《亞低溫治療技術》演示PPT

1、Company LOGO 亞亞低低溫溫治治療療技技術術 重癥醫(yī)學科 付昌云 COMPANY LOGO 2 亞低溫亞低溫 治療技術治療技術 概念及適應癥概念及適應癥 亞低溫治療的原理方法亞低溫治療的原理方法 監(jiān)護要點監(jiān)護要點 護理要點護理要點 并發(fā)癥預防與護理并發(fā)癥預防與護理 COMPANY LOGO 3 概念及適應癥概念及適應癥 亞低溫治療在臨床又稱冬眠療法或人工冬眠，它是用 藥物與物理的方法使病人體溫降低，以達到治療的目 的。國際上按體溫降低的程度一般將體溫分為：輕度 體溫33 350C，中度體溫28 320C，深度體溫1 7 270C，輕中度體溫被統(tǒng)稱為亞低溫。 （問題一）亞低溫治療適應于

2、廣泛性腦挫裂傷，腦水 腫，腦腫脹的病人；GCS8分的病人：難以控制的 中樞性高熱的病人：要求病人的年齡1870歲。 禁用于失血性休克的病人，患有嚴重的心肺疾患的病 人及70歲的老年人。 COMPANY LOGO 4 亞低溫治療的原理亞低溫治療的原理 亞低溫治療可防治腦缺血時反應性大腦高溫，降低 腦組織氧耗量，減少腦組織乳酸堆積；保護血腦脊液 屏障，減少腦水腫；抑制乙酰膽堿，兒茶酚胺等內源 毒性物對腦細胞的損害；減少鈣離子內流，阻斷鈣離 子對神經(jīng)元的毒性作用；減少腦細胞結構蛋白的破 壞，促進腦細胞結構和功能的修復，明顯起到腦腦保保護護作 用。 COMPANY LOGO 5 方法方法 步步驟驟 觀

3、觀察察 物理物理 降降溫溫 復溫復溫 評估評估 COMPANY LOGO 6 評估 評估用物，環(huán)境是否符合治療需要，設備是否齊全。 盡量使室溫控制在250C以下，減少室內人員出入。 使用前的準備 仔細檢查各機件是否牢固，各接口是 否脫落，各導線是否松脫。 檢查完備后，從水箱加水口先倒入1瓶500 ml裝的化 學醇（95）乙醇，然后再加入蒸餾水至液晶顯示 板上的水位顯示線（34條顯示線），也可以從排 水管處觀察水位情況。 COMPANY LOGO 7 觀察 觀察病人的意識，瞳孔，生命體征。 臨床常用藥物為： 卡肌寧200mg+氯丙嗪100mg+NS250ml 冬眠I號（氯丙嗪，異丙嗪，哌替啶）

4、冬眠II號（海德琴，異丙嗪，哌替啶） 依據(jù)病人體溫降低情況，血壓，脈搏，肌肉松弛程度 決定給藥速度，當體溫降至亞低溫水平，肌肉松弛時， 可適當減少用量減慢速度。 COMPANY LOGO 8 物理降溫 病人進入冬眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)時，開始給予物理降溫。 將體溫傳感器插好，將毯、帽接口按標記方向接好 （出入水接口有方向標志），在冰毯上鋪層薄墊。 使用亞低溫治療儀前先用體溫表測溫一次，然后將體 溫傳感器置于鼻腔（深度：鼻尖至耳垂距離）用膠布 固定，開機使用。主機即可顯示體溫，與先前所測體 溫表體溫進行對比。 亞低溫常使用體表降溫法，應用半導體降溫毯，降溫 速度控制在24h降低10C.通常在412h，將肛溫

5、 或腦溫降至32350C（降溫毯禁與皮膚直接接觸， 引起凍傷） COMPANY LOGO 9 復溫 停止亞低溫治療時：先關電源，再拔插頭 斷開主機與 冰毯的管道（管道出口高于冰毯，防止水流出）撤出 冰毯，放出冰毯和主機內的水 清潔冰毯和主機待用 復溫步驟（問題問題二二）： 停半導體降溫毯 停肌松冬眠合劑 采用自然復溫至正常，過程應緩慢平穩(wěn)，在25260 C室溫中以每4h升高10C的速度復溫，持續(xù)12h，不 可加熱復溫。過程中嚴密觀察病情變化，防止出現(xiàn)復 蘇休克。 COMPANY LOGO 10 COMPANY LOGO 11 COMPANY LOGO 12 監(jiān)護要點監(jiān)護要點 神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)呼

6、吸系呼吸系統(tǒng)統(tǒng) 循循環(huán)環(huán)系系統(tǒng)統(tǒng)體體溫監(jiān)測溫監(jiān)測 COMPANY LOGO 13 神經(jīng)系統(tǒng) 注意顱內壓的檢測，復溫過快發(fā)生肌顫 可引起顱內壓增高。嚴密觀察意識、瞳 孔、生命體征的變化，必要時給予脫水 和激素治療 COMPANY LOGO 14 呼吸系統(tǒng) 進行亞低溫治療的患者，由于冬眠合劑的使用，中樞 神經(jīng)處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率較緩慢，但節(jié)律整 齊。 若呼吸頻率太快或快慢不等，或呼吸變淺，出現(xiàn)點頭 樣呼吸，應考慮中樞過度抑制，立即停用冬眠合劑， 必要時予呼吸中樞興奮劑靜滴，或行機械通氣。 要嚴密檢測呼吸頻率、節(jié)律、深淺及有無口唇、指甲 發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，同時心電監(jiān)護生命體征，保持血氧 飽和度在

7、95%以上，使用人工氣道的患者，應加強 氣道的管理，濕化氣道，稀釋痰液，及時吸痰，保持 氣道通暢 COMPANY LOGO 15 循環(huán)系統(tǒng) 24 h動態(tài)心電監(jiān)護，密切觀察ECG、血壓、脈搏、 四肢肢端循環(huán)情況及電解質變化，保持水、電解質及 酸堿平衡。 正常情況下，患者應面色紅潤，四肢溫暖，血壓正常， 脈搏稍慢但節(jié)律整齊，如果患者出現(xiàn)面色蒼白，肢端 發(fā)紺、血壓下降、心律不齊，提示微循環(huán)障礙，說明 冬眠過深或體溫過低，應立即停用冬眠合劑和亞體溫 治療儀，給予保暖，糾正電解質及酸堿平衡紊亂，必 要時使用血管活性藥物。 復溫時由于血管擴張，回心血量少，易導致低血容量 性休克，因此復溫速度要慢，一旦發(fā)生

8、血壓下降，應 及時補充血容量 COMPANY LOGO 16 體溫監(jiān)測 體溫監(jiān)測是亞低溫治療中一個重點項目。亞低溫治療 是否有效。有否并發(fā)癥，再一定程度上與體溫的控制 情況密切相關。 體表2834 0C 一般情況應保持病人 肛溫3234 0C 鼻腔3334 0C（頭重點降溫） 若體溫超過36 0C，亞低溫治療效果差。 若低于33 0C，易出現(xiàn)呼吸，循環(huán)功能異常。 若低于28 0C，易出現(xiàn)心室顫動。 體溫過低，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用 并對病人采取加蓋被子，溫水袋等保暖措施。 COMPANY LOGO 17 物理降物理降溫溫 的的實實施施1 基基礎礎 護護理理5 治治療療期期間間 體位

9、體位護護理理2 人工人工氣氣道道 的的護護理理4 復溫復溫 護護理理3 護護理理 要要點點 COMPANY LOGO 18 1 物理降溫的實施 在物理降溫的時候必須配合使用冬眠合劑。 在進入冬眠狀態(tài)后開始物理降溫，否則在降溫過程中易 出現(xiàn)寒戰(zhàn)而引起機體代謝增加。 COMPANY LOGO 19 2 體位護理 氯丙嗪和哌替啶有擴血管降壓作用，因此病人最好 平臥位，不能突然坐起或劇烈翻動，否則易出現(xiàn)循環(huán) 不穩(wěn)，直立性低血壓 COMPANY LOGO 20 3 復溫護理 亞低溫治療結束復溫時，管理上最困難之處在于開 始復溫時和低溫時期氧供的保證以及復溫時易發(fā)生急 性腦腫脹。 COMPANY LOGO

10、 21 4 人工氣道護理 異丙嗪有明顯的抗組胺作用 可使呼吸道分泌物變粘 稠。應重視氣道的溫化，濕化，及時清除呼吸道分泌 物。 COMPANY LOGO 22 5 基礎護理 亞低溫治療的病人對外界刺激反應差，易出現(xiàn)各種 并發(fā)癥，因此應做好各項基礎護理 COMPANY LOGO 23 并發(fā)癥預防與護理并發(fā)癥預防與護理 腦腦部部亞亞低低溫溫治治療療的的臨臨床床應應用原用原則則 腦保護的治療與開始低溫的時間有關，亞低溫腦損 傷的治療亦存在“治療時間窗”強強調傷調傷后后應盡應盡早，早，盡盡快快 實實施施亞亞低低溫溫治治療療。因此亞低溫開始的時間最好在傷后 68h內，值得注意的是長時呈亞低溫不但無保護作

11、 用，而且可能加重腦缺血性損害。因此有嚴重心血管 功能紊亂或凝血機制受損者，建議腦亞低溫在35 0C 以上；除此之外則維持于3234 0C.亞低溫治療時 間一般為35d ，最長57d。 COMPANY LOGO 24 并發(fā)癥預防與護理并發(fā)癥預防與護理 復溫復溫休克休克 復溫過復溫過程中，由于血管程中，由于血管擴張擴張，致有效循，致有效循環(huán)環(huán)血量血量減減少，少， 而而發(fā)發(fā)生低血容量性休克，因此生低血容量性休克，因此復溫復溫不宜不宜過過快，可適快，可適當給當給予予兒兒茶茶酚胺類酚胺類 藥藥物以增加外周阻力。物以增加外周阻力。 復溫時顱內壓復溫時顱內壓突然升高突然升高 一般仍一般仍認為認為系系復溫過

12、復溫過快有快有關關，應應加加 強強顱內壓監(jiān)測與顱內壓監(jiān)測與管理。管理。 肺炎肺炎 在低在低溫時溫時期，垂體功能不全期，垂體功能不全導導致全身免疫力低下，致全身免疫力低下，細細菌在菌在亞亞 低低溫溫的的環(huán)環(huán)境中最適宜生境中最適宜生長長，各，各臟臟器的血流降低，及血管阻力增大等原器的血流降低，及血管阻力增大等原 因而易于因而易于發(fā)發(fā)生全身生全身嚴嚴重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理重感染，尤其是肺部感染。因此，在呼吸管理時時 應應有充分準有充分準備備，加強呼吸道的，加強呼吸道的清潔清潔管理。管理。 呼吸、循呼吸、循環(huán)環(huán)意外意外 冬眠深度不宜冬眠深度不宜過過深，以病人深，以病人進進入睡眠入睡眠狀態(tài)為狀態(tài)為 宜，冬眠宜，冬眠過過深容易出深容易出現(xiàn)現(xiàn)呼吸循呼吸循環(huán)環(huán)意外。意外。應應密切密切觀觀察生命體征的察生命體征的變變化，化， 尤其是呼吸的情尤其是呼吸的情況況，應應用肌松用肌松藥藥的同的同時時，應應