異丙腎上腺素在傾斜試驗(yàn)中的應(yīng)用與護(hù)理

1、異丙腎上腺素(ISOP)作為外源性?xún)翰璺影?類(lèi)物質(zhì)可明顯提高血管迷走性暈厥的檢出率而 用于傾斜試驗(yàn)(TTT)中13。為了探討心臟神 經(jīng)官能癥、血管迷走性暈厥病人和健康人在 TTT 中使用 ISOP 的反應(yīng)有何不同，1993 年 12 月至 1998 年 3 月我們對(duì) 47 例病人和 48 例健康對(duì)照者 應(yīng)用 ISOP 進(jìn)行了 TTT，報(bào)告如下。 1 臨床資料 95 例中男 35 例，女 60 例，年齡 2246 歲， 平均(35.56.6)歲。血管迷走性暈厥 15 例，心臟神經(jīng)官能癥 32 例，健康對(duì)照者 48 例。 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 2 方法

2、受試前 3d 停用影響自主神經(jīng)功能的藥物， 12h 前禁食。TTT 第一階段：受試者仰臥于帶腳 踏板的電動(dòng)傾斜床上，測(cè)量血壓、心率并行心電 監(jiān)護(hù)。在安靜、光線(xiàn)柔和、室溫 20左右的環(huán)境 下休息 5min，然后頭高足低位傾斜 80 度持續(xù) 10min 或直至出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)(陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn) 4)后恢復(fù)平臥位。若結(jié)果為陰性續(xù)行第二、 三階段，其試驗(yàn)過(guò)程同第一階段，只是需靜脈滴 注 ISOP(1mg 溶于 10%葡萄糖注射液 500ml 內(nèi))， 濃度逐步遞增為 2g/min 及 5g/min，至 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 滴速恒定，試驗(yàn)中監(jiān)測(cè)心律、心率及血壓。

3、3 結(jié)果 TTT 第一階段無(wú) 1 例陽(yáng)性發(fā)生，第二、三階 段：47 例病人中 8 例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏(室早 56/min)，18 例出現(xiàn)偶發(fā)室早(56/min)，2 例出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏， 21 例出現(xiàn)加速性交界性逸 搏心律，訴頭暈、心慌、出汗，15 例血壓下降， 提高血管迷走性暈厥檢出率 31.91%。48 例健康 對(duì)照組中，7 例出現(xiàn)頻發(fā)室早，12 例出現(xiàn)偶發(fā)室 早， 1例出現(xiàn)成對(duì)的室早伴連續(xù)38個(gè)短陣室速， 另有 3 例出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏，2 例加速性交界性 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 逸搏心律，無(wú)血壓下降。47 例病人與 48 例健康 者出現(xiàn)的頻發(fā)室早

4、、偶發(fā)室早、偶發(fā)房性早搏經(jīng) 2 檢驗(yàn)，差異無(wú)顯著性；出現(xiàn)的加速性交界 性逸搏心律經(jīng)2 檢驗(yàn)(P0.01)，差異有極 顯著性。 4 討論 血管迷走性暈厥病人在突然變換體位時(shí)血 液中兒茶酚胺類(lèi)物質(zhì)劇增1，兒茶酚胺的過(guò)度 激增，導(dǎo)致心臟過(guò)度收縮，因而刺激左室壁的機(jī) 械受體(C-Tiber)，反射性地使迷走神經(jīng)活性大 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 大地超過(guò)了原占優(yōu)勢(shì)的交感活性，導(dǎo)致血壓下 降，心率減慢，同時(shí)對(duì)暈厥起了觸發(fā)作用。外源 性?xún)翰璺影?ISOP 對(duì)敏感者可加強(qiáng)上述誘發(fā)機(jī)制。 Almguist 等報(bào)道3，加用 ISOP 使 TTT 的陽(yáng)性 率由 26%增加到

5、85%。 Sheldon 等報(bào)道5， 90%TTT 陽(yáng)性的病人需加用 ISOP。 李宜富等6觀察到加速性交界性逸搏心 律的出現(xiàn)與暈厥發(fā)作時(shí)間一致。我們的觀察也證 實(shí)了這一點(diǎn)，暈厥發(fā)作時(shí)均伴有交界性心律，但 有交界性心律不一定都有暈厥發(fā)作，健康對(duì)照組 中就有 2 例出現(xiàn)了交界性逸搏心律而無(wú)暈厥發(fā) 生?；疾〗M與健康對(duì)照組出現(xiàn)交界性心律對(duì)比， 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有極顯著性(P0.01)。因 此，我們認(rèn)為交界性心律可作為血管迷走性暈厥 診斷的負(fù)向指標(biāo)，即 TTT 中使用 ISOP 后沒(méi)有出 現(xiàn)交界性心律基本可排除血管迷走性暈厥。 5 護(hù)

6、理體會(huì) 5.1 做好心理護(hù)理。檢查前向受試者說(shuō)明檢 查目的和可能出現(xiàn)的癥狀，消除病人的恐懼感。 由于 ISOP 的正性肌力、正性頻率、正性傳導(dǎo)作 用，靜脈滴注 ISOP 后均可導(dǎo)致健康人心肌收縮 力增強(qiáng)，心率增快，血壓升高，會(huì)出現(xiàn)心悸、心 慌、顏面潮紅等癥狀。因 ISOP 作用迅速，病人 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 不了解時(shí)往往產(chǎn)生恐懼心理，我們?cè)陟o脈滴注前 向病人說(shuō)明檢查目的及可能出現(xiàn)的癥狀、體征， 使其配合檢查。 5.2 注意調(diào)節(jié)滴速。ISOP 作用迅速，有一定 反彈力，即注射開(kāi)始心率 80/min，數(shù)秒鐘后可能 驟升至 150/min 以上。另外由于

7、病人個(gè)體差異， 對(duì) ISOP 的反應(yīng)也不盡相同，故靜脈穿刺后，往 往先滴數(shù)滴觀察病人對(duì) ISOP 的反應(yīng)，掌握規(guī)律 以便調(diào)節(jié)滴速。TTT 第二、三階段滴速恒定，在 平臥位變直立時(shí)，由于靜脈血回心受限，要提高 輸液瓶的高度，增加壓力，方可達(dá)到要求。 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 5.3 密切監(jiān)測(cè)心律、心率及血壓。TTT 中靜 脈滴注 ISOP 后 15 例出現(xiàn)了頻發(fā)室早， 30 例出現(xiàn) 了偶發(fā)室早，5 例出現(xiàn)偶發(fā)房性早搏，因在沒(méi)有 基礎(chǔ)心臟病時(shí)出現(xiàn)，既不會(huì)造成嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué) 改變，又無(wú)潛在危險(xiǎn)，故繼續(xù)試驗(yàn)，病人均可耐 受。TTT 靜脈滴注 ISOP 后突然改變

8、體位，有 23 例出現(xiàn)了加速性交界區(qū)逸搏心律，15 例血壓下 降，病人有暈厥或類(lèi)暈厥發(fā)作，改為平臥位后很 快恢復(fù)正常。李宜富等6觀察到加速性交界 性逸搏心律是暈厥的一種伴隨表現(xiàn)，改為平臥位 后很快恢復(fù)正常，無(wú)須特殊處理。 0c78f0e 世界杯直播 http:/www.sjbzb.cc 5.4 作好急救準(zhǔn)備。ISOP 主要興奮心臟正位 起搏點(diǎn)，所以產(chǎn)生室顫的機(jī)會(huì)較腎上腺素少，但 仍應(yīng)警惕嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。當(dāng) ISOP 滴速較 快、濃度較高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常時(shí)更應(yīng)密切觀 察生命體征，并做好除顫準(zhǔn)備。文獻(xiàn)報(bào)道 ISOP 可誘發(fā)心動(dòng)過(guò)緩及低血壓7，8。故應(yīng)備好急 救藥品及心臟除顫器。 隨著 TTT 的不斷普及， ISOP 越來(lái)越