57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及預(yù)防

1、 57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及預(yù)防主考學(xué)校: 專 業(yè):護(hù)理學(xué) 指導(dǎo)教師： 考生姓名： 準(zhǔn)考證號(hào)： 工作單位： 聯(lián)系電話： 郵箱地址： 2012年 2月 25日57例慢性阻塞性肺疾病患病因素分析及預(yù)防【摘要】目的分析慢性阻塞性肺疾病（copd）的危險(xiǎn)因素并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性預(yù)防從而降低發(fā)病率。方法選取宜昌市中心人民醫(yī)院在呼吸內(nèi)科就診的4570歲的copd患者57人（男 45例，女 12例）作為研究對(duì)象,按性別和年齡（2歲）11配對(duì),從當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取57例非copd作為對(duì)照，按照流行病學(xué)調(diào)查表填寫并對(duì)其進(jìn)行分析。結(jié)果吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)?？人曰騼和瘯r(shí)期有時(shí)候咳嗽是co

2、pd患病的危險(xiǎn)因素，對(duì)照組與原組各項(xiàng)比例依次為30：52 24：30 24：48 38：46。結(jié)論吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時(shí)期經(jīng)?？人允莄opd患病的危險(xiǎn)因素。【關(guān)鍵詞】copd，呼吸內(nèi)科，流行病學(xué)，危險(xiǎn)因素慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，copd）是一種慢性呼吸系疾病 ,患病人數(shù)多 ,病死率高 ,嚴(yán)重影響廣大群眾健康。2000年估計(jì)全世界有 2 74億人死于1 ，在美國(guó)，大約1400萬(wàn)人罹患慢性阻塞性肺病。慢性阻塞性肺病是第2位造成勞動(dòng)力喪失的原因，僅次于心臟疾病，并是第4位最常見的死亡原因2。copd已經(jīng)成為社

3、會(huì)的主要疾病負(fù)擔(dān)之一。本研究選取宜昌市中心人民醫(yī)院就診的4570歲的copd患者57例,并按性別和年齡（2歲）11配對(duì),從患者當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取57例非copd作為對(duì)照，探討該地區(qū)copd的危險(xiǎn)因素，為該地區(qū)的copd人群防治提供依據(jù)。1 對(duì)象與方法1.1 調(diào)查對(duì)象 湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院就診的4570歲的copd患者57例,按性別和年齡11配對(duì),從當(dāng)?shù)厝巳褐羞x取57例非copd作為對(duì)照。1.2 調(diào)查方法 參照我國(guó)流行病調(diào)查表3制定調(diào)查表格進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查表格內(nèi)容包括一般資料、呼吸道相關(guān)癥狀、可能的危險(xiǎn)因素。調(diào)查員按問(wèn)卷對(duì)受試者進(jìn)行調(diào)查。1.3結(jié)果1.3.1 一般特征 共有效

4、調(diào)查114人(copd和非copd各為57例)，其中男性90人，女性24人；平均年齡58歲。1.3.2 copd危險(xiǎn)因素 copd組中，吸煙者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或copd）、兒童時(shí)期咳嗽者（以患者自我回憶14歲以前至少因咳嗽住院1次及以上為兒童時(shí)期咳嗽）的比例高于對(duì)照組。而文化程度低者、有職業(yè)粉塵煙霧暴露和被動(dòng)吸煙copd與對(duì)照組比較差異無(wú)顯著性，見表1。表1 copd危險(xiǎn)因素的單因素分析相關(guān)因素吸煙有呼吸病家族史兒童時(shí)期咳嗽文化程度低有職業(yè)粉塵暴露被動(dòng)吸煙copd患者（人）524846302657非copd患（人）3024382424573

5、. 討論3.1 copd是常見的慢性呼吸系疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴(yán)重危害民眾的身體健康，已經(jīng)成為我國(guó)城市第4位、農(nóng)村第3位的死因。我國(guó)七省市的copd流行病調(diào)查發(fā)現(xiàn)各地40歲以上人群的copd患病率存在較大的差異，例如上海城市copd患病率為3.9%，而重慶城市為13.7%，其原因可能是危險(xiǎn)因素的暴露率的地區(qū)差異所致。因此探討本地區(qū)的copd危險(xiǎn)因素對(duì)該地區(qū)copd防治具有重要的意義。3.2 與眾多研究的結(jié)果一樣，本研究顯示吸煙是本地區(qū)最主要的copd危險(xiǎn)因素。94%的copd患者吸煙，而只有56%的非copd者吸煙。吸煙是copd已經(jīng)明確的病因，并且吸煙支數(shù)越多，患copd的危險(xiǎn)性越大

6、。即使在無(wú)呼吸癥狀或非copd人群中，現(xiàn)吸煙者的肺功能fev1值低，不吸煙者fev1值4高?？v向研究也顯示fev1的下降與累積吸煙量相關(guān)5。戒煙被認(rèn)為是目前防治copd惡化進(jìn)展的唯一經(jīng)濟(jì)有效的措施，戒煙能使吸煙者肺功能下降的速率減慢。3.3 但是目前大多數(shù)研究顯示，大約15%20%的吸煙者發(fā)展為copd，約1/41/5的copd患者從不吸煙6。本研究顯示有呼吸疾病家族史者患copd的危險(xiǎn)性為無(wú)呼吸疾病家族史者的1.87倍，這可能與基因遺傳和共同的行為習(xí)慣或生活環(huán)境污染有關(guān)7。本研究還顯示，copd與兒童時(shí)期經(jīng)常咳嗽有關(guān),這可能與兒童時(shí)期經(jīng)?？人哉叩臍獾婪磻?yīng)性比較高，因而呼吸道比較容易受到有害煙

7、霧粉塵等危險(xiǎn)因素的損害，從而導(dǎo)致copd的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)8。此外被動(dòng)吸煙在copd發(fā)病中的作用一直沒(méi)有得到明確的結(jié)論,本調(diào)查也未顯示出被動(dòng)吸煙者與copd患病率有統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系,可能與被動(dòng)吸煙的量衡量困難有關(guān)。3.4 一些研究9顯示，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低是copd的危險(xiǎn)因素。本研究也顯示文化程度低者，患copd的危險(xiǎn)性高，這可能是因?yàn)槲幕潭鹊统３Ｊ巧鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位低的反映，文化程度低者，生活條件差，使用污染燃料的機(jī)會(huì)多，對(duì)衛(wèi)生保健的知識(shí)少，因而接觸危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)多，患copd的危險(xiǎn)性大。3.5 職業(yè)接觸粉塵煙霧被認(rèn)為是copd的另一個(gè)重要的原因，本研究并未顯示出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與“健康工人效益”有關(guān)，即職

8、業(yè)接觸粉塵煙霧者的基礎(chǔ)身體素質(zhì)常常較好的原因。3.6 吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有兒童時(shí)期咳嗽(包括經(jīng)常咳嗽和有時(shí)候咳嗽)是copd患病的危險(xiǎn)因素，為copd的防治提供了依據(jù)。4. 預(yù)防4.1 copd的預(yù)防主要是避免發(fā)病的高危因素、急性加重的誘發(fā)因素以及增強(qiáng)機(jī)體免疫力， 由于吸煙是慢性阻塞性肺病最重要的原因，首要的預(yù)防措施應(yīng)讓患者戒煙，也是最簡(jiǎn)單易行的措施也是最簡(jiǎn)單易行的措施。輕中度氣道阻塞患者戒煙可延緩呼吸困難的發(fā)展，在患病過(guò)程中的任何時(shí)間戒煙，均可使患者受益?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染，減少有害氣體或有害顆粒的吸人，可減輕氣道和肺的異常炎癥反應(yīng)。積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統(tǒng)感染，可

9、有助于減少以后copd的發(fā)生。流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細(xì)菌溶解物、卡介菌多糖核酸等對(duì)防止copd患者反復(fù)感染有一定益處。4.2 進(jìn)行適量的鍛煉。鍛煉計(jì)劃可在醫(yī)院內(nèi)和家中進(jìn)行。這類計(jì)劃有助于提高患者獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量，減少住院次數(shù)和時(shí)間，盡管不能改善肺功能但仍可提高患者的活動(dòng)能力和對(duì)未來(lái)美好生活的信心，減少心理壓力，固定的自行車運(yùn)動(dòng)登梯及散步等可鍛煉下肢肌力；舉重可鍛煉上肢肌力。鍛煉時(shí)應(yīng)建議進(jìn)行氧療任何鍛煉一旦停止，其效果將迅速喪失10。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，可幫助改善機(jī)體一般狀況。4.3 對(duì)于有copd高危因素的人群，應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測(cè)，以盡可能早期發(fā)現(xiàn)copd并及時(shí)

10、予以干預(yù)。copd的早期發(fā)現(xiàn)和早期干預(yù)重于治療。同時(shí)，患者亦應(yīng)避免接觸空氣中的其他刺激物質(zhì)。4.4 大力宣教是非常有必要的，醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)，學(xué)校等社會(huì)場(chǎng)所對(duì)人們進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講解，讓人們了解此病發(fā)生的幾個(gè)重要想關(guān)因素，進(jìn)行正對(duì)性的預(yù)防?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1周玉民.慢性阻塞性肺病流行病學(xué)【m】.北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005，68.70.2董壁蓉.臨床循征治療手冊(cè)之呼吸疾病【m】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2008，140.141.3詹思延.流行病學(xué)進(jìn)展【m】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2010，350.352.4柯云南.內(nèi)科醫(yī)師手冊(cè)【m】.北京.北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006，44.46.5李羲.慢性阻塞性肺疾病與肺源性心臟病【m】.西安.第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2002，7.13.6施煥中.慢性阻塞性肺疾病【m】.北京.人民衛(wèi)生出版社，2006，8.9.7程顯生.吸煙者慢性阻塞性肺疾病危險(xiǎn)因素