法能1-骨質(zhì)疏松癥介紹

1、骨質(zhì)疏松癥 醫(yī)學(xué)市場部醫(yī)學(xué)市場部 楊楊 軍軍 骨質(zhì)疏松癥概述骨質(zhì)疏松癥概述 定義 分類 流行病學(xué) 嚴(yán)重危害 臨床表現(xiàn) 正常骨 骨質(zhì)疏松骨 u 2001 年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）提出骨質(zhì)疏松癥 （osteoporsis,OP）是以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加 為特征的骨骼系統(tǒng)疾病，骨強(qiáng)度反映骨骼的兩個(gè)主要方 面，即骨密度與骨質(zhì)量。 骨質(zhì)疏松定義 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011 年) 骨質(zhì)疏松的演變過程骨質(zhì)疏松的演變過程 正常椎骨正常椎骨 50歲歲 絕經(jīng)期絕經(jīng)期 有血管舒縮癥狀有血管舒縮癥狀, 如潮熱等如潮熱等 55歲以上歲以上 絕經(jīng)后期絕經(jīng)后期 脊椎骨折比其它類型的脊椎骨折比其它類型的

2、骨折危險(xiǎn)性更高骨折危險(xiǎn)性更高 75歲以上脊椎后凸歲以上脊椎后凸 有髖部骨折危險(xiǎn)有髖部骨折危險(xiǎn) 后凸后凸 的椎骨的椎骨 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥形成過程形成過程 骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊有的骨質(zhì)被吸收，由新組成 的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。 皮質(zhì)骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及皮質(zhì)骨逐漸變薄，支狀骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及 增多，形成增多，形成“骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥”。 骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)的特點(diǎn) 1.“無聲無息無聲無息”：患

3、者往往等到：患者往往等到 骨折才知道。骨折才知道。 2.女性比男性多：由于停經(jīng)期女性比男性多：由于停經(jīng)期 間，女性荷爾蒙分泌銳減，間，女性荷爾蒙分泌銳減， 加速骨質(zhì)的流失。加速骨質(zhì)的流失。 3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病 率亦相繼上升。率亦相繼上升。 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué) 10 Million Estimated Americans that suffer from osteoporosis. $25 Billion Estimated cost of osteoporosis related fractures by 2025. -National Osteo

4、porosis Foundation(美國國家骨質(zhì)疏松癥基金會) 50歲以上骨質(zhì)疏 松椎體骨折發(fā)生 髖骨骨折后1年 內(nèi)死亡率 50歲以上的男性 骨質(zhì)疏松發(fā)病率 50歲以上的女性 骨質(zhì)疏松發(fā)病率 骨質(zhì)疏松的流行病學(xué) -中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會 骨質(zhì)疏松骨折 男性危險(xiǎn)性 骨質(zhì)疏松骨折 女性危險(xiǎn)性 50歲以上女性脊 椎骨折發(fā)生率 50歲的男性 發(fā)病率 50歲以上女 性的發(fā)病率 Company Logo 1. National Institute of Arthritis and Musculoskeletal Diseases. 2. National Osteoporosis Found

5、ation. 3. American Heart Association. 2001 Heart and Stroke Statistical Update. 4. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2001. 0 100,000 200,000 300,000 400,000 500,000 每年發(fā)生的病例數(shù) 心臟病發(fā)作 (age 65) 356,0003 中風(fēng) 300,0003 乳腺腫瘤 192,2004 子宮腫瘤 51,2004 卵巢腫瘤 23,4004 髖部骨折 200,0001,2 356,000 300,000 192,

6、200 51,200 + 23,400 922,800 1,500,000 骨松性 骨折 骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率 常見婦女疾病的年發(fā)生率 臨床表現(xiàn)(1) 腰背酸痛 是骨質(zhì)疏松患者的最常見癥狀。 臨床表現(xiàn)(2) 身材縮短，駝背是繼腰背酸痛后的又一重要臨床 表現(xiàn)。 臨床表現(xiàn)(3) 骨折 是骨質(zhì)疏松癥主要后果，給病人造 成的痛苦最大，并嚴(yán)重限制患者的活動， 甚至縮短壽命。 -中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會：原發(fā)性骨質(zhì)疏松診療指南2011版 悄無聲息的殺手 l 老年人骨折90由骨質(zhì)疏松癥引 起！ l 男性骨質(zhì)疏松性骨折的致死率超 過前列腺癌！ l 女性骨質(zhì)疏松性骨折的致死率超 過乳腺癌、宮頸癌和子

7、宮體癌的總和！ l 50以上髖部骨折的患者永久殘 廢，31的男性和15的女性在骨 折一年內(nèi)因各種并發(fā)癥死亡！ 骨痛（腰背酸疼痛） 功能障礙（活動受限） 身高縮短，骨骼畸形 骨折 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(4) 呼吸系統(tǒng)改變 骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸骨質(zhì)疏松癥胸、腰椎壓縮性骨折，導(dǎo)致脊柱后彎、胸廓畸 形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為形，可引起多個(gè)臟器的功能改變，其中呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)最為 突出。突出。 主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、主要表現(xiàn)為肺活量及最大通氣量減少，嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸悶、 氣短、呼吸困難。氣短、呼吸困難。 哪些人容易患哪些人容易患骨

8、質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥？ 婦女過早絕經(jīng) 遺傳因素 體形瘦小 鈣質(zhì)不足 缺乏運(yùn)動 吸煙、酗酒 過量飲用咖啡或濃茶 長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等 患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等 骨質(zhì)疏松癥分類 u可發(fā)生于不同性別和年齡，原發(fā)性骨質(zhì)疏松占90%。 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 I絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥 骨質(zhì)疏松癥 老年骨質(zhì)疏松癥 特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 腎性骨病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 激素性骨質(zhì)疏松GIOP 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO） u正常骨量：骨密度在-1.0SD以內(nèi) （T score-1.0) u骨量減少：骨密度介于-1.0-2.5SD 之間(-1.

9、0T score-2.5) u骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD (T score2.5) u嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松：骨密度-2.5SD合 并脆性骨折 受檢者的骨密度-青年人峰值骨密度的均值 青年人骨峰值測量的標(biāo)準(zhǔn)差 T score = 人種 老齡 女性絕 經(jīng) 低體重 吸煙、 過度飲 酒 咖啡及 碳酸飲 料 體力活 動缺乏 鈣/維生 素D缺 乏 疾病或 者藥物 影響 危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估 預(yù)防和治療預(yù)防和治療 骨質(zhì)疏松癥治療目標(biāo) 解除各種急、 慢性骨痛 改善骨質(zhì)量，糾正 異常骨重建 預(yù)防骨折發(fā)生 提高骨強(qiáng)度 避免跌倒和損傷 1 3 2 防治骨質(zhì)疏松藥物 促進(jìn)骨鈣 化藥物 防治骨質(zhì)疏松藥物 促進(jìn)骨形 成藥物 防

10、治骨質(zhì)疏松藥物 抑制骨吸 收藥物 防治骨質(zhì)疏松藥物 雙膦酸鹽；降鈣素；雌激素 氟制劑 鈣劑；維生素D及其代謝物 雙膦酸鹽 主要用于骨質(zhì)疏松癥，以及由多發(fā)性骨髓瘤、乳腺癌、前列 腺癌及肺癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引起的骨代謝異常所致的高鈣 血癥. 1987年第一代的依替膦酸鈉 第二代的帕米膦酸鈉(博寧、樂安欣) 第三代的阿侖膦酸鈉(固邦、福善美) 近20年來發(fā)展起來的抗代謝性骨病的一類新藥 雙膦酸鹽 直接改變破骨細(xì)胞的形態(tài)學(xué)，從而 抑制其功能； 與骨基質(zhì)理化結(jié)合，直接干擾骨吸 收； 直接抑制成骨細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞因子 如IL-6、TNF的產(chǎn)生。 禁忌：不能站立或坐直30分鐘者 不良反應(yīng):頜骨壞死、食管癌和腎

11、功能衰竭 2005年起，美、英、加拿大、中國等國藥品監(jiān)管局相繼發(fā)布雙膦酸鹽 藥物的安全性警告！ 降鈣素 用于治療中度至重度癥狀明顯的畸形性骨炎。Paget病具有 骨痛和骨畸形、心衰及耳聾等癥狀的病人應(yīng)考慮用本品治療。 中文別名：密鈣息、金爾力 藥物類別：甲狀腺激素類藥物 降鈣素 不良反應(yīng):可引起惡心、嘔吐、面部潮紅、手部麻感。 其他副作用有皮疹、口中異味、腹痛、尿頻和發(fā)抖。 注射部位可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 直接抑制破骨細(xì)胞對骨的吸收，使骨胳釋 放鈣減少，同時(shí)促進(jìn)骨骼吸收血漿中的鈣， 使血鈣降低。可對抗PTH促進(jìn)骨吸收的作用 并使血磷降低； 抑制腎小管對鈣和磷的重吸收，使尿中鈣 和磷的排泄增加，血鈣

12、也隨之下降； 可抑制腸道轉(zhuǎn)運(yùn)鈣； 有明顯的鎮(zhèn)痛作用，對腫瘤骨轉(zhuǎn)移，骨質(zhì) 疏松所致骨痛有明顯治療效果 鈣劑 鈣含量過高?？蓪?dǎo)致高鈣血癥，并會引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、 血管鈣化等，危害老人健康。 鈣是維持人體神經(jīng)、肌肉、骨骼系 統(tǒng)、細(xì)胞膜和毛細(xì)血管通透性正常 功能所必需。 預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥 鈣劑 無機(jī)鈣 中藥鈣 有機(jī)鈣 水溶性小，能在胃酸中溶解，含鈣量高； 是所有藥用鈣鹽中含鈣量最高的一種， 可引起噯氣、便秘等不良反應(yīng)， 如碳酸鈣、鈣爾奇D 有機(jī)鈣類：這些鈣劑的水溶性好，但吸收率低， 如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣等， 采用動物骨骼、海洋生物的脊椎、貝殼等， 堿性較強(qiáng)，對胃腸刺激大， 如果這些生物受到污染，體內(nèi)可蓄積大量重金屬， 若加工不當(dāng)會影響人體健康。 如龍牡壯骨沖劑 維生素維生素D D及活性維生素及活性維生素D D 老年人每天口服維生素D3500 1000IU對 增加老人腸道吸收鈣有一定作用，可增加 腸對鈣的吸收。當(dāng)老年人腎功能不良時(shí)可 口服1-(OH)D3 或1,25(OH)2D3 。口服 0.25g1g/日。 臨床用于治療骨質(zhì)疏松的維生素D3類藥品： 阿法骨化醇（法能）、骨化三醇（羅鈣全）等 美國國立 衛(wèi)生研究 院 加拿大健