神經(jīng)內(nèi)科體格檢查

1、 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 體 格 檢 查 臨床神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查是在系統(tǒng)內(nèi)科體 檢的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，要求檢查者做到以 下四點(diǎn)： 1、認(rèn)真仔細(xì)，取得病人的充分合作。 2、依次自頭部顱神經(jīng)上肢胸腹下肢站 立 步態(tài)進(jìn)行檢查。 3、對(duì)危重病人，根據(jù)病情作必要檢查后立即搶救。 4、詳細(xì)記錄：精神狀態(tài)、顱神經(jīng)檢查、運(yùn)動(dòng)、反 射、感 覺(jué)、病理征、小腦體征。 意識(shí)狀態(tài) 清醒清醒：對(duì)外界有正常的反應(yīng)，對(duì)周圍環(huán)境有良好的定向力， 對(duì) 事物有正確的判斷力。 嗜睡嗜睡：一種病理的睡眠狀態(tài)，能被輕刺激或言語(yǔ)喚醒，醒后能 回答問(wèn)題并能配合體檢，但刺激停止后，又復(fù)入睡。 昏睡昏睡：需強(qiáng)刺激或高聲呼喚才能喚醒，醒后能作簡(jiǎn)單、模糊的 回答

2、刺激停止后又進(jìn)入昏睡。 昏迷昏迷： 淺淺：對(duì)疼痛刺激尚有反應(yīng)，眼球有浮動(dòng)，角膜、瞳孔、吞咽 咳嗽反射存在。 中：重刺激有反應(yīng)，腱反射消失，光反射遲鈍。 深深：對(duì)任何強(qiáng)烈刺激均無(wú)反應(yīng)，眼球固定，反射消失，生命 中樞機(jī)能也減低。 其他意識(shí)障礙 譫妄譫妄：意識(shí)水平下降，精神狀態(tài)更不正常，不 能與周圍環(huán)境建立正確的接觸關(guān)系，定向力喪 失，有錯(cuò)覺(jué)幻覺(jué)，常躁動(dòng)不安。 急性意識(shí)模糊狀態(tài)：急性意識(shí)模糊狀態(tài)：表現(xiàn)為嗜睡，意識(shí)范圍縮 小，有定向力障礙，注意力不集中，錯(cuò)覺(jué)表現(xiàn) 突出，以激惹為主與困倦交替出現(xiàn)。 記憶思維情感智能 精神狀態(tài)： 有無(wú)感情淡漠，沉默欣快，興奮躁動(dòng)，情緒不穩(wěn)，幻 覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，妄想，抑郁，焦慮

3、記憶力： 包括遠(yuǎn)事記憶、近事記憶、即刻記憶(樹、鐘、車） 定向力： 包括對(duì)時(shí)間定向、對(duì)地點(diǎn)定向、對(duì)人物定向 計(jì)算力： 可讓病員做些簡(jiǎn)單的心算，如從100連續(xù)減7。（儲(chǔ)存） 判斷力： 讓病員區(qū)別一些詞義、如矮子和小孩有什么不同，雞 和鴨的外形有什么不同等。 面神經(jīng) 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味 覺(jué) 檢查方法： 運(yùn)動(dòng)：囑病人做皺額，閉眼，露齒，鼓腮及吹口 哨動(dòng)作。 味覺(jué)：檢查舌前23的味覺(jué)。 臨床意義： 面神經(jīng)麻痹分中樞型和周圍型，中樞型常見(jiàn)于腦 血管病變、腫瘤或炎癥等；周圍型可由寒冷刺激， 耳部或腦膜感染、聽(tīng)神經(jīng)纖維瘤等引起 感覺(jué)功能檢查 感覺(jué)要求自身二側(cè)比較，遠(yuǎn)端和近端比較，在病

4、人較安靜配合 的情況下仔細(xì)檢查，檢查部位暴露良好 淺感覺(jué) 1）痛覺(jué)：用大頭針輕刺皮膚，每次輕重程度盡量一致。 2）觸覺(jué)：用棉絮在皮膚上輕輕掠過(guò)。 3）溫度覺(jué)：冷水010，溫水4050交叉地接觸病 人皮膚。 深感覺(jué) 位置覺(jué)：檢查者以5左右的幅度，輕輕移動(dòng)病人的手指和 足趾關(guān)節(jié)，請(qǐng)病人說(shuō)出移動(dòng)方向。 振動(dòng)覺(jué)：將128赫的音叉振動(dòng)后置于骨隆起處，讓病人說(shuō)出 振動(dòng)的感覺(jué)和持續(xù)時(shí)間 感覺(jué)功能檢查 復(fù)合感覺(jué)： 定位覺(jué)：用手指指出被觸部位，正常不超過(guò)1cm。 二點(diǎn)辨別覺(jué)：測(cè)出能區(qū)別出二點(diǎn)的最小距離。 圖案覺(jué)：用鈍物在皮膚上畫簡(jiǎn)單圖形，請(qǐng)病人識(shí) 別。 形體覺(jué)：憑著手撫摸一種物體，講出該物體形狀、 內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)功

5、能檢查 隨意運(yùn)動(dòng)功能檢查 定義：隨意運(yùn)動(dòng)是指受意識(shí)支配的動(dòng)作，由骨骼 肌收縮來(lái)完成 檢查法：分主動(dòng)法和被動(dòng)法 主動(dòng)法是病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以觀察其肌力和活動(dòng)范圍 被動(dòng)法是醫(yī)師給病人某肢體以適當(dāng)阻力讓其抵抗以測(cè) 定其肌力 為了了解各肌肉收縮時(shí)的強(qiáng)度，便于分析和觀察疾病， 常用六級(jí)分級(jí)法以記錄肌力大小 運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌力檢查 檢查部位 上肢：三角肌，肱二、三頭肌，伸、屈腕肌，握力， 對(duì)指肌力。 下肢：髂腰肌，股四頭肌，股二頭肌，脛前肌，腓腸 肌，伸、屈趾肌。 六度分級(jí)法 0度：無(wú)肌肉收縮活動(dòng) 1度：可看到或觸到有肌肉收縮活動(dòng)，但無(wú)關(guān)節(jié)活動(dòng) 2度：所產(chǎn)生的動(dòng)作不能勝過(guò)其肢體的重力 3度：可抵抗地心引力而

6、活動(dòng) 4度：稍能抵抗檢查者的阻力 5度：正常肌力 運(yùn)動(dòng)功能檢查 肌張力檢查 檢查方法：病人在完全放松情況下握住病人的肢 體以不同速度和幅度來(lái)回活動(dòng)，注意所感到的阻 力。 異常表現(xiàn)： 肌張力高： 折刀樣：見(jiàn)于錐體束病變 鉛管樣：見(jiàn)于錐體外系病變 齒輪樣：見(jiàn)于帕金森氏病 肌張力低 運(yùn)動(dòng)功能檢查 中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別 中樞性癱瘓包括皮質(zhì)型、內(nèi)囊型、腦干型、脊髓 型四種，其與周圍性癱瘓的鑒別見(jiàn)下表： 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 肌張力 增強(qiáng) 減弱或消失 肌萎縮 無(wú) 有 反射 增強(qiáng)或亢進(jìn) 減弱或消失 病理反射 有 無(wú) 運(yùn)動(dòng)功能檢查 不隨意運(yùn)動(dòng)檢查 即不自主運(yùn)動(dòng)檢查：隨意肌不自 主

7、地收縮所發(fā)生的一些無(wú)目的的異常動(dòng)作。 震顫 1、靜止性震顫 2、老年性震顫 3、動(dòng)作性震顫 4、撲翼樣震顫 5、小震顫 舞蹈樣運(yùn)動(dòng) 手足徐動(dòng) 手足抽動(dòng) 摸空征 運(yùn)動(dòng)功能檢查 共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：任何主動(dòng)運(yùn)動(dòng)必須由主動(dòng)肌、拮 抗肌、協(xié)同肌及固定肌等四組肌肉的共同協(xié) 調(diào)才能完成。 主動(dòng)肌前庭神經(jīng)、視神經(jīng)、深感覺(jué)、錐體 外系參與作用動(dòng)作才能得以協(xié)調(diào)與平衡。當(dāng) 上述結(jié)構(gòu)發(fā)生病變協(xié)調(diào)動(dòng)作即會(huì)出現(xiàn)障礙， 稱共濟(jì)失調(diào)。 1、指鼻試驗(yàn)：作伸直的示指用不同的方向和速度 觸及鼻尖。 2、誤指試驗(yàn)：伸開兩個(gè)食指，向前方中心移動(dòng)使 之相碰。 3、跟-膝-脛試驗(yàn)：仰臥，將一側(cè)下肢抬起，然后 將足跟擺在對(duì)側(cè)膝蓋上，沿脛前前沿下滑。

8、 4、快復(fù)輪替試驗(yàn)：快速、反復(fù)地作前臂的內(nèi)旋外 旋來(lái)回動(dòng)作。 5、反跳試驗(yàn)：囑用力屈肘，檢查者握其腕部使其 伸直，后突然松手。 6、起坐試驗(yàn)（聯(lián)合屈曲征）：患者仰臥，雙手交 叉于胸前而坐起。正常雙腿下壓。 7、閉目難立癥（Rombergs癥）：請(qǐng)病人直立， 雙足并攏，先睜眼再閉眼。 神經(jīng)反射檢查 （1） 淺反射： 角膜反射： 直、間接角膜反射皆消失見(jiàn)于 患側(cè)三叉神經(jīng)病變 直接反射消失，間接反射存在 見(jiàn)于患側(cè)面神經(jīng)癱瘓 深昏迷病人角膜反射消失 腹壁反射 上 T 7、8 中 T 9、10 下 T 11、12 提睪反射 L 1、2 跖反射 S 1、2 肛門反射 S4-5 深反射： 肱二頭肌反射 C5-6 肱三頭肌反射 C6-7 橈骨骨膜反射 C5-6 膝腱反射 L2-4 跟腱反射 S1-2 腱反射：-消失 +遲 鈍 +正常 +活躍 +亢進(jìn) 神經(jīng)反射檢查 （2） 椎體束征檢查 伸性病理征： Babinski, C