兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食指導(dǎo)課件

1、兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 1 兒童單純肥胖癥的 行為矯正和膳食指導(dǎo) 中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心 蔣競(jìng)雄蔣競(jìng)雄 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 2 北京市學(xué)齡兒童北京市學(xué)齡兒童 肥胖發(fā)生率呈上升趨勢(shì)肥胖發(fā)生率呈上升趨勢(shì) 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 3 與兒童肥胖有關(guān)的與兒童肥胖有關(guān)的 家庭和社會(huì)環(huán)境因素家庭和社會(huì)環(huán)境因素 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 4 父親父親 爺爺爺爺 母親母親 外婆外婆 兒童兒童 外公外公 奶奶奶奶 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 5 家長(zhǎng)和兒童家長(zhǎng)和兒童 在生活方式上的相互關(guān)系在生活方式上的

2、相互關(guān)系 家長(zhǎng)家長(zhǎng) 兒童兒童 餐館就餐頻率餐館就餐頻率 看電視時(shí)間看電視時(shí)間 BMI 運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)間 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 6 高樓林立高樓林立 運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地受限 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 7 交通便利交通便利 減少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì)減少運(yùn)動(dòng)機(jī)會(huì) 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 8 快餐的負(fù)面影響快餐的負(fù)面影響 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 9 電腦普及電腦普及 增加靜坐時(shí)間增加靜坐時(shí)間 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 10 生活方式改變生活方式改變 是肥胖兒童增多的重要因素是肥胖兒童增多的重要因素 過量進(jìn)食和體力活動(dòng)減少過量進(jìn)食和體力活

3、動(dòng)減少 的生活方式已較為普遍，不的生活方式已較為普遍，不 良的飲食模式和生活方式使良的飲食模式和生活方式使 兒童肥胖明顯增加。兒童肥胖明顯增加。 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 11 肥胖兒童的行為矯正 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 12 一、背景一、背景 社會(huì)學(xué)習(xí)理論社會(huì)學(xué)習(xí)理論 自我約束理論自我約束理論 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 增強(qiáng)刺激增強(qiáng)刺激 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 13 兒童飲食行為的形成過程兒童飲食行為的形成過程 天生喜歡甜味和咸味天生喜歡甜味和咸味 嬰幼兒一般喜歡熟悉的食物嬰幼兒一般喜歡熟悉的食物 受父母提供的食物環(huán)境的影響受父母提供的食物環(huán)境的影響 受言語、

4、情感和行為等社會(huì)活動(dòng)的影響受言語、情感和行為等社會(huì)活動(dòng)的影響 受父母的飲食習(xí)慣的影響受父母的飲食習(xí)慣的影響 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 14 兒童肥胖飲食行為的形成兒童肥胖飲食行為的形成- 家長(zhǎng)所致家長(zhǎng)所致 食物獎(jiǎng)勵(lì)和誘導(dǎo)食物獎(jiǎng)勵(lì)和誘導(dǎo) 過度喂養(yǎng)和控制過度喂養(yǎng)和控制 誤解孩子對(duì)饑餓和飽足的表示誤解孩子對(duì)饑餓和飽足的表示 對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)和態(tài)度對(duì)肥胖的認(rèn)識(shí)和態(tài)度 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 15 二、確定基線行為二、確定基線行為 了解飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、生活行為了解飲食行為、運(yùn)動(dòng)行為、生活行為 確定導(dǎo)致孩兒童肥胖的問題行為確定導(dǎo)致孩兒童肥胖的問題行為 問題行為可存在于日常生活中問

5、題行為可存在于日常生活中 問題行為可出現(xiàn)于某一特定環(huán)境或場(chǎng)合問題行為可出現(xiàn)于某一特定環(huán)境或場(chǎng)合 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 16 三、設(shè)定目標(biāo)行為和三、設(shè)定目標(biāo)行為和 中介行為中介行為 目標(biāo)行為或靶行為目標(biāo)行為或靶行為 行為矯正后將要達(dá)到的行為行為矯正后將要達(dá)到的行為 中介行為中介行為 為達(dá)到目的行為而設(shè)置的為達(dá)到目的行為而設(shè)置的 中間過渡行為中間過渡行為 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 17 四、實(shí)施和監(jiān)督四、實(shí)施和監(jiān)督 制定每日具體的行為改變計(jì)劃制定每日具體的行為改變計(jì)劃 記錄每日的行為改變情況記錄每日的行為改變情況 增強(qiáng)刺激或懲罰增強(qiáng)刺激或懲罰 兒童單純肥胖癥的行為矯正和

6、膳食 指導(dǎo) 18 案例分析案例分析-1-1 女孩，女孩，8 8歲，肥胖史歲，肥胖史3 3年，中度肥胖年，中度肥胖 基線行為：每天吃基線行為：每天吃1 1根冰棍，吃飯速度快，每根冰棍，吃飯速度快，每 周喝一瓶美年達(dá)，每周吃一次西式快餐。周喝一瓶美年達(dá)，每周吃一次西式快餐。 目標(biāo)行為：半年后每周吃冰棍少于目標(biāo)行為：半年后每周吃冰棍少于2 2根，每月根，每月 喝甜飲料少于喝甜飲料少于1 1瓶，西式快餐少于瓶，西式快餐少于2 2次次/ /月。月。 中介行為：第一、二周每天吃半根冰棍，喝中介行為：第一、二周每天吃半根冰棍，喝 半瓶飲料。吃飯時(shí)每口飯至少嚼半瓶飲料。吃飯時(shí)每口飯至少嚼3 3下再下咽，下再下

7、咽， 時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)間延長(zhǎng)1/31/3。西式快餐量減半。西式快餐量減半。 刺激：吃飯速度未達(dá)要求不吃冰棍，吃冰棍刺激：吃飯速度未達(dá)要求不吃冰棍，吃冰棍 多不喝飲料。每日能達(dá)到行為要求得一個(gè)小多不喝飲料。每日能達(dá)到行為要求得一個(gè)小 紅花，紅花，2020個(gè)小紅花換一個(gè)史努比玩具。個(gè)小紅花換一個(gè)史努比玩具。 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 19 案例分析案例分析-2-2 男孩，男孩，1010歲，肥胖史歲，肥胖史4 4年，重度肥胖，家住年，重度肥胖，家住1212 層樓房。層樓房。 基線行為：每天看電視基線行為：每天看電視1.51.5小時(shí)，放學(xué)后幾乎小時(shí)，放學(xué)后幾乎 無戶外運(yùn)動(dòng)，食量大，愛吃肉。無戶外

8、運(yùn)動(dòng)，食量大，愛吃肉。 目標(biāo)行為：目標(biāo)行為：3 3個(gè)月后每天戶外運(yùn)動(dòng)個(gè)月后每天戶外運(yùn)動(dòng)2020分鐘，長(zhǎng)分鐘，長(zhǎng) 跑跑10001000米，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏達(dá)到米，運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏達(dá)到150150次次/ /分。分。 中介行為：第一周，每日能下樓運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中介行為：第一周，每日能下樓運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)5 5 分鐘。第二周，每日能去操場(chǎng)運(yùn)動(dòng)。分鐘。第二周，每日能去操場(chǎng)運(yùn)動(dòng)。 增強(qiáng)刺激：每日如能完成中介行為，得一顆星，增強(qiáng)刺激：每日如能完成中介行為，得一顆星， 3030顆星可換一本顆星可換一本加菲貓加菲貓。未完成中介行為。未完成中介行為 不得星，連續(xù)不得星，連續(xù)2 2天未完成中介行為扣一顆星。天未完成中介行為扣一顆星。 兒

9、童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 20 行為矯正的關(guān)鍵點(diǎn)行為矯正的關(guān)鍵點(diǎn) 基線行為的恰當(dāng)選擇基線行為的恰當(dāng)選擇 營造有利的家庭支持性氛圍營造有利的家庭支持性氛圍 逐個(gè)行為進(jìn)行矯正逐個(gè)行為進(jìn)行矯正 循序漸進(jìn)循序漸進(jìn) 及時(shí)調(diào)整中介行為及時(shí)調(diào)整中介行為 合適的正性刺激，慎用負(fù)性刺激和懲罰合適的正性刺激，慎用負(fù)性刺激和懲罰 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 21 進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)饑餓的感覺進(jìn)餐前讓兒童體驗(yàn)饑餓的感覺 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 22 進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗(yàn)不餓的感覺進(jìn)餐后讓兒童不斷體驗(yàn)不餓的感覺 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 23 過飽和撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖過飽和

10、撐的狀態(tài)容易導(dǎo)致肥胖 讓孩子體驗(yàn)并避免發(fā)生讓孩子體驗(yàn)并避免發(fā)生 過過 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 24 五、效果評(píng)價(jià)五、效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)目的評(píng)價(jià)目的 人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)人體測(cè)量學(xué)指標(biāo) 體質(zhì)健康狀況體質(zhì)健康狀況 心理心理- -行為改變行為改變 評(píng)價(jià)頻率評(píng)價(jià)頻率 有效性有效性 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 25 效果良好的體現(xiàn)效果良好的體現(xiàn) 飲食和運(yùn)動(dòng)行為有所改善飲食和運(yùn)動(dòng)行為有所改善 家庭食譜趨于營養(yǎng)平衡和低脂肪家庭食譜趨于營養(yǎng)平衡和低脂肪 體力活動(dòng)量增加體力活動(dòng)量增加 肥胖程度降低，體重正?；蜈呌谡７逝殖潭冉档?，體重正?；蜈呌谡?孩子的自信心增強(qiáng)孩子的自信心增強(qiáng) 進(jìn)食方面的宿罪

11、感逐漸消失進(jìn)食方面的宿罪感逐漸消失 對(duì)形體的自卑感減低對(duì)形體的自卑感減低 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 26 效果不佳的原因效果不佳的原因 不感興趣或失去信心不感興趣或失去信心 家庭環(huán)境不利家庭環(huán)境不利 行為分辨不清，刺激不當(dāng)行為分辨不清，刺激不當(dāng) 節(jié)假日的沖擊節(jié)假日的沖擊 快餐的誘惑快餐的誘惑 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 27 治療調(diào)整治療調(diào)整 當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為當(dāng)未達(dá)到預(yù)期效果或目標(biāo)行為 時(shí)，可采取改變?cè)鰪?qiáng)物的種類和刺時(shí)，可采取改變?cè)鰪?qiáng)物的種類和刺 激頻率、延長(zhǎng)治療周期、修訂中介激頻率、延長(zhǎng)治療周期、修訂中介 行為、調(diào)整治療方式等手段，以期行為、調(diào)整治療方式等手段

12、，以期 盡可能達(dá)到預(yù)期效果。盡可能達(dá)到預(yù)期效果。 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 28 小小 結(jié)結(jié) 行為療法是較為完全、徹底消除肥胖危行為療法是較為完全、徹底消除肥胖危 險(xiǎn)因素的方法，無論是飲食調(diào)整或運(yùn)動(dòng)險(xiǎn)因素的方法，無論是飲食調(diào)整或運(yùn)動(dòng) 處方，不落實(shí)到建立起健康、科學(xué)的生處方，不落實(shí)到建立起健康、科學(xué)的生 活方式上來，其效果都不持久，在一生活方式上來，其效果都不持久，在一生 中也無法避免危險(xiǎn)因素的侵襲。中也無法避免危險(xiǎn)因素的侵襲。 行為療法在心血管疾病、營養(yǎng)不良、學(xué)行為療法在心血管疾病、營養(yǎng)不良、學(xué) 習(xí)困難等方面的應(yīng)用，也是同樣道理。習(xí)困難等方面的應(yīng)用，也是同樣道理。 兒童單純肥胖癥的

13、行為矯正和膳食 指導(dǎo) 29 肥胖兒童的膳食指導(dǎo) 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 30 膳食指導(dǎo)的內(nèi)容膳食指導(dǎo)的內(nèi)容 一、控制食物總量一、控制食物總量 二、合理選擇食物二、合理選擇食物 三、改變不良的飲食習(xí)慣三、改變不良的飲食習(xí)慣 四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂扑?、避免不?dāng)?shù)娘嬍晨刂?兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 31 一、控制食物總量一、控制食物總量 確定每日生理需要量確定每日生理需要量 考慮兒童年齡、性別、活動(dòng)量、身高等因素考慮兒童年齡、性別、活動(dòng)量、身高等因素 兒童每日熱卡推薦供給量?jī)和咳諢峥ㄍ扑]供給量 年齡男(kcal)女 (kcal) 3歲 13501300 4歲1450140

14、0 5歲16001500 6歲17001600 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 32 二、合理選擇食物二、合理選擇食物 參考食物金字塔原則參考食物金字塔原則 適量脂肪適量脂肪 足量蛋白質(zhì)足量蛋白質(zhì) 較多纖維素較多纖維素 參考食物熱卡含量參考食物熱卡含量 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 33 三、改變不良的飲食習(xí)慣三、改變不良的飲食習(xí)慣 了解飲食現(xiàn)狀了解飲食現(xiàn)狀 發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣發(fā)現(xiàn)不良飲食習(xí)慣 譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主譬如有的孩子偏好喝甜飲料、有的孩子主 食吃得多；有的愛吃零食、有的喜歡肉食食吃得多；有的愛吃零食、有的喜歡肉食 等等。家長(zhǎng)最好將孩子喜歡吃的食物種類、等等

15、。家長(zhǎng)最好將孩子喜歡吃的食物種類、 進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)的行為（例如吃飯速度是進(jìn)食量、進(jìn)食時(shí)的行為（例如吃飯速度是 否很快、是否邊看電視邊吃等等）否很快、是否邊看電視邊吃等等） 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 34 具體做法具體做法-1-1 合理分配一日三餐合理分配一日三餐 重點(diǎn)控制晚餐重點(diǎn)控制晚餐 應(yīng)盡量減少烹調(diào)過程中油、應(yīng)盡量減少烹調(diào)過程中油、 淀粉、糖的用量淀粉、糖的用量 飯后刷牙飯后刷牙 控制購買控制購買 主食量大者控制主食主食量大者控制主食 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 35 具體做法具體做法-2-2 增加餐次增加餐次 飯時(shí)交談飯時(shí)交談 細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 飯前喝湯飯前喝湯 小

16、塊烹調(diào)小塊烹調(diào) 食物替代食物替代 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 36 四、避免不當(dāng)?shù)娘嬍晨刂扑?、避免不?dāng)?shù)娘嬍晨刂?簡(jiǎn)單限制孩子零食簡(jiǎn)單限制孩子零食 不吃早餐不吃早餐 嚴(yán)格限制兒童多食嚴(yán)格限制兒童多食 偏食偏食 嚴(yán)格限制脂肪嚴(yán)格限制脂肪 減肥食品減肥食品 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 37 肥胖兒童膳食指導(dǎo)的肥胖兒童膳食指導(dǎo)的 關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施-1-1 給孩子提供各種健康食物的選擇，而給孩子提供各種健康食物的選擇，而 不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都不刻意限制進(jìn)食，如果所有的選擇都 是健康食品，不必過于擔(dān)心孩子吃得是健康食品，不必過于擔(dān)心孩子吃得 太多。太多。 判斷應(yīng)該吃多少非

17、常重要，讓孩子學(xué)判斷應(yīng)該吃多少非常重要，讓孩子學(xué) 習(xí)和體驗(yàn)飽腹感，知道何時(shí)該停止進(jìn)習(xí)和體驗(yàn)飽腹感，知道何時(shí)該停止進(jìn) 食。食。 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 38 肥胖兒童膳食指導(dǎo)的肥胖兒童膳食指導(dǎo)的 關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施-2-2 不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作不要用食物獎(jiǎng)勵(lì)孩子或把不給孩子食物作 為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃為懲罰，不要強(qiáng)迫孩子把碗里盛的飯菜吃 光，應(yīng)允許孩子剩飯。光，應(yīng)允許孩子剩飯。 避免邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食，避免邊看電視邊吃飯或看電視時(shí)吃零食， 就餐時(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳筒蜁r(shí)家庭成員可相互談?wù)摳髯砸惶斓纳?活，而不要僅僅談?wù)撆c吃有關(guān)的

18、事情。活，而不要僅僅談?wù)撆c吃有關(guān)的事情。 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 39 肥胖兒童膳食指導(dǎo)的肥胖兒童膳食指導(dǎo)的 關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施-3-3 盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪盡量不吃快餐，因快餐所含的脂肪 量往往太高。量往往太高。 蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食蔬菜、水果和粗糧應(yīng)占全家每天食 物總量的大部分。物總量的大部分。 兒童單純肥胖癥的行為矯正和膳食 指導(dǎo) 40 肥胖兒童膳食指導(dǎo)的肥胖兒童膳食指導(dǎo)的 關(guān)鍵措施關(guān)鍵措施-4-4 盡量少用油炸的烹調(diào)方式。盡量少用油炸的烹調(diào)方式。 正確衡量每人每天所需的食物，家正確衡量每人每天所需的食物，家 長(zhǎng)常常過高估計(jì)孩子所需的食物量，長(zhǎng)常常過高估計(jì)孩子所需的食物量， 而需要的量往往比我們想象的少。而需要的量