淺析醫(yī)療糾紛

1、 自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的發(fā)展，自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的發(fā)展， 廣大醫(yī)護人員為保護、增進人民健康做出了重要貢獻。但現行廣大醫(yī)護人員為保護、增進人民健康做出了重要貢獻。但現行 體制中存在許多問題和矛盾，其中醫(yī)患關系的改善及患者投訴體制中存在許多問題和矛盾，其中醫(yī)患關系的改善及患者投訴 的處理是當前急需解決的重大課題。的處理是當前急需解決的重大課題。關于醫(yī)療糾紛的概念，專關于醫(yī)療糾紛的概念，專 家學者們比較嚴格的界定是指醫(yī)患雙方及相關人員家學者們比較嚴格的界定是指醫(yī)患雙方及相關人員 對醫(yī)療機構對醫(yī)療機構 的診療護理行為所致的結果及其原因的認定存在分歧，引

2、起爭的診療護理行為所致的結果及其原因的認定存在分歧，引起爭 議并訴諸法定程序解決的事件議并訴諸法定程序解決的事件 。通俗講就是患者及其家屬就醫(yī)通俗講就是患者及其家屬就醫(yī) 療機構對患者進行診治過程中的最終治療結果不能接受，由此療機構對患者進行診治過程中的最終治療結果不能接受，由此 而產生糾紛?，F在，醫(yī)療糾紛呈不斷上升之勢，醫(yī)療糾紛投訴而產生糾紛?，F在，醫(yī)療糾紛呈不斷上升之勢，醫(yī)療糾紛投訴 已成為投訴熱點之一。而引起人們關注的現象是經鑒定構成醫(yī)已成為投訴熱點之一。而引起人們關注的現象是經鑒定構成醫(yī) 療事故的比例同期并未上升。療事故的比例同期并未上升。經調查顯示，真正構成醫(yī)療事故經調查顯示，真正構成

3、醫(yī)療事故 和差錯的進展和差錯的進展 1%1%，醫(yī)療事故鑒定中，醫(yī)療事故鑒定中 95%95%以上不屬于醫(yī)療事故，以上不屬于醫(yī)療事故， 醫(yī)療糾紛中醫(yī)療糾紛中 98%98%以上可能是誤解以上可能是誤解 。 全國性調查情況全國性調查情況 來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數據顯示，最近幾年由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的來自衛(wèi)生部的統(tǒng)計數據顯示，最近幾年由于醫(yī)療糾紛而發(fā)生的 沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。沖擊醫(yī)院、干擾醫(yī)療秩序的惡性事件處于上升趨勢。 20022002年有年有60006000多起；多起； 20042004年上升到年上升到80008000多起；多起； 2006 2006年超過了年超過了1 1萬多起。萬

4、多起。 。 2010 2010年超過了年超過了1600016000多起多起 以下是中國醫(yī)師協(xié)會以下是中國醫(yī)師協(xié)會20062006年年1010月調查的月調查的350350家醫(yī)院的數據顯示家醫(yī)院的數據顯示 調查地區(qū)、北京、湖南、甘肅、大連、沈陽、武漢調查地區(qū)、北京、湖南、甘肅、大連、沈陽、武漢 年年 份份 2004 2005 20062004 2005 2006 “醫(yī)鬧醫(yī)鬧”事件總數事件總數 503 723 735503 723 735 平均每家醫(yī)院損失（萬元）平均每家醫(yī)院損失（萬元） 20.58 22.27 30.1820.58 22.27 30.18 醫(yī)務人員受傷總數（人次）醫(yī)務人員受傷總數（

5、人次） 203 264 332203 264 332 1.3.11.3.1主體為醫(yī)患雙方主體為醫(yī)患雙方 1.3.2.1.3.2.客體為患者的人身僅主要是生命權或健康權客體為患者的人身僅主要是生命權或健康權 1.3.3.1.3.3.存在于診療護理過程中。存在于診療護理過程中。 1.3.41.3.4新形勢下醫(yī)療糾紛的新特點新形勢下醫(yī)療糾紛的新特點 A A醫(yī)療糾紛的數量不斷增多，醫(yī)療糾紛的數量不斷增多， B B以訴訟方式解決糾紛的數量也在增加，以訴訟方式解決糾紛的數量也在增加， C C患方要求的賠償數額越來越高?；挤揭蟮馁r償數額越來越高。 D D專業(yè)性強，專業(yè)性強， E E涉及面比較廣，涉及面比較

6、廣， F F處理復雜處理復雜。 醫(yī)療醫(yī)療 糾紛糾紛 社會因社會因 素素 醫(yī)學本醫(yī)學本 身風險身風險 因素因素 患者以患者以 及家屬及家屬 因素因素 醫(yī)院內醫(yī)院內 部因素部因素 突發(fā)突發(fā) 事件事件 信任信任 缺失缺失 言行言行 失誤失誤 麻痹麻痹 大意大意 本位本位 主義主義 3.1.13.1.1職業(yè)：教師、科研人員、機關工作人員、職業(yè)：教師、科研人員、機關工作人員、 司法人員、記者、醫(yī)護人員等司法人員、記者、醫(yī)護人員等 3.1.23.1.2收入：暴發(fā)戶和低收入人群等收入：暴發(fā)戶和低收入人群等 3.1.33.1.3患者屬性：有精神類疾病的、有醫(yī)療糾紛患者屬性：有精神類疾病的、有醫(yī)療糾紛 經驗的、

7、療程長的等經驗的、療程長的等 3.1.43.1.4特殊：醉酒的、熟人、不法分子、勞教人特殊：醉酒的、熟人、不法分子、勞教人 員等員等 高發(fā)時段高發(fā)時段 節(jié)假節(jié)假 日日 交接交接 班班 夜間夜間 男科和男科和 婦科診婦科診 室外室外 檢驗室檢驗室 治療區(qū)治療區(qū) 護理部護理部 總特征：中國傳統(tǒng)以及社會因素等造就的總特征：中國傳統(tǒng)以及社會因素等造就的“諱疾忌醫(yī)諱疾忌醫(yī)” 男科病患特征：男科病患特征： 1 1、精神緊張、壓力大，生理心理雙折磨；、精神緊張、壓力大，生理心理雙折磨；2 2、不良、不良 生活習慣導致疾病的反復性；生活習慣導致疾病的反復性；3 3、遷延不愈性；、遷延不愈性；4 4、判斷醫(yī)、判

8、斷醫(yī) 療信息準確性差療信息準確性差 婦科病患特征：婦科病患特征： 1 1、重視程度不夠，延誤治療契機；、重視程度不夠，延誤治療契機；2 2、不良生活習、不良生活習 慣導致疾病的反復性；慣導致疾病的反復性；3 3、遷延不愈性；、遷延不愈性；4 4、對人流等醫(yī)學、對人流等醫(yī)學 知識認知度不夠，造成的病情復雜化知識認知度不夠，造成的病情復雜化 不孕不育病患特征：不孕不育病患特征： 1 1、綜合性；、綜合性；2 2、復雜性、復雜性、3 3、遷延不愈性；、遷延不愈性；4 4、長、長 效性（療程長患者缺乏配合治療的耐心）；效性（療程長患者缺乏配合治療的耐心）；5 5、費用高、費用高 醫(yī)療民事糾紛與其他民事

9、糾紛一樣，屬于平等主體醫(yī)療民事糾紛與其他民事糾紛一樣，屬于平等主體 之間的財產關系和人身關系，屬民法的調整范疇。根據之間的財產關系和人身關系，屬民法的調整范疇。根據 “私法自治私法自治”的原則，通常情況下，國家不予干預，因此，的原則，通常情況下，國家不予干預，因此， 雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調雙方當事人可以就醫(yī)療糾紛進行協(xié)商，也可以進行民間調 解和行政調解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁解和行政調解，從理論上講，醫(yī)療合同糾紛也可進行仲裁 解決，但目前仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療解決，但目前仲裁解決醫(yī)療糾紛還不受重視。國家對醫(yī)療 民事糾紛的干預表現為民事訴

10、訟，需要當事人起訴才能發(fā)民事糾紛的干預表現為民事訴訟，需要當事人起訴才能發(fā) 生生 A A已及時控制事態(tài)為核心已及時控制事態(tài)為核心 B B以法律法規(guī)為準則以法律法規(guī)為準則 C C以事實為依據以事實為依據 D D以科室、醫(yī)務科為主體以科室、醫(yī)務科為主體 E E根據具體情況，掌握輕重緩急根據具體情況，掌握輕重緩急 F F慎重表態(tài)、相互配合、嚴防反復慎重表態(tài)、相互配合、嚴防反復 院內流程：發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)務科安撫、調查科室配合院辦進 一步處理情況匯總、分析 外部流程：發(fā)生醫(yī)療糾紛向醫(yī)療機構投訴復印封存病歷向衛(wèi) 生行政部門申請?zhí)幚磲t(yī)療鑒定(不服)申請再次鑒定衛(wèi)生行政 區(qū)部門作出處理決定(不服)行政復議 訴

11、訟處理 行政復議 訴訟處理流程： 發(fā)生醫(yī)療糾紛向醫(yī)療機構投訴復印封 存病歷提起訴訟第一次開庭(質證病歷)委托醫(yī)療鑒定(不 服)申請再次鑒定司法鑒定再次開庭判決(不服)上訴 醫(yī)療鑒定流程： 醫(yī)患共同向市醫(yī)鑒會提起(或委托鑒定)受理交 費提交陳述書等材料查看專家名錄選出需回避的專家專 家隨機編號抽號組成專家鑒定組患醫(yī)各陳述15分鐘退 庭專家討論出具醫(yī)鑒結論報告(不服)向省醫(yī)鑒會提起再次鑒 定 20022002年年9 9月月1 1日國務院制定的日國務院制定的醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例（以下簡（以下簡 稱稱條例條例）正式施行。新）正式施行。新條例條例對醫(yī)療事故的概念做了明確的對醫(yī)療事故的概念做了

12、明確的 界定，界定，把醫(yī)療事故民事責任的性質歸屬于民法上的侵權責任。把醫(yī)療事故民事責任的性質歸屬于民法上的侵權責任。20022002 年年4 4月月1 1日日最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定最高人民法院關于民事訴訟證據的若干規(guī)定正式實施。正式實施。 該該規(guī)定規(guī)定第第4 4條規(guī)定：條規(guī)定：“下列侵權訴訟，按照以下規(guī)定承擔舉證下列侵權訴訟，按照以下規(guī)定承擔舉證 責任：責任：“由醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為由醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為 與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。與損害結果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！?最高人

13、民法院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫(yī)療事故民事責任最高人民法院這一司法解釋將過錯推定原則作為醫(yī)療事故民事責任 的歸責原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實行舉證責任倒置，的歸責原則，明確了在醫(yī)療事故糾紛案件中實行舉證責任倒置，為為 近年來在醫(yī)療事故糾紛案件中的舉證責任之爭論劃上了一個句號。近年來在醫(yī)療事故糾紛案件中的舉證責任之爭論劃上了一個句號。 隔離現場隔離現場誠懇道歉誠懇道歉 細心解釋細心解釋依法辦事依法辦事 必要報警必要報警解釋上報解釋上報 先聽后說先聽后說先上后下先上后下 先私后公先私后公先熱后冷先熱后冷 先快后慢先快后慢先文后武先文后武 繼續(xù)贊揚醫(yī)院繼續(xù)贊揚醫(yī)院 繼續(xù)尊重醫(yī)生繼續(xù)尊重醫(yī)

14、生 繼續(xù)接受診療繼續(xù)接受診療 繼續(xù)介紹病人繼續(xù)介紹病人 醫(yī)療事故是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人醫(yī)療事故是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人 員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官 損傷導致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對損傷導致功能障礙的。而醫(yī)療糾紛通常是指醫(yī)患雙方對 診療護理結果及其原因的認定有分歧，當事人提出追究診療護理結果及其原因的認定有分歧，當事人提出追究 責任或經濟賠償，必須經過行政或法律的調解、裁決才責任或經濟賠償，必須經過行政或法律的調解、裁決才 可了結的事件?？闪私Y的事件。 對醫(yī)務人員進行醫(yī)德醫(yī)風教育，樹對醫(yī)務人員進行

15、醫(yī)德醫(yī)風教育，樹 立良好的職業(yè)道德，是預防醫(yī)療糾紛至關重立良好的職業(yè)道德，是預防醫(yī)療糾紛至關重 要的一環(huán)。多個部門齊抓共管，標本兼治，要的一環(huán)。多個部門齊抓共管，標本兼治， 大力表彰先進典型，嚴厲查處違紀行為，努大力表彰先進典型，嚴厲查處違紀行為，努 力做到一切為了患者，一切服務患者，一切力做到一切為了患者，一切服務患者，一切 方便患者。以實際行動不斷提高醫(yī)療質量、方便患者。以實際行動不斷提高醫(yī)療質量、 減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。減少醫(yī)療事故及糾紛發(fā)生。 注意慎重對待熟人關系注意慎重對待熟人關系 醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員自覺加強醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員自覺加強 法律、法規(guī)的學習，如法律、法規(guī)的學習，如民

16、法民法、醫(yī)療事故醫(yī)療事故 處理條例處理條例和和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法等相關法律知識，等相關法律知識， 不斷增強侵權損害賠償及自我保護意識，從而不斷增強侵權損害賠償及自我保護意識，從而 不斷提高預防醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的警覺性和不斷提高預防醫(yī)療差錯與醫(yī)療事故的警覺性和 責任感。責任感。 病案是醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的原始記病案是醫(yī)療過程各個環(huán)節(jié)的原始記 錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存錄，病案中反映的問題往往就是醫(yī)療環(huán)節(jié)中存 在的問題，它在醫(yī)療糾紛處理中發(fā)揮至關重要在的問題，它在醫(yī)療糾紛處理中發(fā)揮至關重要 的作用的作用( (尤其是尤其是舉證倒置舉證倒置的實施以來的實施以來) )。必須重。必須重 視

17、病案管理，必須真正做到：視病案管理，必須真正做到： 加強病案法制教育，提高責任加強病案法制教育，提高責任 意識；意識； 強化各項制度管理，落實各項強化各項制度管理，落實各項 醫(yī)療文書醫(yī)療文書( (住院志、病程記錄和輔助檢查報告住院志、病程記錄和輔助檢查報告) ) 的書寫，特別是電子病歷書寫更要嚴謹；的書寫，特別是電子病歷書寫更要嚴謹； 嚴格病案管理制度，嚴禁隨意嚴格病案管理制度，嚴禁隨意 出借、涂改和丟失。出借、涂改和丟失。 同時還注重其他相關醫(yī)療文書的書寫同時還注重其他相關醫(yī)療文書的書寫 與保存。與保存。 制定完善出了切實可行的措施，建制定完善出了切實可行的措施，建 立健全各項規(guī)章制度：醫(yī)護

18、人員的責任、工作立健全各項規(guī)章制度：醫(yī)護人員的責任、工作 制度和診療損傷常規(guī)等，如三級醫(yī)師查房制度、制度和診療損傷常規(guī)等，如三級醫(yī)師查房制度、 首診負責制度、術前術后討論制度、疑難危重首診負責制度、術前術后討論制度、疑難危重 和死亡患者討論制度、病歷書寫制度、交接班和死亡患者討論制度、病歷書寫制度、交接班 制度、醫(yī)療設備管理制度、處方管理制度、制度、醫(yī)療設備管理制度、處方管理制度、 “三查七對三查七對”制度、醫(yī)院感染管理制度、會診制度、醫(yī)院感染管理制度、會診 制度、術前與患者或其家屬談話制度以及急救制度、術前與患者或其家屬談話制度以及急救 制度等。制度等。 注意：嚴把手術關、落實首診醫(yī)注意：嚴

19、把手術關、落實首診醫(yī) 師負責制、出具醫(yī)學證明要謹慎、把糾紛的苗師負責制、出具醫(yī)學證明要謹慎、把糾紛的苗 頭及時扼殺在萌芽中。頭及時扼殺在萌芽中。 強化醫(yī)務人員及時服務、應答服務、謹慎強化醫(yī)務人員及時服務、應答服務、謹慎 服務、非特異性服務以及廉潔服務觀念，加強對醫(yī)務服務、非特異性服務以及廉潔服務觀念，加強對醫(yī)務 人員醫(yī)德教育和業(yè)務素質教育，樹立全心全意為人民人員醫(yī)德教育和業(yè)務素質教育，樹立全心全意為人民 服務的思想，一切以患者為中心，改善服務態(tài)度，進服務的思想，一切以患者為中心，改善服務態(tài)度，進 一步提高醫(yī)務人員工作的效率性、嚴密性、科學性、一步提高醫(yī)務人員工作的效率性、嚴密性、科學性、 全面

20、性和純潔性，切實提高醫(yī)療技術水平，減少醫(yī)療全面性和純潔性，切實提高醫(yī)療技術水平，減少醫(yī)療 糾紛的發(fā)生。糾紛的發(fā)生。 總結總結“十個一點十個一點”：醫(yī)療技術再高明一：醫(yī)療技術再高明一 點、服務態(tài)度再熱情一點、詢問病情再詳細一點、檢點、服務態(tài)度再熱情一點、詢問病情再詳細一點、檢 查身體再全面一點、輔助檢查再完整一點、病程記錄查身體再全面一點、輔助檢查再完整一點、病程記錄 再準確一點、告知家屬再具體一點、治療護理再精準再準確一點、告知家屬再具體一點、治療護理再精準 一點、發(fā)現病情變化再及時一點、搶救再迅速一點。一點、發(fā)現病情變化再及時一點、搶救再迅速一點。 尤其強調嚴把語言關：拒絕惡語相向、無尤其強

21、調嚴把語言關：拒絕惡語相向、無 效交流、隨意說話等效交流、隨意說話等 在醫(yī)療活動的不同階段，自始至終都在醫(yī)療活動的不同階段，自始至終都 要根據患者的實際情況，通過告知明確醫(yī)療服務要根據患者的實際情況，通過告知明確醫(yī)療服務 合同的目的、疾病發(fā)展轉歸過程和醫(yī)療服務的損合同的目的、疾病發(fā)展轉歸過程和醫(yī)療服務的損 害特性，明確醫(yī)療服務合同履行的風險；治療時害特性，明確醫(yī)療服務合同履行的風險；治療時 多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點、副多提出幾套治療方案，將每一方案的優(yōu)缺點、副 作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手作用講清楚，提出可供選擇及建議選擇的診療手 段，讓患者參與制定和選擇；告知其服

22、務的標準、段，讓患者參與制定和選擇；告知其服務的標準、 價格和可能的服務期限，以及通過積極的救治措價格和可能的服務期限，以及通過積極的救治措 施仍可能發(fā)生不能預料或者不能防范的意外。施仍可能發(fā)生不能預料或者不能防范的意外。 重視在高糾紛時間與高糾紛人群的溝重視在高糾紛時間與高糾紛人群的溝 通，尤其在使用高檔儀器與藥物時的告知。通，尤其在使用高檔儀器與藥物時的告知。 當前醫(yī)患關系緊張，沖突不當前醫(yī)患關系緊張，沖突不 斷，很重要的一個原因是由于部分醫(yī)護斷，很重要的一個原因是由于部分醫(yī)護 人員的服務意識差，服務不到位造成的。人員的服務意識差，服務不到位造成的。 為此，采取切實可行的措施，來加強醫(yī)為此

23、，采取切實可行的措施，來加強醫(yī) 護人員的服務意識，強化醫(yī)務人員的服護人員的服務意識，強化醫(yī)務人員的服 務觀念，改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度。目務觀念，改善醫(yī)務人員的服務態(tài)度。目 前醫(yī)院主要從以下前醫(yī)院主要從以下4 4點要求醫(yī)務人員：點要求醫(yī)務人員： 強化及時服務觀念，提高服強化及時服務觀念，提高服 務工作效率；務工作效率； 加強加強“謹慎謹慎”服務態(tài)度，提服務態(tài)度，提 高服務工作的科學性；高服務工作的科學性； 強化強化“應答應答”服務觀念，提服務觀念，提 高服務工作的嚴密性；高服務工作的嚴密性； 尊重和維護患者權益，尊重尊重和維護患者權益，尊重 患者的知情權。患者的知情權。 如有不妥之處望指正！ 自

24、改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的發(fā)展，自改革開放以來，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了前所未有的發(fā)展， 廣大醫(yī)護人員為保護、增進人民健康做出了重要貢獻。但現行廣大醫(yī)護人員為保護、增進人民健康做出了重要貢獻。但現行 體制中存在許多問題和矛盾，其中醫(yī)患關系的改善及患者投訴體制中存在許多問題和矛盾，其中醫(yī)患關系的改善及患者投訴 的處理是當前急需解決的重大課題。的處理是當前急需解決的重大課題。關于醫(yī)療糾紛的概念，專關于醫(yī)療糾紛的概念，專 家學者們比較嚴格的界定是指醫(yī)患雙方及相關人員家學者們比較嚴格的界定是指醫(yī)患雙方及相關人員 對醫(yī)療機構對醫(yī)療機構 的診療護理行為所致的結果及其原因的認定存在分歧，引起爭的診療護理行為所致的結果