急性重度有機磷農(nóng)藥中毒急救探討畢業(yè)論文

1、急性重度有機磷農(nóng)藥中毒急救探討 【摘要】：有機磷農(nóng)藥中毒的機理，一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。 急性有機磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科的常見急病之一,尤其是重度患者早期即出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰弱,故早期基本生命支持,徹底洗胃,合理使用阿托品,是搶救成功的關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】有機磷農(nóng)藥; 機理， 中毒; 急性; 急救【abstract】 objecti

2、ve: the mechanism of organophosphorus pesticide poisoning,is thought to inhibit the activity of cholinesterase, resulting in tissue accumulation of acetylcholine, the result of cholinergic receptor activity caused by disorder, leaving a muscarinic receptor that barriers to organ function.where the o

3、rgan smooth muscle, glands, sweat glands and other symptoms caused by excitement, and the symptoms of mushroom poisoning caused by similar, then known as the mushroom-like symptoms; where the sympathetic ganglia and striated muscle symptoms caused by abnormal activities, andsymptoms of nicotine pois

4、oning caused by similar nicotine-like symptoms, it said.acute organophosphorus pesticide poisoning is a common acute disease of internal medicine, especially in the early stage of severe respiratory cycle in patients with debilitating, it is early basic life support, thorough gastric lavage, the rat

5、ional use of atropine, is the key to successful treatment.【key words】 organophosphorus pesticides; mechanism; poisoning，acute，first aid1臨床資料本組28例,男3例,女25例;年齡2168歲,除1例是被潑撒外,其余均因企圖自殺而口服有機磷農(nóng)藥1050 m,l均產(chǎn)生急性中毒癥狀與體征,其中1605中毒1例,敵敵畏中毒5例,甲胺磷中毒6例,樂果中毒6例,氧化樂果中毒9例,除草劑中毒1例,口服中毒患者均在院前洗胃后入院。依據(jù)有機磷殺蟲劑急性中毒分級標(biāo)準(zhǔn):輕度中毒3例,

6、中度中毒10例,重度中毒15例。因呼吸衰竭氣管插管6例,氣管切開2例。經(jīng)過搶救治療后,治愈23例,死亡5例。2一般急救處理21早期迅速徹底清除毒物皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃, 23 d后引流液無農(nóng)藥味時拔出胃管,是搶救有機磷農(nóng)藥中毒第一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因為:胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;在搶救有機磷農(nóng)藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進入腸內(nèi)的有機磷(或肝腸循環(huán)進入腸道的有機磷)返流入胃;某些有機磷農(nóng)藥如樂果進

7、入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200300 m,l然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。22解毒劑的應(yīng)用解毒劑應(yīng)早期使用,越早越好,這是搶救有機磷中毒成敗的又一關(guān)鍵。阿托品的應(yīng)用原則:早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化,阿托化品出現(xiàn)時間越早,死亡率越低;復(fù)能劑使用原則:早期、足量、酌情重復(fù)用藥,一般3 d后停藥。23血液灌流血液灌流是目前治療各種急性藥物、毒物中毒較為理想的有效手段之一,因為

8、活性碳灌流器可迅速吸附血中的毒素,盡可能地減少血液內(nèi)毒素對機體的毒害作用。3觀察護理31注意觀察阿托品使用后反應(yīng)311阿托品化的觀察阿托品化的觀察是醫(yī)護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8左右。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結(jié)合個體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。312呼吸衰竭時阿托品化的觀察呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混

9、淆,特別是中間綜合征呼衰1。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動過速應(yīng)及時做動脈血氣檢查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。313機械通氣時阿托品化的觀察由于機械通氣對呼吸、循環(huán)生理狀態(tài)的影響,使得此類患者阿托品化的觀察發(fā)生困難,機械通氣后,用于通常狀態(tài)下判斷阿托品化的指標(biāo)大多數(shù)特異性和敏感性均降低,特別是心率、肺部啰音、瞳孔受機械通氣影響較大。因此,這類患者

10、阿托品化指標(biāo)觀察更應(yīng)注重整體,采取多指標(biāo)前后對比觀察的方法。314阿托品過量中毒的觀察在使用阿托品的過程中,注意防止過量中毒。但由于個體差異,對阿托品的敏感度不同,在臨床搶救中也常發(fā)生阿托品指征誤判現(xiàn)象2,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒,臨床上要密切觀察,當(dāng)患者體溫高于39,脈搏達160次/min以上,狂躁、譫妄、幻覺等精神異常,提示阿托品中毒,及時報告醫(yī)生調(diào)整劑量。32使用復(fù)能劑的觀察和護理復(fù)能劑能減少煙堿樣癥狀,使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性,與阿托品合用可取長補短發(fā)揮協(xié)同作用,但由于它對“老化”的磷?；憠A酯酶沒有復(fù)能作用,故應(yīng)早期、足量用藥,現(xiàn)配現(xiàn)用,不可久置,不能用堿性液體溶解,靜脈注射

11、時不宜過快,觀察有無視力模糊、復(fù)視及眩暈、頭痛及呼吸困難等不良反應(yīng)的發(fā)生。33呼吸功能的觀察與護理呼吸衰竭是急性有機磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因3,故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護,密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護理。中毒機理和主要環(huán)節(jié) 急救措施 救治藥物 救治性質(zhì)有機磷農(nóng)藥進入體內(nèi) 1、切斷毒源防止繼續(xù)中毒 治本 農(nóng)藥和che結(jié)合

12、導(dǎo)致 2、使酶活力重活化或升高 膽堿酯酶重活化劑 治本酶活力下降或消失 ach大量蓄積作用 3、阻斷ach受體的作用 抗膽堿藥 治標(biāo)于膽堿能受體 呼吸衰竭 4、正壓人工呼吸 呼吸循環(huán)衰竭 5、維持呼吸循環(huán)功能 治標(biāo)或?qū)ΠY治療 死亡中毒主要環(huán)節(jié) 抗毒措施 抗毒劑有機磷農(nóng)藥 1、解毒 解毒劑che活力被抑制 （中毒酶）2、使中毒酶活力活化 che重活化劑ach大量蓄積 3、抑制ach合成或釋放 ach合成或釋放抑制劑 膽堿能受體 4、 阻斷ach對受體的作用 抗膽堿藥中毒癥狀 毒蕈堿樣癥狀 外周作用強的抗膽堿藥 煙堿樣癥狀 膽堿酯酶重活化劑中樞神經(jīng)癥狀 中樞性抗膽堿藥（東莨菪堿）東莨菪堿：能對抗有

13、機磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，而且還能較好在減輕或消除有機磷農(nóng)藥中毒出現(xiàn)的燥動不安、驚厥和中樞呼吸抑制。常用量：輕度中毒：0.3-0.5mg；中度中毒：0.5-1.0mg；重度中毒2.0-4.0mg。特效解毒劑的應(yīng)用：1、阿托品: 能清除或減輕毒蕈堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,改善呼吸中樞抑制。用藥原則: 早期、適量、反復(fù)給藥,快速達到“阿托品化”(瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，心率增快，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。)。用法: 輕度中毒,每次1-2mg,皮下或肌注,每4-6小時1次,達“阿托品化”后改為口服0.3-0.6mg,每日2-3次。中度中毒,首次2-5mg,靜注。重度中毒首次10-20mg,靜注,如毒蕈堿樣癥狀未好轉(zhuǎn)或未達“阿托品化”，則5-10分鐘后重復(fù)半量或全量；也可用靜滴維持藥量,隨時調(diào)整劑量,達“阿托品化”,直至毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn),改用維持量。如癥狀、體征基本消退,可減量觀察12小時,如