臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)(目錄)

1、十五、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)4.15.1 臨床檢驗(yàn)部門(mén)設(shè)置、布局、設(shè)備設(shè)施符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法，服務(wù)項(xiàng)目滿足臨床診療需要，能提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。4.15.1.1臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要?！綾】1.按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法的要求，全院臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。2.開(kāi)展檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要。3.檢驗(yàn)項(xiàng)目具有前沿性、能夠保證疑難疾病的診斷。4.檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)覆蓋醫(yī)院各臨床科室所診治的病種。5.對(duì)本院臨床診療臨時(shí)需要，而不能提供的特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目，可委托其他三級(jí)甲等醫(yī)院提供服務(wù)，或多院聯(lián)合開(kāi)展服務(wù)，但應(yīng)簽署醫(yī)院之間的委托服務(wù)協(xié)議，必須有室內(nèi)與室間質(zhì)量控制及結(jié)果回報(bào)時(shí)限等

2、保證條款。說(shuō)明：除床邊血糖監(jiān)測(cè)外，所有檢測(cè)項(xiàng)目均在檢驗(yàn)科內(nèi)進(jìn)行，提供 24 小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。檢驗(yàn)科開(kāi)展項(xiàng)目能滿足本院診療需要，能覆蓋本院所有病種；本院尚無(wú)條件或暫不能開(kāi)展的項(xiàng)目與迪安醫(yī)學(xué)檢測(cè)中心簽署委托檢測(cè)合作協(xié)議。材料目錄：1、檢驗(yàn)科簡(jiǎn)介2、檢驗(yàn)科組織結(jié)構(gòu)圖3、檢驗(yàn)科平面圖4、檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表5、委托合作單位檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表6、檢驗(yàn)科設(shè)備一覽表7、檢驗(yàn)科委托實(shí)驗(yàn)管理程序8、甪直人民醫(yī)院委托臨床經(jīng)驗(yàn)協(xié)議書(shū)【b】符合“c”，并1.每年根據(jù)臨床科室需求，經(jīng)論證后及時(shí)推出新項(xiàng)目。2.微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目對(duì)院內(nèi)感染控制及合理用藥提供充分支持。說(shuō)明：開(kāi)展艾滋抗體檢測(cè)、crp、血?dú)夥治鰴z測(cè)、干式生化檢測(cè)等。推進(jìn)開(kāi)

3、展微生物培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，力爭(zhēng)為醫(yī)院感染控制合理用藥提供支持。材料目錄：1、檢驗(yàn)新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程2、2012迪安醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)所新增項(xiàng)目3、2012檢驗(yàn)科新項(xiàng)目申請(qǐng)4、檢驗(yàn)科關(guān)于開(kāi)展微生物實(shí)驗(yàn)室的說(shuō)明5、江蘇省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)方案6、微生物藥物敏感試驗(yàn)用藥選擇表【a】符合“b”，并1.定期（至少每季）向臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況。2.至少每半年一次向臨床征求對(duì)項(xiàng)目設(shè)置合理性意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)，確保檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需求。說(shuō)明：每季通過(guò)院內(nèi)oa向院感科臨床科室通報(bào)細(xì)菌耐藥情況，每月安排各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)參與內(nèi)科查房1次，不定期向臨床征求對(duì)項(xiàng)目設(shè)置合理性意見(jiàn)，持續(xù)改進(jìn)，以滿足臨床的診療需要。材料目錄：1、檢驗(yàn)科與臨床定期

4、溝通制度2、檢驗(yàn)項(xiàng)目合理性征求意見(jiàn)表匯總3、耐藥監(jiān)測(cè)通報(bào)制度4.15.1.2能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)?！綾】1.能提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)。2.急診項(xiàng)目設(shè)置充分征求臨床科室意見(jiàn)，使檢驗(yàn)項(xiàng)目既能滿足危急情況下診斷治療的需求，又不過(guò)度浪費(fèi)急診資源。3.明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30分鐘出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)出報(bào)告。說(shuō)明：提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，項(xiàng)目設(shè)置充分征求臨床科室意見(jiàn)，明確急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)間，臨檢項(xiàng)目30分鐘內(nèi)出報(bào)告，生化、免疫項(xiàng)目2小時(shí)內(nèi)出報(bào)告。材料目錄：1、檢驗(yàn)科值班制度2、急診檢驗(yàn)項(xiàng)目及報(bào)告時(shí)間一覽表【b】符合“c”，并1.檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足危急情況下診療需求，開(kāi)展必須的常規(guī)檢查。

5、2.急診檢驗(yàn)項(xiàng)目在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告。說(shuō)明：檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足危急情況下診療需求，急診檢驗(yàn)項(xiàng)目在2時(shí)間內(nèi)報(bào)告。材料目錄：1、急診檢驗(yàn)管理制度2、急診檢驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目一覽表【a】符合“b”，并1.開(kāi)展心肌標(biāo)志物、凝血和感染等指標(biāo)的測(cè)定。2.臨床各科對(duì)開(kāi)展急診檢驗(yàn)服務(wù)滿意度高。說(shuō)明：為保證胸痛患者診斷和鑒別診斷需要，開(kāi)展心肌標(biāo)志物、凝血和感染等指標(biāo)的測(cè)定，滿足臨床需求。材料目錄：1、2011年急診檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表2、2012年急診檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表3、sysmex ca1500血栓凝血測(cè)定系統(tǒng)4、富士 4000ie全自動(dòng)干式生化測(cè)定系統(tǒng)4.15.1.3檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)的

6、要求?！綾】1.檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門(mén)準(zhǔn)入范圍。2.檢驗(yàn)儀器、試劑三證齊全，符合國(guó)家有關(guān)部門(mén)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入范圍。3.檢驗(yàn)收費(fèi)經(jīng)過(guò)物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)。4.能開(kāi)展分子診斷項(xiàng)目，并具有一定的針對(duì)突發(fā)傳染病等公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急檢測(cè)能力和技術(shù)儲(chǔ)備。5.相關(guān)人員知曉履職要求。說(shuō)明：檢驗(yàn)項(xiàng)目符合二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)儀器、試劑三證齊全，按江蘇省物價(jià)物價(jià)部門(mén)核準(zhǔn)收費(fèi)。材料目錄：1、檢驗(yàn)項(xiàng)目表2、檢驗(yàn)科設(shè)備一覽表3、檢驗(yàn)科試劑、耗材一覽表4、檢驗(yàn)科收費(fèi)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)5、檢驗(yàn)科人員崗位職責(zé)（詳見(jiàn)科室臺(tái)帳）【b】符合“c”，并1.職能部門(mén)定期對(duì)開(kāi)展項(xiàng)目和儀器、試劑管理進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)改進(jìn)。2.進(jìn)行恰當(dāng)?shù)姆椒▽W(xué)驗(yàn)證以保

7、證準(zhǔn)確度、精密度、靈敏度、線性范圍、干擾及參考范圍設(shè)定等各項(xiàng)技術(shù)參數(shù)均能符合臨床使用需求。說(shuō)明：醫(yī)院定期對(duì)檢驗(yàn)科開(kāi)展的項(xiàng)目和儀器、試劑的管理進(jìn)行檢查，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行原因分析，提出改進(jìn)措施。定期進(jìn)行有關(guān)儀器的質(zhì)控，保證各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的正確性。材料目錄：1、臨床檢驗(yàn)管理督查2、檢驗(yàn)試劑性能評(píng)價(jià)報(bào)告【a】符合“b”，并1.儀器、試劑三證均在有效期內(nèi)。2.項(xiàng)目收費(fèi)規(guī)范，無(wú)違規(guī)收費(fèi)。說(shuō)明：儀器、試劑三證均在有效期內(nèi)，嚴(yán)格按江蘇省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。材料目錄：1.儀器校準(zhǔn)報(bào)告，試劑三證復(fù)印件（見(jiàn)科室臺(tái)帳）4.15.1.4有新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程?！綾】1.有新項(xiàng)目審批及實(shí)施流程。2.新項(xiàng)目開(kāi)展應(yīng)至少包括

8、以下幾個(gè)步驟：（1）新項(xiàng)目開(kāi)展前應(yīng)收集相關(guān)的檢驗(yàn)資料。（2）征求相關(guān)臨床科室專(zhuān)家意見(jiàn)。（3）評(píng)估新項(xiàng)目開(kāi)展的意義。（4）評(píng)估開(kāi)展該檢驗(yàn)項(xiàng)目所需人力、設(shè)備及空間資源。（5）核定該項(xiàng)目開(kāi)展所需儀器、試劑的三證是否齊全。（6）核定該項(xiàng)目的收費(fèi)情況或在衛(wèi)生與物價(jià)行政部門(mén)備案情況。說(shuō)明：醫(yī)院制訂了新增項(xiàng)目審批制度及實(shí)施流程。hiv篩查室通過(guò)蘇州市疾病預(yù)防控制中心驗(yàn)收合格。材料目錄：1、檢驗(yàn)新增項(xiàng)目審批及實(shí)施流程2、檢驗(yàn)科新項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告3、新增檢驗(yàn)項(xiàng)目作用調(diào)查表4、hiv篩查室蘇州市疾病預(yù)防控制中心驗(yàn)收合格通知?！綽】符合“c”，并1.有新項(xiàng)目實(shí)施后的跟蹤，聽(tīng)取臨床對(duì)新項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見(jiàn)，改進(jìn)項(xiàng)目管理。

9、2.有職能部門(mén)監(jiān)管記錄。說(shuō)明：醫(yī)院對(duì)實(shí)行新項(xiàng)目實(shí)施后進(jìn)行跟蹤分析，聽(tīng)取臨床對(duì)新項(xiàng)目的建議和意見(jiàn)，不斷改進(jìn)新項(xiàng)目的管理。材料目錄：1、臨床對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目合理性征求意見(jiàn)匯總表2、醫(yī)院職能部門(mén)監(jiān)督檢查記錄【a】符合“b”，并新項(xiàng)目開(kāi)展符合規(guī)范，審批資料完整，為提高診療質(zhì)量提供支持。說(shuō)明：新項(xiàng)目開(kāi)展符合規(guī)范，需要審批的均具備政府有關(guān)部門(mén)批文。材料目錄：1、蘇州市疾控中心關(guān)于hiv篩查實(shí)驗(yàn)室批文4.15.2 有實(shí)驗(yàn)室安全程序、制度及相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序，遵照實(shí)施并記錄。4.15.2.1有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程?！綾】1.檢驗(yàn)科主任為實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任人。2.有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程。嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場(chǎng)所、各工作流

10、程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則。3.保存完整的安全記錄。4.開(kāi)展安全制度與流程管理培訓(xùn)，相關(guān)人員知曉本崗位的履職要求。說(shuō)明：檢驗(yàn)科主任為實(shí)驗(yàn)室安全責(zé)任人，有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程，嚴(yán)格規(guī)定各個(gè)場(chǎng)所、各工作流程及不同工作性質(zhì)人員的安全準(zhǔn)則，開(kāi)展安全制度與流程管理培訓(xùn)，保存安全記錄。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程2、實(shí)驗(yàn)室安全記錄表3、實(shí)驗(yàn)室安全制度與流程管理培訓(xùn)【b】符合“c”，并1.各實(shí)驗(yàn)室設(shè)置安全員，負(fù)責(zé)各個(gè)場(chǎng)所的安全。2.保存完整的各項(xiàng)安全相關(guān)活動(dòng)記錄。說(shuō)明：各實(shí)驗(yàn)室設(shè)置安全員，并有職責(zé)分工。有生物安全活動(dòng)記錄。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室安全制度2、檢驗(yàn)科安全員設(shè)置和職責(zé)3、2011年

11、安全活動(dòng)記錄4、2012年安全活動(dòng)記錄【a】符合“b”，并嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程，定期進(jìn)行安全檢查，定期研究安全管理，保障實(shí)驗(yàn)室安全，各項(xiàng)記錄完整。說(shuō)明：嚴(yán)格執(zhí)行安全規(guī)程，保障實(shí)驗(yàn)室安全。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室安全自查制度2、實(shí)驗(yàn)室安全活動(dòng)檢查記錄4.15.2.2實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染?！綾】1.實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)合理，有明確的實(shí)驗(yàn)室生物安全等級(jí)標(biāo)志。2.合理設(shè)計(jì)工作流程以避免交叉污染。說(shuō)明：有明確的生物安全等級(jí)標(biāo)志，實(shí)驗(yàn)室分區(qū)有待規(guī)范，擬重新搬遷實(shí)驗(yàn)室，以符合生物安全要求。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室平面圖2、生物安全標(biāo)志3、甪直人民醫(yī)院檢驗(yàn)科生物安全分區(qū)4、甪直人民醫(yī)院檢驗(yàn)

12、科生物安全分區(qū)工作流程【b】符合“c”，并有職能部門(mén)監(jiān)督檢查。說(shuō)明：醫(yī)院對(duì)生物安全進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。材料目錄：1.職能部門(mén)監(jiān)督檢查記錄【a】符合“b”，并開(kāi)展 1. 無(wú)違規(guī)情況。2. 若設(shè)置有結(jié)核檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，則應(yīng)至少達(dá)到p2實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)。（可選）說(shuō)明：無(wú)違規(guī)情況。無(wú)結(jié)核檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)自查記錄4.15.2.3實(shí)驗(yàn)室配置充分的安全防護(hù)設(shè)施?！綾】1.根據(jù)工作人員的不同工作性質(zhì)，按照行業(yè)規(guī)范進(jìn)行充分的個(gè)人防護(hù)。2.配備洗眼器、沖淋裝臵及其他急救設(shè)施及耗材，并保證以上設(shè)施可正常工作。3.設(shè)立適當(dāng)?shù)木緲?biāo)識(shí)，對(duì)生物安全、防火防爆安全、化學(xué)安全等

13、做出充分警示。4.如開(kāi)展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的檢測(cè)，保證使用放射性同位素時(shí)患者和工作人員的安全性。（可選）5.對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。說(shuō)明：按照行業(yè)規(guī)范進(jìn)行充分的個(gè)人防護(hù)，配備洗眼器、沖淋裝置，設(shè)立了適當(dāng)?shù)木緲?biāo)識(shí)，檢驗(yàn)科無(wú)放射免疫分析和其他使用放射性同位素的檢測(cè)。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)制度2、警示標(biāo)識(shí)3、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)設(shè)施培訓(xùn)【b】符合“c”，并1.根據(jù)實(shí)驗(yàn)等級(jí)設(shè)置個(gè)人防護(hù)，能執(zhí)行。2.實(shí)驗(yàn)室出口處設(shè)有專(zhuān)用手部消毒設(shè)備。3.各種設(shè)施定期維護(hù)，保障正常。說(shuō)明：按p2實(shí)驗(yàn)室個(gè)人防護(hù)，實(shí)驗(yàn)室出口處設(shè)有專(zhuān)用手部消毒液，生物安全柜定期維護(hù)，消毒鍋有備用。材料目錄：1、生物安全感的sop

14、及維護(hù)保養(yǎng)流程2、防護(hù)服、防護(hù)鏡【a】符合“b”，并實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)到位，有實(shí)驗(yàn)室工作人員健康檔案管理。說(shuō)明：檢驗(yàn)科嚴(yán)格遵守安全防護(hù)措施，定期對(duì)工作人員進(jìn)行體檢，有完整的健康檔案。材料目錄：1.檢驗(yàn)科工作人員健康檔案（見(jiàn)科室臺(tái)帳）4.15.2.4 有消防安全保障?！綾】1.建立易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度。2.設(shè)置專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)藏室、儲(chǔ)藏柜。3.指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的消防安全。4.定期檢查滅火器的有效期。5.保持安全通道暢通。說(shuō)明：建立易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度，有設(shè)置專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)藏柜，指定專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的消防安全，滅火器的有效期，保持安全通道暢通。材料目錄：1、 易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度2、

15、 實(shí)驗(yàn)室消防安全管理員及職責(zé)3、 實(shí)驗(yàn)室滅火器檢查記錄表4、 火災(zāi)逃生自救辦法【b】符合“c”，并1.定期檢查各種電器，電路是否存在安全隱患。2.對(duì)消防安全檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改。說(shuō)明：經(jīng)常檢查各種電器，電路是否存在安全隱患，對(duì)消防安全檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)整改。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室消防安全制度2、檢驗(yàn)科消防安全檢查與整改【a】符合“b”，并有關(guān)人員掌握消防安全知識(shí)與基本技能，進(jìn)行消防演習(xí)并持續(xù)改進(jìn)。說(shuō)明：醫(yī)院每年舉辦一次消防知識(shí)培訓(xùn)。材料目錄：1、甪直召開(kāi)吳中區(qū)衛(wèi)生局消防安全培訓(xùn)暨消防演練會(huì)議2、甪直人民醫(yī)院滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案3、甪直人民醫(yī)院消防演練方案4、消防安全知識(shí)與基本技能培訓(xùn)4.15

16、.2.5實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急措施，并詳細(xì)記錄處理過(guò)程?！綾】1.制訂各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案。2.相關(guān)人員知曉職業(yè)暴露的應(yīng)急措施與處置流程。說(shuō)明：有各種傳染病職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急措施與處置流程。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防及處理sop【b】符合“c”，并對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。說(shuō)明：對(duì)實(shí)驗(yàn)室工作人員進(jìn)行職業(yè)暴露的培訓(xùn)及演練，并作相關(guān)記錄。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)2、實(shí)驗(yàn)室傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案演練【a】符合“b”，并有職業(yè)暴露處置登記及隨訪記錄，有根據(jù)職業(yè)暴露的案例分

17、析改進(jìn)職業(yè)暴露管理。說(shuō)明：科室建有職業(yè)暴露處置、隨訪登記本，近幾年未發(fā)生職業(yè)暴露的案例。材料目錄：1、職業(yè)暴露處置及隨訪記錄（詳見(jiàn)感染科）4.15.2.6實(shí)驗(yàn)室制定針對(duì)不同情況的消毒措施，并保留各種消毒記錄。定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性?！綾】1.制訂針對(duì)不同情況的消毒措施并實(shí)施。2.定期監(jiān)控各種消毒用品的有效性。3.有標(biāo)本溢灑處理流程。4.相關(guān)人員掌握消毒辦法與消毒用品的使用。說(shuō)明：針對(duì)不同情況的消毒措施并實(shí)施監(jiān)控各種消毒用品的有效性，有標(biāo)本溢灑處理流程，掌握消毒辦法與消毒用品的使用。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范2、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本溢灑處理流程3、消毒記錄登記本（紫外消毒記錄、壓脈帶消毒記錄、

18、拖把抹布小毛巾消毒記錄）【b】符合“c”，并1.保留各種消毒記錄，記錄完整。2.定期對(duì)消毒用品的有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.職能部門(mén)定期檢查、分析、反饋、整改。說(shuō)明：各種消毒記錄資料完整，定期對(duì)對(duì)消毒用品的有效性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，進(jìn)行分析、提出整改意見(jiàn)。材料目錄：1、消毒記錄登記本2、檢驗(yàn)科對(duì)消毒用品及消毒記錄檢查【a】符合“b”，并根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，持續(xù)改進(jìn)消毒管理。說(shuō)明：根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析，持續(xù)改進(jìn)消毒管理，如本科室使用后的壓脈帶，經(jīng)協(xié)調(diào)，由供應(yīng)室統(tǒng)一收集，消毒后發(fā)至檢驗(yàn)科使用。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室消毒辦法與消毒用品的使用培訓(xùn)2、職能部門(mén)監(jiān)督檢查及持續(xù)改進(jìn)4.15.2.7實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理符合要求。【

19、c】依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求制定實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程并落實(shí)。說(shuō)明：依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求制定實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程并落實(shí)。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理制度【b】符合“c”，并1.有明確的責(zé)任人，定期檢查整改，以保證對(duì)人員及環(huán)境的危害降至最低。2.職能部門(mén)有監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。說(shuō)明：科主任為第一責(zé)任人，指定專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)督查，及時(shí)整改。院感科定期對(duì)檢驗(yàn)科廢棄物及廢水的處理進(jìn)行督查，對(duì)存在的問(wèn)題，進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室廢棄物責(zé)任人設(shè)置及職責(zé)2、檢驗(yàn)科對(duì)廢棄物、廢水處理的檢查3、院感科對(duì)檢驗(yàn)科廢棄物及廢水處理督查記錄（詳見(jiàn)院感科）【a】符合“b”，并實(shí)驗(yàn)室廢棄

20、物、廢水處理登記資料完整，處理規(guī)范，無(wú)污染事件發(fā)生。說(shuō)明：實(shí)驗(yàn)室廢棄物處理登記資料完整，處理規(guī)范，無(wú)污染事件發(fā)生。材料目錄：1、醫(yī)療廢物交接本（見(jiàn)科室臺(tái)帳）4.15.2.8實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定，并安排專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)督。（可選，縣醫(yī)院必選）【c】1.建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程。2.微生物實(shí)驗(yàn)室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)菌（毒）種管理。說(shuō)明：建立微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程，微生物實(shí)驗(yàn)室有專(zhuān)人負(fù)責(zé)菌（毒）種管理，除標(biāo)準(zhǔn)菌株外，培養(yǎng)物不作保存，消毒后作為醫(yī)療廢物移交處理并記錄。材料目錄：1、微生物菌種、毒株的管理規(guī)定與流程2、微生物實(shí)驗(yàn)室菌（毒）種管理責(zé)任人設(shè)置及職責(zé)【b】符合“c”，并

21、1.樣品收集、取用有相應(yīng)的過(guò)程記錄。2.有相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。3.職能部門(mén)有監(jiān)管記錄，有改進(jìn)措施。說(shuō)明：科室嚴(yán)格執(zhí)行樣品收集、取用的規(guī)范，并做好記錄，制定樣品收集、取用意外的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院定期對(duì)微生物菌種、毒株的管理進(jìn)行督查，對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)改進(jìn)。材料目錄：1、微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全應(yīng)急預(yù)案2、微生物菌（毒）株接收、取用記錄表【a】符合“b”，并實(shí)驗(yàn)室微生物菌種、毒株收集、取用、處理記錄完整，無(wú)意外事件發(fā)生。說(shuō)明：實(shí)驗(yàn)室微生物菌種、毒株收集、取用、處理記錄完整，培養(yǎng)物高壓消毒后按一般醫(yī)療廢物處理，無(wú)意外事件發(fā)生。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室微生物菌種處理登記本4.15.2.9實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。

22、【c】1.建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。2.建立化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表。3.指定專(zhuān)門(mén)的儲(chǔ)存地點(diǎn)，專(zhuān)人管理，對(duì)使用情況做詳細(xì)記錄。4.有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。5.相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率95%。說(shuō)明：有化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度，建立化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表，儲(chǔ)存專(zhuān)門(mén)地點(diǎn)，專(zhuān)人管理，有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度2、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案3、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)【b】符合“c”，并有職能部門(mén)監(jiān)管的記錄說(shuō)明：無(wú)化學(xué)危險(xiǎn)品。材料目錄：無(wú)【a】符合“b”，并針對(duì)監(jiān)管情況，持續(xù)改進(jìn)危險(xiǎn)品管理工作。說(shuō)明：若有危險(xiǎn)須經(jīng)

23、公安部門(mén)備案批準(zhǔn)后購(gòu)買(mǎi)。材料目錄：無(wú)4.15.3 由具備臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)，解釋檢查結(jié)果。4.15.3.1有明確的臨床檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)要求?！綾】1.醫(yī)院明確規(guī)定臨床檢驗(yàn)工作人員的資質(zhì)與能力要求。2.大型生化分析儀操作人員經(jīng)過(guò)考核后，持證上崗。3.醫(yī)院若設(shè)置有“分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、hiv 初篩實(shí)驗(yàn)室等”，則檢驗(yàn)人員經(jīng)培訓(xùn)考核后持衛(wèi)生行政管理部門(mén)核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。（可選）說(shuō)明：規(guī)定臨床檢驗(yàn)工作人員具備職稱證書(shū)，大型生化分析儀操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，持證上崗，“ hiv 初篩實(shí)驗(yàn)室”，則檢驗(yàn)人員經(jīng)培訓(xùn)考核后持衛(wèi)生行政管理部門(mén)核發(fā)的上崗證方可獨(dú)立工作。材料目錄：1、甪直

24、人民醫(yī)院檢驗(yàn)科專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員管理與持證上崗制度2、檢驗(yàn)科工作人員一覽表3、職稱證書(shū)4、大型生化分析儀操作人員上崗證5、hiv培訓(xùn)上崗證【b】符合“c”，并1.生化室80%的員工持衛(wèi)生部核發(fā)的大型生化分析儀上崗證。2.醫(yī)院若設(shè)置有“分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室、hiv 初篩實(shí)驗(yàn)室等”，則60%員工持證上崗。（可選）說(shuō)明：生化室每人均有儀器廠家提供的培訓(xùn)證書(shū)，待衛(wèi)生主管部門(mén)舉辦培訓(xùn)班時(shí)將參加培訓(xùn)領(lǐng)取大型生化分析儀上崗證。材料目錄：無(wú)【a】符合“b”，并科室負(fù)責(zé)人具備檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)副高及以上技術(shù)職稱。說(shuō)明：科室負(fù)責(zé)人具備檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)副高及以上技術(shù)職稱。材料目錄：1、副主任技師職稱證書(shū)4.15.3.2不同實(shí)驗(yàn)室組織有針對(duì)性的

25、上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過(guò)考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)?！綾】1.不同實(shí)驗(yàn)室應(yīng)組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過(guò)考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)。2.選擇并授權(quán)具有相關(guān)資質(zhì)、經(jīng)驗(yàn)豐富及較高技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力的人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制工作及結(jié)果解釋工作。說(shuō)明：各專(zhuān)業(yè)組主管相對(duì)固定，組織有針對(duì)性的上崗、輪崗、定期培訓(xùn)及考核，對(duì)通過(guò)考核的人員予以適當(dāng)授權(quán)，專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)全程質(zhì)量控制工作及結(jié)果解釋工作。材料目錄：1、檢驗(yàn)科組織結(jié)構(gòu)圖2、2011年檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組成員名單3、2012年檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組成員名單4、實(shí)驗(yàn)室崗位授權(quán)范圍記錄【b】符合“c”，并1.對(duì)授權(quán)工作實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。2.有職能

26、部門(mén)監(jiān)督檢查，評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果。說(shuō)明：根據(jù)崗位和人員資質(zhì)能力的要求，對(duì)相關(guān)人員技能進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，并定期檢查。材料目錄：1、2011年檢驗(yàn)科崗位排班表2、2012年檢驗(yàn)科崗位排班表3、職能部門(mén)監(jiān)督檢查及評(píng)價(jià)【a】符合“b”，并培訓(xùn)及考核記錄完整，有授權(quán)人員的定期評(píng)價(jià)，工作人員無(wú)超權(quán)限范圍操作。說(shuō)明：培訓(xùn)及考核記錄完整，工作人員無(wú)超權(quán)限范圍操作。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室崗位培訓(xùn)記錄2、實(shí)驗(yàn)室崗位考核記錄4.15.4 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。4.15.4.1保證每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性?！綾】實(shí)驗(yàn)室應(yīng)采用量值溯源，校準(zhǔn)驗(yàn)證，能力驗(yàn)證或室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室間的比對(duì)等方式充分保證每一項(xiàng)檢

27、驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。說(shuō)明：實(shí)驗(yàn)室采用量值溯源、開(kāi)展室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的比對(duì)等方式充分保證每一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。材料目錄：1、量值溯源要求的實(shí)施指南2、室內(nèi)質(zhì)控制度3、室間質(zhì)評(píng)制度4、市質(zhì)評(píng)證書(shū)【b】符合“c”，并開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)，保障檢驗(yàn)質(zhì)量。說(shuō)明：參加蘇州市臨檢中心室間質(zhì)評(píng)，每天室內(nèi)質(zhì)控，每月初匯總分析, 保障檢驗(yàn)質(zhì)量。材料目錄：1、室內(nèi)質(zhì)控資料2、室間質(zhì)評(píng)資料【a】符合“b”，并室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)結(jié)果達(dá)到質(zhì)量控制目標(biāo)。說(shuō)明：室內(nèi)質(zhì)控操作逐步規(guī)范，失控有處理，定標(biāo)有記錄，室間質(zhì)評(píng)有小結(jié)，達(dá)到質(zhì)量控制目標(biāo)，并付諸實(shí)施。材料目錄：1、室內(nèi)質(zhì)控材料2、室間質(zhì)評(píng)證書(shū)4.15.4.2嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)

28、告雙簽字制度。【c】1.嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度（急診除外）。2.指定經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力較高的人員負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告的審核。說(shuō)明：嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告雙簽字制度，各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告的審核。材料目錄：1、檢驗(yàn)報(bào)告發(fā)放制度2、檢驗(yàn)科報(bào)告單審核人員授權(quán)【b】符合“c”，并1.審核重點(diǎn)識(shí)別分析前階段，由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來(lái)的結(jié)果錯(cuò)誤。2.對(duì)于識(shí)別出的分析前不合格標(biāo)本，應(yīng)保留相關(guān)記錄。3.制定復(fù)檢制度并保留相關(guān)的復(fù)檢記錄。說(shuō)明：不合格標(biāo)本退回重新采集并作記錄，識(shí)別分析前階段由于標(biāo)本不規(guī)范所帶來(lái)的結(jié)果錯(cuò)誤，制定了血、尿常規(guī)的復(fù)檢制度并置于儀器面板醒目處，并保留相關(guān)的復(fù)檢記錄。材料目錄：1、標(biāo)本驗(yàn)收和保

29、存的標(biāo)準(zhǔn)操作程序2、標(biāo)本接收記錄本3、標(biāo)本拒收記錄本4、血細(xì)胞分析鏡檢標(biāo)本篩選條件5、血細(xì)胞分析鏡檢標(biāo)本篩選記錄本【a】符合“b”，并有根據(jù)審核結(jié)果進(jìn)行整改的措施，持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。說(shuō)明：根據(jù)審核結(jié)果及復(fù)片記錄，分析原因，提出改進(jìn)措施，要求高度重視特別是血常規(guī)等的復(fù)檢工作，杜絕漏診，持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量。材料目錄：1、檢驗(yàn)科關(guān)于檢驗(yàn)報(bào)告單質(zhì)量檢查及整改4.15.4.3檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間能夠滿足臨床診療的需求?！綾】1.嚴(yán)格遵守國(guó)家或地方衛(wèi)生行政管理部門(mén)的相關(guān)規(guī)定，制定明確的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限（tat）。2.定期評(píng)估檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間。3.明確規(guī)定“特殊項(xiàng)目”清單。特殊項(xiàng)目的檢測(cè)，原則上不應(yīng)超過(guò)2

30、周時(shí)間；提供預(yù)約檢測(cè)。說(shuō)明：制定明確的檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限，所有項(xiàng)目2周內(nèi)報(bào)告結(jié)果。材料目錄：1、檢驗(yàn)科檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間2、迪安醫(yī)學(xué)檢查所特殊項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間3、檢驗(yàn)結(jié)果的報(bào)告時(shí)間評(píng)估【b】符合“c”，并1.臨檢常規(guī)項(xiàng)目30分鐘出報(bào)告。2.生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目1個(gè)工作日出報(bào)告。3.微生物常規(guī)項(xiàng)目4個(gè)工作日。4.時(shí)限符合率90%。說(shuō)明：常規(guī)項(xiàng)目30分鐘內(nèi)出報(bào)告，生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目1個(gè)工作日內(nèi)出報(bào)告，微生物4天內(nèi)、結(jié)核菌涂片等常規(guī)項(xiàng)目3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)告，嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告時(shí)限。材料目錄：1、檢驗(yàn)科檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間【a】符合“b”，并對(duì)存在的問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)有成效。說(shuō)明：有時(shí)限于人員等原因，偶爾報(bào)告時(shí)間稍遲，現(xiàn)加快引

31、進(jìn)人員，科室內(nèi)優(yōu)化組合，人盡其用，提高檢驗(yàn)質(zhì)量，嚴(yán)格執(zhí)行勞動(dòng)紀(jì)律，實(shí)行彈性工作制，加快報(bào)告時(shí)間。材料目錄：1、檢驗(yàn)科自查和改進(jìn)記錄4.15.4.4檢驗(yàn)報(bào)告格式規(guī)范、統(tǒng)一?！綾】1.檢驗(yàn)報(bào)告單格式規(guī)范、統(tǒng)一，有書(shū)寫(xiě)制度。2.報(bào)告單提供中文或中英文對(duì)照的檢測(cè)項(xiàng)目名稱。3.檢驗(yàn)報(bào)告采用國(guó)際單位或權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦單位，并提供參考范圍。4.檢驗(yàn)報(bào)告單包含充分的患者信息，標(biāo)本類(lèi)型、樣本采集時(shí)間、結(jié)果報(bào)告時(shí)間。5.有雙簽字。說(shuō)明：檢驗(yàn)報(bào)告單格式設(shè)置，規(guī)范、統(tǒng)一，提供中英文對(duì)照的檢測(cè)項(xiàng)目名稱，采用國(guó)際單位或權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)推薦單位，并提供參考范圍，包含充分的患者信息，標(biāo)本類(lèi)型、樣本采集時(shí)間（病員錄入時(shí)間）、結(jié)果報(bào)

32、告時(shí)間，有雙簽名。材料目錄：1、檢驗(yàn)科結(jié)果報(bào)告管理制度2、檢驗(yàn)科報(bào)告單樣張【b】符合“c”，并1.科室有專(zhuān)門(mén)人員定期自查、反饋、整改。2.有職能部門(mén)監(jiān)督檢查、反饋，落實(shí)整改措施。說(shuō)明：醫(yī)院和科室對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告單的規(guī)范性進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在的問(wèn)題，分析原因，提出改進(jìn)措施，及時(shí)整改。材料目錄：1、 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)報(bào)告單格式自查2、 職能部門(mén)督查記錄【a】符合“b”，并檢驗(yàn)報(bào)告合格率95%。說(shuō)明：檢驗(yàn)報(bào)告單合格率符合要求。材料目錄：1、檢驗(yàn)報(bào)告單樣張4.15.4.5實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效的溝通方式?！綾】1.實(shí)驗(yàn)室與臨床建立有效溝通機(jī)制，通過(guò)多種形式和途徑（如電話或網(wǎng)絡(luò)等），及時(shí)接受臨床咨詢。2.實(shí)驗(yàn)室通過(guò)有

33、效的途徑（如參與臨床查房、現(xiàn)場(chǎng)宣講、提供網(wǎng)絡(luò)資料等）宣傳新項(xiàng)目的用途，解答臨床對(duì)結(jié)果的疑問(wèn)。說(shuō)明：檢驗(yàn)科與臨床建立有效溝通機(jī)制，主要通過(guò)紙質(zhì)、電話等形式和途徑，及時(shí)接受臨床咨詢，專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)每月安排1次參與內(nèi)科查房、適當(dāng)宣傳新項(xiàng)目的用途，解答臨床對(duì)結(jié)果的疑問(wèn)。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通制度2、檢驗(yàn)科與臨床溝通記錄13、檢驗(yàn)科與臨床溝通記錄24、新項(xiàng)目宣傳及記錄【b】符合“c”，并定期對(duì)咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問(wèn)題，開(kāi)展培訓(xùn)。說(shuō)明：定期對(duì)咨詢情況和溝通信息進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)共性問(wèn)題主要通過(guò)院周會(huì)與相關(guān)主任溝通,并開(kāi)展全院培訓(xùn)。材料目錄：1、檢驗(yàn)科新項(xiàng)目培訓(xùn)2、對(duì)于臨床咨詢情況和溝

34、通信息總結(jié)及培訓(xùn)【a】符合“b”，并建立檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度，每年12次，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。說(shuō)明：定期召開(kāi)與臨床間的協(xié)調(diào)會(huì)議，對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量存在的問(wèn)題，分析改進(jìn)，共同改進(jìn)檢驗(yàn)工作質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。材料目錄：1、檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度2、檢驗(yàn)與臨床科科間協(xié)調(diào)會(huì)議記錄4.15.5.1有管理試劑與校準(zhǔn)品制度，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確合法?！綾】1.有試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度。2.專(zhuān)人管理，有明確的崗位職責(zé)。說(shuō)明：有試劑與校準(zhǔn)品管理的相關(guān)制度，各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，有明確的崗位職責(zé)。材料目錄：1、檢驗(yàn)科試劑與校準(zhǔn)品管理制度2、檢驗(yàn)科試劑與校準(zhǔn)品責(zé)任人及職責(zé)【b】符合“c”，并1.試劑與校

35、準(zhǔn)全部符合法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。2.醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)，途徑合法。3.有使用登記制度。說(shuō)明：醫(yī)院統(tǒng)一采購(gòu)試劑,校準(zhǔn)符合法規(guī)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，建立試劑使用登記制度，藥庫(kù)代為統(tǒng)一采購(gòu)，保存三證，途徑合法。材料目錄：1、甪直人民醫(yī)院試劑采購(gòu)管理制度2、甪直人民醫(yī)院試劑與校準(zhǔn)品使用登記制度3、檢驗(yàn)科試劑與校準(zhǔn)品使用記錄【a】符合“b”，并1.試劑全部符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，獲得相應(yīng)的批準(zhǔn)文號(hào)。2.無(wú)因試劑和校準(zhǔn)品管理問(wèn)題影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的情況發(fā)生。說(shuō)明：采購(gòu)的試劑證件齊全，全部符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，有規(guī)范合格的批準(zhǔn)文號(hào)，無(wú)因試劑和校準(zhǔn)品管理問(wèn)題影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性的情況發(fā)生。材料目錄：1、試劑“三證”樣張2、儀器校準(zhǔn)記錄和儀器校準(zhǔn)報(bào)

36、告4.15.6 科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組，能夠用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)與質(zhì)量安全指標(biāo)，落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)，對(duì)床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定進(jìn)行比對(duì)和質(zhì)量控制。4.15.6.1由科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成質(zhì)量與安全管理小組，制定質(zhì)量與安全管理計(jì)劃和質(zhì)量控制指標(biāo)，開(kāi)展質(zhì)量管理工作?！綾】由科主任與各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)組成質(zhì)量與安全管理小組并負(fù)責(zé)試劑和校準(zhǔn)物的質(zhì)量管理，組成人員結(jié)構(gòu)合理，可覆蓋各專(zhuān)業(yè)組，有明確的職責(zé)，制定質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，建立了質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等，有質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，并定

37、期進(jìn)行量化評(píng)估。說(shuō)明： 由科主任與各專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)組成質(zhì)量與安全管理小組并負(fù)責(zé)試劑盒校準(zhǔn)物的質(zhì)量管理，組成人員結(jié)構(gòu)合理，可覆蓋各專(zhuān)業(yè)組，有明確的職責(zé)，制定質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃并組織實(shí)施，建立了質(zhì)量體系文件，包括質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等，有質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)，并定期進(jìn)行量化評(píng)估。材料目錄：1、2011年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組成員名單2、2012年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組成員名單3、2011年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理計(jì)劃4、2012年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理計(jì)劃5、檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組職責(zé) 【b】符合“c”，并質(zhì)量體系完整，質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)覆蓋全面，能監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程。說(shuō)

38、明：建立質(zhì)量手冊(cè)和各項(xiàng)目、儀器sop文件，質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)覆蓋全面，能監(jiān)控分析前、中、后關(guān)鍵流程。材料目錄：1、檢驗(yàn)科質(zhì)量手冊(cè)2、檢驗(yàn)科sop文件3、檢驗(yàn)科儀器操作規(guī)程【a】符合“b”，并有質(zhì)量與安全管理完整資料，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)成效。說(shuō)明：科室各專(zhuān)業(yè)組室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評(píng)、儀器校準(zhǔn)記錄、控控處理流程及改進(jìn)資料較完整，體現(xiàn)質(zhì)量控制內(nèi)涵，不斷提高科室檢查質(zhì)量。材料目錄：1、2011年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作活動(dòng)記錄2、2012年檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作活動(dòng)記錄3、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理小組活動(dòng)記錄4.15.6.2有完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南.交接規(guī)范，檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間控制等相關(guān)制度?！綾】1.實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感

39、染控制部門(mén)共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南，臨床相關(guān)工作人員可以方便獲取。2.實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄。3.對(duì)標(biāo)本能全程跟蹤，檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間（tat）明確可查。4.標(biāo)本處理和保存專(zhuān)人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲(chǔ)存標(biāo)本冰箱有溫度24小時(shí)監(jiān)控。5.對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。說(shuō)明：實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制部門(mén)共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)輸指南及標(biāo)本拒收標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)至各科護(hù)理部，實(shí)驗(yàn)室有明確的標(biāo)本接收、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程，保留標(biāo)本接收和拒收的記錄，標(biāo)本處理和保存專(zhuān)人負(fù)責(zé)，標(biāo)本廢棄有記錄，儲(chǔ)存標(biāo)本冰箱有溫度24小時(shí)監(jiān)控，院感科負(fù)責(zé)對(duì)臨床相關(guān)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)。材料目錄：1、

40、檢驗(yàn)標(biāo)本采集運(yùn)送指南）2、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本接受、拒收標(biāo)準(zhǔn)與流程3、檢驗(yàn)科檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間4、迪安特殊項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間5、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本處理、保存記錄6、實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本保存冰箱溫度記錄【b】符合“c”，并1.實(shí)驗(yàn)室與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門(mén)有監(jiān)管流程與記錄。2.根據(jù)監(jiān)管情況，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。說(shuō)明：檢驗(yàn)科與護(hù)理部、醫(yī)院感染管理部門(mén)有監(jiān)管流程與記錄，根據(jù)監(jiān)管情況，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)整改措施。材料目錄：1、檢驗(yàn)科醫(yī)院感染控制措施和流程2、院感科監(jiān)管記錄（見(jiàn)院感科）【a】符合“b”，并1.標(biāo)本采集、運(yùn)送規(guī)范，標(biāo)本合格率95%。2.標(biāo)本交接記錄完整，標(biāo)本保存符合規(guī)范。說(shuō)明：標(biāo)本采集規(guī)范，運(yùn)送符合規(guī)范，有標(biāo)本

41、接收記錄和保存記錄。材料目錄：1、檢驗(yàn)科標(biāo)本采集運(yùn)輸指南培訓(xùn)2、標(biāo)本接收記錄表（見(jiàn)科室臺(tái)帳）3、標(biāo)本保存記錄表（見(jiàn)科室臺(tái)帳）4.15.6.3常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控?！綾】1.室內(nèi)質(zhì)控覆蓋實(shí)驗(yàn)室全部檢測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類(lèi)型。2.保證每檢測(cè)批次至少有1次室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果。3.制定實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則。4.室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告有負(fù)責(zé)人簽字。5.室內(nèi)質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目：（1）臨床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)和凝血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程。（2）血涂片評(píng)價(jià)和分類(lèi)計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程。（3）細(xì)菌、分枝桿菌和真菌檢測(cè)的質(zhì)量控制流程。（4）尿液分析和臨床顯微鏡檢查的質(zhì)量控制流程。（5）采用質(zhì)量控制鑒別病毒鑒定試驗(yàn)中的錯(cuò)誤檢驗(yàn)結(jié)果。（6）病毒鑒定的實(shí)驗(yàn)室

42、須保留相關(guān)記錄。（7）對(duì)未知標(biāo)本進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)時(shí)，須同時(shí)進(jìn)行已知滴度的血清陽(yáng)性質(zhì)控和陰性質(zhì)控。說(shuō)明：室內(nèi)質(zhì)控覆蓋實(shí)驗(yàn)室主要檢測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類(lèi)型，每天檢測(cè)前均先進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，明確實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則，室內(nèi)質(zhì)控報(bào)告有負(fù)責(zé)人簽字。材料目錄：1、 室內(nèi)質(zhì)控制度2、 室內(nèi)質(zhì)控規(guī)則3、 檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控流程4、 血涂片分析復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)5、 【b】符合“c”，并1.定期評(píng)估室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)參數(shù)及失控率。2.有效處理失控，應(yīng)詳細(xì)分析失控原因，處理方法及評(píng)估臨床影響，提出預(yù)防措施。說(shuō)明：每月檢查室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)參數(shù)及失控率，對(duì)于失控，詳細(xì)分析失控原因，處理方法及評(píng)估臨床影響，提出預(yù)防措施。材料目錄：1、每月室內(nèi)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)（見(jiàn)科

43、室臺(tái)帳）2、室內(nèi)質(zhì)控失控處理記錄分析表【a】符合“b”，并1.室內(nèi)質(zhì)控文件齊全，記錄完整。2.根據(jù)失控原因分析，持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。說(shuō)明：室內(nèi)質(zhì)控文件齊全，記錄完整，根據(jù)失控原因分析，持續(xù)改進(jìn)檢驗(yàn)質(zhì)量。材料目錄：1、室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)操作程序2、室內(nèi)質(zhì)控記錄3、室內(nèi)質(zhì)控失控處理記錄分析表4.15.6.4參加室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證活動(dòng)?！綾】1.參加本區(qū)域室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或能力驗(yàn)證活動(dòng)。2.室間質(zhì)評(píng)或能力驗(yàn)證應(yīng)覆蓋實(shí)驗(yàn)室內(nèi)全部檢測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類(lèi)型。說(shuō)明參加蘇州市室間質(zhì)評(píng)。材料目錄：1、參加室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目表2、蘇州市室間質(zhì)評(píng)證書(shū)【b】符合“c”，并1.明確無(wú)法提供相應(yīng)評(píng)價(jià)計(jì)劃的項(xiàng)目的目錄/清單。2.對(duì)無(wú)法提供相應(yīng)

44、評(píng)價(jià)計(jì)劃的項(xiàng)目，應(yīng)有替代評(píng)估方案。說(shuō)明：參加質(zhì)評(píng)項(xiàng)目有：臨床常規(guī)生化十二項(xiàng)擴(kuò)展至常規(guī)項(xiàng)目k、na、cl、ca、p、glu、urea、ua、cr、alb、tp、alt、ast、alp、ams、ck、ldh、ggt、tbil、dbil、tch、tg、；臨床血細(xì)胞分析wbc、rbc、hgb、hct、mcv、mch、mchc、plt八項(xiàng)以及尿液干化學(xué)ph、pro、glu、bld、ket、bil、nit、uro、sg、leu十項(xiàng)等。未參加質(zhì)評(píng)項(xiàng)目：生化hdl-c、ldl-c、傳染病標(biāo)志物hbsag、抗hcv、抗hiv、干化學(xué)檢驗(yàn)。材料目錄：1、未參加室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評(píng)估方案2、無(wú)室間質(zhì)評(píng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的

45、替代評(píng)估方案【a】符合“b”，并參加地區(qū)或省級(jí)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或能力驗(yàn)證活動(dòng)。說(shuō)明：參加省級(jí)質(zhì)評(píng)，參加質(zhì)評(píng)項(xiàng)目有：臨床常規(guī)生化十二項(xiàng)擴(kuò)展至常規(guī)項(xiàng)目k、na、cl、ca、p、glu、urea、ua、cr、alb、tp、alt、ast、alp、ams、ck、ldh、ggt、tbil、dbil、tch、tg、；臨床血細(xì)胞分析wbc、rbc、hgb、hct、mcv、mch、mchc、plt八項(xiàng)以及尿液干化學(xué)ph、pro、glu、bld、ket、bil、nit、uro、sg、leu十項(xiàng)等。材料目錄：1、蘇州市室間質(zhì)評(píng)證書(shū)4.15.6.5保證檢測(cè)系統(tǒng)的完整性和有效性。【c】1.制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操

46、作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程。2.使用的儀器、試劑和耗材應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。3.對(duì)需要校準(zhǔn)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)。說(shuō)明：各專(zhuān)業(yè)組制定并嚴(yán)格執(zhí)行臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和檢驗(yàn)儀器的標(biāo)準(zhǔn)操作、維護(hù)規(guī)程，使用的儀器、試劑和耗材符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，對(duì)需要校準(zhǔn)的檢驗(yàn)儀器、檢驗(yàn)項(xiàng)目和對(duì)臨床檢驗(yàn)結(jié)果有影響的輔助設(shè)備定期進(jìn)行校準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)。材料目錄：1、檢驗(yàn)科sop文件2、儀器操作規(guī)程3、儀器、試劑、耗材三證4、儀器校準(zhǔn)報(bào)告、計(jì)量認(rèn)證報(bào)告【b】符合“c”，并1.有專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)與管理。2.有定期校準(zhǔn)、維修維護(hù)記錄。說(shuō)明：專(zhuān)人負(fù)責(zé)儀器設(shè)備保養(yǎng)、維護(hù)與管理

47、，設(shè)備定期校準(zhǔn)、維護(hù)，有記錄。材料目錄：1、儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)程序2、儀器設(shè)備保養(yǎng)及維護(hù)記錄表【a】符合“b”，并儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率95%。說(shuō)明：儀器設(shè)備按規(guī)范操作材料目錄：1、生化儀上崗證2、儀器操作規(guī)程4.15.6.6所有poct項(xiàng)目均應(yīng)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng)?！綾】有規(guī)定對(duì)所有poct項(xiàng)目開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控，并參加室間質(zhì)評(píng)。說(shuō)明：對(duì)poct項(xiàng)目和科內(nèi)大型儀器結(jié)果開(kāi)展室內(nèi)比對(duì)工作，并經(jīng)蘇州市計(jì)量部門(mén)檢測(cè)合格。材料目錄：1、 poct血糖儀的質(zhì)量保證2、 全院血糖儀一覽表【b】符合“c”，并1.定期對(duì)poct結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，并包括大型儀器檢測(cè)結(jié)果與各poct點(diǎn)之間的比對(duì)，并明確比對(duì)的允許偏

48、倚。2.對(duì)超出允許范圍的應(yīng)及時(shí)進(jìn)行校準(zhǔn)和糾正，有工作記錄。說(shuō)明：每年2次比對(duì)，超出允許范圍和故障的儀器及時(shí)比對(duì)和更換,并做好記錄。材料目錄：1、2011年6月全院血糖儀比對(duì)結(jié)果登記及允許偏差2、2011年12月全院血糖儀比對(duì)結(jié)果登記及允許偏差3、2012年6月全院血糖儀比對(duì)結(jié)果登記及允許偏差【a】符合“b”，并poct項(xiàng)目比對(duì)95%。說(shuō)明：全院血糖儀均按簡(jiǎn)易比對(duì)法實(shí)施,在比對(duì)誤差范圍之內(nèi)。材料目錄：1、全院血糖儀比對(duì)結(jié)果分析4.15.6.7 實(shí)驗(yàn)室信息管理完善。【c】1.建立實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。2.實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)貫穿于檢驗(yàn)全程管理。說(shuō)明：實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)正在采購(gòu)進(jìn)行中

49、。材料目錄：1、甪直人民醫(yī)院安裝新實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)（lis）要求【b】符合“c”，并1.提供自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng)。2.標(biāo)本使用條形碼管理。說(shuō)明：假如新的lis系統(tǒng)投入運(yùn)行，將全面提供自助取化驗(yàn)報(bào)告單系統(tǒng)，病區(qū)標(biāo)本也可使用條形碼管理。材料目錄：1、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（lis）設(shè)想及申請(qǐng)2、體檢中心實(shí)行條形碼管理【a】符合“b”，并實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)至少保留3年以上在線查詢資料。說(shuō)明：暫無(wú)lis系統(tǒng)。材料目錄：無(wú)袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羆莁螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈葿螈聿蒄

50、葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羆莁螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈葿螈聿蒄葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羆莁螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈葿螈聿蒄葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅

51、蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羆莁螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈葿螈聿蒄葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羆莁螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈葿螈聿蒄葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿

52、螀裊膃螈聿蒄葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈葿螈聿蒄葿袁羈莀蒈羃膇芆蕆蚃羀膂蒆螅膅蒁薅袇羈莇薄罿膄芃薃蠆羆艿薃袁節(jié)膅薂羄肅蒃薁蚃芀荿薀螆肅芅蕿袈羋膁蚈羀肁蒀蚇蝕襖莆蚇螂肀莂蚆羅袂羋蚅蚄膈膄蚄螇羈蒂蚃衿膆莈螞羈罿芄螁蟻膄膀螁螃羇葿螀裊膃蒅蝿肈羆莁螈螇芁芇莄袀肄膃莄羂艿蒂莃螞肂莈蒂螄羋芄蒁袆肀膀蒀罿袃薈羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈

53、莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)

54、衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿

55、螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈薄袁肄莇蚆蚄羀莇莆袀袆羃蒈螞螂羂薁袈肀肁芀蟻羆肁莃袆袂肀薅蠆袈聿蚇蒂膇肈莇螇肅肇葿薀罿肆薂螆裊肅芁薈螁膅莃螄聿膄蒆薇羅膃蚈螂羈膂莈蚅袇膁蒀袀螃膀薂蚃肂腿節(jié)衿羈腿莄螞襖羋蕆袇螀芇蕿蝕聿芆艿蒃肅芅蒁螈羈芄薃薁袆芃芃螆螂芃蒞蕿肁節(jié)蒈螅羇莁薀薈袃莀艿螃蝿荿莂薆膈莈