黃嘌呤藥物治療等回顧性總結(jié)評(píng)價(jià)甲基黃嘌呤藥物治療copd急性加重急性加重 期的療效。該藥并不能改善患者期的療效。該藥并不能改善患者fev1

19、，也不能降低住院率，也不能降低住院率 、天內(nèi)復(fù)發(fā)率及癥狀評(píng)分，而用藥后患者惡心、嘔吐、震、天內(nèi)復(fù)發(fā)率及癥狀評(píng)分，而用藥后患者惡心、嘔吐、震 顫、心悸及心律失常發(fā)生率顯著高于安慰劑組。顫、心悸及心律失常發(fā)生率顯著高于安慰劑組。 4 aecopd治療方法治療方法 a free sample background from slide 20 (4) 抗生素抗生素 大多數(shù)大多數(shù)aecopd有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療有細(xì)菌感染而誘發(fā)，抗感染在治療 aecopd患者至關(guān)重要。應(yīng)結(jié)合患者以往病原菌或所在地?；颊咧陵P(guān)重要。應(yīng)結(jié)合患者以往病原菌或所在地常 見病原菌類型及藥物敏感情況選用抗生素。見病原菌類型及

20、藥物敏感情況選用抗生素。 aecopd者經(jīng)驗(yàn)用藥：新喹諾酮，大環(huán)內(nèi)酯類加者經(jīng)驗(yàn)用藥：新喹諾酮，大環(huán)內(nèi)酯類加b內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類. 注意濃度依耐和時(shí)間依耐型抗生素用藥規(guī)則注意濃度依耐和時(shí)間依耐型抗生素用藥規(guī)則. 感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生感染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)不失時(shí)機(jī)盡快給予有效的，足量，廣譜抗生 素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類、四代頭孢等，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)素經(jīng)驗(yàn)治療如碳青霉烯類、四代頭孢等，再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié) 果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性果給予目的性治療，以減輕病死率及降低耐藥性(降階梯治療降階梯治療) 。 4 aecopd治療方法治療方法 a free sample ba

21、ckground from slide 21 （5）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素 aecopd患者在輕、中度急性發(fā)作后，短期口服潑尼松有助患者在輕、中度急性發(fā)作后，短期口服潑尼松有助 于改善患者肺功能以及呼吸困難，同時(shí)降低再次急性發(fā)作的機(jī)于改善患者肺功能以及呼吸困難，同時(shí)降低再次急性發(fā)作的機(jī) 率。率。 aecopd住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑上加糖皮質(zhì)激素。住院患者宜在應(yīng)用支氣管舒張劑上加糖皮質(zhì)激素。 口服強(qiáng)的松口服強(qiáng)的松30-40mg/d;予以甲基強(qiáng)的松龍予以甲基強(qiáng)的松龍40mg,qd-bid 連續(xù)連續(xù)5-7 天（天（1014天），延長給藥時(shí)間不能增加療效。天），延長給藥時(shí)間不能增加療效。 使用全

22、身皮質(zhì)激素令擔(dān)憂之處：高血糖，免疫功能受抑，肌使用全身皮質(zhì)激素令擔(dān)憂之處：高血糖，免疫功能受抑，肌 纖維變性或壞死，骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能抑制。纖維變性或壞死，骨質(zhì)疏松，腎上腺皮質(zhì)功能抑制。 吸入皮質(zhì)激素：普米克令舒（布地奈德），信必可都保（長吸入皮質(zhì)激素：普米克令舒（布地奈德），信必可都保（長 效受體激動(dòng)劑福莫特羅和吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德）。效受體激動(dòng)劑福莫特羅和吸入性糖皮質(zhì)激素布地奈德）。 4 aecopd治療方法治療方法 a free sample background from slide 22 （6）抗凝治療：）抗凝治療： 提高急性肺血栓栓塞（提高急性肺血栓栓塞（pte）認(rèn)識(shí)，及

23、時(shí)診斷）認(rèn)識(shí)，及時(shí)診斷 患者出現(xiàn)低血壓和高流量吸氧后患者出現(xiàn)低血壓和高流量吸氧后pao2不能升至不能升至 60mmhg以上提示肺栓塞可能，可進(jìn)一步確診，一經(jīng)以上提示肺栓塞可能，可進(jìn)一步確診，一經(jīng) 確診應(yīng)進(jìn)行溶栓或抗凝治療。確診應(yīng)進(jìn)行溶栓或抗凝治療。 copd合并血栓栓塞，必要時(shí)給予皮下注射肝素進(jìn)合并血栓栓塞，必要時(shí)給予皮下注射肝素進(jìn) 行預(yù)防。行預(yù)防。 對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水者無論是否有血栓栓塞對(duì)臥床、紅細(xì)胞增多癥或脫水者無論是否有血栓栓塞 性疾病史均需考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素。性疾病史均需考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素。 4 aecopd治療方法治療方法 a free sample backgr

24、ound from slide 23 4 aecopd治療方法治療方法 7）其他治療措施其他治療措施: 積極糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充營養(yǎng)積極糾正水電解質(zhì)失衡，注意補(bǔ)充營養(yǎng) 注意識(shí)別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，心律注意識(shí)別和處理可能發(fā)生的合并癥（如心衰，心律 失常）失常） 識(shí)別、治療伴隨疾?。ㄈ绻谛牟。悄虿。┘昂喜⒆R(shí)別、治療伴隨疾?。ㄈ绻谛牟?，糖尿病）及合并 癥（休克，癥（休克，dic，上消化道出血，腎功能不全等）。，上消化道出血，腎功能不全等）。 a free sample background from slide 24 （1）無創(chuàng)正壓通氣）無創(chuàng)正壓通氣nippv： 急性加重患者在經(jīng)

25、過最佳的藥物治療和氧療后，有呼吸性急性加重患者在經(jīng)過最佳的藥物治療和氧療后，有呼吸性 酸中毒酸中毒ph7.36和（或）嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在，應(yīng)使用和（或）嚴(yán)重呼吸困難持續(xù)存在，應(yīng)使用 nippv (noninvasive positive-pressure ventilation) keenan等回顧性總結(jié)了等回顧性總結(jié)了11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，評(píng)價(jià)項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床研究，評(píng)價(jià) copd急性加重期住院患者采用急性加重期住院患者采用nippv對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果對(duì)轉(zhuǎn)歸的影響。結(jié)果 顯示，采用顯示，采用nippv的患者，其氣管插管率比對(duì)照組降低的患者，其氣管插管率比對(duì)照組降低28% ，平均住院時(shí)間減少，

26、平均住院時(shí)間減少4.57天，住院期間病死率降低天，住院期間病死率降低10%；對(duì)；對(duì) 于病情嚴(yán)重的患者療效更為顯著；但對(duì)于輕度于病情嚴(yán)重的患者療效更為顯著；但對(duì)于輕度copd急性加急性加 重患者則并不能改善其預(yù)后，也不能降低插管率及減少住院重患者則并不能改善其預(yù)后，也不能降低插管率及減少住院 時(shí)間。時(shí)間。 5.aecopd輔助通氣輔助通氣 a free sample background from slide 25 nippv在在copd加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)：（至少符合其中兩條）加重期的選用標(biāo)準(zhǔn)：（至少符合其中兩條） 中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸中至重度呼吸困難，伴輔助呼吸肌參與呼吸 中至

27、重度酸中毒（中至重度酸中毒（ph7.30-7.35）和高碳酸血癥（）和高碳酸血癥（pao2 45-60mmhg） 呼吸頻率呼吸頻率254次次/min nippv在在aecopd不宜使用的標(biāo)準(zhǔn)：不宜使用的標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸抑制或停止；呼吸抑制或停止； 心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）；心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定（低血壓、心律失常、心肌梗死）； 嗜睡神志不清及不合格者；嗜睡神志不清及不合格者； 易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血；）易誤吸者（吞咽反射異常，嚴(yán)重上消化道出血；） 痰液黏稠或有大量氣道分泌物；痰液黏稠或有大量氣道分泌物； 近期曾行面部或食道手術(shù)；近期曾行面部或食道手術(shù)； 頭

28、面部外傷，固有鼻咽部異常；頭面部外傷，固有鼻咽部異常； 極度肥胖；極度肥胖； 嚴(yán)重的胃腸道脹氣；嚴(yán)重的胃腸道脹氣； a free sample background from slide 26 （2）有創(chuàng)機(jī)械通氣：）有創(chuàng)機(jī)械通氣：在積極藥物治療及積極在積極藥物治療及積極nippv治療條件下治療條件下 患者呼吸仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸鹼失衡和神志改變時(shí)患者呼吸仍進(jìn)行性惡化，出現(xiàn)危及生命的酸鹼失衡和神志改變時(shí) 宜用有創(chuàng)性機(jī)械通氣。宜用有創(chuàng)性機(jī)械通氣。 有創(chuàng)機(jī)械通氣在有創(chuàng)機(jī)械通氣在copd加重期的應(yīng)用指標(biāo)：加重期的應(yīng)用指標(biāo)： 嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，嚴(yán)重呼吸困難，輔助呼吸肌參與呼吸，

29、 呼吸頻率呼吸頻率35次次/min； 危及生命的低氧血癥危及生命的低氧血癥pao240mmhg或或pao2 /fio2200mmhg ； 嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（嚴(yán)重的呼吸性酸中毒（ph7.25）及高碳酸血癥；）及高碳酸血癥； 呼吸抑制或停止；呼吸抑制或停止； 嗜睡，神志障礙；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓，休克，心嗜睡，神志障礙；嚴(yán)重心血管系統(tǒng)并發(fā)癥（低血壓，休克，心 力衰竭）；力衰竭）； nippv失敗或存在失敗或存在nippv的排除指征的排除指征 a free sample background from slide 27 輔助控制通氣（輔助控制通氣（acmv）對(duì)）對(duì)aecopd和急性呼吸衰竭病人進(jìn)行機(jī)械通和急性呼吸衰竭病人進(jìn)行機(jī)械通 氣支持時(shí)，開始階段常用。氣支持時(shí)，開始階段常用。av-患者吸氣用力觸發(fā)通氣機(jī)送氣而決定通氣頻