機(jī)械通氣基礎(chǔ)-打印版講解

1、機(jī)機(jī)械械通通氣氣 基基 礎(chǔ)礎(chǔ) 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) q呼吸道可分為：呼吸道可分為： 上呼吸道上呼吸道 下呼吸道下呼吸道 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) q上上/下呼吸道的解剖下呼吸道的解剖 口腔和鼻腔口腔和鼻腔 咽咽 喉喉 氣管氣管 支氣管樹支氣管樹 細(xì)支氣管細(xì)支氣管 肺肺 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) q 上呼吸道功能上呼吸道功能 氣體進(jìn)入肺的通道氣體進(jìn)入肺的通道 鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及鼻腔起過濾，濕化及加熱吸入氣體，從而維持呼吸道及 全身溫度的作用。全身溫度的作用。 q 下呼吸道功能下呼吸道功能 氣體通道氣體通道 完成氣體交換完成氣體交換 下呼吸道下呼吸道 氣管支氣管樹氣管支氣管樹 下呼吸道下

2、呼吸道 呼吸區(qū)呼吸區(qū) 呼呼 吸吸 道道 管道 + 氣囊 模式 q 氣道 (Tube) q 肺泡 (Balloon) 呼吸肌 呼吸過程呼吸過程 呼氣呼氣吸氣吸氣 吸吸 氣氣 的的 前前 提提 q A: Pressure In 自主呼吸 q B: Pressure Out 機(jī)械通氣 In Out Gas Flow 肺泡壓力變化：肺泡壓力變化： 正壓通氣和自主呼吸的對(duì)比正壓通氣和自主呼吸的對(duì)比 吸氣吸氣 正壓通氣正壓通氣 自主呼吸自主呼吸 P t 自主呼吸自主呼吸 q膈神經(jīng)興奮膈神經(jīng)興奮 膈肌收縮，肋間隙增大膈肌收縮，肋間隙增大 胸廓容積增加胸廓容積增加 q胸廓容積增加使胸內(nèi)壓下降胸廓容積增加使胸內(nèi)

3、壓下降 q肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入肺內(nèi)外的壓力差使空氣進(jìn)入 肺內(nèi)肺內(nèi) q胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流胸內(nèi)負(fù)壓有助于靜脈血回流 到右心到右心 自主呼吸自主呼吸 q 胸廓容積增加時(shí)，胸胸廓容積增加時(shí)，胸 內(nèi)壓下降內(nèi)壓下降 q 從肺尖到肺底部胸內(nèi)從肺尖到肺底部胸內(nèi) 負(fù)壓梯度逐漸增加負(fù)壓梯度逐漸增加 q 灌注良好的肺底部通灌注良好的肺底部通 氣較好氣較好 q 通氣通氣/血流比匹配血流比匹配 通氣通氣/血流比（血流比（V/Q） 正壓通氣 q 正壓通氣 概念：在機(jī)械通氣過程中呼吸機(jī)提供的通氣壓力高于 大氣壓。 正壓通氣改變了機(jī)體的正常生理狀況，因此應(yīng)用時(shí)必須對(duì) 生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以保證安全。 正壓通氣正壓通氣

4、q 在整個(gè)呼吸過程中胸內(nèi)在整個(gè)呼吸過程中胸內(nèi) 壓始終為正壓壓始終為正壓 q 氣流會(huì)選擇阻力較小的氣流會(huì)選擇阻力較小的 氣道氣道 q 氣體在肺內(nèi)分布于非重氣體在肺內(nèi)分布于非重 力依賴區(qū)，灌注不好的力依賴區(qū)，灌注不好的 區(qū)域區(qū)域 q 通氣通氣/血流比失調(diào)血流比失調(diào) 關(guān)關(guān) 鍵鍵 詞詞 q 壓力 Pressure q 容量 Volume q 時(shí)間 Time q 流量 Flow 壓力和容量壓力和容量 q氣體對(duì)容器壁的壓力 氣體分子對(duì)容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的幾率越大 q在一定范圍內(nèi)，氣體分子越多（容 量越大），對(duì)容器的壓力就越大。 A. PIP, B. Pplat, C. End-expirator

5、y pressure Paw PResistance D DP = 阻力 D D P = 順應(yīng)性 PEEP A B C 0 Time (sec) 呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè) q 峰值壓力 呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力 容量控制通氣時(shí)取決于肺順應(yīng)性、氣道阻力、潮氣量、峰值流速和氣流 模式 壓力控制通氣時(shí)，氣道峰值壓力水平與預(yù)設(shè)壓力水平接近 q 平臺(tái)壓力 平臺(tái)壓力為吸氣末屏氣0.5秒（吸氣和呼氣閥關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道 壓力，與肺泡峰值壓力較為接近 壓力控制通氣時(shí)，如吸氣最后0.5秒的氣流流速為零，則預(yù)設(shè)壓力即為平 臺(tái)壓力 呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測(cè) q平均壓力：整個(gè)呼

6、吸周期的平均氣道壓力，可間接反映平均肺泡壓 力 q呼氣末壓力 呼氣即將結(jié)束時(shí)的壓力，等于大氣壓或呼氣末正壓 在呼氣末，如氣道壓力低于肺泡內(nèi)壓力，則與內(nèi)源性呼氣末正壓有關(guān) q 當(dāng)吸氣延長(zhǎng)、呼氣縮短時(shí)，呼氣末肺泡內(nèi)壓仍為正壓，即產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣 末壓力 氣道阻力氣道阻力 q 氣體在氣道內(nèi)流動(dòng)時(shí)所受到的阻力 q 機(jī)械通氣過程氣道阻力的影響因素 氣道的長(zhǎng)度和直徑 氣道的彈性 氣管插管及呼吸管路。 “管管道道的的特性特性” Pressure difference = Flow Rate x Resistance of the Tube R = D D P D D F R = 8 L visc. p p r

7、 4 氣氣 道道 阻阻 力力 氣道阻力氣道阻力 q 臨床上氣道阻力增加的常見因素 COPD（慢性支氣管炎 ，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺氣腫） 炎癥 q 喉氣管支氣管炎 q 會(huì)厭炎 q 支氣管炎 機(jī)械性原因 q 異物 q 腫瘤 q 出血 q 氣管插管 q 呼吸管路扭曲或積水 氣道阻力氣道阻力 氣道阻力 Resistance = PIP - Plateau Peak Flow Resistance = 20 - 15 1 L / sec = 5 cmH20 / L / sec Plateau Pressure 15 cm PIP 20 cm VTE 500 cc Peak Flow = 60 L/m

8、in 氣道阻力氣道阻力 q 氣道阻力正常值： 在流速(V)=30L/min時(shí) 氣道阻力(Raw)=0.62.4cmH2O/L/sec q 對(duì)于氣管插管的病人，影響氣道阻力的原因 插管的長(zhǎng)度及直徑 肺容量 q潮氣量(TV)：靜息狀態(tài)每次吸入和呼出的氣量。 成人400-500毫升 q補(bǔ)吸氣量(IRV)：平靜吸氣后再吸入的氣量。 正常成人2500-2600毫升 q深吸氣量(IC)：平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=TV+IRV q補(bǔ)呼氣量(ERV)：平靜呼氣后所能呼出的最大氣量 肺容量 q殘氣量(RC)：最大呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量 q功能殘氣量(FRC)：平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。 FRC=RC+ER

9、V 穩(wěn)定肺泡氣體分壓，減少呼吸間歇時(shí)對(duì)肺泡內(nèi)氣體交換的影響 可防止呼氣末期肺泡將完全陷閉（動(dòng)-靜脈分流） FRC增加提示肺泡擴(kuò)張，F(xiàn)RC減少說明肺泡縮小或陷閉 肺容量 q肺活量(VC)：最大吸氣后能呼出的最大氣量。 VC=IRV+TV+ERV。 正常成人4500毫升 q肺總?cè)萘?TLC)：深吸氣后肺內(nèi)所含的氣量 TLC=VC+RC 肺容量肺容量 順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance） “氣囊氣囊的的特性特性” Volume Change = Pressure Difference x Compliance of the Balloon Volume Pressure D D V D D P C

10、= D D V D D P 順應(yīng)性順應(yīng)性（compliance） C順應(yīng)性（compliance） V容量變化 P壓力變化 P V C D D )(PEEPP V C Plat T stat )(PEEPP V C Peak T dyn 單位壓力下容量的變化單位壓力下容量的變化 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性動(dòng)態(tài)順應(yīng)性 CD = 30 40L / cmH2O Cs = 40 60L / cmH2O 順應(yīng)性 500 15-5 = 50 ml/cmH20 Compliance = Vt Plateau - PEEP Plateau Pressure 15 cm PEEP 5 cm VTE 500

11、 ccPeak Flow = 60 L/min VT 500 ml 10 cmH20 順應(yīng)性順應(yīng)性 q 臨床上降低肺順應(yīng)性的常見因素 靜態(tài)順應(yīng)性靜態(tài)順應(yīng)性： q 肥胖肥胖 q 痰液滯留痰液滯留 q 肺不張肺不張 q ARDS q 張力性氣胸張力性氣胸 動(dòng)態(tài)順應(yīng)性：動(dòng)態(tài)順應(yīng)性： q 支氣管痙攣支氣管痙攣 q 氣道阻塞氣道阻塞 q 氣管插管扭曲氣管插管扭曲 呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè) q 臨床上常以方波型定容通氣作為測(cè)量肺順應(yīng)性和氣道阻力臨床上常以方波型定容通氣作為測(cè)量肺順應(yīng)性和氣道阻力 的的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn) 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP 3 0 2 0 1 0 0 10

12、- 20 8 0 6 0 4 0 2 00 20 -80 40 60 V . 04812s2610 壓力波形 呼吸運(yùn)動(dòng)方程式呼吸運(yùn)動(dòng)方程式 C = D D V D D P R= D DP D D F Volume Pressure = + Flow x Resistance Compliance 壓力和容量的關(guān)系壓力和容量的關(guān)系 容量容量 = 流速流速 x 時(shí)間時(shí)間 容量容量 流速流速 時(shí)間時(shí)間 q 肺部換氣(機(jī)械通氣)：外界和肺泡之間氣體的吸入和呼 出 q 肺內(nèi)氣體交換：血液中的氧氣和二氧化碳在肺泡毛細(xì) 血管內(nèi)外的交換擴(kuò)散 靜脈血 動(dòng)脈血 q 血液循環(huán)：血液將動(dòng)脈血(O2)帶到身體各部分，將

13、靜脈 血(CO2)帶回肺泡毛細(xì)血管 q 細(xì)胞內(nèi)呼吸：血液和身體中的氧氣和二氧化碳在細(xì)胞 間的交換擴(kuò)散 動(dòng)脈血 靜脈血 呼吸過程 機(jī)械通氣的基本原理機(jī)械通氣的基本原理 q 當(dāng)呼吸器官不能維持正常的氣體交換，即發(fā)生呼吸衰竭 時(shí)，以機(jī)械裝置代替或輔助呼吸肌的工作，稱為機(jī)械通 氣支持（Mechanically ventilatory support）。 q 只是一種支持療法，不能消除呼吸衰竭的病因，只為采 取針對(duì)呼吸衰竭病因的各種治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。 人工氣道的建立人工氣道的建立 q氣管插管 經(jīng)口 經(jīng)鼻 q氣管切開 插管插管 口插管鼻插管 氣道阻塞氣道阻塞 l炎癥/燒傷 通氣異常及先天性氣管畸形

14、呼吸功能不全呼吸功能不全 l肺氣腫 l 哮喘 外科情況外科情況 l耳鼻喉科，部分或全喉切除術(shù) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病 l昏迷 l破傷風(fēng)，感染 創(chuàng)傷創(chuàng)傷 l頭面部 氣管造口術(shù)的適應(yīng)證氣管造口術(shù)的適應(yīng)證 基本定義基本定義 q通氣機(jī)（Ventilator） 一種通氣用的器具，尤其是指用于送入新鮮空氣和排出污濁空氣的裝 置和管道。美國新世界詞典（The New World Dictionary） 為增加或代替病人的自主通氣而設(shè)計(jì)的一種裝置。美國胸科醫(yī)師學(xué) 會(huì)（The American College of Chest Physicians） q呼吸機(jī)（器）（Respirator） 諸如罩在口或口鼻上

15、，用以防止有害物質(zhì)吸入，溫?zé)嵛肟諝獾木W(wǎng)罩 一類的裝置 進(jìn)行人工呼吸的裝置 氣體面罩 呼吸機(jī)基本概念 什么是呼吸機(jī)？什么是呼吸機(jī)？ 呼吸機(jī)呼吸機(jī) 電子打氣筒電子打氣筒！ 閉環(huán)控制系統(tǒng)閉環(huán)控制系統(tǒng) ( (監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)-反饋控制反饋控制) ) Vs. 開環(huán)控制系統(tǒng)開環(huán)控制系統(tǒng) ( (送氣送氣, , 無反饋無反饋) ) 機(jī)械通氣的適應(yīng)證機(jī)械通氣的適應(yīng)證 q 低通氣量 q 低氧血癥 q 呼吸疲勞 q 氣道保護(hù) 低通氣量低通氣量 q 應(yīng)以動(dòng)脈pH而不是以PaCO2來評(píng)估通氣量的治療結(jié)果。 q 低通氣量導(dǎo)致動(dòng)脈pH低于7.30，應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。 q 如在較高或較低pH時(shí)出現(xiàn)病人疲乏和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)也考 慮迅速進(jìn)

16、行機(jī)械通氣 。 低氧血癥低氧血癥 q 所有所有低氧血癥低氧血癥 病人均應(yīng)供氧。 q 因肺不張、肺水腫或兩者綜合作用所導(dǎo)致的低氧性 呼吸功能衰竭的病人，可考慮行面罩持續(xù)氣道正壓 （CPAP）供氧。 q 嚴(yán)重低氧血癥（SpO290%）而對(duì)多種保守治療無 反應(yīng)的病人，應(yīng)行氣管內(nèi)插管及機(jī)械通氣。 呼吸疲勞呼吸疲勞 q 呼吸做功過度時(shí)，應(yīng)在氣體交換功能發(fā)生異常之前進(jìn)行 機(jī)械通氣 呼吸過快 呼吸困難 輔助呼吸肌參與呼吸 鼻翼扇動(dòng) 出汗 心動(dòng)過速 氣道保護(hù)氣道保護(hù) q 需氣管插管來保護(hù)氣道的病人（如精神抑制、誤吸危 險(xiǎn)增加），盡管尚未出現(xiàn)呼吸異常也可使用機(jī)械通氣 q 人工氣道并不是機(jī)械通氣的絕對(duì)適應(yīng)證，例如

17、，許多 長(zhǎng)期氣管造口的病人并不需要機(jī)械通氣 機(jī)械通氣目的機(jī)械通氣目的 q 提供足夠的肺泡通氣（PaCO2） q 提供足夠氧合 q 應(yīng)用呼氣末正壓（PEEP），以維持肺泡 復(fù)張 （recruitment） q 避免肺泡過度膨脹 q 避免內(nèi)源性PEEP（auto-PEEP） q 盡可能用最低吸入氧濃度達(dá)到最佳氧合 呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng)簡(jiǎn)圖簡(jiǎn)圖 呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng) q呼吸機(jī)由氣壓和電力為動(dòng)力。氣壓提供膨張肺所需能量，氣流可 通過電子設(shè)備（微處理器）控制 q吸氣閥在吸氣相時(shí)控制流量和壓力，呼氣閥在吸氣相時(shí)關(guān)閉 q呼氣閥控制PEEP，在呼氣相時(shí)吸氣閥關(guān)閉 q呼吸機(jī)環(huán)路為呼吸機(jī)與病人之間運(yùn)送氣流 由于氣

18、體可壓縮和環(huán)路有彈性，呼吸機(jī)提供的氣體容量有一部分并 未被病人吸入。此壓縮容量約為34ml/cmH2O。有些呼吸機(jī)對(duì)此有 代償功能，有些則沒有。 病人重復(fù)吸入環(huán)路內(nèi)容量為機(jī)械無效腔，它應(yīng)小于50ml。 呼吸機(jī)系統(tǒng)呼吸機(jī)系統(tǒng) q 氣體情況 細(xì)菌過濾器應(yīng)置于環(huán)路的吸氣端和呼氣端 吸入氣體應(yīng)主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行濕化 q主動(dòng)濕化器將吸入氣體經(jīng)過一個(gè)加熱的水箱進(jìn)行濕化，有些主 動(dòng)濕化器采用加熱環(huán)路以減少環(huán)路內(nèi)凝結(jié)水滴 q被動(dòng)濕化器（人工鼻）置于呼吸機(jī)環(huán)路與病人之間。可回收呼 出氣的熱量及濕度，再轉(zhuǎn)至吸入系統(tǒng)。被動(dòng)濕化對(duì)多數(shù)病人效 果良好，但比主動(dòng)濕化效果差，它可增加吸入及呼出阻力，增 加機(jī)械無效腔 q在吸氣

19、環(huán)路近病人端（或應(yīng)用被動(dòng)濕化器時(shí)氣管導(dǎo)管近端）可 見水滴，表明吸入氣濕化程度充分 機(jī)械通氣分類機(jī)械通氣分類 q 負(fù)壓還是正壓通氣 q 有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣 q 完全還是部分通氣 負(fù)壓還是正壓通氣負(fù)壓還是正壓通氣 q 鐵肺（iron lung）和胸甲（chest cuirass）可于 吸氣相在胸廓周圍形成負(fù)壓，雖然這些裝置對(duì)有些 患神經(jīng)肌肉疾病需長(zhǎng)期機(jī)械通氣的病人有用，但在 ICU已經(jīng)不再應(yīng)用。 q 正壓通氣指在吸氣相對(duì)氣道施以正壓。正壓機(jī)械通 氣幾乎是ICU專用的。 q 在正壓通氣和負(fù)壓通氣中，呼氣均是被動(dòng)的。 有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣 q 有創(chuàng)通氣通過氣管內(nèi)導(dǎo)管或氣管造口導(dǎo)管進(jìn)行 q 在

20、大多數(shù)重癥病人中，通過人工氣道進(jìn)行機(jī)械通氣是標(biāo) 準(zhǔn)方法 有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣有創(chuàng)還是無創(chuàng)通氣 q 有些可迅速恢復(fù)的病人，如慢性阻塞性肺疾病加重期或急性充血 性心衰，可成功地進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣（NPPV） 無創(chuàng)通氣可鼻面罩（nasal mask）或口鼻面罩（oronasal mask） 。口鼻面罩常用于急性呼吸困難的病人（此種病人常經(jīng)口漏氣 ） 盡管NPPV常采用便攜式壓力呼吸機(jī)，但任何呼吸機(jī)均可進(jìn)行 此項(xiàng)治療 壓力支持通氣最常用于NPPV q然而，很多病人并不適合用NPPV。 無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣 q 適應(yīng)證 呼吸窘迫伴呼吸困難，輔助呼吸肌參與做功 ，腹部運(yùn)動(dòng)反常 pH45mmHg（6.0kPa

21、） 呼吸頻率25/min 無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng)正壓通氣 q相對(duì)禁忌證 呼吸停止 心血管狀態(tài)不穩(wěn)定 病人不合作 面部、食管、胃手術(shù) 顱面創(chuàng)傷或燒傷 誤吸危險(xiǎn)性大 無法保護(hù)氣道 上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)病變 極度焦慮 過度肥胖 分泌物多 完全還是部分通氣完全還是部分通氣 q完全通氣支持 在病人和呼吸機(jī)無相互作用情況下提供全部分鐘通氣量 多需進(jìn)行鎮(zhèn)靜，有時(shí)需用神經(jīng)肌阻滯藥。 多用于患嚴(yán)重呼吸衰竭、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、已穩(wěn)定的復(fù) 合急性損傷和所有應(yīng)用肌肉松弛藥的病人 完全還是部分通氣完全還是部分通氣 q部分通氣支持 只提供部分分鐘通氣量，而其余部分由病人自主呼吸（ inspiratory efforts）提供，此時(shí)

22、病人與呼吸機(jī)之間的相互作用十 分重要 可用于患輕度急性呼吸衰竭或呼吸衰竭恢復(fù)期的病人（如試脫 機(jī)期間） 優(yōu)點(diǎn)：避免長(zhǎng)期機(jī)械通氣造成的肌肉萎縮，保存通氣驅(qū)動(dòng)和呼 吸方式，減少鎮(zhèn)靜藥及神經(jīng)肌阻滯藥需求量，對(duì)正壓通氣有較 好的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng) 切換類型切換類型 q 觸發(fā)切換（吸氣） q 控制切換（呼氣） 觸發(fā)切換吸氣觸發(fā)切換吸氣 q 觸發(fā)切換是指如何啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣 外部觸發(fā)：手動(dòng)通氣 內(nèi)部觸發(fā) q無自主呼吸 q有自主呼吸 觸發(fā)切換吸氣觸發(fā)切換吸氣 q病人沒有自主呼吸時(shí)：時(shí)間循環(huán)切換 q當(dāng)病人開始呼吸時(shí)，呼吸機(jī)對(duì)壓力變化（壓力 切換）或流量變化（流量切換）進(jìn)行探測(cè) 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) q 病人膈肌收縮，開

23、始吸氣動(dòng)作 q 病人作功使呼吸機(jī)回路系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓 (封 閉回路) X X 壓力觸發(fā)壓力觸發(fā) q 當(dāng)壓力下降至醫(yī)生所設(shè)定的靈敏度時(shí)， 呼吸機(jī)將觸發(fā)呼吸 q 從病人吸氣作功到呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸之間 ，有短暫的延遲時(shí)間 Baseline Trigger Patient effort Pressure 流量觸發(fā)流量觸發(fā) q 呼吸機(jī)提供一低水平的連續(xù)氣流（流量觸發(fā) 靈敏度1.5）進(jìn)入病人呼吸回路 (開放系統(tǒng)) Delivered flowReturned flow No patient effort 流量觸發(fā)流量觸發(fā) q 病人膈肌收縮，吸氣開始 q 當(dāng)病人開始吸氣，一些連續(xù)氣流轉(zhuǎn)移至病人 處 Delive

24、red flowLess flow returned 流量觸發(fā)流量觸發(fā) q 低水平的流速滿足了病人觸發(fā)呼吸所作的功 q 可減少病人作功和呼吸機(jī)供氣之間的時(shí)間延 遲 q 與壓力觸發(fā)相比，可改善呼吸機(jī)的反應(yīng)時(shí)間 All inspiratory efforts recognized Time Pressure 觸發(fā)切換吸氣觸發(fā)切換吸氣 q 切換敏感度的設(shè)定應(yīng)能防止病人呼吸過度用 力，又要避免自動(dòng)切換，壓力敏感度多設(shè)為 0.52cmH2O（0.0490.196kPa），流量觸 發(fā)設(shè)為23L/min q 當(dāng)敏感度適當(dāng)且嚴(yán)密監(jiān)測(cè)時(shí)，壓力切換和流 量切換同樣有效 呼吸方式呼吸方式 q 機(jī)械通氣病人只有兩種呼

25、吸方式 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣） 自主呼吸 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣）強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣） q 呼吸機(jī)以固定參數(shù)（容量、流速或壓力、時(shí) 間）送氣，病人最多只能啟動(dòng)呼吸機(jī)送氣， 但無法控制得到的氣體量。 固定容量和流速定容 固定壓力和時(shí)間定壓 容量控制通氣（定容）容量控制通氣（定容） q 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性大小，容量控制通 氣保持潮氣量恒定 q 呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降或氣道阻力升高，在容量控制 通氣時(shí)可導(dǎo)致氣道峰壓升高 q 不管病人呼吸能力如何，吸入流量在容量控制通氣 時(shí)保持恒定，這樣可造成病人呼吸機(jī)不同步 容量控制通氣（定容型）容量控制通氣（定容型） q容量控制通氣時(shí)

26、，吸氣流量波型包括恒定流量（方波），減速流 量和正弦波型流量 q容量控制通氣中，吸氣時(shí)間取決于吸氣流量、吸入氣流波型和潮 氣量 q需要分鐘通氣量恒定時(shí)，最好選用容量控制通氣（如患有顱內(nèi)高 壓的病人） 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓） q 不管氣道阻力或呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性如何，壓力控制通氣時(shí)應(yīng)用恒定 氣道內(nèi)壓力 q 在壓力控制通氣中，吸氣流量為減速波型，并取決于壓力設(shè)定、 氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性。當(dāng)呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性降低，如急性呼 吸窘迫綜合征（ARDS），流量迅速降低；當(dāng)氣道阻力高，如 COPD時(shí)，流量緩慢減速 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓） q 在壓力控制通氣中，影響潮氣量的因素

27、包括呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性、 氣道阻力和壓力設(shè)定。在壓力控制通氣時(shí)，只有吸氣末流量不 為零時(shí)，延長(zhǎng)吸氣時(shí)間才能影響潮氣量 q 與容量控制通氣不同，在壓力控制通氣中，吸氣流量是可變化 的。當(dāng)病人呼吸動(dòng)作（patient effort）增強(qiáng)時(shí)，可增加呼吸機(jī) 輸送的流量及潮氣量 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓） q 流量的變化可改善人-機(jī)同步性。 q 吸氣時(shí)間可在呼吸機(jī)上設(shè)定。 壓力控制通氣（定壓）壓力控制通氣（定壓） 通氣模式通氣模式 q控制機(jī)械通氣（CMV） q輔助-控制通氣（A/C） q同步間歇指令通氣（SIMV） q壓力支持通氣（PSV） q持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） q雙重控制模式（Dua

28、l control modes） 控制通氣控制通氣 q CMV q 所有呼吸均由呼吸機(jī)提供，病人不可能自行切換 q 因病人無法切換，故不必設(shè)定切換敏感度 q 控制機(jī)械通氣通常需要鎮(zhèn)靜，有時(shí)還需神經(jīng)肌阻滯 輔助通氣輔助通氣 q AV q 所有呼吸都由呼吸機(jī)提供，但病人必須靠自己 的吸氣努力來觸發(fā)呼吸機(jī)。 q 需要設(shè)定觸發(fā)靈敏度，其余設(shè)定同CMV q 病人必須有自主呼吸，否則呼吸機(jī)無法送氣。 輔助輔助- -控制通氣控制通氣 q A/C q 病人呼吸頻率高于呼吸機(jī)設(shè)置頻率時(shí)能切換通氣（控制輔助）， 但病人至少能接受設(shè)定頻率 q 不論是呼吸機(jī)切換或病人切換，所有呼吸均以設(shè)定容量（和流量） 或設(shè)定的壓力

29、控制（和吸氣時(shí)間）進(jìn)行。A/C模式允許病人改變呼吸 頻率，但不能改變呼吸機(jī)切換后傳送的呼吸量（和流量） q 快頻率切換可導(dǎo)致通氣過度、低血壓和動(dòng)力性過度膨脹 輔助輔助- -控制通氣控制通氣 呼吸方式呼吸方式 q 無論C、A還是A/C，都是 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣） 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 q SIMV q 病人能按呼吸機(jī)設(shè)定次數(shù)接受指令設(shè)定的潮氣量（和 流量）或設(shè)定的壓力控制（和吸氣時(shí)間） q 指令呼吸與病人呼吸動(dòng)作同步 q 在指令呼吸間歇期，病人可自主呼吸 q 自主呼吸可以壓力支持輔助 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 同步間歇指令通氣同步間歇指令通氣 q 在指令呼吸和自主呼

30、吸中，病人吸氣用力相同 q SIMV中不同的呼吸類型可導(dǎo)致病人與呼吸機(jī)不同步 q 若病人不能切換呼吸機(jī)（如病人用神經(jīng)肌阻滯藥）， 則A/C和SIMV是同一種呼吸模式 呼吸方式呼吸方式 q SIMV包含兩種呼吸方式 強(qiáng)制（控制、指令）呼吸（通氣） 自主呼吸 SIMVAV+SPONT（病人有自主呼吸時(shí)） 自主呼吸方式自主呼吸方式 q 完全是病人自主呼吸 q 呼吸機(jī)不能強(qiáng)制通氣 q CPAP和PSV都是自主呼吸方式 持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓 q CPAP q CPAP時(shí)，呼吸機(jī)不提供吸氣輔助 q 嚴(yán)格講，CPAP是對(duì)氣道內(nèi)施以正壓。然而，現(xiàn)在的呼 吸機(jī)允許病人自主呼吸（CPAP0），不產(chǎn)生氣道內(nèi)

31、 正壓 q 現(xiàn)代呼吸機(jī)呼吸閥的阻力很小，不會(huì)導(dǎo)致病人呼吸做功 增加和疲勞。尤其在流量切換（flow-by）時(shí)更是如此 持續(xù)氣道內(nèi)正壓持續(xù)氣道內(nèi)正壓 10 cm H2O PEEP Time 壓力支持通氣壓力支持通氣 q PSV q 以呼吸機(jī)設(shè)定的壓力輔助病人吸氣動(dòng)作 q 呼吸機(jī)只有對(duì)病人呼吸動(dòng)作產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，才能進(jìn)行呼 吸輔助，因此呼吸機(jī)必須設(shè)定恰當(dāng)?shù)暮粑鼤和?bào)警 q 當(dāng)流量降至呼吸機(jī)設(shè)定值時(shí)（如5L/min或25%吸氣峰 流量），呼吸周期切換為呼氣相 壓力支持通氣壓力支持通氣 q 潮氣量、吸氣時(shí)間、呼吸次數(shù)均可變化 q 潮氣量取決于壓力支持水平、肺力學(xué)參數(shù)的變化、病人 吸氣用力情況 q 以流量為

32、周期切換，若存在漏氣（如支氣管胸膜瘺）則 導(dǎo)致呼吸周期異常，至下一個(gè)時(shí)間周期前將在35s（ 根據(jù)呼吸機(jī)設(shè)置）內(nèi)中止吸氣 q 病人主動(dòng)呼氣，呼吸機(jī)將迫使周期切換至呼氣相。 雙重控制模式雙重控制模式 q Dual control modes q 在啟動(dòng)呼吸或呼吸之間進(jìn)行壓力控制和容量控制切換 呼吸內(nèi)雙重控制 呼吸間的雙重控制 呼吸內(nèi)雙重控制呼吸內(nèi)雙重控制 q 可用于指令呼吸或壓力支持呼吸 q 一旦切換呼吸，呼吸機(jī)將以設(shè)定的壓力進(jìn)行 支持。呼吸是壓力控制的，并可迅速改變流 量，這樣可減少呼吸做功 q 輸送的潮氣量等于設(shè)定潮氣量時(shí)，則呼吸即 為壓力支持呼吸 呼吸內(nèi)雙重控制呼吸內(nèi)雙重控制 q 當(dāng)達(dá)到壓力

33、支持水平，呼吸機(jī)微處理器將測(cè)定呼吸機(jī)已傳 送出的容量，并與預(yù)期的潮氣量相比較，以確定是否已達(dá) 到最低預(yù)期潮氣量 q 若病人吸氣動(dòng)作減弱，此時(shí)流量減速并達(dá)到設(shè)定的峰流量 ，呼吸將由定壓模式切換至定容模式。保持流量恒定，延 長(zhǎng)吸氣時(shí)間直至設(shè)定容量輸送完畢。此時(shí)，壓力將超過設(shè) 定的壓力支持水平。當(dāng)肺順應(yīng)性急性降低或氣道阻力增加 時(shí)也可發(fā)生類似情況 呼吸間的雙重控制呼吸間的雙重控制 q容量支持（VS） 以改變呼吸間壓力支持水平，維持臨床選擇的潮氣量 呼吸間最大壓力變化3cmH2O（0.294kPa），變化 范圍從PEEP水平以上至高壓報(bào)警限5cmH2O以下 呼吸間的雙重控制呼吸間的雙重控制 q 壓力調(diào)

34、節(jié)容量控制（Pressure-regulated volume control, PRVC） 限壓時(shí)間切換通氣方式 以潮氣量反饋控制持續(xù)調(diào)整限壓 每次呼吸限壓變化不超過3cmH2O，以便輸送 預(yù)期的潮氣量，壓力限制波動(dòng)范圍在PEEP水 平以上至報(bào)警限5cmH2O以下 控制切換控制切換 吸氣切換到呼氣 q 時(shí)間 q 流速 q 容量 q 壓力 時(shí)間切換時(shí)間切換 q 注意：強(qiáng)制通氣實(shí)際上都是時(shí)間切換。 定容：按計(jì)算的吸氣時(shí)間切換 定壓：按設(shè)定的吸氣時(shí)間切換 q 自主呼吸的后備切換方式 流速切換流速切換 q 自主呼吸的第一切換方式 Esens 吸氣流速降至峰流速的%時(shí)切換 壓力切換壓力切換 q 自主呼

35、吸的第二切換方式 自主呼吸流速?zèng)]有下降到Esens 病人已經(jīng)開始呼氣 q 壓力控制通氣不是壓力切換，是時(shí)間切換 呼吸機(jī)設(shè)置呼吸機(jī)設(shè)置 q 潮氣量 q 呼吸頻率 q 吸呼（IE）比 q 氧濃度（FIO2） q 呼氣末正壓 （PEEP） 潮氣量潮氣量 q 610ml/kg（理想體重） q ARDS的病人潮氣量為6ml/kg q 阻塞性肺疾病病人的潮氣量為68ml/kg q 神經(jīng)肌肉疾病或術(shù)后通氣支持的病人潮氣量為8 10ml/kg q 若平臺(tái)壓高于35cmH2O，應(yīng)監(jiān)測(cè)平臺(tái)壓和減少潮氣量 （容許性高碳酸血癥） q 胸壁順應(yīng)性下降時(shí)，可提高平臺(tái)壓 呼吸頻率呼吸頻率 q 呼吸頻率潮氣量分鐘通氣量（理想

36、狀態(tài)） q 設(shè)定次數(shù)為1215/min，分鐘通氣量達(dá)710L/min 當(dāng)潮氣量及pH降低時(shí)，須提高呼吸次數(shù) 為避免auto-PEEP需降低呼吸頻率 q 調(diào)整呼吸頻率以達(dá)預(yù)期的pH和PaCO2 q 避免呼吸頻率快所產(chǎn)生的auto-PEEP q 由于CO2生成過多或無效腔過大而增加分鐘通氣量（ 10L/min） 吸呼（吸呼（I E）比）比 q 吸氣時(shí)間取決于流量、潮氣量、容量通氣中的流量方式 q 呼氣時(shí)間取決于吸氣時(shí)間及呼吸頻率 q 呼氣時(shí)間通常應(yīng)比吸氣時(shí)間長(zhǎng)（如I E為1 2） q 若因正壓通氣反應(yīng)所致血壓下降或出現(xiàn)auto-PEEP，應(yīng) 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間（如提高吸氣流量、減少潮氣量及呼吸次 數(shù)）

37、q 延長(zhǎng)吸氣時(shí)間可增加氣道平均壓力，在一些病人中可提 高PaO2 I E反比（I E1 1）通氣幾乎無效 當(dāng)延長(zhǎng)吸氣時(shí)間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)及auto-PEEP 吸氣流速吸氣流速 q容量控制/輔助通氣時(shí) 如病人無自主呼吸，則吸氣流速應(yīng)低于40升/分 如病人有自主呼吸，則理想的吸氣流速應(yīng)恰好滿足病 人吸氣峰流的需要 根據(jù)病人吸氣力量的大小和分鐘通氣量，一般將吸 氣流速調(diào)至40100升/分 q壓力控制通氣時(shí) 由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定 最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制 氧濃度（氧濃度（FIO2） q 機(jī)械通氣起始時(shí)FIO2為1.0 q 用脈搏氧飽和度儀或血?dú)夥治稣{(diào)整FIO2 q 如果不能

38、將FIO2降至0.6以下，表明存在分 流（肺內(nèi)分流或心內(nèi)分流） 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP） PEEP Spontaneous Mechanical Ventilation CPAP (Continuous positive airway pressure) EPAP (Expiratory positive airway pressure) CPPV (Continuous positive pressure ventilation) CPPB (Continuous positive pressure breathing) 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP） q 維持肺泡不萎陷 q

39、增加功能殘氣量 q 減少肺內(nèi)分流 q 提高肺順應(yīng)性 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP） q 在以肺泡萎陷為特征的肺疾病中，應(yīng)用PEEP可提高 氧合 q 在急性呼吸功能衰竭時(shí)肺容量明顯減少，因此，大 多數(shù)病人可在機(jī)械通氣開始時(shí)，至少應(yīng)用3 5cmH2O的PEEP q 在疾病過程中（如ARDS）維持肺泡不萎陷，可減 少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的可能性 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP） q最佳PEEP 調(diào)節(jié)PEEP可取得預(yù)期的氧合 按壓力-容量曲線下拐點(diǎn)以上23cmH2O水平設(shè) 置PEEP 患COPD的病人，使用PEEP能提高病人切換呼 吸機(jī)的能力 患左心功能衰竭的病人，PEEP可通過減少靜脈 回流和左室

40、后負(fù)荷，改變心功能 呼氣末正壓呼氣末正壓 （PEEP） q不良作用 減少心排血量 調(diào)整PEEP過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué) 高PEEP可導(dǎo)致吸氣過程中肺泡膨脹過度減少潮氣 量 單側(cè)肺疾病時(shí)，PEEP能導(dǎo)致肺血流向非通氣肺區(qū)再 分布，故可加重氧合障礙 特殊情況下機(jī)械通氣的原則特殊情況下機(jī)械通氣的原則 急性心梗急性心梗 q 保證組織尤其是心肌的氧供和氧需平衡，減 少呼吸功，并給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，使病人處于 安靜狀態(tài)，避免加重心肌缺血 嚴(yán)重心衰嚴(yán)重心衰 q 嚴(yán)重心衰導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者，應(yīng)盡早開始 機(jī)械通氣，以改善和糾正低氧血癥，減少心 臟前負(fù)荷 q 盡可能通過血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)機(jī)械通氣 的調(diào)整和容量負(fù)荷及后

41、負(fù)荷的調(diào)整 q 采用適當(dāng)?shù)耐饽Ｊ?，并?yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減少 呼吸功和全身氧耗，降低心臟負(fù)擔(dān) 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病 （COPD） q通氣模式的選擇：臨床醫(yī)師應(yīng)選擇自己較熟悉的呼吸機(jī)， 使用較了解的通氣模式 q延長(zhǎng)呼氣時(shí)間：減少呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末正壓，防 止過度肺充氣引起的血流動(dòng)力學(xué)改變 q提高吸氣峰值流速：可降低呼氣末肺容積和內(nèi)源性呼氣末 正壓，防止肺過度充氣 一般要求吸氣平臺(tái)壓力不高于3540cmH2O q監(jiān)測(cè)和抵銷內(nèi)源性呼氣末正壓 q降低分鐘通氣量，防止肺過度充氣 q鎮(zhèn)靜與肌松：有哮喘的病人，出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗時(shí)可考慮適當(dāng)使 用鎮(zhèn)靜劑和肌松劑 顱腦外傷術(shù)后或顱腦出血顱腦外傷術(shù)后或顱腦出

42、血 q顱內(nèi)壓正常的病人，沒有必要采用控制性過度通 氣，動(dòng)脈二氧化碳分壓維持在正常水平 q顱內(nèi)高壓的病人，應(yīng)采用控制性過度通氣，使動(dòng) 脈血二氧化碳分壓保持在2530mmHg。如果有 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，應(yīng)根據(jù)顱內(nèi)壓的變化，調(diào)整分鐘通 氣量 q采用控制性過度通氣的病人，顱內(nèi)高壓改善后， 應(yīng)逐漸降低分鐘通氣量（至少2448小時(shí)），使 動(dòng)脈二氧化碳分壓逐漸恢復(fù)正常 q避免分鐘通氣量和動(dòng)脈二氧化碳分壓的快速改變 神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病導(dǎo)致呼吸衰竭 q 主要是呼吸肌肉無力所致的通氣功能衰竭 q 可采用較大的潮氣量 ：由于這類病人發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn) 性比狹窄性或阻塞性肺病病人要低，而且潮氣量較大時(shí) ，病

43、人才比較舒適，因此，往往采用1215ml/kg的潮 氣量及較高的吸氣峰流速，以緩解病人的呼吸困難，使 病人較為舒適 q 應(yīng)用呼氣末正壓：為防止肺不張，往往應(yīng)用5 10cmH2O 的呼氣末正壓 q 通氣模式：控制呼吸和輔助呼吸的選擇，主要根據(jù)病人 自主呼吸力量來決定。 高位截癱病人應(yīng)用控制呼吸 恢復(fù)期病人或自主呼吸者，采用輔助呼吸更為舒適、合理 外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全外科術(shù)后并發(fā)呼吸功能不全 q 原則上與其他原因引起的呼吸衰竭大致相同 q 適應(yīng)證要適當(dāng)放寬，為阻止、預(yù)防呼吸衰竭 的發(fā)生，可以主動(dòng)積極進(jìn)行機(jī)械通氣治療， 尤其懷疑有ALI發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行機(jī)械通 氣治療，以免貽誤搶救時(shí)機(jī) 機(jī)械通氣

44、并發(fā)癥機(jī)械通氣并發(fā)癥 q 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 q 病人與呼吸機(jī)不同步（dyssynchrony） q Auto-PEEP q 氣壓傷 q 血流動(dòng)力學(xué)紊亂 q 醫(yī)源性肺炎 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 q 肺實(shí)質(zhì)跨肺壓異常升高可發(fā)生過度膨張肺損傷 過度膨張損傷可導(dǎo)致炎癥和肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加 因?yàn)槌睔饬吭诜蝺?nèi)的分布尚不清楚（即健康的肺泡可能接受較 多的潮氣量而變得過度膨張），所以潮氣量作為過度膨張肺損 傷的危險(xiǎn)指標(biāo)并不合適 推薦平臺(tái)壓應(yīng)維持在35cmH2O或更低，以防止過度膨張肺損傷 造成過度膨張肺損傷的危險(xiǎn)性與跨肺壓有關(guān)，如胸壁順應(yīng)性下 降，提高平臺(tái)壓較為安全 q 腹膨隆 q 胸

45、壁燒傷 q 胸壁水腫 q 肥胖 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 q肺泡不復(fù)張性損傷（Derecruitment injury） 若PEEP不足以維持肺泡不萎陷，可導(dǎo)致呼吸周期 性肺泡張開和關(guān)閉。這樣會(huì)產(chǎn)生炎癥及增加肺泡- 毛細(xì)血管膜通透性 患ARDS病人，可通過應(yīng)用適宜水平的PEEP避免 此種損傷，通常用1015cmH2O，偶爾達(dá)1520 cmH2O 呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷呼吸機(jī)誘發(fā)的肺損傷 q氧中毒 長(zhǎng)期吸入高深高濃度氧可引起肺損傷 盡管在維持動(dòng)脈氧合充分的前提下，謹(jǐn)慎地減 少FIO2是明智的舉措，但對(duì)急性肺損傷病人，氧 中毒的明確作用尚不清楚 吸入適宜的氧濃度，不應(yīng)懼怕氧中毒而不吸氧 病

46、人與呼吸機(jī)不同步病人與呼吸機(jī)不同步 q切換不同步 指病人不能切換呼吸機(jī) 呼吸機(jī)切換敏感度設(shè)置過低可造成切換不同步，可通過 調(diào)節(jié)切換敏感度糾正 可試用其他切換方法，如用流量代替壓力切換 引起切換不同步的一個(gè)常見原因是存在auto-PEEP。若 存在auto-PEEP，病人必須在切換發(fā)生之前產(chǎn)生足夠的 吸氣動(dòng)作來克服auto-PEEP。應(yīng)使用減低auto-PEEP水 平技術(shù)（如服用支氣管擴(kuò)張藥，延長(zhǎng)呼氣時(shí)間），在呼 氣流量受限的病人（如COPD），提高呼吸機(jī)設(shè)定的 PEEP可抵消auto-PEEP，改善切換同步性 病人與呼吸機(jī)不同步病人與呼吸機(jī)不同步 q流量不同步 在容量通氣中，呼吸機(jī)的流量固定，

47、可能無法滿足病人吸氣 流量的要求 在容量通氣中，增加吸氣流量或改變吸氣流方式可改善流量 不同步 從容量控制切換至限壓型通氣，氣流率改變，可能有所幫助 病人與呼吸機(jī)不同步病人與呼吸機(jī)不同步 q周期不同步 即呼吸機(jī)的吸氣相尚未完成病人即開始呼氣動(dòng)作 當(dāng)氣道阻力增高和肺順應(yīng)性增高（如COPD）時(shí)，在壓力支持 過程中，需延長(zhǎng)吸氣時(shí)間以便吸氣流量減少到呼吸機(jī)設(shè)定的流 量周期 如果吸氣時(shí)間比病人自主吸氣時(shí)間長(zhǎng)，病人將主動(dòng)呼氣以終止 吸氣相。這種情況可通過壓力控制而不能用壓力支持加以避免 吸氣時(shí)間的設(shè)定，應(yīng)以流量至零之前或病人主動(dòng)呼氣之前而終 止吸氣相為準(zhǔn) Auto-PEEP q 是由于呼氣時(shí)間不充分，呼氣氣流阻力增加或兩者綜合 影響所導(dǎo)致的氣體殘留（動(dòng)力性過膨張）的結(jié)果。由此 殘留氣體所產(chǎn)生的壓力稱為auto-PEEP q auto-PEEP導(dǎo)致肺泡壓升高，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)可產(chǎn)生不良 影響 q auto-PEEP可造成切換不同步 Auto-PE