頸椎病MRI診斷課件

1、頸椎病的頸椎病的MRI診斷診斷 一、頸部脊柱相關(guān)解剖 頸部脊柱 相關(guān)解剖 頸部脊柱 相關(guān)解剖 頸部脊柱 相關(guān)解剖 頸部脊柱 相關(guān)解剖 正常頸椎CT 頸部 CTA 正常頸椎正常頸椎MRI 腰脊神經(jīng)腰脊神經(jīng)MRI PROSET 二、二、 頸椎病的頸椎病的 病理改變與臨床相關(guān)知識病理改變與臨床相關(guān)知識 頸椎病的定義 Degeneration of cervical spine 椎間盤變性椎間盤變性 椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死椎間小關(guān)節(jié)軟骨壞死 椎體骨增生椎體骨增生 韌帶增生肥厚鈣化韌帶增生肥厚鈣化 原原 發(fā)：發(fā)：變性變性 壞死壞死 繼繼 發(fā)：發(fā)： 增生增生 骨化骨化 未產(chǎn)生臨床癥狀未產(chǎn)生臨床癥狀 頸神經(jīng)根頸

2、神經(jīng)根 交感神經(jīng)交感神經(jīng) 椎動動脈椎動動脈 脊髓脊髓 壓迫癥狀壓迫癥狀 cervical spondylosis 頸椎病頸椎病的的 椎間盤突出椎間盤突出 椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達 后縱韌帶下，此型較常見。 側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見 椎間盤后中央突出椎間盤后中央突出 椎間盤突出分型椎間盤突出分型 椎間盤突出椎間盤突出 中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達中央型：髓核物質(zhì)通過纖維環(huán)后部突出，到達 后縱韌帶下，此型較常見。后縱韌帶下，此型較常見。 側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出

3、物可壓迫椎間孔側(cè)方型：亦稱椎間孔型，突出物可壓迫椎間孔 處的神經(jīng)根處的神經(jīng)根 側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后側(cè)后型：由于纖維環(huán)最薄弱的部位在椎間盤后 方中線兩側(cè)，故此型最常見方中線兩側(cè)，故此型最常見 左后方突出左后方突出 椎間盤突出分型椎間盤突出分型 頸椎間盤退變頸椎間盤退變 + 椎體后緣增生椎間隙變窄椎體后緣增生椎間隙變窄 椎間孔變小椎間孔變小 混合型混合型 脊脊 髓髓 型型椎動脈型椎動脈型 交感神交感神 經(jīng)受累經(jīng)受累 頸頸 椎椎 病病 臨臨 床分床分 型型 神經(jīng)根型神經(jīng)根型 鉤突和小關(guān)節(jié)增鉤突和小關(guān)節(jié)增 生壓迫神經(jīng)根生壓迫神經(jīng)根 椎動脈孔周圍椎動脈孔周圍 骨、鉤突增生骨、鉤突增生

4、 椎間盤突出、骨椎間盤突出、骨 增生壓迫脊髓增生壓迫脊髓 交感神經(jīng)機交感神經(jīng)機 能障礙型能障礙型 上肢運動功能上肢運動功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 正正 常常 用匙稍難用匙稍難 用筷較難用筷較難 用匙進食用匙進食 不能用筷不能用筷 下肢運動功能下肢運動功能 4 分分 3 分分 2 分分 1 分分 0 分分 走正走正 常常 走稍難走稍難 扶上下樓扶上下樓 扶平地走扶平地走 不能行走不能行走 感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算）感覺功能（上肢、下肢、軀干分別計算） 2 分分 1 分分 0 分分 感覺正感覺正 常常 輕度感覺障癌輕度感覺障癌 感覺嚴重障礙感覺嚴重障礙 膀胱功

5、能膀胱功能 正常正常3分分 輕度困難輕度困難2分分 排尿嚴重困難排尿嚴重困難1分分 尿失禁尿失禁0分分 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA評分標準評分標準 Japanese Orthopedic Association 無癥狀無癥狀 17分分 無脊髓損害的臨床癥狀無脊髓損害的臨床癥狀 輕度輕度 13-16分分 肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作肢體不靈活，對生活有影響，但尚可勝任一般工作 中度中度 9-12分分 肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理肢體無力或不靈活，或二便有異常，生活可以自理 重度重度 58分分 肢體有部分運動功能，生活自理能力較差，二便失禁或潴肢體有部分運動功能

6、，生活自理能力較差，二便失禁或潴 留留 嚴重嚴重 0-4分分 完全喪失生活自理能力，二便失禁完全喪失生活自理能力，二便失禁 脊髓型頸椎病脊髓型頸椎病JOA臨床分級臨床分級 三、頸椎病的影像學表現(xiàn)三、頸椎病的影像學表現(xiàn) 頸椎病的影像學檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用頸椎病的影像學檢查技術(shù)及其臨床應(yīng)用 常規(guī)常規(guī)MRIMRI掃描對掃描對CSMCSM的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用 X線CTMRI 顯示骨質(zhì)方面有優(yōu)勢 椎間盤 顯示 脊髓 韌 帶 頸椎病頸椎病X線線 椎間盤突出椎間盤突出CT征像征像 (椎間盤椎間盤密度低于椎體、高于脊膜囊密度低于椎體、高于脊膜囊) 膨出膨出-椎間盤椎間盤均勻地超出椎體。均勻地超出椎體。 突出突

7、出-椎間盤椎間盤突出于椎體后緣呈軟組織密度影，突出于椎體后緣呈軟組織密度影， 可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形可見鈣化，硬膜囊及其外的脂肪受壓、變形 頸椎病頸椎病CT Curved MPR 曲面重建曲面重建 MRI診斷：診斷： 形態(tài)學變化形態(tài)學變化 功能學評價功能學評價 臨床診斷關(guān)鍵臨床診斷關(guān)鍵 椎間盤突出椎間盤突出 附件病變附件病變 椎管狹窄椎管狹窄 脊髓變性脊髓變性 腦脊液循環(huán)障腦脊液循環(huán)障 礙礙 頸椎病頸椎病的MRI檢查作用檢查作用 自旋回波序列自旋回波序列 快速自旋回波序列快速自旋回波序列 梯度回波序列梯度回波序列 擴散加權(quán)成像擴散加權(quán)成像 磁化傳遞技術(shù)磁化傳遞技術(shù) 電影相位對比

8、技術(shù)電影相位對比技術(shù) 類類PET技術(shù)技術(shù) 本組本組45例例CSM 男男28例例 女女17例例 年齡年齡29-66歲歲 椎間盤膨出椎間盤膨出 28例例 椎間盤突出椎間盤突出 15例例 后縱韌帶鈣化后縱韌帶鈣化 9例例 黃韌帶增厚黃韌帶增厚 14例例 小關(guān)節(jié)增生小關(guān)節(jié)增生 13例例 脊髓變性脊髓變性 17例例 椎管狹窄椎管狹窄 45例例 椎間盤膨出椎間盤膨出 頸椎病MRI 椎間盤膨出椎間盤膨出 椎間盤突出椎間盤突出 椎間盤突出椎間盤突出 頸椎病MRI 椎間盤突出椎間盤突出 后縱韌帶鈣化后縱韌帶鈣化 黃韌帶增厚黃韌帶增厚 椎體后緣椎體后緣 小關(guān)節(jié)小關(guān)節(jié) 周圍骨質(zhì)增生周圍骨質(zhì)增生 脊髓變性脊髓變性 四

9、、頸椎病四、頸椎病 椎管狹窄的椎管狹窄的MRI測量及其意義測量及其意義 頸椎病椎管狹窄頸椎病椎管狹窄 MRI 椎管測量及椎管狹窄 椎管矢狀徑小于 10mm為絕對狹窄 頸椎椎管橫截面積 200mm2以上 185mm2為臨界值 正常側(cè)隱窩矢狀徑為 57mm 小于3mm肯定狹窄 1、頸段椎管測量、頸段椎管測量 MRI脊髓矢狀徑減少測量與計算脊髓矢狀徑減少測量與計算 壓迫最嚴重層面脊髓矢徑壓迫最嚴重層面脊髓矢徑B 鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓鄰近壓迫部位形態(tài)正常的脊髓矢矢徑徑A 脊髓脊髓矢狀徑減少矢狀徑減少= 100% （AB） A 2、脊髓矢狀徑測量、脊髓矢狀徑測量 度度 硬膜囊閉塞硬膜囊閉塞,脊髓未

10、受壓脊髓未受壓 度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25 度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少25-50 度度 脊髓矢狀徑減少脊髓矢狀徑減少50 度度 度度 度度 度度 脊髓壓迫脊髓壓迫 臨臨 床床 癥癥 狀狀 嚴嚴 重重 程程 度度 嚴重嚴重 重度重度 中度中度 輕度輕度 合計合計 度度 0 0 2 8 10 度度 0 1 11 2 14 度度 1 8 3 1 13 度度 5 2 1 0 8 合計合計 6 11 17 11 45 脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系脊髓壓迫與臨床癥狀關(guān)系 MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估病情嚴重程度 男，男，46歲，歲，C5

11、-6椎間盤突出，脊髓受壓椎間盤突出，脊髓受壓 術(shù)前術(shù)前JOA：8分分 解壓手術(shù)后解壓手術(shù)后 術(shù)后術(shù)后JOA：15分分 MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù) 術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小術(shù)前該平面脊髓明顯受壓脊髓矢徑減小 術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù)術(shù)后壓迫解除脊髓矢徑恢復(fù) MRI 椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù)椎管測量可明確椎管狹窄程度，評估術(shù)后恢復(fù) 五、五、 P C-MR P C-MR 電影相位對比技術(shù)電影相位對比技術(shù) 在在CSM診斷中的應(yīng)用診斷中的應(yīng)用 兩期相位差值換算兩期相位差值換算 為信號強度，即得到為信號強度，即得到 血

12、管為高信號、背景血管為高信號、背景 靜止組織無信號靜止組織無信號 第一個第一個 梯度脈沖梯度脈沖 靜止質(zhì)子靜止質(zhì)子 流動質(zhì)子流動質(zhì)子 相位不同相位不同 第二個第二個 梯度脈沖梯度脈沖 自旋反自旋反 轉(zhuǎn)進動轉(zhuǎn)進動 靜止組織自旋距離與正相位期靜止組織自旋距離與正相位期 相等，方向相反，相位為零相等，方向相反，相位為零 雙極雙極 梯度梯度 流動質(zhì)子自旋負相位流動質(zhì)子自旋負相位 期結(jié)束時仍回不到零期結(jié)束時仍回不到零 cine phase-contrast 腦脊液腦脊液 電影相電影相 位對比位對比 技術(shù)技術(shù) PC MR腦脊液測量 椎管橫截面積減少椎管橫截面積減少 C1水平腦脊液 流速的測量 PC MR腦

13、脊液測量 Flow Version 3.1 軟件 每個研究層面腹側(cè)腦脊液流動區(qū)域取每個研究層面腹側(cè)腦脊液流動區(qū)域取 3個個23mm2的感興趣區(qū)域（的感興趣區(qū)域（ROI） Watabe Analysis of Cerebrospinal Fluid Flow in Patients with Cervical Spondylosis Using Cine Phase-Contrast Magnetic Resonance Imaging Neurosurgery 1999年 44 44 例正常對照組例正常對照組 23 23例例 CSM CSM CSM CSM 組腦脊液比正常對照組最大流速減小組腦

14、脊液比正常對照組最大流速減小 C1 C3 T1 尾向流速 4.510.73 4.231.19 3.890.93 頭向流速 2.521.06 2.550.72 2.100.51 60例正常對照組腦脊液流速例正常對照組腦脊液流速PC-MR測量結(jié)果測量結(jié)果 脊液流速測量結(jié)果影響因素較多脊液流速測量結(jié)果影響因素較多 不能作為不能作為CSM定性診斷定性診斷 CSM組腦脊液流速較正常組變慢組腦脊液流速較正常組變慢 45例例CSM 的的PC-MR測量結(jié)果顯示測量結(jié)果顯示 與正常組比較無差別與正常組比較無差別 20例例CSM組解壓手術(shù)前后腦組解壓手術(shù)前后腦 脊液流速測量脊液流速測量 P Pa ai ir re

15、 ed d S Sa am mp pl le es s S St ta at ti is st ti ic cs s 1.921520.65321.14606 3.663520.77973.17435 -1.083020.55071.12314 -2.1450201.33351.29818 2.155020.70708.15811 3.391520.80699.18045 -.971520.80922.18095 -2.0750201.59044.35563 1.682020.43977.09834 2.9120201.58431.35426 -1.158520.39376.08805 -1.

16、9035201.58727.35492 術(shù)前C1尾向流速 術(shù)后C1尾向流速 Pair 1 術(shù)前C1頭向流速 術(shù)后C1頭向流速 Pair 2 術(shù)前C3尾向流速 術(shù)后C3尾向流速 Pair 3 術(shù)前C3頭向流速 術(shù)后C3頭向流速 Pair 4 術(shù)前T1尾向流速 術(shù)后T1尾向流速 Pair 5 術(shù)前T1頭向流速 術(shù)后T1頭向流速 Pair 6 MeanNStd. Deviation Std. Error Mean 術(shù)后恢復(fù)觀察術(shù)后恢復(fù)觀察 治療效果評估治療效果評估 術(shù)后腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、術(shù)后腦脊液流速改變與椎管狹窄程度、JOA分度有關(guān)分度有關(guān) 椎管狹窄較輕，椎管狹窄較輕， JOA評分越高，術(shù)后腦脊液流速恢復(fù)越好評分越高，術(shù)后腦脊液流速恢復(fù)越好 男，男，49歲，歲，C3-7椎間盤突出，并脊髓受壓變性椎間盤突出，并脊髓受壓變性 術(shù)前術(shù)前JOA：5分分 術(shù)后術(shù)后JOA：11分分 腦脊液流速腦脊液流速 C1水平 C3水平 T1水平 術(shù)術(shù) 前前 0.98/-0.74 2.44/-0.59 1.15/-1.46 術(shù)術(shù) 后后 3.64/-1.12 2.68/-1.75 4.13/-2.63 蛛網(wǎng)