診斷學培訓考核試題及答案

1、2014 年診斷學試題一、選擇題（ 70 題）1、波狀熱最常見的疾病是A、霍奇金病 B 、重癥肺結(jié)核 C 、瘧疾 D 、傷寒 E 、布氏桿菌病2、右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的始動因素是A、毛細血管濾過壓增高 B 、毛細血管通透性增高 C 、腎小球濾過率下降 D 、 血漿膠體滲透壓降低 E 、淋巴液回流受阻3、引起肝細胞性黃疸的疾病是A、膽總管狹窄 B 、病毒性肝炎 C 、膽管癌 D 、原發(fā)性膽汁性肝硬化 E 、 毛細膽管型病毒性肝炎4、引起膽汁淤積性黃疸的疾病是A、病毒性肝炎 B 、藥物性肝炎 C 、鉤端螺旋體病 D 、毛細膽管型病毒性 肝炎 E 、流行性出血熱5、位置性眩暈的特點是A、多在發(fā)熱后出

2、現(xiàn)眩暈 B 、多數(shù)伴有耳鳴及聽力減退 C 、常先有口周麻木D、可見于迷路和中樞病變 E 、眩暈出現(xiàn)時頭部無特定位置6、頸動脈竇綜合征的特點A、可伴有抽搐 B 、在體位驟變時發(fā)生暈厥 C 、暈厥于咳嗽時發(fā)生 D 、心 率明顯加快 E 、血壓升高7、女， 28歲，偶爾于疼痛、恐懼時出現(xiàn)頭暈、惡心、面色蒼白等，幾分鐘后突 然意識喪失，常伴血壓下降，持續(xù) 1 分鐘左右可自然蘇醒，最可能的診斷是 A、血管減壓性暈厥 B 、頸動脈竇綜合征 C 、心源性暈厥 D 、腦源性暈厥 E、換氣過度綜合征8、口唇皰疹常伴發(fā)于A、肝炎 B 、肺結(jié)核 C 、支氣管肺炎 D 、支氣管擴張 E 、流行性腦脊髓膜 炎9、老年人

3、角膜邊緣及周圍出現(xiàn)老年環(huán)的原因是A、銅代謝障礙 B 、低鈣血癥 C 、維生素 A 缺乏 D 、腫瘤 E 、類脂質(zhì)沉著10、可借以鑒別慢性淋巴性甲狀腺炎與甲狀腺癌的是A、甲狀腺的大小 B 、甲狀腺質(zhì)地 C 、甲狀腺是否為結(jié)節(jié)狀 D 、甲狀腺是 否有血管雜音 E 、是否伴有頸總動脈搏動11、深吸氣時雜音會加強的瓣膜病變是A、主動脈瓣關閉不全 B 、三尖瓣關閉不全 C 、二尖瓣狹窄 D 、二尖瓣關 閉不全 E 、主動脈瓣狹窄12、舒張晚期奔馬律多見于A、擴張型心肌病 B 、動脈導管未閉 C 、急性心肌梗死 D 、主動脈瓣狹窄E、主動脈瓣關閉不全13、深吸氣時易于聞及的是A、二尖瓣狹窄的舒張期雜音 B

4、 、主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音 C 、肺動脈 瓣狹窄的收縮期雜音 D 、二尖瓣關閉不全的收縮期雜音 E 、主動脈瓣狹窄 的收縮期雜音14、Austin Flint 雜音見于A、中、重度主動脈瓣關閉不全 B 、風濕性心瓣膜病的二尖瓣狹窄 C 、室間隔缺損 D 、二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓 E 、二尖瓣關閉不全15、Graham Steell 雜音常見于A、三尖瓣狹窄 B 、中、重度主動脈瓣關閉不全 C 、二尖瓣關閉不全 D 、 二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓 E 、擴張型心肌病16、二尖瓣狹窄只有舒張中期隆隆樣雜音，而無舒張晚期雜音是因為 A、二尖瓣狹窄程度輕 B 、二尖瓣狹窄程度重 C 、合并房

5、顫 D 、只有二尖 瓣后葉活動受限 E 、左室后負荷加重17、男， 69 歲，高血壓病史 15 年余，近 1 個月來心悸、胸悶，體檢時最可能發(fā) 現(xiàn)的是A、心尖搏動向左移位， 略向上 B 、心尖搏動向左向下移位 C 、劍突下搏動 D 、 叩診心界向左右兩側(cè)增大 E 、心界如梨形18、女， 36 歲，超聲心動圖提示：二尖瓣關閉不全，體檢時最有可能發(fā)現(xiàn)的雜 音是A、心尖區(qū)遞增遞減型收縮期雜音 B 、心尖區(qū)遞增型收縮期雜音 C 、心尖區(qū)一 貫型收縮期雜音 D 、心尖區(qū)遞減型收縮期雜音 E 、心尖區(qū)連續(xù)型收縮期雜 音19、患兒，男， 1 歲，生后 8個月時外院診斷為先天性心臟病。查體：胸骨左緣 第 3、

6、4 肋間可聞及 4/6 級粗糙的全收縮期雜音，傳導廣泛，震顫， p2 亢進。診 斷考慮A、房間隔缺損 B 、室間隔缺損 C 、動脈導管未閉 D 、主動脈瓣關閉不全 E、肺動脈瓣狹窄20、患兒，女， 5 歲。查體：心前區(qū)稍隆起，未觸及震顫，胸骨左緣第二肋間聞 及 3/6 級收縮期雜音， P2 亢進，固定分裂。應考慮為A、房間隔缺損 B 、室間隔缺損 C 、動脈導管未閉 D 、肺動脈瓣狹窄 E 、 生理性雜音21、肝腫大一般不應出現(xiàn)于下列哪一種疾病A、急性病毒性肝炎 B 、脂肪肝 C 、肝淤血 D 、肝糖原累積癥 E 、晚期肝 硬化22、當腹腔內(nèi)有大量液體時， 用手觸及腹部可感到液波震顫， 此種檢

7、查腹水的方 法，腹腔內(nèi)需要有多少量游離液體A、大于 1000ml B 、大于 500 ml C 、大于 2000 ml D 、大于 2500ml E 、 大于 3000 ml23、男性， 36歲，反復上腹部饑餓痛、夜間痛 10 年，近 2 周癥狀加重，今日午 餐后出現(xiàn)中上腹部劇烈疼痛 1 小時，伴嘔吐 3次，腹部檢查見腹式呼吸消失， 全 腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，體征是下列哪一種A、 Murphy 征 B 、 Courvoisier 征 C 、 Grey-turner 征 D 、 Peritoneal irritation 征 E 、 Cullen 征24、男性， 55 歲，鞏膜皮膚進行性黃染

8、 2 月余，伴皮膚瘙癢，腹部檢查發(fā)現(xiàn)膽 囊明顯腫大，呈圓形光滑可推動，且無壓痛，首先應考慮下列哪一種疾病 A、膽囊癌 B 、急性膽囊炎 C 、膽囊結(jié)石 D 、急性病毒性肝炎 E 、胰頭 癌25、有診斷價值的外周血異常血小板比值應大于A、2% B、5% C、7% D 、10% E 、15%26、MCV減低、 RDW正常，最可能的病因是A、再生障礙性貧血 B 、巨幼細胞貧血 C 、急性失血性貧血 D 、缺鐵性貧 血 E 、珠蛋白生成障礙性貧血27、常用于鑒別遺傳性球形細胞增多癥與先天性非球形細胞性溶血性貧血的試驗 是A、自身溶血試驗及糾正試驗 B 、含鐵血黃素尿試驗 C 、酸化溶血試驗 D 、 高

9、鐵血紅蛋白還原試驗 E 、抗人球蛋白試驗28、女， 35歲，乏力、鞏膜黃染 1 年。含鐵血黃素尿試驗陽性，自身溶血試驗 示自身溶血增強， 加入葡萄糖孵育后溶血不能糾正， 加入 ATP后溶血糾正。 最可 能的病因是A、遺傳性球形細胞增多癥 B 、丙酮酸激酶缺乏癥 C 、葡萄糖-6- 磷酸脫氫酶 缺乏癥 D 、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 E 、自身免疫性溶血性貧血29、患者 APTT延長，提示下列哪一組凝血因子缺乏A、F、 F、 F； B 、F、 F、F C 、F、 F、 F D 、F、 F、 F（ TF） E 、F、 F、F30、血小板無力癥，表現(xiàn)為下列哪種成分有缺陷A、GPb/a復合物 B 、-T

10、G和 PF4 C 、血小板第 3因子（ PF3） D 、 GPb/IX-V 復合物 E 、P-選擇素31、腦脊液蛋白定性試驗的幾種方法中，檢驗敏感且操作簡單的是A、Ross-Jone 試驗 B 、Nonne-Apelt 試驗 C 、Pandy 試驗 D 、 Levinson 試 驗 E 、 Rivalta 試驗32 竇性 P波的組成是 A、前半部代表竇房結(jié)除極，后半部代表心房除極 B 、前半部代表心房除極，后 半部代表心房復極 C 、前半部代表竇房結(jié)除極， 后半部代表右心房除極 D 、 前半部代表左心房除極，后半部代表右心房除極 E 、前半部代表右心房除極， 后半部代表左心房除極33、引起不完

11、全病代償間歇的主要原因是A、節(jié)律重整 B 、房室傳導阻滯 C 、竇房傳入阻滯 D 、異位搏動距竇房結(jié)較 遠 E 、竇性心律不齊34、隱匿性旁路是指 A、QRS起始部無預激波 B 、PR間期 20-30mm E 、梗死的心肌厚度 5mm37、V1導聯(lián) R/S1,V5 導聯(lián) R/S S。、 avL導聯(lián)呈 qR 型， RaVLRaVL導聯(lián)的 R波大于導聯(lián)的 R波。3、QRS時間正?；蛏匝娱L，但 0.12 秒。四、問答題1、滲出液與漏出液的鑒別要點漏出液和滲出液鑒別表類別漏出液滲出液原因非炎癥所致炎癥、腫瘤、化學或物理性 刺激外觀淡黃，漿液性不定，可為血性、膿性、乳 糜性等透明度透明或微混多混濁比重低

12、于 1.018高于 1.018凝固不自凝能自凝黏蛋白定性陰性陽性蛋白定量30g/L葡萄糖定量與血糖相近常低于血糖水平細胞計數(shù)常500106/L細胞分類以淋巴細胞、間皮細胞為 主根據(jù)不同病因， 分別以中性 粒細胞或淋巴細胞為主， 可 找到病原菌細菌學檢測陰性可找到病原菌積液/ 血清總蛋白0.5積液/ 血清 LDH比值0.6LDH200IU2、簡述 cTnT 的臨床意義 答： cTnT的臨床意義有：1.診斷 AMI：cTnT是診斷 AMI的確定性標志物。 AMI發(fā)病后 36小時的 cTnT 即升高，1024小時達峰值，其峰值可為參考值的 30-40 倍?；謴驼Ｐ枰?10-15天。其診斷 AMI

13、的靈敏度為 50%-59%，特異性為 74%-96%，故其特異性明顯優(yōu)于 CK-MB和 LD。對非 Q波性、亞急性心肌梗死或檢查 CK-MB無法診斷的患者更有價 值。2.判斷微小心肌損傷： 不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者常發(fā)生微小心肌損傷 （MM）D， 這種心肌損傷只有檢測 cTnT 才能確診。因此，cTnT 水平變化對診 MMD和判斷 UAP 預后有重要價值。3. 預測血液透析患者心血管事件： 腎功能衰竭患者反復血液透析可引起血流動力 學和血脂異常， 因此所致的心肌缺血性損傷是導致患者死亡的主要原因之一， 及 時檢測血清 cTnT 濃度變化，可預測其心血管事件的發(fā)生， cTnT 增高提示預后不 良或發(fā)生猝死的可能性增大。4、其他：