骨科手術(shù)記錄

1、骨二科手術(shù)記錄樣本目錄（1） 骨折部分1. 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定2. 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤內(nèi)固定3. 肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定4. 肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定5. 孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定6. 尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位張力帶固定7. 橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定8. 尺橈骨內(nèi)固定取出術(shù)9. 掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定10. 股骨頸骨折全髖置換11. 股骨粗隆區(qū)骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定12. 股骨干骨折切開復(fù)位鋼板固定13. 股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)14. 股骨干骨折外固定架固定15. 髕骨骨折切開復(fù)位張力帶固定16. 脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17. 脛骨骨折閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)18. 脛骨骨折外固定

2、架固定19. 外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定20. 股骨下1/3截肢術(shù)（2） 脊柱部分1. 椎間盤突出開窗髓核摘除術(shù)2. C5-6椎間盤摘除+自體髂骨前路植骨+前路鋼板內(nèi)固定術(shù)3. 頸椎病后路單開門減壓術(shù)4. 腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)5. 腰1壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定6. 腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)7. 腰2、3椎體結(jié)核病灶清除（3） 關(guān)節(jié)部分1. 全髖置換術(shù)2. 全膝關(guān)節(jié)置換3. 膝關(guān)節(jié)鏡檢半月板部分切除術(shù)骨折部分鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1. 頸叢麻醉成功后，患者取平臥位，右肩背部墊高，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2. 以右側(cè)鎖骨骨折端為中心作橫形切口，長約8cm，切開筋膜層，顯露鎖骨骨折端，作骨膜下剝離，

3、清除骨折端血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折牽引復(fù)位，鉗夾維持，取6孔重建鋼板置于鎖骨上側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓，檢查骨折固定穩(wěn)定。3. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。 肩鎖關(guān)節(jié)脫位鎖骨鉤內(nèi)固定術(shù)1 麻醉平穩(wěn)后，患者仰臥左肩墊高位，常規(guī)消毒鋪單。2 以左肩鎖關(guān)節(jié)為中心沿鎖骨走行取長約10厘米切口，逐層切開，分離顯露左肩鎖關(guān)節(jié)，術(shù)中見左鎖骨極外側(cè)骨折，左肩鎖關(guān)節(jié)脫位，肩鎖韌帶及關(guān)節(jié)囊損傷撕裂。清除關(guān)節(jié)內(nèi)增生肉芽組織后，置入6孔鎖骨鉤鋼板固定，觀察鋼板貼附良好，肩鎖關(guān)節(jié)脫位恢復(fù)。修復(fù)肩鎖韌帶。3 手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，紗布器械清點(diǎn)無誤，大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合，術(shù)后安返。

4、肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上臂置于胸前，左上臂根部綁止血帶，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。充氣止血帶，壓力40kpa。2. 自尺骨鷹嘴至肱骨下段后方切開約長10cm，切開皮膚及皮下組織，顯露肱三頭肌及腱膜，顯露出橈神經(jīng)，牽開橈神經(jīng)以免損傷，自肱三頭肌中線切開直至肱骨骨膜，將肱三頭肌向兩側(cè)拉開，顯露肱骨骨折端，見遠(yuǎn)端向前成角移位，將骨折端血腫清除，牽引復(fù)位骨折并維持，取8孔肱骨重建鋼板預(yù)彎后置于肱骨后側(cè)，鉆孔，攻螺紋，擰入螺釘固定，并使骨折端加壓。術(shù)中檢查骨折對位對線良好，鋼板內(nèi)固定牢靠。3. 沖洗傷口，徹底止血，留置膠管引流1條，逐層縫合。4. 麻醉滿意，術(shù)程順利，

5、術(shù)后予左上肢石膏托外固定。肱骨髁上骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1. 取沿右肱骨遠(yuǎn)端外側(cè)嵴的改良手術(shù)切口，長度6cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，見肱骨髁上骨折，骨折向尺背側(cè)移位。2. 清理骨折斷端，適當(dāng)行骨膜下剝離，將骨折塊復(fù)位，以1.5mm克氏針2枚將骨折塊交叉固定，檢查骨折復(fù)位滿意，固定堅(jiān)強(qiáng)。將克氏針折彎埋于皮下。3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口。放置橡皮引流膜一條，包扎。4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。孟氏骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1.麻醉成功后取仰臥位，右上肢置胸前，上臂根部綁止血帶，壓力40kpa。碘伏水常規(guī)消毒術(shù)野。 2.以骨折處為中心分別沿尺骨后側(cè)行縱行切口，切口長約8厘米，逐層切開，分離顯露骨折處

6、，剝離骨膜，顯露骨折端，可見尺骨近段骨折，骨折斷端錯(cuò)位。3.手術(shù)清理骨折斷端處肉芽組織，將骨折斷端牽引復(fù)位后，置入7孔鋼板，觀察鋼板貼附良好，分別鉆孔擰入螺釘固定。4.取右肘外側(cè)“S”形切口，切口皮膚，于左肱橈肌內(nèi)側(cè)顯露，牽開橈神經(jīng)，可見橈骨小頭已復(fù)位，旋轉(zhuǎn)上尺橈關(guān)節(jié)無脫位趨勢。5.術(shù)中觀察骨折對位對線良好，固定牢靠。用大量生理鹽水沖洗切口后逐層縫合。石膏托固定患肢屈肘90、前臂中立位。6.手術(shù)順利，出血不多，術(shù)后安返病房。尺骨鷹嘴骨折切開復(fù)位張力帶固定1.麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾，驅(qū)血止血帶加壓300mmHg。2.作右肘后縱弧形切口，長約8cm，逐層切開，暴露尺骨鷹嘴及骨折部。清除局部血腫，

7、術(shù)中見鷹嘴皮質(zhì)有骨折碎塊，主骨折線為橫形鋸齒狀，近側(cè)鷹嘴骨塊長約2.5cm，骨折分離移位3cm，周圍腱膜撕裂，將骨折復(fù)位，力求關(guān)節(jié)面達(dá)解剖復(fù)位要求。常規(guī)行張力帶固定，2枚直徑2mm克氏針垂直骨折面方向從鷹嘴尖經(jīng)骨折線達(dá)冠狀突前下部皮質(zhì)，1mm鋼絲8字纏繞，行骨折加壓固定，檢查滿意，固定牢，縫合修復(fù)撕裂的腱膜，NS沖洗術(shù)野，逐層縫合切口。3.術(shù)畢，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘關(guān)節(jié)于半屈曲位。橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1.取橈骨遠(yuǎn)段橈背側(cè)縱行切口，長約6cm，依次切開皮膚、皮下，游離、牽開保護(hù)頭靜脈，切開深筋膜，自拇短伸肌與橈側(cè)腕短伸肌間進(jìn)入，顯露骨折。2.探查見骨折位于橈骨遠(yuǎn)段，距腕關(guān)

8、節(jié)面約4cm，清理骨折端，適當(dāng)行骨膜下剝離，試行復(fù)位滿意，取6孔重建鋼板預(yù)彎成形后，置于橈背側(cè)，依次鉆孔、攻絲、測深，擰入3.5mm皮質(zhì)骨螺釘將骨折與鋼板固定。檢查骨折近解剖復(fù)位，固定堅(jiān)強(qiáng)。3.沖洗傷口，依次縫合關(guān)閉切口，包扎。 尺橈骨內(nèi)固定取出術(shù)1.患者麻醉實(shí)施成功后取平臥位，左上肢置于側(cè)臺上，常規(guī)消毒、鋪巾。左上肢充氣止血帶充至0.04mpa。2.沿左前臂原切口入路，逐層切開，經(jīng)尺側(cè)伸腕肌腱和尺側(cè)屈腕肌腱間隙入路，直達(dá)尺骨，顯露鋼板，將皮質(zhì)骨螺釘和鋼板拆除。3.同樣沿原切口入路，在橈側(cè)腕短伸肌和指伸肌間隙入路，直達(dá)橈骨，顯露鋼板，將皮質(zhì)骨螺釘和鋼板拆除。4.松止血帶后沖洗、止血，清點(diǎn)器械、

9、紗巾后逐層縫合。術(shù)畢安返。 掌骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1. 臂叢麻醉成功后，患者取平臥位，左上肢外展位，常規(guī)手術(shù)野皮膚消毒鋪巾。2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端為中心，在左手拇短伸肌腱的內(nèi)側(cè)切開，至近端向內(nèi)側(cè)弧形彎曲，長約6cm，切開后顯露拇短伸肌腱及橈神經(jīng)淺支，避開，在拇長、短伸肌腱之間切開，顯露骨折，見第一掌骨基底部粉碎性骨折，縮短移位，骨折涉及關(guān)節(jié)面，將近端骨折先復(fù)位，以一枚加壓螺絲釘固定，將骨折完全復(fù)位，取7孔AO“T”形鋼板置于背側(cè)，逐個(gè)鉆空，擰入螺釘固定。檢查骨折復(fù)位良好，固定可靠。3.沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。 股骨頸骨折全髖置換1. 麻醉滿意后，取左側(cè)臥位。恥骨聯(lián)合及骶尾

10、部處安放固定器。常規(guī)消毒鋪巾。3. 采用后外側(cè)入路，切口長約10cm, 依次切開皮膚、皮下組織，深筋膜及臀大肌闊筋膜張肌附著處，鈍性分離臀大肌，暴露并切斷梨狀肌等外旋肌群的附著點(diǎn)，切斷部分股方肌，顯露并切除后關(guān)節(jié)囊。4. 術(shù)中見關(guān)節(jié)囊不厚；關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見陳舊性積血；滑膜未見明顯增生。5. 取出股骨頭，測其直徑為46mm, 骨折為頭下型，關(guān)節(jié)軟骨未見退變。髖臼未見明顯病變。6. 在小轉(zhuǎn)子上15 mm截骨，切除殘余、緊張的關(guān)節(jié)囊，切除關(guān)節(jié)盂緣，清除圓韌帶，用44至50 mm的髖臼銼銼除髖臼軟骨至軟骨下骨質(zhì)，試模測之，大小為50 mm，打入Striker公司的52 mm的壓配型髖臼假體，使其外展角為4

11、5度，前傾角約為20度，穩(wěn)定，放入高分子聚乙烯內(nèi)襯。以盒式開口鑿股骨近端髓腔開口，髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形銼擴(kuò)大髓腔至8號，前傾角為15度。以中頸試模測試，軟組織松緊適中，活動(dòng)良好、穩(wěn)定，沖洗股骨髓腔，選用壓配型的8號股骨假體，緩慢打入髓腔，安放中頸股骨頭，關(guān)節(jié)復(fù)位。再次檢查，頭臼包容良好，松緊度適宜，屈曲90，內(nèi)收30穩(wěn)定不脫位。7.碘伏水沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，修復(fù)重建外旋肌群，逐層關(guān)閉切口。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約300ml，術(shù)畢。 股骨粗隆區(qū)骨折切開復(fù)位DHS內(nèi)固定1.麻醉成功后，平臥位，右側(cè)腰背部墊高450，在C-臂機(jī)透視下牽引復(fù)位骨折

12、，常規(guī)消毒鋪巾。2.以右側(cè)股骨大粗隆為起點(diǎn)作外側(cè)縱切口，長10cm，逐層切開，縱形切開闊筋膜、股外側(cè)肌，骨膜下剝離暴露股骨上段外側(cè)。3.術(shù)中見股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，將骨折復(fù)位，以一枚導(dǎo)針進(jìn)貼股骨頸前方打入股骨頭作為股骨頸前傾角導(dǎo)向，于大粗隆下方約2cm鉆孔為進(jìn)針點(diǎn)，在1350定位導(dǎo)向器確定角度并與前一導(dǎo)針平行以確定前傾角，鉆入股骨頸，C-臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位滿意，導(dǎo)針位置尚好，測得導(dǎo)針在股骨頸內(nèi)長8cm，選用7.5cm長DHS螺釘，調(diào)好絞刀，順導(dǎo)針鉆入絞刀7.5cm，絲鉆攻好螺紋，擰入7.5cm長DHS螺釘，裝入滑槽鋼板，使鋼板緊貼股骨，逐一鉆孔擰入4枚螺釘，擰入D

13、HS螺釘尾釘，使骨折端得到加壓，檢查髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好，沖洗傷口，置引流管一根，逐層縫合切口，術(shù)畢。 股骨干骨折切開復(fù)位鋼板固定1.麻醉滿意后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，貼皮膚保護(hù)膜。2.取股骨外側(cè)入路，以骨折線為中心切口約10cm，切開皮膚、皮下及闊筋膜，鈍性分離肌肉，暴露股骨骨折端。術(shù)中見股骨干粉碎性骨折，肌肉等軟組織挫傷嚴(yán)重。清除骨折斷端軟組織后，行骨折復(fù)位，持骨器維持。取10孔鋼板置于股骨外側(cè)，依次鉆孔、測深、攻絲后擰入合適長度螺釘10枚。術(shù)中檢查骨折對位對線良好，鋼板內(nèi)固定牢靠。3.碘伏沖洗切口，松開止血帶，徹底止血后，放置引流管一根，清點(diǎn)紗布、器械無誤，逐層縫合切口。手術(shù)順利，麻醉

14、滿意，出血約300ml，術(shù)畢安返。 股骨干骨折交鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)1.麻醉滿意后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單，貼皮膚保護(hù)膜。2.于左右股骨大粗隆上方做長約5 cm的縱切口，切開皮膚皮下，于大轉(zhuǎn)子尖端劈開臀中肌，顯露臀中肌窩，沿股骨縱軸方向鉆開骨皮質(zhì)，髓腔擴(kuò)大鉆擴(kuò)髓至10#11#，選擇10#，380mm 400mm,交鎖髓內(nèi)釘，連接導(dǎo)桿，自大轉(zhuǎn)子鉆孔處打入股骨髓腔，C臂X線透視下復(fù)位骨折并將髓內(nèi)釘打入遠(yuǎn)骨折端，連接遠(yuǎn)端瞄準(zhǔn)器，于股骨下端前方瞄準(zhǔn)器下鉆孔，鉆透一側(cè)骨皮質(zhì)，將定位桿經(jīng)所鉆孔抵住髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端，以側(cè)塊固定。于股骨下方外側(cè)瞄準(zhǔn)器側(cè)孔處做長約1.5cm切口兩個(gè)，切開皮膚皮下，瞄準(zhǔn)器鉆套保護(hù)下分別

15、于股骨上鉆孔，經(jīng)鎖釘孔穿透對側(cè)骨皮質(zhì)，安放合適長度的鎖釘二枚。同法于近端瞄準(zhǔn)器下鎖定近端兩枚鎖釘。透視下見骨折復(fù)位及鎖定情況良好。3.碘伏沖洗切口，逐層縫合。術(shù)中順利，麻醉滿意，出血不多，術(shù)畢安返。 股骨干骨折外固定架固定1.麻醉滿意后，取仰臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪單。做前外側(cè)縱行切口約4cm，切開皮膚、皮下及筋膜，鈍性分離肌肉，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除斷端軟組織，骨折復(fù)位后，持骨器維持；自切口前外側(cè)選擇進(jìn)釘點(diǎn)，做6個(gè)縱行小切口長約0.6cm，分離皮下組織及肌肉，切開骨膜，上軟組織保護(hù)器，用5.0mm鉆頭打孔，上6.0mm螺釘6枚，安裝外固定支架，調(diào)整將外固定架加壓。術(shù)中見骨折線對位對線

16、良好，固定穩(wěn)定。3.碘伏沖洗切口，逐層縫合，灑精紗布包扎外固定。手術(shù)順利，麻醉滿意，出血不多，術(shù)畢安返。髕骨骨折切開復(fù)位張力帶固定1. 麻醉滿意后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2. 在右膝關(guān)節(jié)作橫弧形切口，切開筋膜層，顯露髕骨骨折端，及斷裂的髕韌帶擴(kuò)張部，沖洗膝關(guān)節(jié)腔，清除血腫，見骨折粉碎，移位，將骨折復(fù)位，以巾鉗維持，平行髕骨縱向鉆入兩枚克氏針，再以鋼絲“8”字環(huán)繞綁扎，取10Dexon線環(huán)繞髕骨縫扎兩周，以固定。3. 沖洗術(shù)野，徹底止血，逐層縫合。 脛骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)1. 麻醉成功后，患者取仰臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。2.取小腿前側(cè)入路，以骨折線為中心，

17、做縱行切口約10cm，切開皮膚皮下及筋膜，顯露脛骨骨折端，術(shù)中見脛骨粉碎性骨折，軟組織挫傷嚴(yán)重。骨膜剝離兩斷端骨膜，清除斷端軟組織，骨折復(fù)位后，持骨器維持，取8孔重建鋼板置于脛骨外側(cè)，依次鉆孔、測深、攻絲后擰入合適長度螺釘8枚。術(shù)中檢查骨折對位對線良好，鋼板內(nèi)固定牢靠。3.碘伏沖洗切口，松開止血帶，徹底止血后，放置引流管一根，清點(diǎn)紗布、器械無誤，逐層縫合切口。手術(shù)順利，麻醉滿意，出血約50ml，術(shù)畢安返。 脛骨骨折閉合復(fù)位帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)1.麻醉成功后，患者取仰臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。2.取右脛骨結(jié)節(jié)上長約3厘米縱行切口，切開皮膚、皮下組織，縱行劈開髕韌帶

18、，于脛骨結(jié)節(jié)上1厘米處經(jīng)開口器開口，鉆入導(dǎo)針，依次擴(kuò)髓，向髓腔內(nèi)置入8260毫米帶鎖髓內(nèi)針主針，針尾穿至平脛骨結(jié)節(jié)水平。安裝瞄準(zhǔn)器、壓力定位桿，依次經(jīng)切口、鉆孔、測深、攻絲后，擰入遠(yuǎn)端鎖釘2枚，再同理鎖入近端鎖釘2枚。3.C型臂透視骨折對位對線良好，內(nèi)固定物位置長度滿意，去手柄，松止血帶。4.清點(diǎn)器械無誤，用生理鹽水充分沖洗切口后逐層對位縫合，手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)畢安返。 脛骨骨折外固定架固定1.麻醉成功后，患者取仰臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。2.以骨折線為中心，做縱行切口約3cm，切開皮膚皮下及筋膜，顯露骨折線，剝離兩斷端骨膜，清除斷端軟組織，骨折復(fù)位后

19、，持骨器維持；自前內(nèi)側(cè)選擇進(jìn)釘點(diǎn)，做6個(gè)縱行小切口長約0.6cm，分離皮下組織，切開骨膜，上軟組織保護(hù)器，分離皮下組織及肌肉，用5.0mm鉆頭打孔，上6.0mm螺釘6枚，并安裝外固定支架，調(diào)整將外固定架加壓。術(shù)中見骨折線對位對線良好，固定穩(wěn)定。3.碘伏沖洗切口，逐層縫合，灑精紗布包扎外固定。手術(shù)順利，麻醉滿意，出血不多，術(shù)畢安返。外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1.麻醉成功后，患者取平臥位，捆扎止血帶。常規(guī)消毒鋪巾，充氣止血帶，壓力80kpa。2.以骨折端為中心，在左小腿下段外側(cè)垂直切口，長9cm，切開直至腓骨骨膜，顯露骨折端，在骨折端作骨膜下剝離，見骨折呈長斜形，移位，清除骨折端血腫，將骨折牽引復(fù)位，

20、以巾鉗鉗夾維持于復(fù)位狀態(tài)，垂直于骨折線鉆一螺孔，以擰入一枚拉力螺釘固定，撤除巾鉗，取8孔1/3管形鋼板置于外踝外側(cè)棘并按骨質(zhì)外形進(jìn)行塑形，逐個(gè)鉆螺孔，擰入螺釘固定。3.在下脛腓聯(lián)合作“拉鉤試驗(yàn)”，即置一小拉鉤于下脛腓聯(lián)合上方，牽拉外踝，見到下脛腓聯(lián)合松動(dòng)，通過下脛腓聯(lián)合自外踝向脛骨鉆孔，通過3層骨皮質(zhì)擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，固定下脛腓聯(lián)合。再次行“拉鉤試驗(yàn)”，見到下脛腓聯(lián)合不再松動(dòng)。4.檢查骨折固定牢固，復(fù)位好，沖洗術(shù)野，逐層縫合各處切口，術(shù)畢。 股骨下1/3截肢術(shù)1.麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪無菌單。2.術(shù)中見右下肢自膝以下皮膚青紫，皮溫極低，可見水泡形成，足背動(dòng)脈搏動(dòng)不能觸及，手術(shù)以右

21、大髕骨上緣行舌型切口,依次切開皮膚、淺筋膜、深筋膜，切斷股四頭肌，顯露股動(dòng)、靜脈及大隱靜脈，可見股動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，分別予以縫扎，并銳性切斷股神經(jīng)，充分顯露股骨1/3，并以線鋸截?cái)喙晒?，最后切斷剩余組織，以骨銼銼平股骨斷端。3.清點(diǎn)器械、敷料無誤后，用生理鹽水沖洗傷口，查無活動(dòng)性出血，逐層縫合切口。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)畢安返。 脊柱部分椎間盤突出開窗髓核摘除術(shù)1.麻醉成功后。取俯臥位，臥脊柱手術(shù)床。常規(guī)消毒鋪巾。2.以L4/5間隙為中心作后正中切口長5CM，切開皮膚、腰背筋膜、沿棘突左側(cè)切開骶脊肌于棘突附著點(diǎn)，用剝離器沿棘突、椎板作骨膜下剝離分開骶脊肌，術(shù)中透視定位確定L4/5間隙，以椎板

22、拉勾牽開骶脊肌，顯露充分。3.以槍狀咬骨鉗咬除部分L4左側(cè)半椎板開窗，切除L4/5右側(cè)間隙的黃韌帶，顯露硬膜。4.以神經(jīng)剝離器小心分離硬膜與周圍組織，探查見：L5左側(cè)神經(jīng)根和相應(yīng)部位的硬膜緊張，壓力高，周圍組織粘連、充血明顯。于L5神經(jīng)根肩下見脫出的椎間盤組織，緊密粘連L5神經(jīng)根。5.以神經(jīng)剝離器小心牽開神經(jīng)根和硬膜，以髓核鉗咬除脫出的髓核組織。清除徹底，并擴(kuò)大神經(jīng)根孔，至硬膜和L5右側(cè)神經(jīng)根的壓迫徹底解除。6.止血徹底，放置切口引流管一條，依次縫合腰背筋膜、皮下、皮膚。 C5-6椎間盤摘除+自體髂骨前路植骨+前路鋼板內(nèi)固定術(shù)1.患者麻醉實(shí)施成功后取仰臥位，頸部處于過伸位，頭略轉(zhuǎn)向左側(cè)，常規(guī)消

23、毒、鋪巾。2.作右頸前斜切口5cm，逐層切開皮膚、皮下組織、頸闊肌，自胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)在頸血管鞘和內(nèi)臟鞘之間入路，直達(dá)頸椎前方，入路過程中離斷肩胛舌骨肌。經(jīng)C形臂影像增強(qiáng)器透視確定C5椎體節(jié)段。 3.剝離椎前筋膜和前縱韌帶，顯露C5-C6椎體前方，去除C5-6椎間盤、徹底清除增生骨贅，減壓徹底后修整植骨床，予以沖洗。4.在左髂前處用骨刀取相應(yīng)大小植骨塊，局部予縫合。植骨塊修整后在撐開下植入頸椎減壓槽，表面修理平整。5.選擇合適長度Orion自鎖前路鋼板，在C形臂影像增強(qiáng)器透視下，向C4和C6椎體各攻入兩枚螺釘，并予以自鎖。經(jīng)C形臂影像增強(qiáng)器透視位置理想。6.碘伏水沖洗切口后，清點(diǎn)器械和紗巾，放置

24、引流皮片一根，逐層縫合手術(shù)切口。 頸椎病后路單開門減壓術(shù)1.麻醉平穩(wěn)后，患者俯臥位，常規(guī)消毒鋪單，取頸部后正中長約10厘米縱行切口，逐層切開，定位明確后，緊貼頸3-7棘突兩側(cè)切斷剝離豎棘肌，顯露頸3-7兩側(cè)椎板，逐個(gè)咬斷頸3-7左側(cè)椎板以及頸2-3棘間韌帶和頸7-胸1棘間韌帶，切除黃韌帶，顯露硬膜，術(shù)中見硬膜搏動(dòng)良好。再咬斷頸3-7右側(cè)椎板外板，咬除頸6、7部分棘突，頸3-7棘突打孔后穿入雙粗線。將頸3-7棘突向右側(cè)翻開，使左側(cè)椎板開口約1.5厘米，再用粗絲線將棘突縫系至右側(cè)小關(guān)節(jié)周圍。3.用大量生理鹽水充分沖洗切口，切口內(nèi)置引流管一根，逐層縫合。手術(shù)順利，術(shù)中出血不多，術(shù)后予頸托外固定，術(shù)畢

25、安返。 腰椎后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2、以腰2棘突為中心,取腰正中長約15厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰1-3棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰1-3雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。3、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰1兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，打入定位針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰3兩側(cè)打入定位針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4、拔出定位針，依次經(jīng)開口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5、安裝連桿，分別

26、擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。手術(shù)咬除腰2棘突及椎板，充分減壓，顯露硬膜。6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰1-3兩側(cè)橫突鑿為粗糙面，將所咬除骨質(zhì)植在兩側(cè)橫突上。7、逐層縫合傷口，放置引流管1根，手術(shù)順利，術(shù)畢安返。 腰1壓縮性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定1.麻醉成功后。取俯臥位，臥脊柱手術(shù)床。常規(guī)消毒鋪巾。2.以L1棘突為中心作背正中切口約8cm。逐層切開皮膚、皮下組織至腰背筋膜，經(jīng)棘突左、右側(cè)入路剝離顯露椎板至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和橫突，術(shù)中見L1椎體略后突。透視下椎體定位后，確定椎弓根螺釘入點(diǎn)，用開口器經(jīng)左側(cè)椎弓根向T12、L2椎體各攻入；再用開口器經(jīng)右側(cè)椎弓根向T12和L2椎體各攻入

27、，探針確定四壁完整，測深攻絲后，置入椎弓根螺釘共4枚。深度T12為35 mm為L2為40mm，直徑為4.5mm。安裝預(yù)彎好的固定棒，行撐開復(fù)位、擰緊螺帽。術(shù)中透視椎體高度恢復(fù)滿意。安裝連接棒并擰緊。3.碘伏水沖洗切口，嚴(yán)密止血后，清點(diǎn)器械、紗巾無誤，放置引流管一根，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。 腰椎椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)1、麻醉平穩(wěn)后,患者俯臥位,常規(guī)消毒鋪單。2、以腰3棘突為中心,取腰正中長約13厘米縱行切口,切開皮膚、淺筋膜、腰背筋膜，緊貼腰2-腰4棘突兩側(cè)向前向外切斷剝離骶棘肌，分離顯露腰2-腰4雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突。3、C型臂透視確認(rèn)定位后，選擇腰2兩側(cè)橫突中點(diǎn)連線與上關(guān)節(jié)突外側(cè)緣切線交點(diǎn)為進(jìn)針點(diǎn)，

28、打入克氏針2枚，并注意保持其與矢狀面成角約15度，與橫斷面平行，再同理于腰4兩側(cè)打入克氏針2枚，與矢狀面成角約15度，C型臂透視進(jìn)針位置方向滿意。4、拔出克氏針，依次經(jīng)開口、擴(kuò)孔、觸探孔壁后，分別按原方向擰入椎弓根螺釘4枚，C型臂透視確認(rèn)進(jìn)釘位置深度滿意。5、安裝連桿，分別擰緊鎖固螺母。C型臂透視確認(rèn)椎體、椎間隙位置滿意。取右髂后上嵴處松質(zhì)骨備用行椎板間植骨。6、用大量生理鹽水反復(fù)沖洗切口，將腰2-腰4兩側(cè)椎板鑿為粗糙面，將所取骨質(zhì)植骨。 腰2、3椎體結(jié)核病灶清除1. 麻醉滿意后，取俯臥位，左側(cè)臀部墊高，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾、單，上皮膚保護(hù)膜。2. 取左側(cè)倒“八”字切口，上至第12肋尖端

29、，下至恥骨聯(lián)合上三橫指外上方。依次切開皮膚、皮下，電凝止血，并剪開腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌及腹橫肌。將腹膜從腰大肌膿腫處以濕紗布剝離，并將腹腔內(nèi)容物推向中線，充分顯露出腰大肌膿腫部，為17.0cm*6.0cm，壓力高，先以針頭抽出黃色膿汁，并切開小口，吸引器吸出黃色稀薄無臭味膿汁約1000ml，再剪開膿腫壁，見其下界已越過腹股溝達(dá)髂窩及髂恥滑囊，上至L1，清除膿腫內(nèi)壁干酪及炎性肉芽組織，于L2、3間隙部找到竇道及壞死骨洞，以刮匙刮除干酪壞死間盤及二塊1.0*1.0*1.0 cm3、0.5*0.5*0.5cm3死骨，鹽水沖洗，病灶清除較徹底，再用氧氟沙星100ml沖洗病灶，鏈霉素1.0置入病灶及骨洞，

30、異煙肼0.3注入病灶內(nèi)。3.清點(diǎn)紗布、器械無誤，逐層縫合腹橫肌、腹內(nèi)、外斜肌及皮下、皮膚。手術(shù)順利，麻醉滿意，出血約200ml，術(shù)畢安返。關(guān)節(jié)部分全髖置換術(shù)1. 麻醉滿意后，取左側(cè)臥位。恥骨聯(lián)合及骶尾部處安放固定器。常規(guī)消毒鋪巾。2. 取后外側(cè)切口長約10厘米，切開皮膚及皮下組織，淺筋膜、深筋膜，顯露外旋肌在大粗隆的止點(diǎn)，將該肌在止點(diǎn)處切斷，向近端翻起，顯露后關(guān)節(jié)囊。3.T型切開后關(guān)節(jié)囊，吸取關(guān)節(jié)腔積液，可見右股骨頭已變扁，軟骨碎裂，周圍有增生骨贅。確定截骨平面后，電鋸垂直股骨頸鋸斷股骨頸，取出股骨頭，測量直徑，選合適的假體，直徑在54mm。4.處理髖臼，將髖臼邊緣增生的組織切除，將臼底滑膜及

31、圓韌帶切除。以球形磨鉆打磨髖臼至軟骨面完全去除。沖洗后擦干，安裝54mm臼杯，并置入內(nèi)襯。5.股骨遠(yuǎn)端開口器開髓，手動(dòng)髓腔挫擴(kuò)髓，打入試模假體，安裝試模，內(nèi)旋內(nèi)收，屈膝屈髖，復(fù)位，各方向活動(dòng)無脫位現(xiàn)象，確定中號柄，短頸假體。6.脫位，取出試模假體，脈沖沖洗髓腔干凈后，置入中號柄，短頸假體，安裝滿意后再次復(fù)位髖關(guān)節(jié)，檢查松緊度適宜，頭臼包容良好，各方向活動(dòng)，無脫位表現(xiàn)。7.碘伏水沖洗切口，徹底止血，置膠管引流一根另開口引出，修復(fù)重建外旋肌群，逐層關(guān)閉切口。8.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約300ml，術(shù)畢。術(shù)后外展位平臥。 全膝關(guān)節(jié)置換1.麻醉滿意后，患者取平臥位，捆扎止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾。止

32、血帶充氣，壓力80kPa。2.膝前正中縱形切口，起于髕骨近側(cè)7.5cm，向下經(jīng)髕骨前方，止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣。3.依次切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿股四頭肌肌腱中線，切開肌腱至髕骨上極，然后沿髕骨內(nèi)側(cè)緣切開，繼續(xù)向下沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣止于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)。4將髕骨向外翻開，從關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面切除脂肪墊，完全顯露膝關(guān)節(jié)前部。屈膝90，沿附著部銳性剝離關(guān)節(jié)囊，從而廣泛顯露膝關(guān)節(jié)內(nèi)部。5.清理關(guān)節(jié)腔，切除半月板、增生的骨贅以及可能影響人工膝關(guān)節(jié)活動(dòng)的過度增生的滑膜。仔細(xì)作軟組織松解和評估軟組織平衡。6.骨端準(zhǔn)備：股骨側(cè)，依一定操作程序，憑借模板作股骨髁截骨（外翻5、外旋3、2號假體），安裝假體試樣；脛骨側(cè)，根據(jù)髓內(nèi)外結(jié)合定位，在脛骨截骨面上鉆出相應(yīng)孔槽（后傾5），以容納3號脛骨假體的插入固定；測定脛骨墊片為9mm。7.髕骨面準(zhǔn)備：用電刀燒灼髕骨關(guān)節(jié)面周圍，