臨床醫(yī)生崗前培訓(xùn)內(nèi)容

1、臨 床 醫(yī) 生 崗 前 培 訓(xùn) 醫(yī)院情況簡(jiǎn)介xxx第一人民醫(yī)院是市內(nèi)一所大型、綜合型醫(yī)院，擁有床位數(shù)：額定668張，實(shí)際達(dá)860多張。職工人數(shù)達(dá)968人，臨床醫(yī)護(hù)總數(shù)723人（不含醫(yī)技）。醫(yī)270人、護(hù)453人(含合同職工)。高級(jí)職稱(chēng)人數(shù)120 余人（動(dòng)態(tài)）。去年收入是一億七千八百萬(wàn)，其中業(yè)務(wù)收入一億六千七百萬(wàn)，今年預(yù)計(jì)收入達(dá)兩個(gè)億。培訓(xùn)內(nèi)容一、醫(yī)生的崗位職責(zé)：1、在科室主任及上級(jí)醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展日常臨床工作。2、積極參加醫(yī)院及科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)，遵守活動(dòng)規(guī)則和要求。服從工作分配，按要求完成各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)交辦的工作任務(wù)。3、嚴(yán)格遵守醫(yī)院制定的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院和各級(jí)主管部門(mén)頒發(fā)的文件和政策法規(guī)

2、。4、積極參加繼續(xù)教育活動(dòng)，努力提高業(yè)務(wù)水平。5、正確處理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題和矛盾，按照個(gè)人利益服從集體利益，逐級(jí)上報(bào)的原則反映情況。6、熱愛(ài)本職工作，遵守職業(yè)道德，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各種診療常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)及病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范。積極進(jìn)行醫(yī)患溝通，主動(dòng)避免醫(yī)療糾紛，杜絕差錯(cuò)事故。7、愛(ài)護(hù)醫(yī)療儀器設(shè)備，熟練掌握各種醫(yī)療儀器的使用，在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守用藥原則，認(rèn)真選擇藥物，保證病人得到有效的救治。8、認(rèn)真做好對(duì)所管病人巡診活動(dòng)（每天至少上、下午各巡診一次）。嚴(yán)格遵守醫(yī)院的十三項(xiàng)核心制度。9、積極參加科室內(nèi)的搶救工作要求，在搶救病人過(guò)程中，做到處理得當(dāng)，搶救及時(shí)，及時(shí)完成病程記錄。對(duì)疑難危重病情，及時(shí)向上級(jí)

3、醫(yī)師報(bào)告病情，提出搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)意見(jiàn)并采取相應(yīng)的搶救措施，以保證病人安全。二、醫(yī)生的工作態(tài)度1、熱愛(ài)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，關(guān)愛(ài)患者、尊重同行。 2、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)謹(jǐn)“慎獨(dú)”的工作作風(fēng)角色定位。慎獨(dú)：是儒家的一個(gè)重要概念，對(duì)于其含義，人們一般理解為“在獨(dú)處無(wú)人注意時(shí)，自己的行為也要謹(jǐn)慎不茍”。慎獨(dú)是一種修養(yǎng)；是一種自律。 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是指醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)活動(dòng)中所表現(xiàn)的道德品質(zhì)和醫(yī)療作風(fēng)，是醫(yī)德意識(shí)和醫(yī)德行為的綜合反映。 3、要熱情接待患者，理解患者。 醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)注意微笑服務(wù)。向病人展示“天使”的微笑，加上耐心、細(xì)心的服務(wù)態(tài)度，熟練的操作技能，會(huì)消除病人的焦慮、恐懼，使病人在疾病治療、護(hù)理過(guò)程中，

4、發(fā)揮主觀能動(dòng)性。4、協(xié)調(diào)社會(huì)關(guān)系，鼓勵(lì)患者。 醫(yī)護(hù)人員心中充滿(mǎn)一定著愛(ài)，在工作中要滿(mǎn)腔熱情，在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中要善于應(yīng)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言技巧與患者進(jìn)行有效的溝通。 同時(shí)要善于協(xié)調(diào)醫(yī)生與醫(yī)生之間、醫(yī)生與護(hù)士之間、醫(yī)生與患者之間、以及醫(yī)護(hù)人員與患者家屬之間的關(guān)系。三、與臨床工作密切相關(guān)的法律法規(guī)從事臨床工作需要了解的法律法規(guī)1、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法2、傳染病防治法3、侵權(quán)責(zé)任法 4、處方管理?xiàng)l例5、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例6、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、藥品管理法醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定、母嬰保健法等四、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)（一）醫(yī)療文書(shū)的意義：1.是醫(yī)療過(guò)程的全面記錄.2.是醫(yī)生對(duì)病人的診斷依據(jù).3.體現(xiàn)出醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理水平

5、，反映出醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平.4. 是臨床教學(xué)、科研、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)及醫(yī)院信息管理的重要資料.5.出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷成為執(zhí)行法律的依據(jù).（二）基本要求：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整1.用藍(lán)黑墨水藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆書(shū)寫(xiě)，字體工整、清晰、書(shū)寫(xiě)整潔，不能涂抹擦拭，也不能剪貼.用雙橫線，加蓋名章。2.病人敘述的疾病名稱(chēng)，須加雙引號(hào).3.文字的敘述應(yīng)簡(jiǎn)練、層次分明、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，不要使用民家語(yǔ)言， 4.病歷完成的時(shí)限:大病歷在入院后24小時(shí)內(nèi)完成.首次病程在8小時(shí)內(nèi)。5.重癥患者紀(jì)錄時(shí)間具體到幾時(shí)幾分.6.一張紙多處修改，須重抄.7. 現(xiàn)病史記錄完成后要及時(shí)完成病史確認(rèn)簽名。8.填寫(xiě)病歷紙上所列出的要求,如

6、:住院號(hào),科室9.然后按主述、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、婚育史、家族史、體檢、病歷小結(jié)或?qū)？茩z查、輔助檢查等逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，下行空四格書(shū)寫(xiě)“初步診斷”，按主次列出疾病名稱(chēng)，在右下方簽全名（無(wú)醫(yī)師資格者需由上級(jí)醫(yī)師簽名）。 3日內(nèi)由上級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)“確定診斷”。門(mén)診病歷質(zhì)量要求一般項(xiàng)目：門(mén)診病歷封面應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)病人姓名、性別、年齡、詳細(xì)住址或工作單位、就診日期。持通用門(mén)診病歷就診者，應(yīng)寫(xiě)明醫(yī)院、科室和就診日期。初診病歷 (1)主訴：主要癥狀+（部位）+時(shí)間； (2)病史：現(xiàn)病史重點(diǎn)突出（包括與本次發(fā)病有關(guān)的過(guò)去史、個(gè)人史和家族史）； (3)體檢：有一般項(xiàng)目、陽(yáng)性體征及有助于鑒別診斷的陰性體征； (4)其他：必

7、須做的實(shí)驗(yàn)室檢查、器械檢查或會(huì)診記錄； (5)診斷：有診斷或初步診斷?！按\”者應(yīng)有進(jìn)一步檢查或建議； (6)處理：應(yīng)正確及時(shí)。復(fù)診病歷 (1)要記載上次診治后的病情變化和治療反應(yīng)，不可用“病情同前”字樣描述； (2)體檢著重記錄原陽(yáng)性體征的變化和新的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)； (3)補(bǔ)充的實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查； (4) 不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，并寫(xiě)明會(huì)診意見(jiàn)、日期，并簽名。醫(yī)師簽名：應(yīng)簽全名，字跡清楚。處方質(zhì)量要求一般項(xiàng)目填寫(xiě)齊全（包括姓名、性別、年齡、科別、診斷、日期等）。正確書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、用法、用藥時(shí)間，規(guī)范中文書(shū)寫(xiě)，實(shí)行兩行全量書(shū)寫(xiě)法。無(wú)配伍禁忌，無(wú)超量給藥，特殊用藥有說(shuō)明?？咕幬锱R床應(yīng)用及

8、開(kāi)具權(quán)限符合分級(jí)管理制度的要求。需進(jìn)行皮試的處方應(yīng)有注明。貴重藥品使用應(yīng)有指征或用法、用量合。字跡清楚，易辨認(rèn)，修改處有醫(yī)生簽章。開(kāi)具處方后的空白處劃斜線。醫(yī)生簽全名。住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求1、首次病歷記錄，應(yīng)由接診或值班醫(yī)師在患者入院8小時(shí)內(nèi)必須完成。而后經(jīng)治醫(yī)師連續(xù)記錄3日。入院48小時(shí)和72小時(shí)內(nèi)必須有兩級(jí)上級(jí)醫(yī)師查房記錄。2、住院病歷應(yīng)于病人入院后24小時(shí)內(nèi)完成。3、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后24之內(nèi)完成。24小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后24小時(shí)完成。4、住院醫(yī)師每天至少早、晚各查房一次對(duì)病危患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。病重患者，至少1

9、天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少2天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少 3 天記錄一次病程記錄。手術(shù)前有術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)。 手術(shù)前一天記錄術(shù)前準(zhǔn)備情況和病人的情況，手術(shù)后要及時(shí)書(shū)寫(xiě)術(shù)后病程記錄，手術(shù)后的前3天應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師查房記錄。并且連續(xù)記錄三天病程記錄，病人出院前一天或當(dāng)天應(yīng)有病程記錄。5、歸檔病歷要及時(shí)完成交上級(jí)醫(yī)師檢查后于辦理出院72小時(shí)內(nèi)歸檔。醫(yī)囑的書(shū)寫(xiě)格式及要求1、長(zhǎng)期醫(yī)囑；醫(yī)囑時(shí)間、執(zhí)行時(shí)間實(shí)行24小時(shí)制，護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、是否測(cè)血壓、是否給氧吸痰、飲食、體位、藥物(名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法)、各種治療手段等，寫(xiě)完檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。 2、

10、臨時(shí)醫(yī)囑；常規(guī)檢查、依據(jù)病情需要進(jìn)行的相關(guān)檢查、臨時(shí)需要做的操作及治療。3、未取得醫(yī)師資格的人員，在醫(yī)療活動(dòng)中（書(shū)寫(xiě)各種醫(yī)療文書(shū)），要有帶教或上級(jí)醫(yī)師簽名后，方可生效。各種申請(qǐng)單的書(shū)寫(xiě) 放射科申請(qǐng)單 b超申請(qǐng)單 心電圖申請(qǐng)單 化驗(yàn)室申請(qǐng)單 c t、核磁申請(qǐng)單 胃鏡申請(qǐng)單等十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度1 、首診負(fù)責(zé)制2 、三級(jí)醫(yī)師查房制度3 、分級(jí)護(hù)理制度4 、疑難、危重病例會(huì)診討論制度5 、死亡病例討論制度6 、危重病人搶救制度7、會(huì)診制度8 、手術(shù)分級(jí)管理制度9、術(shù)前討論制度10、查對(duì)制度11、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范與管理制度12、醫(yī)師交接班制度13、手術(shù)安全核查制度五、防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)學(xué)

11、習(xí)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員工作的責(zé)任心。2、落實(shí)崗位的首診責(zé)任制。3、加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練，提高醫(yī)務(wù)人員的診斷治療水平。4、增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，保護(hù)自身的合法權(quán)益,自覺(jué)規(guī)避和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。5、積極參入科室內(nèi)急救物品的檢查，保證急救任務(wù)順利完成。6、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和各種醫(yī)療常規(guī)7、尊重和保護(hù)患者對(duì)自己疾病和治療的知情同意權(quán)。 8、及時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)。9、加強(qiáng)醫(yī)生的嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，培養(yǎng)自我規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力。八個(gè)到位服務(wù)態(tài)度到位 詢(xún)問(wèn)病史到位體格檢查到位 判斷確認(rèn)到位治療措施到位 操作規(guī)范到位文書(shū)書(shū)寫(xiě)到位 溝通落實(shí)到位 xx人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇

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15、莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇

16、蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇

17、蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅

18、蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆

19、薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇

20、薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅

21、膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅

22、羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆

23、芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄

24、莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄

25、莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿羈艿蝕羅羀莂裊袁罿蒄蚈螇羈薆蒁肆羇芆蚆羂肆莈葿袈肅蒁蚅螄肅膀蒈螀肄莃螃聿肅蒅薆羅肂薇螁袁肁芇薄螇肀荿螀螞腿蒂薂羈腿膁螈袇膈莄薁袃膇蒆袆蝿膆薈蠆肈膅羋蒂羄膄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄蒈羀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈羋莁薅肇芇蒃螀羃莇薆薃衿莆芅蝿螅羂莈薂蟻羈薀螇聿莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞

26、螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆

27、袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆

28、裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄

29、羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕羇腿薃螂膂肅薂襖羅莄薁薄膁莀薀螆羃芆薀袈艿膂蕿羈肂蒀薈蝕襖莆薇螃肀節(jié)蚆裊袃膈蚅薅肈肄蚄蚇袁蒃蚄衿膇荿蚃羂罿芅螞蟻膅膁蟻螄羈蒀蝕袆膃蒞蝿羈羆芁螈蚈膁膇蒞螀羄肅莄羂芀蒂莃螞肅莈莂螄羋芄莂袇肁膀莁罿襖葿蒀蠆聿蒞葿螁袂芁蒈袃肇芇蕆蚃袀膃蒆螅膆蒁蒆袈罿莇蒅羀膄芃蒄蝕