中醫(yī)婦科學(xué)重點版

1、中醫(yī)婦科學(xué) 人衛(wèi)版 一院08中醫(yī)本第一章 緒言4、夏春秋戰(zhàn)國里程碑時期：素問上古天真論：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；”同時記載了治療血枯經(jīng)閉的第一藥方：四烏賊骨蘆茹丸；神農(nóng)本草經(jīng)最早提出子宮這個臟器的名稱。歷史上第一首婦科方劑四烏賊骨蘆茹丸。(治療婦女血枯經(jīng)閉)5、秦漢時期：金匱要略開創(chuàng)了婦產(chǎn)科辨證論治和外治法治療婦科病的先河。7、宋代：婦產(chǎn)科開始獨立分科；陳自明婦人大全良方為歷史上第一部婦科與產(chǎn)科合論的婦產(chǎn)科專著。8、明清民國時期：廣嗣紀(jì)要擇偶篇又指出“五不女”（螺、紋、鼓、角、脈），即生殖器畸形不能生育傅青主女科創(chuàng)制方劑如完帶湯、易黃湯

2、、清經(jīng)散、兩地湯、養(yǎng)精種玉湯、開郁種玉湯、生化湯等 清齋居士達(dá)生篇臨產(chǎn)六字箴言“睡忍痛，慢臨盆”清張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄壽胎丸，現(xiàn)代防治自然流產(chǎn)的基礎(chǔ)方。第二章 女性解剖生理特點1、 月經(jīng)，是子宮定期出血的生理現(xiàn)象；月經(jīng)來潮標(biāo)志女性發(fā)育成熟；月經(jīng)周期一般2830天；每月經(jīng)持續(xù)的時間稱經(jīng)期，正常為37天。身體無病而月經(jīng)定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。2、 月經(jīng)產(chǎn)生機(jī)理：（1） 腎天葵沖任胞宮相互調(diào)節(jié)。（2） 腎為先天之本，腎藏精，主生殖；（3） 天葵源于先天之腎

3、氣，需要后天水谷精微的滋養(yǎng)，當(dāng)腎氣盛則蓄極而生；（4） 沖為血海，任為陰脈之海；（5） 胞宮形態(tài)似腑，功能似臟，是藏瀉功能的靶子。天葵：是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天葵來源于先天，為先天之陰精，藏之于腎，受后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟泌至，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。3、 月經(jīng)周期的四個階段：1） 月經(jīng)期 即行經(jīng)期，此期血海由滿而溢，血室正開，子宮瀉而不藏，通過陽氣的疏泄，胞脈通達(dá)， 推陳出新，使經(jīng)血從子宮下泄，故氣血以下為順；2） 經(jīng)后期 即陰長期，血室已閉，子宮藏而不泄，通過神奇的封藏，蓄養(yǎng)陰精，使經(jīng)血長，為“重陰”階段；3） 經(jīng)間期

4、經(jīng)過經(jīng)后期的蓄養(yǎng)，陰精充沛，沖任氣血充盛，重陰必陽，在腎氣的推動下，陰陽轉(zhuǎn)化，陰精化生陽氣，出現(xiàn)氤氳之侯，樂育之時，的候；4） 經(jīng)前期 陽長期，經(jīng)前期后，陽氣逐漸增長，達(dá)重陽狀態(tài)，此期陰精與陽氣皆充盛，子宮胞脈氣血滿盈，已為孕育做好準(zhǔn)備。若胎元已結(jié)，則腎氣封藏，子宮繼續(xù)藏而不泄；若未孕育，則在陽氣的鼓動下，子宮胞脈通達(dá)，瀉而不藏，經(jīng)血得以下泄。9 帶下：廣義帶下為泛指帶脈以下的疾病，即婦女經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜??；狹義的帶下指女子陰中流出的液體。生理性帶下：為潤澤于陰戶和陰道內(nèi)無色無臭、粘而不稠的液體。4、 受孕前提：腎氣充盛，天葵成熟，沖任二脈功能協(xié)調(diào)，子宮藏瀉有期，月經(jīng)正常。其條件為男女 生殖

5、之精適時結(jié)合。5、 正常孕婦整個妊娠期約289天，即10個妊娠月；預(yù)產(chǎn)期的推算，是從末次月經(jīng)的首日開始算起，月數(shù)加9（或減3），日數(shù)加7（陰歷則加14）。 6、 試胎：月數(shù)未足，痛定如常。 弄胎：月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛者。7、 足月臨產(chǎn)的特征：胎位下移，腰腹陣痛，下腹墜脹而有便意，隱刀有少量血水排出（見紅）。8、 產(chǎn)褥期：分娩結(jié)束后，產(chǎn)婦逐漸恢復(fù)到孕前的狀態(tài)，此期間需要68周.。9、 惡露：分娩后從子宮排出的余血濁液。10、 正常分娩者，產(chǎn)后半小時即可開始哺乳。第三章 婦科疾病的病因病機(jī)1、婦科疾病的病因：淫邪因素；情志因素；生活因素；體質(zhì)因素；環(huán)境因素；病理產(chǎn)物致病。2、病機(jī)：臟腑功

6、能失常；氣血失調(diào)；沖任、子宮、胞脈、胞絡(luò)受損。第四章 婦女疾病的診斷概要1、月經(jīng)病的辨證要點：月經(jīng)期、量、色、質(zhì)的變化。2、帶下病的辨證要點：帶下量、色、質(zhì)、氣味的變化結(jié)合全身癥狀、舌脈。3、妊娠病的辨證要點：首先要辨明是胎病抑或母??；其次要辨別胎之可安與不可安；最后結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。4、產(chǎn)后病“三審”：先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。并結(jié)合臟腑氣血進(jìn)行辨證。第五章 婦科疾病的治療方法1、根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護(hù)精血。2、滋腎補(bǔ)腎的代表方有：杞菊地黃丸、真武湯、內(nèi)部丸、腎氣丸。

7、補(bǔ)益氣血法包括：補(bǔ)氣固攝；養(yǎng)血益精。 調(diào)理奇經(jīng)包括：溫補(bǔ)奇經(jīng)；滋養(yǎng)奇經(jīng)；通理奇經(jīng)；鎮(zhèn)安奇經(jīng)；固攝奇經(jīng)。3、周期療法：結(jié)合月經(jīng)周期在經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期、行經(jīng)期不同時期的腎陰陽轉(zhuǎn)化、消長節(jié)律和氣血盈虧變化的規(guī)律，遵循滋腎養(yǎng)血補(bǔ)腎活血調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽活血化瘀的原則，采取周期性用藥的方法。4、金匱要略開創(chuàng)了中醫(yī)婦科學(xué)外因沖洗、陰道納藥外治法之先河。月經(jīng)病總論1、 月經(jīng)不調(diào)：指月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)間期、經(jīng)量的病變；月經(jīng)不調(diào)主要指月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先 后不定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等。2、 月經(jīng)病的治療原則重在：治本以調(diào)經(jīng)，補(bǔ)腎扶脾。調(diào)經(jīng)諸法，以補(bǔ)腎扶脾為要。3、 月經(jīng)病的治療大法

8、及思路：1） 辨病之先后，治病求本，先病經(jīng)者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)；先病病者，當(dāng)先治病；2） 辨標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本；3） 辨月經(jīng)周期，因勢利導(dǎo)。證型/病機(jī) 治法 方藥一、 月經(jīng)先期定義: 月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行者，連續(xù)兩個周期以上。1、 總病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約氣虛證脾氣虛證補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)補(bǔ)中益氣湯腎氣虛證補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)固陰煎血熱證陽盛血熱清熱養(yǎng)陰、涼血調(diào)經(jīng)清經(jīng)散（丹皮、地骨皮、黃柏、白芍、茯苓、熟地、青蒿）陰虛血熱滋陰清熱、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)兩地湯（干地、阿膠、白芍、玄參、麥冬、地骨皮）肝郁血熱疏肝解郁、清熱調(diào)經(jīng)丹梔逍遙散二、月經(jīng)后期1、 定義：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3

9、5月一行。2、 治療原則：和血行滯、溫經(jīng)養(yǎng)血，疏通經(jīng)脈氣機(jī)腎虛證補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)當(dāng)歸地黃飲血虛證補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、山茱萸、枸杞、灸甘草）血寒證虛寒扶陽祛寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯金匱要略實寒溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)溫經(jīng)湯婦人大全良方氣滯證理氣行滯調(diào)經(jīng)烏藥湯三、月經(jīng)先后無定期1、 定義：月經(jīng)周期延長或縮短7天以上，連續(xù)三個周期以上。2、 本病首見于唐代備急千金藥方.月經(jīng)不調(diào)；景岳全書.婦人規(guī).經(jīng)脈類將本病分為“血虛經(jīng)亂”和“腎虛經(jīng)亂”；傅青主女科.調(diào)經(jīng)認(rèn)為經(jīng)水先后無定期為肝腎之郁所致，治法主張“舒肝之郁即開腎之郁”，用定經(jīng)湯。3、 病因病機(jī)：肝腎功能失常，沖任氣血失調(diào)，血海蓄溢不循常道。4

10、、 治則治法：疏肝、補(bǔ)腎、調(diào)理。腎虛證補(bǔ)腎益氣、固沖調(diào)經(jīng)固陰煎肝郁證疏肝解郁、和血調(diào)經(jīng)逍遙散四、月經(jīng)過多1、 定義：月經(jīng)量較平常明顯增多，而周期基本正常。（總量超80ml）2、 病因病機(jī)：沖任不固，經(jīng)血失于制約3、 治則治法：月經(jīng)期重在止血固沖，平時益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀。氣虛證補(bǔ)氣固沖、攝血調(diào)經(jīng)舉元煎（人參、黃芪、白術(shù)、升麻、灸甘草）血熱證清熱涼血、止調(diào)經(jīng)血保陰煎血瘀證活血化瘀、止血調(diào)經(jīng)失笑散加益母草、三七、茜草五、月經(jīng)過少1、定義：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或經(jīng)行時間不足2天，甚至點滴而下。腎虛證補(bǔ)腎填精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)歸腎丸（菟絲子、杜仲、枸杞、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓）血虛證養(yǎng)血

11、調(diào)經(jīng)滋血湯血瘀證活血化瘀、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)桃紅四物湯痰濕證燥濕化痰， 理氣調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰湯六、經(jīng)期延長1、定義：月經(jīng)周期基本正常，行經(jīng)時間超過7天以上，甚至淋漓不凈達(dá)半月之久。氣虛證補(bǔ)氣攝血、固沖調(diào)經(jīng)舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨血熱證虛熱證養(yǎng)陰清熱止血兩地湯+二至丸濕熱證清熱祛濕，化瘀止血固經(jīng)丸血瘀證活血化瘀止血桃紅四物湯七、經(jīng)間期出血1、在兩次月經(jīng)中間，出現(xiàn)周期性陰道少量陰道出血者。2、病機(jī)：腎陰虛；濕熱；血瘀3、治則治法：滋腎養(yǎng)血為主。腎陰虛滋腎養(yǎng)陰、止血調(diào)經(jīng)兩地湯+二至丸濕熱清熱利濕清肝止淋湯血瘀化瘀止血逐瘀止血湯八、閉經(jīng)（月經(jīng)病第一重點！）1、定義：原發(fā)性閉經(jīng)：女子年齡超過16歲而無月經(jīng)來潮者。

12、繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期建立后又中斷6個月以上者；或月經(jīng)停閉超過3個月經(jīng)周期者。2、病機(jī)：虛：氣血虛弱；腎氣虧虛；陰虛血燥。 實：氣滯血瘀；痰濕阻滯。4、 治則治法：虛者補(bǔ)而通之；實者瀉而通之，虛實夾雜者當(dāng)補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)。（古人診治閉經(jīng)以血枯、血隔分虛實）氣血虛弱益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)人參養(yǎng)榮湯腎氣虧損補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車陰虛血燥滋陰清熱調(diào)經(jīng)加減一陰煎加丹參、女貞子、香附氣滯血瘀理氣活血、祛瘀通經(jīng)血府逐瘀湯痰濕阻滯健脾除濕化痰，活血調(diào)經(jīng)四君子湯+蒼附導(dǎo)痰丸附：多囊卵巢綜合癥（pcos）1、 病機(jī)：下丘腦垂體卵巢軸及腎上腺等的內(nèi)分泌活動異常，導(dǎo)致卵巢長期不能排卵。2、 臨床表

13、現(xiàn)：閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)或不規(guī)則子宮出血及不孕、多毛、肥胖等癥狀，雙側(cè)卵巢呈多囊性增 大。腎虛補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)右歸丸痰濕阻滯化痰除濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)蒼附導(dǎo)痰丸氣滯血瘀行氣活血，祛瘀通經(jīng)膈下逐淤湯肝經(jīng)濕熱清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)龍膽瀉肝湯九、崩漏（月經(jīng)病第二重點?。?、 定義：經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，稱為崩漏。出血量多，暴下如注，不能自止，為崩中； 出血量少，淋漓日久達(dá)半月以上，為漏下。2、 病因病機(jī)：腎天葵沖任胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)；沖任損傷，不能制約經(jīng)血。3、 診斷要點：月經(jīng)的周期，經(jīng)期及經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重紊亂。月經(jīng)周期紊亂，行經(jīng)時間超過半月以上，甚或數(shù)月斷續(xù)不休，或閉經(jīng)數(shù)月又突然暴下不止或淋漓不盡，遷延日久者可見貧血癥狀。

14、4、 崩漏需做的檢查：婦檢；生殖內(nèi)分泌；b超；診刮；宮腔鏡；基礎(chǔ)體溫測定。5、 崩漏與月經(jīng)先期，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長的鑒別：月經(jīng)先期是周期縮短，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多，經(jīng)期延長是行經(jīng)時間延長，各自有一定的周期、經(jīng)量、經(jīng)期；崩漏是周期、經(jīng)量、經(jīng)期嚴(yán)重失調(diào)。6、 治崩三法：塞流、澄源、復(fù)舊根據(jù)發(fā)病緩急和出血的新久，治療崩漏尚須本著“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復(fù)舊三法。 （1）塞流：即是止血，用于暴崩之際，急當(dāng)塞流止血防脫。（2）澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。一般用于出血減緩后的辨證論治。（3）復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，治

15、法有補(bǔ)腎、扶脾、舒 肝。治崩漏三法又不可截然分割，塞流需澄源，澄源當(dāng)以固本，復(fù)舊要求因。脾虛證補(bǔ)氣攝血，固沖止崩固本止崩湯腎虛證腎氣虛補(bǔ)腎益氣，固沖止血加減蓯蓉菟絲子丸腎陽虛溫腎益氣、固沖止血右歸丸腎陰虛滋腎益陰、固沖止血左歸丸合二至丸/ 滋陰固氣湯血熱證虛熱養(yǎng)陰清熱、固沖止血上下相資湯實熱清熱涼血，固沖止血清熱固經(jīng)湯血瘀證活血化瘀、固沖止血通瘀止血湯/ 將軍斬關(guān)湯十、痛經(jīng)（月經(jīng)病第三重點）1、 定義：在經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛昏厥者。原發(fā)性痛經(jīng)：生殖道無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)：盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎或?qū)m頸狹窄引起的痛經(jīng)。2、 痛經(jīng)的治療原

16、則：調(diào)理子宮、沖任氣血氣滯血瘀證理氣行滯，化瘀止痛膈下逐瘀湯寒凝血瘀證溫經(jīng)散寒，化瘀止痛少腹逐瘀湯 /溫經(jīng)散寒湯濕熱瘀阻證清熱除濕，化瘀止痛清熱調(diào)經(jīng)湯氣血虛弱證益氣養(yǎng)血、調(diào)經(jīng)止痛圣愈湯腎氣虧損證益腎益精、養(yǎng)血止痛益腎調(diào)經(jīng)湯/ 調(diào)肝湯十一月經(jīng)前后諸證特點：每于行經(jīng)前后或行經(jīng)期間，周期性地出現(xiàn)明顯不適的全身或局部癥狀者。（1）經(jīng)行乳房脹痛定義：每于行經(jīng)前后或正值經(jīng)期出現(xiàn)乳房作脹，或乳頭脹癢疼痛，甚至不能觸衣者。鑒別：若乳房有結(jié)節(jié)或腫塊，經(jīng)后不能消失者，應(yīng)與乳腺增生癥或乳房腫瘤相鑒別。肝氣郁結(jié)證疏肝理氣，和胃通絡(luò)逍遙散+麥芽、青皮、雞內(nèi)金肝腎虧虛證滋腎養(yǎng)肝、和胃通絡(luò)一貫煎+麥芽、雞內(nèi)金（2）經(jīng)行頭痛

17、 肝火證清熱平肝熄風(fēng)羚羊鉤藤湯血瘀證調(diào)氣活血，化瘀通絡(luò)通竅活血湯血虛證養(yǎng)血益氣八珍湯酌+首烏、蔓荊子（4）經(jīng)行發(fā)熱肝腎陰虛證滋陰肝腎、育陰清熱蒿芩地丹四物湯血氣虛弱證補(bǔ)益血氣，甘溫除熱補(bǔ)中益氣湯瘀熱壅阻證化瘀清熱血府逐瘀湯+丹皮（5）經(jīng)行身痛血虛證養(yǎng)血益氣、柔筋止痛當(dāng)歸補(bǔ)血湯血瘀證活血通絡(luò)、散寒化瘀趨痛散（6）經(jīng)行口糜陰虛火旺證滋陰降火，活血化瘀知柏地黃湯+蒲黃、田七胃熱熏蒸證清胃瀉熱涼膈散（7）經(jīng)行泄瀉脾虛證健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)參苓白術(shù)散腎虛證溫陽補(bǔ)腎、健脾止瀉健固湯+四神丸（8）經(jīng)行浮腫脾腎陽虛證溫腎化氣，健脾利水腎氣丸+苓桂術(shù)甘湯氣滯血瘀證理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)八物湯+澤瀉、益母草（9）經(jīng)行風(fēng)

18、疹塊血虛證養(yǎng)血祛風(fēng)當(dāng)歸飲子風(fēng)熱證疏風(fēng)清熱消風(fēng)散（10）經(jīng)行吐衄肝經(jīng)郁火證清肝調(diào)經(jīng)清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛證滋陰養(yǎng)肺順經(jīng)湯+牛膝（11）經(jīng)行情志異常肝氣郁結(jié)證舒肝解郁、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)逍遙散痰火上擾證清熱化痰、寧心安神生鐵落飲+郁金、川黃連十二、絕經(jīng)前后諸癥（月經(jīng)病第四重點）涵義：婦女在絕經(jīng)期前后的一段時期內(nèi)，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴，心悸失眠、腰背酸楚、目浮肢腫、皮膚螞蟻走樣感、情志不寧 等癥狀，稱為絕經(jīng)前后諸證。1、 病因病機(jī)：腎虛為致病之本。2、 治則治法：平調(diào)腎中陰陽，治以益腎寧心為主。3、 素問上古天真論“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛

19、，月事以時下，故有子；七七人脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不通，故形壞而無子也。”4、 診斷：年齡；病史；癥狀；體征；輔查腎陰虛滋養(yǎng)腎陰、佐以潛陽左歸飲加制首烏龜板腎陽虛溫腎扶陽右歸丸腎陰陽俱虛陰陽雙補(bǔ)二至丸+二仙湯+制首烏、生龍骨、生牡蠣帶下病（相當(dāng)重要）帶下過多1、 定義：是指帶下量多，色質(zhì)氣味異常，伴全身或局部癥狀者。廣義帶下：泛指所有婦科疾病，即經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、雜等多種疾病。狹義帶下：婦女陰道內(nèi)排出的白色或淡黃色稀薄粘稠的液體，綿綿不斷而下。2、 生理性帶下：女子陰道內(nèi)有少量無色無臭，潤澤陰道的分泌物。3、 病機(jī)：任脈不顧，帶脈失約。4、 治則治法：以健固任帶為主要原則。5、 滴蟲性陰

20、道炎帶下特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；細(xì)菌性陰道炎特點為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味老年性陰道炎特點：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶林并行陰道炎特點：黃色或膿樣。脾虛證健脾益氣、升陽除濕完帶湯腎陽虛證溫腎固任、收澀止帶內(nèi)補(bǔ)丸陰虛夾濕證滋陰益腎、清熱除濕知柏地黃丸濕熱下注證清利濕熱止帶止帶方妊娠?。傉撟钪匾。?、涵義：妊娠期間發(fā)生與妊娠相關(guān)的疾病稱為妊娠病。2、妊娠病的病機(jī)：陰血虛、脾腎虛、沖氣上逆、氣滯。 1）孕后陰血下注養(yǎng)胎，易致陰血偏虛，陽氣偏旺的生理狀態(tài)； 2）胎兒逐漸長大，胎體上升，影響氣機(jī)的升降，形成氣滯、氣逆、痰郁的病

21、理變化； 3）素體脾胃虛弱，生化之源不足，胎失所養(yǎng)；或因先天腎氣不足，胞失所系，以致胎元不固。3、妊娠病的治則：妊娠病的治療原則是治病與安胎并舉。 1）分清母病與胎??； 2）辨胎之可安與不可安； 3）安胎的具體方法以補(bǔ)腎培脾，清熱養(yǎng)血為主。4、妊娠病用藥注意事項：1）不宜亂投藥，用藥宜慎重，可用可不用的藥當(dāng)不用。2）不能因懷孕而諱疾忌醫(yī)，須知“有病則當(dāng)之”。3）凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥品都應(yīng)慎用或禁用。4）病情確實需要可適當(dāng)選用，所謂“有故無損，亦無損也”但須掌握劑量，“衰其大半而止”。一、妊娠惡阻1、定義：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈厭食、惡聞食味，甚則食入即吐。（妊娠

22、早期出現(xiàn)擇食、厭食、輕微惡心、頭暈倦怠等癥狀稱為早孕反應(yīng)，不須之類）2、病機(jī)：沖脈上逆，胃失和降。3、治則治法：以調(diào)氣和沖，降逆止嘔為主，用藥當(dāng)固護(hù)胎元。4、鑒別：與妊娠合并消化道潰瘍、慢性胃炎、病毒性肝炎、急性闌尾炎、膽道感染相鑒別。脾胃虛弱健脾和胃、降逆止嘔香砂六君子湯（嘔吐痰涎用小半夏加茯苓湯）肝胃不和抑肝和胃、降逆止嘔橘皮竹茹湯（嘔甚而胃陰虧者用生脈散+增液湯）二、妊娠腹痛(胞阻)1、定義：妊娠期間，小腹疼痛，反復(fù)發(fā)作，稱為妊娠腹痛。2、病機(jī)：胞脈阻滯，氣血運行不暢所致。3、與異位妊娠已破裂型的鑒別：其一側(cè)少腹劇痛波及全腹，常伴有暈厥或休克。腹部檢查下腹有壓痛和反跳痛、肌緊張，患側(cè)尤甚

23、。出血多時叩診有移動性濁音。b超，后穹窿穿刺可協(xié)助診斷。4、治則治法：養(yǎng)血理氣，止痛安胎為主。血虛補(bǔ)血養(yǎng)血、止痛安胎當(dāng)歸芍藥散加制首烏、桑寄生虛寒暖宮止痛、養(yǎng)血安胎膠艾湯加巴戟天、杜仲、補(bǔ)骨脂氣滯疏肝解郁、理氣止痛逍遙散三、異位妊娠（相當(dāng)重要）1、 病機(jī)：血瘀少腹實證。 治法：以活血化瘀為主。2、 診斷要點：停經(jīng)史；腹痛；陰道流血；腹部包塊；hcg陽性；后穹窿穿刺抽出不凝固血液3、異位妊娠破裂的臨床表現(xiàn)： （1）停經(jīng)：多有停經(jīng)史，除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長外，大多在6周左右。亦有無明顯停經(jīng)者。（2）腹痛：在早期不明顯，有時僅上腹一側(cè)隱痛。當(dāng)輸卵管破裂時，患者突感下腹一側(cè)撕裂樣劇痛。（3）陰

24、道不規(guī)則出血：不規(guī)則、量少、色黯。（4）暈厥與休克：腹腔內(nèi)急性出血及劇烈腹痛可導(dǎo)致。未破損期活血化瘀，消癥殺胚宮外孕2號（宮外孕1號（丹參、桃仁、赤芍+三棱莪術(shù)）已破損期休克型益氣固脫，活血祛瘀生脈散+宮外孕1號不穩(wěn)定型活血化瘀，佐以益氣宮外孕1號+黨參、黃芪包塊型破瘀消癥宮外孕2號四、胎漏，胎動不安1、 定義：妊娠期間，陰道不時有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸腹痛，小腹墜脹等現(xiàn)象者， 稱為為胎漏。 若妊娠期間腰酸、腹痛下墜或伴有少量陰道出血者稱為胎動不安。2、 主要病機(jī)：沖任不固，胎元不健。 治法治則：以安胎為主。3、與異位妊娠的鑒別：異位妊娠婦檢時一側(cè)附件有軟性包塊、壓痛、反跳痛

25、，有移動性濁音，婦檢可見子宮頸搖舉痛，子宮有漂浮感等臨床表現(xiàn)。腎虛固腎安胎、佐以益氣壽胎丸加黨參、白術(shù)氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血、固腎安胎胎元飲血熱滋陰清熱、養(yǎng)血安胎保陰煎/ 當(dāng)歸散血瘀活血化瘀、固腎安胎桂枝茯苓丸+壽胎丸十、妊娠腫脹（子腫）1、 定義：妊娠中晚期，孕婦肢體面目發(fā)生腫脹者，稱為妊娠腫脹。（氣滯濕郁者皮色不變，壓痕不顯，按之隨起）2、 病因病機(jī)：脾腎陽虛3、 治則：治病與安胎并舉 治療大法：運化水濕為主。脾虛健脾理氣、行水消腫白術(shù)散加砂仁腎虛溫陽化氣、行水消腫真武湯氣滯理氣行滯、化濕消腫天仙藤散十一、妊娠眩暈（子暈）1、 定義：妊娠中晚期出現(xiàn)頭暈?zāi)垦＃瑺钊粞Ｃ罢叻Q為妊娠眩暈。2、 主要病機(jī)

26、：陰血不足、肝陽上亢或痰濁上擾。3、 治療大法：平肝潛陽陰虛肝旺滋陰益腎、平肝潛陽杞菊地黃丸加石決明、鉤藤、龜板、何首烏脾虛肝旺健脾利濕、平肝潛陽半夏白術(shù)天麻湯氣虛血瘀益氣養(yǎng)血、活血行滯八珍湯加首烏、鉤藤、石決明十二、妊娠癇證（子癇）1、 定義：妊娠晚期或臨產(chǎn)時或新產(chǎn)后，發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，雙目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全 身強(qiáng)直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，稱為妊娠癇證。2、 診斷要點：1） 睡中、頭暈、頭痛、胸悶、惡心嘔吐為先兆子癇的表現(xiàn)，若出現(xiàn)抽搐或昏迷則為子癇；2） 孕期檢查：bp=160/110mmhg 有診斷意義3） 輔助檢查：尿分析可有蛋白尿，眼底檢查可見小動脈痙攣，視網(wǎng)

27、膜水腫、出血或棉絮狀滲出物。3、治則治法：以滋陰養(yǎng)血、平肝潛陽為主肝風(fēng)內(nèi)動平肝熄風(fēng)止痙羚角鉤藤湯痰火上擾清熱豁痰開竅牛黃清心丸加竹瀝產(chǎn)后?。傉摵苤匾?、定義：產(chǎn)后病是指產(chǎn)婦在新產(chǎn)后及產(chǎn)褥期發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的疾病。2、產(chǎn)后三?。航饏T要略婦人產(chǎn)后病脈癥并治“新產(chǎn)婦人有三病，一者病痙，二者病郁冒，三者大便難?！?、產(chǎn)后三急：嘔吐、盜汗、泄瀉。4、產(chǎn)后三沖：沖心、沖肺、沖胃5、產(chǎn)后病的病機(jī)：（1）亡血傷津；（2）瘀血內(nèi)阻；（3）外感六淫或飲食房勞所傷。6、產(chǎn)后三審：（幾乎每年必考）產(chǎn)后病的診斷，除了運用四診八綱外，還須根據(jù)新產(chǎn)后的生理、病理特點，注意三審：即先審小腹痛與不痛，以辨有無惡露停滯；

28、次審大便通與不通，以驗津液的盛衰；再審乳汁的行與不行和飲食的多少，以察胃氣的強(qiáng)弱。7、產(chǎn)后病的病理特點：亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀。8、產(chǎn)后病注意事項：產(chǎn)后病的治療，應(yīng)根據(jù)亡血傷津、瘀血內(nèi)阻、多虛多瘀的特點，本著“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則。臨證時須細(xì)心體察，結(jié)合病情進(jìn)行辨證論治。選方用藥，亦必須照顧氣血，開郁無過于耗散，消導(dǎo)必兼扶脾，祛寒無過于溫燥，清熱無過于苦寒。同時應(yīng)掌握產(chǎn)后用藥“三禁“，即不過汗，不過下，不過利小便，以免亡陽亡陰傷津液。另，危急重癥當(dāng)詳察，必要時中西醫(yī)結(jié)合治療。一、產(chǎn)后血暈1、定義：產(chǎn)婦分娩后突然頭暈眼花，不能起坐，或心胸滿悶、痰涌氣急、心煩不安，甚則眼昏口噤，

29、不省人事。2、分證論治：血虛氣脫益氣固脫參附湯痰阻氣閉行血逐瘀奪命散+當(dāng)歸、川芎三、產(chǎn)后發(fā)熱1、定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)熱持續(xù)不退，或高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者，稱為“產(chǎn)后發(fā)熱“。2、診斷要點：高熱或高熱寒戰(zhàn)、或惡寒發(fā)熱、或寒熱時作、或低熱不退，或伴有惡露異常，小腹疼痛。3、鑒別：產(chǎn)后發(fā)熱當(dāng)與如用發(fā)熱相鑒別。4、治則治法：以調(diào)氣血和營衛(wèi)為主。感染邪毒清熱解毒，涼血化瘀五味消毒飲+失笑散血瘀活血化瘀，清熱和營生化湯加丹參、丹皮、益母草外感養(yǎng)血祛風(fēng)，疏解表邪荊穗四物湯加防風(fēng)、蘇葉血虛補(bǔ)血益氣，調(diào)和營衛(wèi)補(bǔ)中益氣湯+地骨皮四、產(chǎn)后腹痛1、定義：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛。2、主要病機(jī)：氣

30、血運行不暢，不榮則通或不通則痛。3、治療原則：以補(bǔ)虛化瘀，調(diào)暢氣血為主。氣血兩虛補(bǔ)血益氣，緩急止痛腸寧湯/ 當(dāng)歸生姜羊肉湯瘀滯子宮活血化瘀，溫經(jīng)止痛生化湯五、產(chǎn)后惡露不絕1、惡露、正常惡露與惡露不絕：惡露：婦人新產(chǎn)后，胞宮內(nèi)遺留的余血濁液通過陰道排出體外者稱為惡露。正常惡露：初為紅色，繼而逐漸變淡，且無特殊臭味，持續(xù)3周左右干凈。惡露不絕：產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者稱為惡露不絕。2、主要病因病機(jī)：沖任不固，氣血運行失常所致。3、本病治療以調(diào)氣血、固沖人為主。產(chǎn)后惡露不絕屬實者禁用破血之品。氣虛補(bǔ)氣養(yǎng)血，攝血止血補(bǔ)中益氣湯加艾葉炭、阿膠、烏賊骨、鹿角霜血熱養(yǎng)陰清熱，涼血止血保陰煎加阿膠、旱

31、蓮草、炒地榆（肝郁化熱用丹梔逍遙散）血瘀祛瘀生新，理血歸經(jīng)生化湯加益母草、炒蒲黃十、缺乳主要病機(jī)：氣血化源不足或肝氣郁結(jié)氣血虛弱補(bǔ)氣養(yǎng)血，佐以通乳通乳丹肝郁氣滯疏肝解郁，通絡(luò)下乳下乳涌泉散婦科雜?。ú“阜治?，可能有23個診斷）1、婦科雜病的的病因：起居不慎，感受外邪；臟因虧少，情志不調(diào)；稟賦不足，氣血虛弱。2、治療以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血為核心。一、不孕癥（最重要，概念、診斷）1、原發(fā)性不孕：女子婚后，夫婦同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者稱為原發(fā)性不孕。 繼發(fā)性不孕：婦女曾孕育過，未避孕又兩年以上未再受孕者稱為繼發(fā)性不孕。2、診斷要點： 1）癥狀： 2）婦檢：排出器質(zhì)性病變 3）輔檢

32、：先排出非婦科因素，再作特殊檢查3、治則治法：治療重點當(dāng)種子調(diào)經(jīng)腎虛腎氣虛補(bǔ)腎益氣，溫養(yǎng)沖任毓麟珠腎陽虛溫腎暖宮、養(yǎng)血溫沖溫胞飲/右歸飲腎陰虛滋腎益精、養(yǎng)肝調(diào)沖養(yǎng)精種玉湯肝氣郁結(jié)疏肝解郁、養(yǎng)血理脾開郁種玉湯痰濕內(nèi)阻燥濕化痰、理氣調(diào)沖蒼附導(dǎo)痰丸瘀滯胞宮溫經(jīng)化瘀、活血調(diào)經(jīng)少腹逐瘀湯二、徵瘕（鑒別診斷最重要）1、定義：婦女下腹有結(jié)塊，伴有或痛、或脹、或滿，甚或出血者，稱為癥瘕。 癥：癥者堅硬成塊，固定不移，推揉不散，痛有定處，病屬血分； 瘕：瘕者痞滿無形，時聚時散，推之可移，痛無定處，病屬氣分。2、鑒別診斷： 1）妊娠子宮、尿潴留：妊娠子宮、尿潴留等可見小腹部隆起或有包塊，但妊娠子宮伴有妊娠反應(yīng)等表

33、現(xiàn)，尿潴留往往多急發(fā)，與癥瘕遷延病情不同。 2）內(nèi)外科癥瘕：除發(fā)生部位、癥狀不同外，可通過婦科檢查鑒別。3、治則治法：以理氣、祛瘀、利濕除痰為大法。氣滯血瘀行氣導(dǎo)滯、活血散結(jié)香棱丸痰濕瘀結(jié)理氣化痰、散結(jié)消徵蒼附導(dǎo)痰丸+桂枝茯苓丸濕熱瘀阻清熱利濕，化瘀消徵大黃牡丹湯加木通、茯苓腎虛血瘀補(bǔ)腎活血，散結(jié)消徵補(bǔ)腎祛瘀方四、陰癢女子外陰或陰道內(nèi)瘙癢，甚至癢痛難忍，或伴帶下量多者稱為陰癢。肝經(jīng)濕熱瀉肝清熱、除濕止癢龍膽瀉肝湯陰虛血燥滋陰降火、養(yǎng)血止癢知柏地黃丸加當(dāng)歸、生首烏、白鮮皮五、陰瘡女子陰戶紅腫疼痛，或積結(jié)成塊，甚至化膿潰破，黃水淋漓或陰戶一側(cè)積塊，如蠶繭狀，稱為陰瘡。熱毒清熱解毒、活血化瘀五味消毒飲加乳香、沒藥、赤芍、丹皮寒凝溫經(jīng)散寒、化痰消結(jié)陽和湯八、盆腔炎（可能出現(xiàn)在病案分析中）1