局部解剖學問答題

1、局部解剖學問答題腹部1.門脈高壓癥時，會出現(xiàn)哪些與解剖學特征有關的癥狀？為什么？門靜脈壓力增高可引起腹水；(1分)脾靜脈淤血造成脾腫大；(1分)食道靜脈叢曲張破裂引起嘔血；(1分)直腸靜脈叢曲張破裂引起便血；腹壁靜脈曲張。(1分)2.試述網(wǎng)膜孔的組成。前界：肝十二指腸游離緣；后界：覆蓋于下腔靜脈表面的腹膜；上界：肝尾葉；下界：十二指腸上部。(4分)3.何謂腹膜后間隙？主要有哪些器官位于腹膜后間隙？腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構蔓延到何處？腹后壁的腹膜與腹后壁的腹內(nèi)筋膜之間的間隙稱之腹膜后間隙。(1分)其上經(jīng)腰肋三角通縱隔后間隙，向下通盆腔的腹膜后間隙(1分)。腹膜后間隙內(nèi)的主要器官有：腎

2、、腎上腺、輸尿管、胰、十二指腸的大部分以及腹部的大血管、神經(jīng)、淋巴等。(2分)4.試述胃的動脈供應。胃上動脈弓：胃左動脈和胃右動脈沿胃小彎吻合成。胃下動脈弓：胃網(wǎng)膜左動脈和胃網(wǎng)膜右動脈沿胃大彎吻合而成。(2分)胃短動脈：供應胃底部。胃后動脈：出現(xiàn)率70%，供應胃體上部的后面。胃左動脈由腹腔干發(fā)出，胃右動脈由肝總動脈或肝固有動脈發(fā)出，胃網(wǎng)膜左動脈、胃短動脈和胃后動脈均發(fā)自脾動脈，胃網(wǎng)膜右動脈由胃十二指腸動脈發(fā)出。胃的動脈均來自腹腔干，但通過胰十二指腸上、下動脈吻合，與腸系膜上動脈有交通。(4分)5.試述胃的淋巴引流。沿胃左、右血管排列的胃上淋巴結(jié)收納胃小彎側(cè)的淋巴；(1分)沿胃網(wǎng)膜左、右血管排列

3、的胃下淋巴結(jié)收納胃大彎側(cè)的淋巴；(1分)在幽門和十二指腸上部的幽門淋巴結(jié)收納胃幽門部和胃大彎近側(cè)部分的淋巴。(1分)這4組淋巴結(jié)的輸出管最終到腹腔淋巴結(jié)，經(jīng)腸干匯入乳糜池。(1分)6.試述十二指腸上部的毗鄰。前上方：肝方葉、膽囊。后方：膽總管、門靜脈、胃十二指腸血管、下腔靜脈。下方：胰頭和胰頸。(4分)7.試述十二指腸降部的毗鄰。前方：橫結(jié)腸及其系膜。后方：右腎門及右輸尿管。外側(cè)：升結(jié)腸。內(nèi)側(cè)：胰頭和膽總管。(4分)8.試述肝門靜脈的合成，屬支及與上、下腔靜脈系的交通。門靜脈由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頸后方匯合而成。(1分)屬支有7條：胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、

4、脾靜脈和附臍靜脈。(2分)與腔靜脈的吻合有4處：1、通過附臍靜脈經(jīng)臍周靜脈網(wǎng)與上、下腔靜脈吻合。2、通過胃左靜脈經(jīng)食管下端的靜脈叢與上腔靜脈吻合。3、通過直腸上靜脈經(jīng)直腸靜脈叢與屬于下腔靜脈的髂內(nèi)靜脈吻合。4、通過腹后壁的小血管與上、下腔靜脈吻合。(3分)9.下腹部的闌尾切口，由淺入深經(jīng)過哪些層次？需注意保護什么結(jié)構？皮膚-淺筋膜-腹外斜肌腱膜-腹內(nèi)斜肌-腹橫肌-腹橫筋膜-腹膜外組織-腹膜壁層。(3分)需注意保護髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)及肋下神經(jīng)。(1分)10.何謂“胃床”？由哪些結(jié)構組成？胃后面隔以網(wǎng)膜囊與胰、左腎、左腎上腺和脾相鄰，(2分)胃下方有橫結(jié)腸及其系膜。這些結(jié)構承托了胃，稱為胃床

5、。(2分)11.試述腎的位置和毗鄰。右腎前面與肝右葉、結(jié)腸左曲、十二指腸降部相鄰，左腎前面與胃、胰尾、脾門、結(jié)腸左曲、空腸相鄰。(2分)兩腎的上方均有腎上腺。腎的后方與膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹橫肌相貼，并有肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)和生殖股神經(jīng)通過。(2分)腎為腹膜后位器官，緊貼腹后壁。左腎高于右腎半個椎體，左腎上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。腎門相當于第1-2腰椎高度，其體表投影為：豎脊肌外側(cè)緣與第12肋的交角處。(2分)12.簡述腹腔叢的位置和組成。位于腹腔干和腹主動脈、腎動脈周圍。(1分)由內(nèi)臟大神經(jīng)和內(nèi)臟小神經(jīng)、迷走神經(jīng)的腹腔支、腰交感

6、干的分支、腹腔神經(jīng)節(jié)和主動脈腎節(jié)以及他們發(fā)出的節(jié)后纖維組成。(2分)腹腔叢的分支分布到腹腔內(nèi)結(jié)腸左曲以上的消化管以及腹腔臟器。(1分)13.試述胰的動脈供應。胰頭由胰十二指腸上、下動脈供應。(1分)胰體和胰尾由右至左分別由胰背動脈、胰大動脈、胰下和胰尾動脈供應。(2分)胰十二指腸上動脈發(fā)自胃十二指腸動脈。胰十二指腸下動脈發(fā)自腸系膜上動脈。其余分支均發(fā)自脾動脈。(2分)14.試述網(wǎng)膜囊的組成和通連。網(wǎng)膜囊的前界為小網(wǎng)膜、胃后壁的腹膜、大網(wǎng)膜前兩層；(1分)后界為大網(wǎng)膜后兩層、橫結(jié)腸及其系膜、覆蓋于左腎、左腎上腺和胰前面的腹膜；(1分)上界為覆蓋于膈下面、肝后方及肝尾狀葉下方的腹膜。(1分)左界到

7、脾門，有胃脾韌帶和脾腎韌帶封閉；(1分)右界有網(wǎng)膜孔通腹膜腔。(1分)15.何謂“腹膜內(nèi)位器官”、“腹膜間位器官”、“腹膜外位器官”？各有哪些？腹膜內(nèi)位器官：四周均為腹膜包繞的器官稱之，有胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢和輸卵管。(2分)腹膜間位器官：三面或大部分被腹膜包繞的器官稱之,有肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱和直腸上段。(2分)腹膜外位器官：僅一面被腹膜包繞的器官稱之。多位于腹后壁，又稱腹膜后位器官。有十二指腸降部、水平部和升部、胰、腎、腎上腺、輸尿管以及直腸下段。(2分)16.試述腹股溝管的位置、內(nèi)容和組成。腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1

8、.5cm處，與之平行。男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過。(2分)有二口四壁：內(nèi)口即深環(huán)，又稱腹環(huán)，是腹橫筋膜的一個卵圓形裂隙，相當于腹股溝韌帶中點上方1.5cm處；外口即淺環(huán)，又稱皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜的一個三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)外上方。(1分)前壁由腹外斜肌腱膜和腹內(nèi)斜肌的下部纖維組成，后壁為腹橫筋膜和聯(lián)合腱，上壁為腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的弓狀下緣，下壁為腹股溝韌帶。(2分)17.腹股溝直疝和斜疝的疝囊各通過哪些路徑達到陰囊或大陰唇皮下？腹股溝斜疝通過：腹環(huán)-腹股溝管-皮下環(huán)-陰囊或大陰唇皮下。 (2分) 腹股溝直疝通過：腹股溝三角-皮下環(huán)-陰囊或大陰唇皮下。(2分)18.腹前外側(cè)壁深層血管和神

9、經(jīng)有哪些?其行程、分布各有何異同?動脈：分布于腹壁深層的動脈有下5對肋間后動脈、肋下動脈、4對腰動脈、腹壁上動脈、腹壁下動脈和旋髂深動脈、下5對肋間后動脈、肋下動脈和腰動脈皆行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間。(2分) 腹壁上、下動脈分別發(fā)自胸廓內(nèi)動脈及髂外動脈，走行于腹直肌與腹直肌鞘后層之間，在臍平面兩動脈相吻合。(2分) 旋髂深動脈發(fā)自髂外動脈，向外上斜行，在髂前上棘附近發(fā)出一大支，在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間上行，闌尾切除術如需向外側(cè)延伸切口時，需注意勿傷此動脈(1分)腹壁的深靜脈與同名動脈伴行。(1分) 神經(jīng)：通行于腹壁深層的神經(jīng)有下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)、髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。(2分

10、)但沒有與腹壁上、下動脈、旋髂深動脈相當?shù)纳窠?jīng)，其分布區(qū)域由上述神經(jīng)管理。下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，有肋間后血管伴行，至腹直肌外緣處進入腹直肌鞘中，沿途發(fā)出肌支，支配腹前外側(cè)壁諸肌。終支向前穿過腹直肌和腹直肌鞘前層成為前皮支，分布于腹前壁的皮膚。上述神經(jīng)的外側(cè)皮支，分布于腹外側(cè)壁的皮膚。(1分) 髂腹下神經(jīng)走行于腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間，在髂前上棘內(nèi)上方約25cm處穿過腹內(nèi)斜肌，走行于腹外斜肌腱膜的深面，沿途發(fā)肌支，支配腹壁扁肌。終支在淺環(huán)上方約25cm處穿過腹外斜肌腱膜成為前皮支，分布于恥骨上方的皮膚。(2分) 髂腹股溝神經(jīng)在髂腹下神經(jīng)下方與其平行，穿過腹內(nèi)斜肌進入腹股

11、溝管，位于精索的前方，沿途發(fā)肌支支配腹壁扁肌。其終支穿出淺環(huán)，分布于陰囊(或大陰唇)前部的皮膚。 生殖股神經(jīng)的生殖支經(jīng)深環(huán)進入腹股溝管，沿精索后面下行，出淺環(huán)分布于提睪肌及陰囊肉膜。19.腹前外側(cè)壁的淺血管、淺淋巴管及皮神經(jīng)分布有何特點?腹前外側(cè)壁的淺血管、淺淋巴管及皮神經(jīng)都通行于淺筋膜內(nèi)，淺血管、淺淋巴管分布于淺筋膜和皮膚，(1分)皮神經(jīng)分布于皮膚司感覺。(1分) 淺動脈：腹前壁上半部的淺動脈細小，是肋間后動脈的分支，與胸神經(jīng)的外側(cè)皮支伴行。腹前壁下半部有兩條較大的淺動脈 (腹壁淺動脈和旋髂淺動脈)，分布于腹下部。(1分) 淺靜脈大致與淺動脈相當，此外，還有胸腹壁靜脈，連接腹壁淺靜脈與腋靜脈

12、。淺靜脈較為豐富，互相吻合成網(wǎng)，尤其在臍區(qū)更為豐富。(1分)臍以上的淺靜脈經(jīng)胸膜壁靜脈匯入腋靜脈。臍以下的淺靜脈經(jīng)腹壁淺靜脈匯人大隱靜脈。(2分)從而構成上、下腔靜脈系統(tǒng)之間的聯(lián)系，當上腔靜脈、下腔靜脈、一側(cè)髂總靜脈或髂外靜脈某段阻塞時，可經(jīng)此途徑溝通部分血流。(1分) 臍區(qū)淺靜脈還通過附臍靜脈連接門靜脈，構成門靜脈與腔靜脈問的側(cè)支循環(huán)。(1分) 淺淋巴管：與淺血管伴行，臍平面以上者匯人腋淋巴結(jié)；臍平面以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。(1分) 皮神經(jīng)：腹外側(cè)壁皮膚主要由下5對肋間神經(jīng)、肋下神經(jīng)及髂腹下神經(jīng)的外側(cè)皮支和前皮支分布，有明顯節(jié)段性。(1分)20.經(jīng)腹直肌切口、闌尾斜切口進入腹膜腔，各需經(jīng)過

13、哪些結(jié)構層次?經(jīng)腹直肌切口：經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹直肌鞘前層、腹直肌、腹直肌鞘后層、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分) 闌尾交錯切口：是通過臍與右髂前上棘連線中、外1/3交點的斜切口，經(jīng)過層次為皮膚、淺筋膜、腹外斜肌腱膜：腹內(nèi)斜肌。腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。(2分)21.在身體表面如何劃出幽門平面，有哪些重要結(jié)構以此平面為標志?在臍至劍胸結(jié)合連線的中點(亦即由恥骨聯(lián)合上緣至胸骨上切跡連線的中點)，為幽門平面。(1分)位于此平面上的結(jié)構，有第9肋軟骨前端、膽囊底、幽門(腹前正中線右側(cè)約4cm)、胰體大致的行程、腎門(腹前正中線旁約6cm、右腎門拾低于此平面；左側(cè)者恰高于此平面

14、)等。(2分)腹腔動脈起始點位于幽門平面上方約25Cm；腸系膜上動脈及腎上腺中動脈起始點，緊位于腹腔動脈起始點的稍下方。(2分)腎動脈的起始點位于腸系膜上動脈起始點的下方約12cm處。(1分)22.試述腹部、腹腔和腹膜腔的區(qū)別。腹部是指上方為肋弓，下方為髂嵴、腹股溝、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣之間的部分。(2分)腹腔是指小骨盆上口以上，由腹壁和膈圍成的腔，其范圍比腹部體表境界為大，它包括了左、右季肋區(qū)和左、右髂區(qū)。(2分)腹膜腔則是壁腹膜與臟腹膜之間的潛在間隙其內(nèi)僅含有少量漿液，也就是說腹腔內(nèi)所有臟器實際上均位于腹膜腔之外。(2分)頭，頸部1.簡述下頜下三角的主要結(jié)構層次關系。下頜下三角的主要結(jié)構

15、層次關系是：皮膚頸淺筋膜及頸闊肌頸深筋膜淺層及其形成的下頜下腺囊下頜下腺淺份下頜舌骨肌舌神經(jīng)與下頜下神經(jīng)結(jié)、下頜下腺深份及導管、舌下神經(jīng)舌骨舌肌舌動脈。(5分)2.甲狀腺葉次全切除術結(jié)扎動、靜脈時，應注意如何避免損傷神經(jīng)結(jié)構？結(jié)扎甲狀腺上動、靜脈時，應緊靠甲狀腺上極，以避免損傷迷走神經(jīng)的喉上神經(jīng)外支。(2分)結(jié)扎甲狀腺下動、靜脈時，應距腺側(cè)葉較遠處，以避免損傷喉返神經(jīng)。(2分)3.試述甲狀腺術與氣管切開的手術經(jīng)路層次，小兒氣管切開術應注意避免損傷哪些結(jié)構？層次為：皮膚頸淺筋膜頸深筋膜淺層舌骨下肌群及梯形筋膜氣管前筋膜。(2分)避免損傷：兩側(cè)的頸鞘，后方的食管及胸骨上間隙內(nèi)的頸靜脈弓，甲狀腺奇靜

16、脈叢，甲狀腺最下動脈，胸腺，頭臂靜脈，頭臂干與主動脈弓等。(3分)4.簡述頸部的淋巴群頸部淋巴群分為頸前淋巴群和頸外側(cè)淋巴群。(1分)頸前淋巴群：頸前淺淋巴結(jié)，頸前深淋巴結(jié)。(1分)頸外側(cè)淋巴群：頸外側(cè)淺淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)，頸外側(cè)深淋巴結(jié)上組，頸外側(cè)深淋巴結(jié)下組。(2分)左側(cè)的頸外側(cè)深淋巴結(jié)下群，又可稱為Virchow淋巴結(jié)。(1分)5.頸根部解剖時，胸膜頂?shù)呐徲心男┲饕Y(jié)構？前方有鎖骨下動脈及其分支，前斜角肌及膈神經(jīng)，迷走神經(jīng)與鎖骨下靜脈，(2分)左頸根部還有胸導管；后方有頸交感干；第1胸神經(jīng)前支；(2分)外側(cè)為臂叢與中斜角??；內(nèi)側(cè)左頸根部還有左鎖骨下動脈與左頭臂靜脈，(2分)右頸根部

17、為頭臂干、右頭臂靜脈和氣管。(2分)6.腮腺炎或腮腺腫瘤時易累及哪些血管和神經(jīng)腮腺炎或腫瘤時，常累及穿經(jīng)腮腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)，縱行于其內(nèi)部的有；頸外動脈，顳淺動、靜脈，下頜后靜脈及耳顳神經(jīng)；(3分)橫行于其內(nèi)部的有：面神經(jīng)分支，上頜動、靜脈，面橫動、靜脈。(3分)7.腮腺深面與哪些結(jié)構毗鄰?為什么腮腺腫瘤很少波及頸內(nèi)動脈及末四對腦神經(jīng)(舌咽、迷走、副及舌下神經(jīng))腮腺深面與莖突、莖突諸肌和頸內(nèi)動、靜脈及末四對腦神經(jīng)相鄰。(3分)腮腺腫瘤多為良性，腫瘤表面及腮腺分別有包膜,囊鞘包裹，加之莖突和其肌肉的阻擋作用，使腫瘤多向外生長，故很少波及頸內(nèi)動、靜脈及末四對腦神經(jīng)。(2分)8.垂體的位置、毗鄰及腫

18、瘤時可能出現(xiàn)的壓迫癥狀有哪些?垂體位于蝶鞍中央的垂體窩內(nèi)。垂體的前上方隔鞍膈與視交叉和視神經(jīng)為鄰；下方為垂體窩底，僅借一薄骨板與蝶竇分隔；前方為鞍結(jié)節(jié)，后方為鞍背，兩側(cè)與海綿竇相鄰。(2分)垂體腫瘤時，向前上方推頂鞍膈可壓迫視交叉和視神經(jīng)，出現(xiàn)雙顳側(cè)視覺障礙，進一步發(fā)展時，可突入第三腦室，導致腦脊液循環(huán)障礙，致顱內(nèi)壓升高。(2分)向下壓迫可使窩底深度增加，甚至侵入蝶竇。前方的鞍結(jié)節(jié)和后方的鞍背均可受壓變薄，甚至骨質(zhì)破壞。向兩側(cè)壓迫海綿竇，可出現(xiàn)海綿竇淤血及腦神經(jīng)癥狀。(2分)9.海綿竇的位置、內(nèi)容安排及連屬關系如何?海綿竇是一對重要的硬腦膜靜脈竇，位于蝶鞍的兩側(cè)，(2分) 前達眶上裂內(nèi)側(cè)部，后

19、至顳骨巖部尖端，并借前、后海綿間竇相通。(1分)在竇的外側(cè)壁內(nèi)，自上而下排列有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)；在近竇的內(nèi)側(cè)壁有頸內(nèi)動脈及其外側(cè)的展神經(jīng)。(1分)海綿竇借內(nèi)眥靜脈、眶內(nèi)的眼上靜脈與面靜脈交通；借眼下靜脈,卵圓孔和破裂孔導血管與面深部的靜脈網(wǎng)一翼叢相通。海綿竇尚接受蝶頂竇和大腦中淺靜脈。此竇的血液向后經(jīng)顳骨巖部上、下緣的巖上、下竇分別注入橫竇和頸內(nèi)靜脈。海綿竇是硬腦膜靜脈竇中與周圍聯(lián)系最廣泛的部分，特別是與面部的淺、深靜脈有著廣泛的交通，面部的感染可借交通途徑波及顱內(nèi)。(2分)10.如何鑒別顱頂皮下、腱膜下和骨膜下血腫?根據(jù)顱頂部軟組織各層結(jié)構特點，皮下組織血腫輪廓

20、清楚，局部疼痛明顯；(2分)腱膜下血腫范圍較廣，常形成較大血腫；骨膜下血腫，常局限于某一塊顱骨范圍，不超出骨縫界限。(2分)11.顱頂部軟組織各層有何特點?顱頂部軟組織適應其保護功能,由淺入深分為五層,(1分) 各有其特點。 皮膚，厚而致密，含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，是癤腫和皮脂腺囊腫的好發(fā)部位。具有豐富的血管，外傷時易出血，但創(chuàng)口愈合也較快.(2分) 淺筋膜，由致密的結(jié)締組織和脂肪構成，內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，使皮膚和深面的帽狀健膜緊密連接，并將脂肪分隔成無數(shù)小格，內(nèi)有豐富的神經(jīng)血管，血管多被結(jié)締組織固定，感染時滲出物不易擴散，可壓迫神經(jīng)末梢而引起劇痛。創(chuàng)傷時，血管斷端不易自行收縮閉合，出血

21、較多，常需壓迫或縫合止血。(2分) 帽狀腱膜前連額肌，后接枕肌，兩側(cè)漸薄續(xù)于顳筋膜淺層。頭皮裂傷橫斷此腱膜時，因額、枕肌收縮牽拉使創(chuàng)口裂開較大，縫合頭皮時，應將此腱膜細致縫合，以減小皮膚張力利于愈合。(2分) 腱膜下疏松結(jié)締組織，范圍廣范，移動性大，并有若干導靜脈與板障靜脈及硬腦膜竇相通。臨床上，頭皮撕脫傷多發(fā)生于此層，開顱時可經(jīng)此層游離頭皮皮瓣；此層出血時，易廣泛蔓延形成較大血腫；感染時，可經(jīng)導靜脈向顱內(nèi)擴散。(2分) 顱骨外膜，與顱骨表面連接疏松，易于剝離，但與顱縫愈著緊密，故骨膜下血腫常局限于某一塊顱骨范圍。(2分)12.下頜下三角是怎樣圍成的? 行下頜下腺切除需經(jīng)哪些層次?術中應注意哪

22、些問題?下頜下三角是由下頜骨下緣與二腹肌前腹、后腹圍成。(2分)行下頜下腺切除需經(jīng)的層次：皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層(腺鞘)。(1分)術中應注意：結(jié)扎面靜脈和面動脈；勿傷及舌神經(jīng)和舌下神經(jīng)。(2分)13.斜角肌間隙是怎樣圍成的?通行哪些重要結(jié)構?斜角肌綜合征可表現(xiàn)哪些結(jié)構的受壓癥狀?斜角肌間隙是由前斜角肌、中斜角肌和第1肋圍成的，通行有鎖骨下動脈和臂叢。(2分)在前斜角肌前方有鎖骨下靜脈通行。前斜角肌綜合征主要表現(xiàn)臂叢、鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈的受壓癥狀。(3分)14.頸動脈鞘內(nèi)有哪些重要結(jié)構?是如何排列的?該鞘淺面和深面各有何神經(jīng)?頸動脈鞘內(nèi)的重要結(jié)構有：頸內(nèi)靜脈、頸內(nèi)動脈(鞘的上部)、頸總動脈

23、(鞘的下部)和迷走神經(jīng)。(2分)其排列關系為：靜脈居于外側(cè)，動脈居于內(nèi)側(cè)，神經(jīng)位于兩者之間的后方，該鞘的淺面有頸袢，鞘的深面有頸交感干(隔椎前筋膜)。(3分)15.頸袢是怎樣組成的?甲狀腺手術為了避免傷此神經(jīng)，應在何處切斷舌骨下肌群?頸袢由頸袢上根(第1頸神經(jīng)的降支)和頸袢下根(第 2、3頸神經(jīng)的降支)在頸動脈鞘淺面，相當于肩胛舌骨肌中間腱上緣處(平環(huán)狀軟骨弓)合成。(2分)由此處發(fā)出神經(jīng)支配舌骨下肌群。甲狀腺手術時平環(huán)狀軟骨切斷該肌群，可避免傷及神經(jīng)。(2分)16.在枕三角區(qū)行淋巴結(jié)摘除時應注意勿傷哪條神經(jīng)?該神經(jīng)在此區(qū)有何走行特點?損傷后會出現(xiàn)哪些癥狀?在枕三角區(qū)行淋巴結(jié)摘除時勿傷及副神經(jīng)

24、。(1分)該神經(jīng)在此區(qū)沿肩胛提肌表面下行，并有枕小神經(jīng)勾繞。(1分)副神經(jīng)損傷后會出現(xiàn)胸鎖乳突肌和斜方肌癱瘓，表現(xiàn)為斜頸、聳肩無力。(2分)17.甲狀腺大部切除木應保留哪部分甲狀腺?該部分甲狀腺血液供應來自何處?甲狀腺大部切除術應保留甲狀脈后內(nèi)側(cè)部的腺體(內(nèi)有甲狀旁腺)。(2分)保留部分甲狀腺的血液供應主要來源鄰近的食管動脈和支氣管動脈。(2分)18.甲狀腺次全切除術切口需經(jīng)哪些層次?根據(jù)所學的解剖知識，術中應注意哪些問題?切口所經(jīng)層次：皮膚，淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜(假被膜)。(2分)術中注意的問題：結(jié)扎甲狀腺上動脈要緊貼上極進行，以免傷及喉上神經(jīng)外支；(2分)結(jié)扎甲狀腺下動

25、脈時要遠離下極進行，以免傷及喉返神經(jīng)。(2分)甲狀腺中靜脈的結(jié)扎；甲狀腺最下動脈(出現(xiàn)率l 0%)的結(jié)扎；保留甲狀旁腺。(2分)19.氣管切開需經(jīng)哪些層次?術中應注意哪些解剖學問題?氣管切開的層次：皮膚、淺筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、氣管前筋膜。(2分)術中應注意：在第24氣管軟骨前方有甲狀腺峽，峽的下方有甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢和可能存在的甲狀腺最下動脈。(2分)20.根據(jù)甲狀腺的毗鄰關系，試分析甲狀腺腫大可能引起的癥狀?甲狀腺側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)鄰接喉和氣管(1分)該部受甲狀腺腫大的壓迫，可出現(xiàn)呼吸困難，吞咽困難和聲音嘶啞。(1分)側(cè)葉的后外側(cè)部鄰近頸動脈鞘和頸交感干。頸交感于受壓可出現(xiàn)Hor

26、ner綜合征：瞳孔縮小、眼瞼下垂及眼球內(nèi)陷。(2分)盆部1.盆筋膜間隙有哪些？他們的位置及境界怎樣？盆筋膜臟、壁兩層間形成許多筋膜間隙，主要有：（1）恥骨后隙 位于恥骨聯(lián)合、恥骨上支及膀胱間。上界為腹膜返折線，下界為盆膈，兩側(cè)為恥骨前列腺韌帶(2分)（2）骨盆直腸隙 位于盆底腹膜何盆膈之間。前界為膀胱和男性的前列腺或為女性的子宮，后界為直腸何直腸側(cè)韌帶。隙內(nèi)富含結(jié)締組織，并有移筋膜膈，為直腸膀胱（陰道）膈。此膈上連直腸膀胱陷凹（直腸子宮陷凹），下止于盆膈。(2分)（3）直腸后隙 位于骶前筋膜和直腸筋膜之間，上界與腹膜后隙相通，下界為盆膈，兩側(cè)借直腸側(cè)韌帶與骨盆直腸隙相隔。該隙感染向上可蔓延至腹

27、膜后隙。腹膜后隙注氣造影可經(jīng)此隙進行。(2分)2.簡述直腸的血管、淋巴間回流及神經(jīng)分布直腸的血供主要來源于直腸上動脈，直腸下動脈及骶正中動脈。直腸上動脈為腸系膜下動脈的終支，走行于乙狀結(jié)腸系膜中，下行至第三骶椎高度分為左右兩支經(jīng)直腸兩側(cè)入直腸壁。直腸下動脈為髂內(nèi)動脈的分支，經(jīng)直腸側(cè)韌帶分布于直腸下部。骶正中動脈發(fā)自腹主動脈分為左右髂總動脈的分叉處，經(jīng)直腸后面入直腸壁。上述動脈均有同名靜脈伴行。直腸的淋巴隨相應的靜脈注入腸系膜下、髂內(nèi)、髂總淋巴結(jié)。直腸的神經(jīng)隨血管的分支分布于直腸壁。(5分)3.簡述坐骨直腸窩的位置、形態(tài)、境界及主要內(nèi)容坐骨直腸窩位于肛管與直腸間，肛管兩側(cè)皮膚深面的楔形間隙。(2

28、分)冠狀面上看，為一尖向上的三角形，分頂、底和內(nèi)、外側(cè)壁。頂由盆膈下筋膜與閉孔筋膜匯合而成；底為肛門兩側(cè)的皮膚；內(nèi)側(cè)壁為肛門外括約肌、肛提肌、尾骨肌及盆膈下筋膜；(1分)外側(cè)壁為坐骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)面、閉孔內(nèi)肌及其筋膜和會陰筋膜。內(nèi)外側(cè)壁的前后端均以銳角相接，形成前、后隱窩。前隱窩位于肛提肌和尿生殖膈之間；后隱窩位于尾骨肌、骶結(jié)節(jié)韌帶和臀大肌之間。(2分)窩內(nèi)充滿脂肪組織，其間有許多纖維膈，稱坐骨直腸窩脂體。(2分)4.簡述會陰淺隙和會陰深隙的位置、內(nèi)容（1）會陰淺隙 位于淺會陰筋膜和尿生殖膈下筋膜之間。(1分)在男性，淺隙后部有會陰淺橫肌，兩側(cè)有陰莖腳及其坐骨海綿體肌、尿道海綿體肌和球海綿體肌；在

29、女性，淺隙后部也有會陰淺橫肌，兩側(cè)由陰蒂腳及其坐骨海面體肌、前庭球和球海綿體肌。此外，還有陰部內(nèi)血管的分支和神經(jīng)。(2分)（2）會陰深隙 位于尿生殖膈上、下筋膜之間。深隙內(nèi)男性有尿道球腺、會陰深橫肌。會陰深橫肌中男性有尿道膜部穿過，并形成尿道括約肌，在女性有尿道和陰道通過，并形成尿道陰道括約肌。(2分)5.從陰囊皮膚切開直達鞘膜腔，需經(jīng)哪些層次?層次：皮膚一肉膜精索外筋膜一提睪肌精索內(nèi)筋膜一鞘膜壁層鞘膜腔鞘膜臟層。(2分)6.髂總動脈、髂外動脈的體表投影各在何處?自臍左下方2cm處至髂前上棘與恥骨聯(lián)合連線中點間的連線，此線的上13段為髂髂總動脈的體表投影，(2分)下23段為髂外動脈的體表投影。

30、(2分)7.一老年男性以排尿困難來診，從局部解剖特點考慮，常見的原因是什么？為什么?如何進行檢查?老年男性排尿困難，首先應想到前列腺肥大癥。(1分) 因為尿道通過前列腺，前列腺腫大，特別是前列腺中葉腫大，可使尿道狹窄造成排尿因難。(1分)首先可進行肛診，觸摸直腸前壁前列腺溝是否消失及腺體腫大否?(2分)8.內(nèi)痔與外痔從部位結(jié)構上相比較有何不同？內(nèi)痔位于齒狀線以上，外痔位于齒狀線以下。(2分)9.陰莖部分切除術的層次結(jié)構有哪些?如何進行阻滯麻醉?為什么?術中應結(jié)扎、切斷哪些血管?層次：皮膚淺陰莖筋膜深陰莖筋膜白膜陰莖海綿體和尿道海綿體。(2分) 在陰莖背部兩側(cè)進行局麻，以使陰莖背神經(jīng)充分麻醉。(

31、2分) 術中小心注意結(jié)扎、切斷陰莖背淺靜脈、陰莖背深靜脈、陰莖背動脈及陰莖深動脈。(2分)10.作直腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查時，從局部解剖關系上應注意什么?注意直腸的骶曲與會陰曲，以防止腸壁的損傷。(3分)11.膀胱與腹膜的關系如何?有何臨床意義?膀胱空虛時呈錐體形只有上面覆蓋腹膜，當膀胱充盈時可升高至恥骨聯(lián)合上緣以上，(2分)此時腹膜返折處也隨之上移，膀胱前外則壁則直接靠腹前壁，臨床上利用這種解剖關系在恥骨聯(lián)合上緣行膀胱穿刺或作手術切口，可不傷及腹膜和腹腔內(nèi)臟器。(2分)12.包皮環(huán)切術在何部位進行阻滯麻醉?為什么？包皮環(huán)切術應在陰莖背面兩側(cè)深部進行陰莖背神經(jīng)的阻滯麻醉。(2分)因為包皮的感覺神經(jīng)

32、由陰莖背神經(jīng)傳入，只要將陰莖背神經(jīng)充分麻醉，手術時即不感到疼痛。(2分)13.在恥骨上方作膀胱造瘺術時，應注意什么？膀胱充盈時可升至恥骨聯(lián)合上緣以上，(2分)此時腹膜返折處亦隨之上升，膀胱前外側(cè)壁則直接鄰于腹前壁，臨床上應用這種解剖關系在恥骨聯(lián)合上緣處進行穿刺或造瘺術，可不傷及腹膜，(2分)但六歲以下兒童膀胱位置較高需要注意。(1分)14.膀胱三角在行膀胱鏡檢查時，有何重要意義?膀胱三角是膀胱底部內(nèi)面一個三角形光滑區(qū)，膀胱擴張或收縮時，此處粘膜均無皺襞，顏色較淡，(2分)是膀胱鏡檢查的重要標志。三角的兩側(cè)口是輸尿管口，三角的前下角為尿道內(nèi)口，該三角是結(jié)核和結(jié)石的好發(fā)部位。(3分)15.前尿道和

33、后尿道損傷引起的尿外滲有何不同？前尿道損傷，尿液可外滲至會陰淺隙，向前蔓延至陰莖、陰囊，向上可達腹前外側(cè)壁的Scarpa筋膜深面。(2分) 若后尿道；尿道膜部損傷，尿液僅滲入會陰深隙；尿道前列腺部損傷，尿液可滲入盆底。(2分)16.給男性患者導尿或經(jīng)尿道將器械插入膀胱時，應注意什么?為男性導尿或插入器械時，要注意尿道的彎曲和三個狹窄。(1分)恥骨前彎可移動，恥骨下彎不能移動。(2分)導尿管經(jīng)尿道外口插入時要輕，注意尿道膜部和尿道內(nèi)口這二個狹窄處。(2分)17.采用局麻行會陰部手術時，應如何進行麻醉?為什么?會陰手術時常將局麻藥由坐骨結(jié)節(jié)與肛門連線的中點，經(jīng)皮下注射至坐骨棘酌下方，行陰部神經(jīng)阻滯

34、。(2分)因會陰部的感覺神經(jīng)是陰部神經(jīng)，該神經(jīng)在行程中繞坐骨棘進入肛門直腸窩，此位置較恒定，易操作。(2分)18.手術時切斷哪些肌肉可造成大便失禁?肛門外括約肌的淺、深部，恥骨直腸肌，肛門內(nèi)括約肌，以及直腸壁縱行肌的下部等，環(huán)繞在肛管與直腸的交接處，共同構成肛直腸環(huán)，手術時若不慎切斷此環(huán)，可引起大便失禁。(5分)上肢1.試述魚際間隙的邊界及連通。魚際間隙前界為示指屈肌腱，第一蚓狀肌及掌中隔，后界為拇收肌筋膜，內(nèi)側(cè)以掌中隔與掌中間隙為界，外側(cè)是掌外側(cè)肌間隔。魚際間隙的近側(cè)是密閉的，遠側(cè)經(jīng)第一蚓狀肌管與示指背側(cè)相交通。(3分)2.若肱骨中段骨折時，易損傷何神經(jīng)？引起哪些臨床表現(xiàn)？為什么？肱骨中段或

35、中、下1/3交界處骨折時，容易合并橈神經(jīng)損傷，(1分)因該處的橈神經(jīng)由肌間隙固定于肱骨橈神經(jīng)溝內(nèi)，活動度小。損傷后主要運動障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)，腕及各指不能伸直，拇指不能外展；感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面“虎口區(qū)”皮膚最為明顯。此外肘上及前臂后面橈側(cè)及第1、2掌骨背面皮膚感覺消失。(2分)主要原因由于橈神經(jīng)支配上肢后群肌肉及前臂后面橈側(cè)及手背橈側(cè)半皮膚。由于肱骨中段骨折，不影響肱三頭肌神經(jīng)支配，但前臂后群肌無神經(jīng)支配，后群肌功能主要伸腕及伸指，此外還支配拇指外展肌，故出現(xiàn)以上癥狀。(2分)3.掌指關節(jié)可作哪些運動？試述運動此關節(jié)的肌肉名稱、作用及神經(jīng)支配。當掌指關節(jié)

36、處于屈位時，因掌骨頭前面關節(jié)面不是球形的，同時側(cè)副韌帶特別緊張，僅作屈伸運動。而當掌指關節(jié)處于伸位時，可作為屈、伸、收、展及環(huán)轉(zhuǎn)運動。(2分)運動掌指關節(jié)的肌肉有蚓狀肌、骨間肌、指淺、深屈肌、指伸肌、小指伸肌和示指伸肌。(2分)蚓狀肌對掌指關節(jié)主要屈第25掌指關節(jié)，第1、2蚓狀肌由正中神經(jīng)支配，3、4蚓狀肌由尺神經(jīng)支配。骨間肌為掌側(cè)骨間?。?塊）、背側(cè)骨間?。?塊）。掌側(cè)骨間肌可使第2、4、5指內(nèi)收并屈掌指關節(jié)，背側(cè)骨間肌可屈掌指關節(jié)，并使24指外展，受尺神經(jīng)支配。(2分)指淺、深屈肌均可屈掌指關節(jié)。指淺屈肌及指深屈肌橈側(cè)半受正中神經(jīng)支配，指深屈肌尺側(cè)半受尺神經(jīng)支配。小指伸肌伸第5掌指關節(jié)，指

37、伸肌伸第25掌指關節(jié)，示指伸肌第2掌指關節(jié)，受橈神經(jīng)支配。(2分)此外，拇長屈肌、拇長伸肌等均可第1掌指關節(jié)屈、伸，分別受正中神經(jīng)和橈神經(jīng)支配(2分)。4.三邊孔和四邊孔是如何圍成的，其內(nèi)各有何結(jié)構通過？腋窩的后壁，在肩胛下肌、小圓肌、大圓肌和肱骨上端之間有一間隙，其中間被肱三頭肌長頭通過而分為內(nèi)側(cè)的三邊孔和外側(cè)的四邊孔。(2分)故三邊孔由肩胛下肌、小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭圍成，內(nèi)有旋肩胛血管通過；(2分)四邊孔則由肩胛下肌、小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭和肱骨上端圍成，內(nèi)有旋肱后血管和腋神經(jīng)經(jīng)過。(2分)5.前臂旋前或旋后運動的肌有哪些？各受何神經(jīng)支配？前臂旋前的肌為旋前方肌和旋前圓肌，旋

38、后的肌為肱二頭肌和旋后肌。(2分)旋前方肌和旋前圓肌均由正中神經(jīng)支配；旋后肌由橈神經(jīng)支配，肱二頭肌由肌皮神經(jīng)支配。(3分)6.試述腋動脈的分支及支配范圍。腋動脈可分為三段。第一段為第一肋外緣處至胸小肌上緣，其分支有;胸最上動脈：分布于第1、2肋間隙附近肌肉；胸肩峰動脈：穿出鎖胸筋膜后分數(shù)支，分布于三角肌，胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和肩關節(jié)等處。(2分)第二段為胸小肌遮蓋部分，其分支僅有胸外側(cè)動脈，供應胸肌前鋸肌和乳房。(2分)第三段為胸小肌下緣至背闊肌下緣，其分支有三條：肩胛下動脈：除發(fā)小支至肩胛下肌和腋淋巴結(jié)外，可分為胸背和旋肩胛動脈，前者分布于前鋸肌和背闊肌，后者至肩胛骨后參與肩胛動脈網(wǎng)，供

39、應肩胛骨后方諸肌。旋肱前動脈。旋肱后動脈。后兩條動脈圍繞肱骨外科頸前后并吻合，發(fā)分支供應肩關節(jié)及附近肌肉。(2分)7.乳癌行乳房根治手術時，應清除哪些結(jié)構？應保護哪些結(jié)構？乳癌行乳房根治時，應將乳房、胸大肌、胸小肌和乳房周圍結(jié)締組織一起切除，此外還要清除腋區(qū)的淋巴結(jié)，以防癌細胞轉(zhuǎn)移(2分)。在清除胸肌淋巴結(jié)時應注意保護其附近走行的胸長神經(jīng)，以免形成前鋸肌癱瘓，出現(xiàn)“翼狀肩”。(2分)此外在清掃肩胛下淋巴結(jié)時應注意其附近的胸背神經(jīng)，以免引起損傷，產(chǎn)生背闊肌的癱瘓。(2分)在切除胸大肌時，應保護位于胸大肌三角肌間溝中走行的頭靜脈，以免損傷產(chǎn)生出血及上肢淺靜脈回流受阻。(2分)8.試述手掌由淺入深經(jīng)

40、過的層次。手掌層次以掌心為例，由淺入深分別為皮膚、淺筋膜、掌腱膜（以上三層為淺層），(2分)掌淺弓、正中神經(jīng)和尺神經(jīng)淺支，指淺屈肌、指深屈肌腱、蚓狀?。ㄖ袑咏Y(jié)構），(2分)掌深弓和尺神經(jīng)深支、掌骨及骨間?。ㄕ苽?cè)、背側(cè)骨間肌）。(2分)9.自橈側(cè)向尺側(cè)依次寫出經(jīng)伸肌支持帶（腕背側(cè)韌帶）深面通過的肌腱及其腱滑膜鞘。在手背伸肌支持帶深面，從橈側(cè)至尺側(cè)分別穿過6個肌腱及其肌腱鞘，依次為：拇長展肌與拇短伸肌腱；橈側(cè)腕長、短伸肌腱；拇長伸肌腱；指伸肌和示指伸肌腱；小指伸肌腱；尺側(cè)腕伸肌腱。(6分)10.試述上肢肌肉的神經(jīng)支配。臂前群肌由肌皮神經(jīng)支配，后群肌由橈神經(jīng)支配。(2分)前臂后群肌由橈神經(jīng)支配，前群

41、肌中肱橈肌由橈神經(jīng)支配，尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半由尺神經(jīng)支配，除以上兩塊半肌外其余六塊半前群肌均由正中神經(jīng)支配。(2分)手的魚際肌除拇收肌外均由正中神經(jīng)支配，第1、2蚓狀肌也由正中神經(jīng)支配，拇收肌，第3、4蚓狀肌，小魚際肌及全部骨間肌均由尺神經(jīng)支配。(2分)11.試述臂前群肌的名稱、起止點、作用及神經(jīng)支配。臂前群肌有肱二頭肌、肱肌和喙肱肌。肱二頭肌長頭起于肩胛骨盂上粗隆、短頭起于肩胛骨喙突，止點為橈骨粗隆，其作用為屈肘及使前臂旋后，該肌由肌皮神經(jīng)支配；(2分)肱肌起于肱骨下半段前面，止于尺骨粗隆，作用為屈肘，由肌皮神經(jīng)支配；(2分)喙肱肌起于肩胛骨喙突，止于肱肌中份內(nèi)側(cè)，作用為使肩關節(jié)內(nèi)收、

42、屈肩關節(jié)、該肌由肌皮神經(jīng)支配。（2分）12.試述肘窩的組成，肘窩內(nèi)有哪些主要結(jié)構？肘窩是肘前區(qū)呈尖端朝向遠側(cè)的陷凹，上界為肱骨內(nèi)、外上髁的連線；下外側(cè)界為肱橈肌，下內(nèi)側(cè)為旋前圓肌。(2分)窩頂即肘前筋膜及肱二頭肌腱膜；窩底由肱肌與旋后肌組成，再后方為肘關節(jié)囊。(2分)肘窩內(nèi)容：肱動脈（約平橈骨頸）分為橈動脈與尺動脈，而肘深淋巴結(jié)位于動脈分叉處。肱二頭肌腱的外側(cè)有前臂外側(cè)皮神經(jīng)。(2分)13.腋淋巴結(jié)的分群、各群收集的范圍及伴形結(jié)構。腋淋巴結(jié)可分為五群。外側(cè)群位于腋窩的外側(cè)壁，沿腋靜脈排列，收集上肢來的淋巴。(2分)前群（胸肌淋巴結(jié)）位于腋窩內(nèi)側(cè)壁前鋸肌淺面、胸大肌深面、胸小肌下份，胸外側(cè)動脈、

43、胸長神經(jīng)周圍，收納乳房大部、上肢和胸前外側(cè)壁的淋巴。(2分)后群（肩胛下淋巴結(jié)）位于肩胛下動脈及胸背神經(jīng)周圍，收納背上部、頸上部、頸后部及胸后壁的淋巴。(2分)中央群位于腋窩中央的疏松結(jié)締組織內(nèi)，收納前、后、外側(cè)群淋巴結(jié)的回流。(2分)尖群位于鎖骨下方、胸小肌上緣，沿腋靜脈近側(cè)段排列，收納乳房上部和腋窩外側(cè)群、前群、后群和中央群淋巴結(jié)來的淋巴，并有輸出管與頸深下淋巴結(jié)相交通，最后匯成鎖骨下干。(2分)14.試述正中神經(jīng)、尺神經(jīng)及橈神經(jīng)在上肢的支配范圍。正中神經(jīng)支配前臂除尺側(cè)腕屈肌、肱橈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂前群肌，手除拇收肌以外的魚際肌和第1、2蚓狀肌(2分)。此外還支配手掌掌心、魚

44、際和橈側(cè)三個半手指掌面皮膚及23節(jié)指背的皮膚。(2分)尺神經(jīng)支配前臂前群的尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半，手的拇收肌、小魚際肌、第34蚓狀肌和骨間肌。(2分)此外還支配手掌尺側(cè)一個半指及小魚際的皮膚和手背尺側(cè)半及尺側(cè)兩個半指背皮膚。(2分)橈神經(jīng)支配臂后群肌、前臂后群肌及前群的肱橈肌，還支配手背橈側(cè)半及橈側(cè)兩個半指背的皮膚。(2分)15.試述乳房的淋巴回流。女性乳房的淋巴結(jié)管網(wǎng)非常豐富，可分為淺、深二組。淺毛細淋巴管網(wǎng)位于皮下和皮內(nèi)，深淋巴管網(wǎng)在乳腺各小葉周圍的間隙和輸乳管壁內(nèi)合成深淋巴管叢，兩者間有豐富的吻合。(2分)乳房的淋巴流向大體如下：乳房外側(cè)和上外部的淋巴往往首先注入腋淋巴結(jié)的前群（胸肌

45、淋巴結(jié)），前群位于胸小肌下份，沿胸外側(cè)動脈排列，由24個淋巴結(jié)組成，其輸出管再匯入中央群或尖群；(2分)乳房內(nèi)側(cè)淋巴可以穿過肋間肌匯入沿胸廓內(nèi)動脈排列的胸骨旁淋巴結(jié)，其輸出管注入縱隔或鎖骨上淋巴結(jié)；(2分)乳房下內(nèi)側(cè)的淋巴管可穿過腹前壁與膈下間隙及肝臟的淋巴管匯合；(2分)乳房上部的淋巴管可穿過胸大肌匯入腋淋巴結(jié)尖群，也可直接匯入頸根部的頸深淋巴結(jié)；(2分)乳房淺淋巴管與皮膚淋巴管有廣泛的聯(lián)系，故可通過這些淋巴管轉(zhuǎn)移至對側(cè)。乳房的淋巴回流主要匯入同側(cè)的腋淋巴結(jié)，但由于淺淋巴管有廣泛吻合，也可以至對側(cè)。(2分)16.試述手的肌肉和皮膚的神經(jīng)支配。手的肌肉由正中神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。(1分)正中神經(jīng)支

46、配除拇收肌以外的魚際?。茨炊陶辜。炊糖『湍粗笇φ萍。┘暗?、2蚓狀??；(1分)尺神經(jīng)支配拇收肌，第3、4蚓狀肌，小魚際肌及全部骨間肌。(1分）手的皮膚由正中神經(jīng)橈神經(jīng)和尺神經(jīng)支配。(1分)正中神經(jīng)支配掌心、魚際、橈側(cè)三個半手指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)背面皮膚；(1分)尺神經(jīng)支配小魚際肌，小指和環(huán)指尺側(cè)半掌面以及手背尺半側(cè)、尺側(cè)兩個半手指背面的皮膚；(1分)橈神經(jīng)分布于手背橈側(cè)半和橈側(cè)兩個半手指近節(jié)背面的皮膚。(1分)17.請列舉在腕、手部由深筋膜形成的或參于形成的結(jié)構之名稱。腕掌側(cè)韌帶；屈肌支持帶；掌腱膜；伸肌支持帶；手背腱膜；手指腱纖維鞘。(3分)18.患者右手拇指、示指和中指掌面麻木，為鑒

47、別病損部位是在肘部或腕部，為何需做前臂旋前運動測試?使患者對抗阻力做前臂旋前運動，如損傷部位在肘部，旋前動作發(fā)生障礙，因旋前圓肌和旋前方肌失去神經(jīng)支配；損傷部位在腕部，旋前運動不受影響。(3分)19.尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和正中神經(jīng)在臂上部與肱動脈相互伴行，試說明各神經(jīng)以后各經(jīng)何途徑進入前臂上部?正中神經(jīng)：與肱動脈沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝向下伴行，在肘部二者位于肱二頭肌腱的內(nèi)側(cè)，隨后正中神經(jīng)穿旋前圓肌再經(jīng)指淺屈肌腱弓深面進入前臂。(2分)尺神經(jīng)：在喙肱肌止點平面附近穿內(nèi)側(cè)肌間隔人上臂后骨筋膜鞘下行至肘后區(qū)，位于肱骨內(nèi)上髁后方，再穿尺側(cè)腕屈肌進入前臂。(2分)橈神經(jīng)：經(jīng)肱骨肌管后，約在臂中、下1/3交界處穿外側(cè)

48、肌間隔，在肱肌與肱橈肌之間下行，約平肱骨外上髁分為深、淺兩支，在肘部兩支貼于旋后肌前面，深支穿旋后肌進入前臂后區(qū)，淺支下行入前臂前區(qū)(2分)。20.為什么正中神經(jīng)在前臂前面外側(cè)是安全側(cè)？正中神經(jīng)在前臂向尺側(cè)發(fā)出肌支，橈側(cè)沒有分支，是其安全側(cè)；此外，橈側(cè)走行的主要神經(jīng)是橈神經(jīng)淺支，是感覺神經(jīng)，該神經(jīng)在前臂近側(cè)部為肱橈肌所覆蓋。(3分)21.說明下列體表標志的意義：橈骨莖突 肱二頭肌腱 掌長肌腱 腕遠紋橈骨莖突：測量臂長的標志之一；橈動脈在其內(nèi)側(cè)頭靜脈在其后方；構成“鼻煙壺”的近側(cè)界。(2分)肱二頭肌腱是肘窩的中心標志。腱的內(nèi)側(cè)有肱動脈及伴行靜脈，再內(nèi)側(cè)為正中神經(jīng)；肌皮神經(jīng)的終支前臂外側(cè)皮神經(jīng)在腱

49、的外側(cè)穿深筋膜淺出(2分)。掌長肌腱：用于確定正中神經(jīng)在腕部的位置。正中神經(jīng)位于橈側(cè)腕屈肌與掌長肌腱之間的略深處。(1分)腕遠橫紋：相當于腕中關節(jié)線，適平屈肌支持帶的近側(cè)緣。(1分)22.哪些血管、神經(jīng)穿經(jīng)腋腔的前壁和后壁?穿經(jīng)前壁是指穿鎖胸筋膜而言。它們是：頭靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)和胸肩峰血管。(2分)穿經(jīng)后壁的是：旋肩胛血管，經(jīng)三邊孔；旋肱后血管和腋神經(jīng)，經(jīng)四邊孔。(2分)23.橈神經(jīng)在肱骨肌管中受損，患者伸肘關節(jié)的能力只是減弱而不是完全消失，為什么?因為橈神經(jīng)進入肱骨肌管前就已經(jīng)發(fā)出分支支配肱三頭肌長頭。(3分)24.患者對抗阻力使前臂旋前，此時是測試哪一神經(jīng)?分指和并指是測試哪一神經(jīng)?在肘窩

50、處叩擊肱二頭肌腱是測試哪些脊髓節(jié)段?使前臂旋前測試正中神經(jīng)；(2分)分指并指測試尺神經(jīng)；(2分)叩擊肱二頭肌腱測試頸57脊髓節(jié)段。(2分)25.運動拇指的肌肉有哪些?各位于何骨筋膜鞘中(個別的不位于鞘中)?受什么神經(jīng)支配?前臂前骨筋膜鞘：拇長屈肌，受正中神經(jīng)的骨間前神經(jīng)支配；前臂后骨筋膜鞘：拇長展肌，拇短伸肌、拇長伸肌，受橈神經(jīng)的骨間后神經(jīng)支配；手掌外側(cè)鞘：拇短展肌、拇對掌肌、拇短屈肌、拇長屈肌腱，受正中神經(jīng)支配；拇收?。菏艹呱窠?jīng)深支支配。(5分)26.分別指出與下列血管伴行或關系密切的神經(jīng)：尺側(cè)上副動脈 胸外側(cè)動脈 橈副動脈 旋肱后動脈 肱深動脈 橈動脈掌淺支 頭靜脈 掌深弓尺神經(jīng) 胸長神經(jīng)

51、 橈神經(jīng) 腋神經(jīng) 橈神經(jīng) 正中神經(jīng)返支 前臂外側(cè)皮神經(jīng) 尺神經(jīng)(4分)27.哪些神經(jīng)與肱骨骨面緊貼，損傷后可出現(xiàn)什么樣畸形？橈神經(jīng)與肱骨中1/3后面相貼，損傷后出現(xiàn)“腕下垂”；(2分) 腋神經(jīng)與肱骨外科頸相貼，損傷后出現(xiàn)“方肩”；(2分) 尺神經(jīng)與肱骨內(nèi)上髁后面相貼，損傷后出現(xiàn)“爪形手”。(2分)下肢1.試述足橫弓的構成，其維持的結(jié)構都是什么？足橫弓由骰骨、三塊楔骨、全部跖骨的基底部及其間的連結(jié)共同構成。主要由腓骨長肌腱、脛骨前肌及拇收肌橫頭等結(jié)構所維持。（3分）2.試述足內(nèi)側(cè)縱弓的構成，其維持的結(jié)構都是什么？由跟骨、距骨、足舟骨、三塊楔骨內(nèi)側(cè)三塊跖骨及其間的連結(jié)共同構成足內(nèi)側(cè)縱弓。（2分）由

52、脛骨后肌、趾長屈肌、拇長屈肌腱、足底方肌、足底腱膜及跟舟足底韌帶等結(jié)構所維持。（2分）3.使足背屈、跖屈的肌肉都有哪些？分別由什么神經(jīng)支配？使足背屈的肌有脛骨前肌、拇長伸肌及趾長伸肌，均受腓深神經(jīng)支配。（2分）使足跖屈的肌有腓腸肌、比目魚肌、跖肌趾長屈肌、拇長屈肌、脛骨后肌，均受脛神經(jīng)支配。還有腓骨長肌及腓骨短肌，受腓淺神經(jīng)支配。（2分）4.使足內(nèi)翻及外翻的肌肉都有哪些？分別由什么神經(jīng)支使足內(nèi)翻的肌有脛骨前肌、脛骨后肌，它們分別由腓深神經(jīng)、脛神經(jīng)支配。使足外翻的肌有腓骨長、短肌，由腓淺神經(jīng)支配。(3分)5.說明踝管的構成及穿過踝管的結(jié)構由前向后都是什么？踝管內(nèi)屈肌支持帶與內(nèi)踝、跟骨內(nèi)側(cè)面之間共

53、同構成。經(jīng)過踝管的結(jié)構由前向后依次有：脛骨后肌腱、趾長屈肌腱，脛后動、靜脈及脛神經(jīng)、拇長屈肌腱。(3分)6.某農(nóng)民不慎被鋤砍傷跟腱，請以解剖學知識說明產(chǎn)生的癥狀并解釋其理由。跟腱是小腿三頭肌附著于跟骨結(jié)節(jié)的腱。小腱三頭肌的作用是使足跖屈，當跟腱斷裂時足不能跖屈。該肌收縮小腿上方腫脹，腫脹處與跟腱之間有一間隙。(3分)7.試述足背動脈的體表投影、行程毗鄰及分支。內(nèi)、外踝向前連線的中點與第1、2跖骨底之間的連線，即為足背動脈的投影該動脈是脛前動脈的延續(xù)，并與同名靜脈、腓深神經(jīng)經(jīng)由拇長伸肌與趾長伸肌腱之間，行至拇短伸肌內(nèi)側(cè)及其深面，沿途發(fā)出足底深支、第一跖背動脈、弓狀動脈、跗外側(cè)動脈、跗內(nèi)側(cè)動脈。(

54、3分)8.小腿十字韌帶下方由內(nèi)向外經(jīng)過的結(jié)構有哪些?脛骨前肌腱、拇長伸肌腱、足背血管及腓深神經(jīng)趾長伸肌腱及第三腓骨肌腱。(3分)9.試述足背的皮神經(jīng)及其來源。足背的皮神經(jīng)來自腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)，足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)為隱神經(jīng)的延續(xù)。腓腸神經(jīng)成為足背外側(cè)皮神經(jīng)。(3分)10.試述腓腸神經(jīng)的合成、經(jīng)過、分布與毗鄰。腓腸神經(jīng)多由腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)與起自腓總神經(jīng)的腓腸外側(cè)皮神經(jīng)交通支合成。主干穿深筋膜淺出皮下，分布于小腿下后外側(cè)的皮膚，向下行經(jīng)外踝后方至足部，成為足背外側(cè)皮神經(jīng)。腓腸神經(jīng)與小隱靜脈伴行。(3分)11.腓深神經(jīng)的起始、行程、毗鄰如何?如損傷會發(fā)生什么癥狀？以解剖學知識解釋。起自腓總神經(jīng)，向前下穿腓骨

55、長肌起始部及前肌間隔，進入前骨筋膜鞘，即與脛前血管伴行。腓深神經(jīng)先于血管外側(cè)，在小腿中份行于血管前方，向下繞至血管內(nèi)側(cè)，直達足背。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于第一趾蹼及第一、二趾相對緣的皮膚。當腓總神經(jīng)損傷時，可出現(xiàn)足不能背屈及伸趾，足內(nèi)翻減弱，分布區(qū)的皮膚感覺消失。(5分)12.試述脛前動脈的體表投影、行程、毗鄰與分支。脛骨粗隆與腓骨頭連線的中點，內(nèi)、外踝經(jīng)足背連線的中點，此兩點的連線即為脛前動脈的投影。脛前動脈在腘肌下緣處起自腘動脈，與同名靜脈伴行，向前經(jīng)脛骨后肌及骨間膜孔進入小腿前區(qū)，繼而沿骨間膜前面下行。上段行于脛骨前肌與趾長伸肌之間，下段行于脛骨前肌與拇長伸肌之間。該動脈

56、向下行至伸肌上支持帶下緣處，延續(xù)為足背動脈。脛前動脈在起始部附近發(fā)出脛前返動脈，于踝關節(jié)附近發(fā)出內(nèi)、外踝前動脈。脛前動脈全程均與腓深神經(jīng)伴行，自上而下神經(jīng)居動脈外側(cè)，逐漸跨過動脈前面，至小腿下段則位于動脈內(nèi)側(cè)。(5分)13.屈、伸膝關節(jié)的肌肉各有哪些?屈膝關節(jié)-腓腸肌、腘肌、縫匠肌、股二頭肌、半腱肌、半膜肌。伸膝關節(jié)-股四頭肌。(3分)14.膝關節(jié)動脈網(wǎng)的形成及其臨床意義如何？由腘動脈發(fā)出的膝上內(nèi)、外側(cè)動脈，膝中動脈，膝下內(nèi)、外側(cè)動脈，膝降動脈，旋股外側(cè)動脈的降支及脛前返動脈等彼此吻合而成。若腘動脈損傷或栓塞時，此網(wǎng)有一定的代償功能。(3分)15.腓總神經(jīng)損傷將會出觀哪些癥狀?腓總神經(jīng)是小腿前

57、、外側(cè)肌群的運動神經(jīng)，也是小腿和足背的感覺神經(jīng)，因而腓總神經(jīng)損傷的癥狀是足下垂、小腿及足背感覺障礙。(3分)16.脛神經(jīng)起始、行程如何?損傷后有何表現(xiàn)?為什么?為坐骨神經(jīng)分支，沿腘窩中線下行，至腘肌下緣穿比目魚肌腱弓深面，進入小腿后區(qū)，經(jīng)踝管入足底，分為足底內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)。(2分)脛神經(jīng)發(fā)出肌支支配小腿后群肌，并發(fā)皮支到小腿后面、足背外側(cè)及足底的皮膚。(2分)因此，脛神經(jīng)損傷的主要癥狀是：足不能跖屈，內(nèi)翻力弱，不能用足尖站立行走，勾狀足畸形，足呈背屈、外翻位，小腿后側(cè)及足背外側(cè)、足底皮膚感覺障礙。(2分)17.試述腘窩的境界(頂、底及四壁)及其內(nèi)容。腘窩底的上外側(cè)壁是股二頭??；上內(nèi)側(cè)壁為半腱肌和半膜??；下內(nèi)側(cè)壁為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭；下外側(cè)壁為腓腸肌外側(cè)頭和不恒定的跖??；(2分)頂為腘筋膜；窩底上份為股骨腘面，中份為膝關節(jié)囊后部及腘斜韌帶，下份為腘肌及其筋膜。(2分)其內(nèi)部為脛神經(jīng)、腘靜脈、腘動脈、腓總神經(jīng)、腓深淋巴結(jié)、脂肪及疏松結(jié)締組織。(2分)18.某清潔工擦洗樓梯，三周后發(fā)現(xiàn)左膝的前下部腫痛。以局