蘭溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(門診住院)考核內(nèi)容及評分...

1、附件1 蘭溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(門診住院)年度考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)單位（蓋章） 自評分 考核評分 法人代表或負(fù)責(zé)人簽字 考核內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)自評分考核分規(guī)章制度管理10分制訂醫(yī)保門診、住院、財務(wù)、藥品、計算機管理等制度10醫(yī)保門診管理制度；醫(yī)保住院管理制度；醫(yī)保財務(wù)管理制度；醫(yī)保藥品管理制度；醫(yī)保計算機管理制度；每少一項扣2分。日常工作管理10分建立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)保辦、配備醫(yī)保專(兼)職人員3未建立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)保辦的扣2分；未配備醫(yī)保專(兼)職人員的扣1分。醫(yī)保工作年度總結(jié)， 年度自查報告3無醫(yī)保工作年度總結(jié)的扣1.5分；無年度自查報告的扣1.5分。醫(yī)保政策宣傳4無醫(yī)保宣傳

2、欄或有宣傳欄未宣傳的不得分；醫(yī)保政策每季度宣傳一次，少一次扣1分。醫(yī)療服務(wù)管理80分門診醫(yī)療12分ic卡刷卡管理情況8人、卡不核對即用ic卡刷卡的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分；人、卡核對不一致時,仍用ic卡刷卡的，每發(fā)現(xiàn)一次扣2分；有串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)象的扣2分；有大處方的扣2分。門診票證、處方管理4未使用門診統(tǒng)一發(fā)票的扣2分；未提供藥品明細(xì)清單的每例扣1分；門診處方、發(fā)票不單獨裝訂的扣1分。 住院醫(yī)療36分入院、出院、轉(zhuǎn)院管理情況18有掛名住院的；將醫(yī)保不予支付的費用列入醫(yī)保支付的；將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員收治住院的；將該接受治療的參保病人拒絕收治的；無正當(dāng)理由中途提前要求病人出院或轉(zhuǎn)院的；上

3、述情況每發(fā)現(xiàn)一例扣5分；醫(yī)療服務(wù)管理80分考核內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)自評分考核分住院醫(yī)療36分住院病人檢查、治療等管理情況10抽查醫(yī)保住院病歷：有人情方、大處方的扣2分；乙類藥、自費藥未征得病人及病人家屬同意并簽字的每例扣2分；未執(zhí)行一日清單制的扣2分；住院病歷不單獨保管裝訂的扣2分；乙類藥、自費藥、特殊檢查、特殊治療等自費金額占總住院費的比例超過10%的扣2分。住院醫(yī)療費用結(jié)算及時、真實、準(zhǔn)確8住院病人結(jié)算不及時；住院醫(yī)療費用結(jié)算報表不及時上報的；有亂收費行為的；住院結(jié)算不準(zhǔn)確，住院發(fā)票不符合規(guī)定的；上述情況每出現(xiàn)一項扣2分。藥品管理6分醫(yī)保藥品目錄歸并正確率、目錄內(nèi)藥品配置率3藥品目錄歸并正確率

4、低于98%的扣1.5分；西藥房配置目錄內(nèi)藥品不低于70%，其中中心衛(wèi)生院不低于60%，每下降一個百分點扣0.5分。目錄外藥品使用情況3目錄外藥品費用占總藥品費用的比例超過5%扣3分。醫(yī)療統(tǒng)計12分門診醫(yī)療統(tǒng)計4無年度內(nèi)醫(yī)保門診總?cè)舜巍⒖傎M用、人均費用數(shù)據(jù)統(tǒng)計的不得分。住院醫(yī)療統(tǒng)計8無年度內(nèi)醫(yī)保住院總費用、總?cè)舜?、總床日、每床日費、人均費用、報銷比例、年度內(nèi)病人實報費用超協(xié)議定額標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計的，每少一項扣0.5分；無年度內(nèi)住院病人的乙類藥、自費藥、特殊檢查、特殊治療等自費金額占總住院費比例統(tǒng)計的，每少一項扣0.5分；無目錄外藥品費用占總藥品費用比例統(tǒng)計的扣2分。計算機管理14分計算機程序管理情況4計

5、算機程序不符合醫(yī)保要求的扣2分；計算機無人管理的扣1分；安裝其他不相關(guān)程序扣1分。計算機運行使用情況10未按藥品目錄、診療目錄正確對照匹配上傳的，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分；對醫(yī)保病人住院情況不即時上傳的，每發(fā)現(xiàn)一例扣2分。附件2蘭溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(門診) 年度考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)單位（蓋章） 自評分 考核評分 法人代表或負(fù)責(zé)人簽字 考核內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)自評分考核分規(guī)章制度管理10分制訂醫(yī)保門診、財務(wù)、藥品、計算機管理等制度10醫(yī)保門診管理制度；醫(yī)保財務(wù)管理制度；醫(yī)保藥品管理制度；醫(yī)保計算機管理制度，每少一項扣2.5分日常工作管理18分建立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)保辦、配備醫(yī)保專(兼)職人員6

6、未建立醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組或醫(yī)保辦的扣3分；未配備醫(yī)保專(兼)職人員的扣3分。醫(yī)保工作年度總結(jié)， 年度自查報告6無醫(yī)保工作年度總結(jié)的扣3分；無年度自查報告的扣3分。醫(yī)保政策宣傳6無醫(yī)保宣傳欄或有宣傳欄未宣傳的不得分；醫(yī)保政策每季度宣傳一次，少一次扣1.5分。醫(yī)療服務(wù)管理72分門診醫(yī)療32分ic卡刷卡管理情況20人、卡不核對即用ic卡刷卡的，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；人、卡核對不一致時,仍用ic卡刷卡的，每發(fā)現(xiàn)一次扣5分；有串換藥品、醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)象的扣5分；有大處方的扣5分。門診票證、處方管理12未使用門診統(tǒng)一發(fā)票的扣4分；未提供藥品明細(xì)清單的每例扣4分；門診處方、發(fā)票不單獨裝訂的扣4分。醫(yī)療服務(wù)管理72分考核內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)自評分考核分藥品管理16分醫(yī)保藥品目錄歸并正確率8藥品目錄歸并正確率低于98%的扣8分；醫(yī)保目錄內(nèi)藥品配置率8西藥房配置目錄內(nèi)藥品不低于70%，其中中心衛(wèi)生院不低于60%，每下降一個百分點扣1分。醫(yī)療統(tǒng)計8分門診醫(yī)療統(tǒng)計8無年度內(nèi)醫(yī)保門診總?cè)舜?、總費用、人均費用數(shù)據(jù)統(tǒng)計的，扣8