熱療在臨床中的應(yīng)用課件

1、熱療在臨床中的應(yīng)用1 熱療在臨床中的應(yīng)用熱療在臨床中的應(yīng)用 腫瘤科腫瘤科 臧家蘭臧家蘭 熱療在臨床中的應(yīng)用2 體外高頻熱療機體外高頻熱療機 應(yīng)用頻率為應(yīng)用頻率為13.56MHz高頻振蕩電流高頻振蕩電流 作用于人體深部腫瘤或其它組織、產(chǎn)作用于人體深部腫瘤或其它組織、產(chǎn) 生內(nèi)生熱及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng)，生內(nèi)生熱及高頻電磁振蕩雙重效應(yīng)， 腫瘤內(nèi)部達到腫瘤內(nèi)部達到43攝氏度，殺傷癌細攝氏度，殺傷癌細 胞，增強血液循環(huán)，改善局部代謝，胞，增強血液循環(huán)，改善局部代謝， 降低肌肉及結(jié)締組織張力，松懈組織降低肌肉及結(jié)締組織張力，松懈組織 粘連痙攣，加強白細胞吞噬作用，調(diào)粘連痙攣，加強白細胞吞噬作用，調(diào) 節(jié)免疫

2、功能。節(jié)免疫功能。 特別能有效地解決癌痛問題特別能有效地解決癌痛問題 非介入、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療 輔助放療、化療、增敏增效、顯著減輕癌痛 熱療在臨床中的應(yīng)用3 體外高頻熱療及應(yīng)用體外高頻熱療及應(yīng)用 首先，體外高頻熱療首先，體外高頻熱療(也稱內(nèi)生場腫瘤熱療機也稱內(nèi)生場腫瘤熱療機) 采用高頻電磁場對人體進行透熱治療，非介采用高頻電磁場對人體進行透熱治療，非介 入、無痛、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療，透熱深度可入、無痛、無創(chuàng)傷、區(qū)域熱療，透熱深度可 達達25CM，貫穿整個胸腔、腹腔、盆腔，使，貫穿整個胸腔、腹腔、盆腔，使 腫瘤組織局部溫度達到腫瘤組織局部溫度達到43以上，殺傷癌細以上，殺傷癌細 胞；不僅存在對腫瘤

3、細胞直接的熱細胞毒效胞；不僅存在對腫瘤細胞直接的熱細胞毒效 應(yīng)，同時也對放化療增敏，提高人體免疫力，應(yīng)，同時也對放化療增敏，提高人體免疫力， 特別能有效解決癌痛問題。特別能有效解決癌痛問題。 熱療在臨床中的應(yīng)用4 體外高頻熱療及應(yīng)用體外高頻熱療及應(yīng)用 其次，體外高頻熱療還有改善局部血供，增其次，體外高頻熱療還有改善局部血供，增 加氧與養(yǎng)份的供給，促進疤痕組織軟化，使加氧與養(yǎng)份的供給，促進疤痕組織軟化，使 炎性物質(zhì)吸收，增強吞噬細胞功能，達到消炎性物質(zhì)吸收，增強吞噬細胞功能，達到消 炎、止痛的治療作用。熱療還能改善藥動力炎、止痛的治療作用。熱療還能改善藥動力 學(xué)特性，有利于藥物進入病灶，增強藥物

4、的學(xué)特性，有利于藥物進入病灶，增強藥物的 治療效果。治療效果。 熱療在臨床中的應(yīng)用5 腫瘤熱療的幾個公認結(jié)論腫瘤熱療的幾個公認結(jié)論 熱療在臨床中的應(yīng)用6 高溫 RNA合成抑制 細胞增殖抑制 DNA合成抑制 腫瘤細胞 溶酶體酶 pH 乳酸堆積增多 無氧糖酵解 呼吸抑制 溶酶體酶 高熱殺滅癌細胞作用機制示意圖高熱殺滅癌細胞作用機制示意圖 熱療在臨床中的應(yīng)用7 熱療在臨床中的應(yīng)用8 腫瘤血管特點：腫瘤血管特點： （1）形態(tài)異常：腫瘤血管受腫瘤組織壓迫，盤旋、 扭曲、狹窄、形成瘤內(nèi)血栓或閉塞； （2）毛細血管壁由單層內(nèi)皮細胞和缺乏彈性基底 膜的外膜組成，管壁在高溫、壓力增高的情況下， 脆弱易破裂，減少

5、血流量； （3）腫瘤組織毛細血管的大量竇狀隙，在正常情 況下處于開放狀態(tài)，加之腫瘤血管神經(jīng)感受器不健 全，對溫度的感受性差，致使溫度升高，但血流不 增加或增加甚少。 熱療在臨床中的應(yīng)用9 由于血管的以上特點，使得正常組織與腫瘤 組織在同樣條件下加溫，腫瘤組織滯熱多， 溫升高，其溫度差可達510。 在同樣的加溫條件下，對正常組織無損害。 而這種溫度差會使腫瘤組織的微血管破裂， 腫瘤組織血管血流淤滯，形成血栓，腫瘤組 織缺氧、PH下降、能量缺乏，腫瘤細胞膜通 透性增加，溶酶體增多和活化，最后導(dǎo)致細 胞死亡。 熱療在臨床中的應(yīng)用10 化療化療 加熱加熱PHC膜通透性膜通透性C內(nèi)藥物濃度內(nèi)藥物濃度腫瘤

6、腫瘤C凋亡凋亡 熱療在臨床中的應(yīng)用11 抑制對結(jié)合物的清除 促進藥物與癌細胞、DNA的結(jié)合 影響癌細胞的DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄 熱療在臨床中的應(yīng)用12 抑制癌細胞DNA損傷的修復(fù) 降低細胞內(nèi)NAD(脫氫酶的輔酶 )和 ATP的濃度 降低PARP（DNA修復(fù)酶）的活性 熱療在臨床中的應(yīng)用13 減少和逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞產(chǎn)生的多藥耐藥 熱療加化療抑制P-gp（P糖蛋白)、MRP（多 藥耐藥相關(guān)蛋白）的表達 熱療在臨床中的應(yīng)用14 熱療在臨床中的應(yīng)用15 熱療后增加瘤體內(nèi)氧分壓 熱療能抑制DNA雙鍵的修復(fù) 放療減少了腫瘤細胞的熱耐受性 熱療在臨床中的應(yīng)用16 4141以下輔助放、化療；以下輔助放、化療； 414

7、1以上直接殺傷、抑制；以上直接殺傷、抑制； 43.5 3043.5 30絕大多數(shù)凋亡；絕大多數(shù)凋亡； 54 154 1壞死；壞死； 6060以上即刻壞死；以上即刻壞死； 4343以上每增加一度所需治療時間可縮短一倍。以上每增加一度所需治療時間可縮短一倍。 熱療在臨床中的應(yīng)用17 不同藥物與加熱的序貫有關(guān)，最好熱與藥同 時應(yīng)用，增效大。 放療與熱療同時進行，效果好，但是，現(xiàn)在 沒有外放療與熱療同時進行的設(shè)備 。 熱療在臨床中的應(yīng)用18 高熱增加膜脂質(zhì)流動性；高熱增加膜脂質(zhì)流動性； 高熱阻止抗原抗體復(fù)合物脫落；高熱阻止抗原抗體復(fù)合物脫落； 高熱可以直接作用于免疫系統(tǒng)或通過改變靶細胞性狀，高熱可以直

8、接作用于免疫系統(tǒng)或通過改變靶細胞性狀， 促進促進T TC C增生和細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)；增生和細胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)； 熱療破壞、解除腫瘤細胞分泌的封閉因子、巨噬細胞移動熱療破壞、解除腫瘤細胞分泌的封閉因子、巨噬細胞移動 抑制因子等；抑制因子等； 熱休克蛋白抗原肌體免疫功能。熱休克蛋白抗原肌體免疫功能。 熱療在臨床中的應(yīng)用19 無閾值溫度效應(yīng)藥物無閾值溫度效應(yīng)藥物 藥物的細胞毒性隨溫度升高呈線性增加： 烷化劑（如環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、塞替哌、氮 芥）， 絲裂霉素、順鉑、馬法蘭、足葉乙甙等 有閾值溫度效應(yīng)藥物有閾值溫度效應(yīng)藥物 溫度達41-43才具熱增強效應(yīng) 阿霉素、博來霉素、放線霉素等 熱療在臨床中的應(yīng)

9、用20 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 臨床適應(yīng)癥臨床適應(yīng)癥 全身腫瘤：肺癌、肝癌、胰腺癌、食道癌、乳腺癌、 縱膈惡性腫瘤、胃癌、腸癌、頭頸部腫瘤、子宮、 卵巢癌、前列腺癌、膀胱癌、惡性淋巴瘤、體表腫 瘤。 鎮(zhèn)痛：癌痛（特別是骨轉(zhuǎn)移癌痛效果極佳）、肋間 神經(jīng)痛、三叉神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛、軟組織傷痛等。 大幅促進癌性胸、腹水的吸收。 頑固性炎癥：前列腺炎、肺炎、咽喉炎、肩周炎、 軟骨炎、膝關(guān)節(jié)炎、乳腺炎、附件炎等 熱療在臨床中的應(yīng)用21 禁忌癥禁忌癥： 頭部禁用高頻透熱治療；頭部禁用高頻透熱治療； 有重要臟器衰竭發(fā)展趨勢或功能不全；有重要臟器衰竭發(fā)展趨勢或功能不全； 植入心臟起搏器的患者，病灶區(qū)有金屬物；植入心臟

10、起搏器的患者，病灶區(qū)有金屬物； 體溫超過體溫超過38；白血病不適用熱療；白血病不適用熱療； 出血性疾病和出血傾向；出血性疾病和出血傾向； 神經(jīng)原性體溫調(diào)節(jié)障礙、知覺障礙的患者；神經(jīng)原性體溫調(diào)節(jié)障礙、知覺障礙的患者； 孕婦、月經(jīng)期婦女，男性的睪丸部位；孕婦、月經(jīng)期婦女，男性的睪丸部位； 急性炎癥活動期、結(jié)核活動期患者；急性炎癥活動期、結(jié)核活動期患者； 結(jié)石嵌頓疼痛期。結(jié)石嵌頓疼痛期。 熱療在臨床中的應(yīng)用22 治療療程治療療程 腫瘤患者：每次治療腫瘤患者：每次治療60分鐘，間隔分鐘，間隔 72小時小時 治療一次，治療一次，4-5次為一個療程，一般治療兩個次為一個療程，一般治療兩個 療程；或遵醫(yī)囑。療程；或遵醫(yī)囑。 炎癥患者：每次治療炎癥患者：每次治療30-40分鐘，間隔分鐘，間隔24-48 小時治療一次，小時治療一次，4-5次為一個療程，一般治療次為一個療程，一般治療 兩個療程；或遵醫(yī)囑。兩個療程；或遵醫(yī)囑。 熱療在臨床中的應(yīng)用23 常見腫瘤治療參考： 熱療在臨床中的應(yīng)用24 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 聶，男，55歲，左肺鱗狀細