《醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化》演示PPT

1、1 2 狹義：指信息表達(dá)上的標(biāo)準(zhǔn)化，在一定 范圍內(nèi)人們能共同使用的對(duì)某類、某些、 某個(gè)客體抽象的描述與表達(dá)。 醫(yī)學(xué)信息的標(biāo)準(zhǔn)化：指信息標(biāo)準(zhǔn)化在醫(yī) 學(xué)領(lǐng)域的具體應(yīng)用。 廣義：指對(duì)整個(gè)信息的處理：信息傳遞 與通訊、數(shù)據(jù)流程、信息處理技術(shù)與方 法、信息處理設(shè)備等。 3 l標(biāo)準(zhǔn)的概念 對(duì)重復(fù)性事物和概念所作的統(tǒng)一規(guī)定。 它以科學(xué)、技術(shù)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的綜合成果 為基礎(chǔ)，經(jīng)有關(guān)方面協(xié)商一致，由主管 機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，以特定形式發(fā)布，作為共同 遵守的準(zhǔn)則和依據(jù)。 4 l標(biāo)準(zhǔn)：是指獲得一致同意的，并由公認(rèn) 權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可的文件，這個(gè)權(quán)威機(jī)構(gòu)負(fù) 責(zé)為公共和常用事物的活動(dòng)及結(jié)果制定 和提供規(guī)則、指導(dǎo)原則，其宗旨是使該 環(huán)境達(dá)到

2、最佳有序度。 5 l標(biāo)準(zhǔn)的基本特性 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)象的特定性：廣義和狹義 標(biāo)準(zhǔn)制定工具的科學(xué)性 標(biāo)準(zhǔn)本質(zhì)特征是統(tǒng)一性 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用的時(shí)效性 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的法規(guī)性 6 l標(biāo)準(zhǔn)化：是指針對(duì)現(xiàn)存或潛在的問(wèn)題， 為公共的和常用的事物做出某些規(guī)定的 活動(dòng)，旨在使該環(huán)境達(dá)到最佳有序度。 l因此標(biāo)準(zhǔn)化是為了所有有關(guān)方面的利益， 特別是為了最佳經(jīng)濟(jì)效果，在所有有關(guān) 方面的協(xié)助下進(jìn)行有序活動(dòng)，制定實(shí)施 各項(xiàng)規(guī)則的過(guò)程。 7 l標(biāo)準(zhǔn)化的概念 以指定標(biāo)準(zhǔn)和貫徹實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)為主要內(nèi) 容的全部活動(dòng)過(guò)程。 l標(biāo)準(zhǔn)化的特征 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)領(lǐng)域的廣泛性 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)的動(dòng)態(tài)性和過(guò)程性 標(biāo)準(zhǔn)化化活動(dòng)的目的性和效益性 8 l標(biāo)準(zhǔn)化的基本原理 簡(jiǎn)化原理

3、統(tǒng)一原理 協(xié)調(diào)原理 最優(yōu)化原理 9 l信息標(biāo)準(zhǔn)的概念 l狹義：信息表達(dá)的標(biāo)準(zhǔn) l廣義：信息處理全過(guò)程應(yīng)遵守的標(biāo)準(zhǔn)： 信息采集、傳遞與通信、數(shù)據(jù)流程、信 息處理的技術(shù)與方法、信息處理設(shè)備的 標(biāo)準(zhǔn)等。 10 l醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn) 廣義 狹義 l醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)分為三類 框架標(biāo)準(zhǔn) 基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn) 操作標(biāo)準(zhǔn) 11 l標(biāo)準(zhǔn)的分級(jí) l國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) l行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) l地方標(biāo)準(zhǔn) l企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) l國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件 l國(guó)際標(biāo)準(zhǔn) l地區(qū)標(biāo)準(zhǔn) 12 l技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) l管理標(biāo)準(zhǔn) l工作標(biāo)準(zhǔn) 13 l國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)和編號(hào)：由大寫拼音字母組成 強(qiáng)制性國(guó)標(biāo)GB 推薦性國(guó)標(biāo)GB/T 國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件GB/Z l標(biāo)準(zhǔn)的編號(hào) l行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)和

4、編號(hào) l地方標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)和編號(hào) l企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的代號(hào)和編號(hào) 14 l國(guó)際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化組織 TC215 分八個(gè)工作組 l歐洲標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì) l世界衛(wèi)生組織 lIEC：International Electrotechnical Commission.國(guó)際電子技術(shù)委員會(huì) 15 l信息的表達(dá)： 信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ)。例如分類編碼， 名稱和內(nèi)涵的標(biāo)準(zhǔn)化、代碼化。 l信息的交換: 解決不同的系統(tǒng)之間或不同的部門、 企業(yè)之間對(duì)信息共享的問(wèn)題。 l信息交換標(biāo)準(zhǔn) HL7：指定數(shù)據(jù)交換的格式。 XML：互聯(lián)網(wǎng)上數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)語(yǔ)言。 DICOM：醫(yī)學(xué)影象存儲(chǔ)和信息交換的標(biāo) 準(zhǔn)。 16 l國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化 標(biāo)準(zhǔn)化權(quán)威不斷提高，ISO

5、標(biāo)準(zhǔn)被100多國(guó)家 采納。 國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化日趨全面、完善。ICD-10 l我國(guó)的標(biāo)準(zhǔn)化工作 計(jì)算機(jī)與信息處理標(biāo)準(zhǔn)體系表 軟件標(biāo)準(zhǔn)：軟件測(cè)試文件說(shuō)明、軟件開(kāi)發(fā)流 程規(guī)范、軟件產(chǎn)品文件編制說(shuō)明、軟件工程 名詞術(shù)語(yǔ)等。 17 18 l醫(yī)學(xué)信息的特點(diǎn)： 種類繁多 面廣量大、更新快 量化困難 自然語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)化的困難 l醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的基礎(chǔ) 信息的分類和編碼 醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)和醫(yī)學(xué)專業(yè)詞匯匯編 醫(yī)學(xué)信息硬件和軟件的標(biāo)準(zhǔn)化 l軟件產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)化 l生產(chǎn)和管理軟件工程的標(biāo)準(zhǔn)化 l軟件開(kāi)發(fā)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)化 19 1 1、科學(xué)性、科學(xué)性 2 2、標(biāo)準(zhǔn)化、標(biāo)準(zhǔn)化 國(guó)際、國(guó)家、部頒標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際、國(guó)家、部頒標(biāo)準(zhǔn) 3 3、準(zhǔn)確性、準(zhǔn)確性 獨(dú)立明

6、確、相互排斥獨(dú)立明確、相互排斥 4 4、唯一性、唯一性 一碼一義、井然有序一碼一義、井然有序 5 5、冗余性、冗余性 6 6、結(jié)構(gòu)化、結(jié)構(gòu)化 代碼與對(duì)象的結(jié)構(gòu)化的對(duì)應(yīng)關(guān)系代碼與對(duì)象的結(jié)構(gòu)化的對(duì)應(yīng)關(guān)系 7 7、實(shí)用性、實(shí)用性 8 8、可操作性、可操作性 20 分類 l標(biāo)準(zhǔn)的分類 命名法：每一個(gè)事物給予一個(gè)唯一的確切代碼 與名稱 分類法：具體對(duì)象分類，然后給每一類事物以 確切的代碼與名稱。 用途分類 l機(jī)內(nèi)代碼 l輔助錄入用代碼 l信息交換代碼 21 l分類：有兩層意思： 設(shè)計(jì)一種分類方法的過(guò)程； 通過(guò)分類法將術(shù)語(yǔ)中的概念標(biāo)記為代碼 或?qū)⑿g(shù)語(yǔ)中對(duì)象進(jìn)行編碼。分類與編碼 緊密相連。 22 l分類法：

7、某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。 按序化原理如何分類稱為分類法。 分類法依賴原有知識(shí)，又將原有知識(shí)進(jìn)一步擴(kuò) 展。 分類的準(zhǔn)則取決與應(yīng)用目的。例如：為了醫(yī)學(xué) 統(tǒng)計(jì)或醫(yī)學(xué)研究，對(duì)心電異常分類或各種疾病 進(jìn)行分類。 例如：醫(yī)院統(tǒng)計(jì)各年齡段的床位?？刹捎孟铝心挲g 分組： 03歲嬰兒、412歲兒童、1318歲青年、 1964歲成年、65歲以上老人。這一簡(jiǎn)單例子 中，分類標(biāo)準(zhǔn)就是年齡（唯一）。 23 l分類條件 分類所需條件：領(lǐng)域完整性、類間非重 疊性、滿足既定目標(biāo)有序化標(biāo)準(zhǔn)的同一 性（同一級(jí)別只有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)）、類別標(biāo) 準(zhǔn)明顯、應(yīng)用要求明確而完整、詳細(xì)程 度恰當(dāng)。 計(jì)算機(jī)輔助編碼系統(tǒng)所需額外條件：允 許使

8、用同義詞、允許使用不同的詞匯庫(kù) 對(duì)拼寫錯(cuò)誤不敏感、可靠性、操作的統(tǒng) 一性（對(duì)術(shù)語(yǔ)排序不敏感）、準(zhǔn)確性 24 l分類就是領(lǐng)域內(nèi)概念的有序化，概念根據(jù)屬 性關(guān)系來(lái)有序化。如按并行關(guān)系分成同一類， 按包含關(guān)系進(jìn)一步分成子類。如“肺炎為一 種肺病”，肺炎是肺病類的子類。 l在分類過(guò)程中貫穿始終的序化標(biāo)準(zhǔn)稱為軸。 如在ICD疾病分類中有序化標(biāo)準(zhǔn)要考慮：解剖 位置、病因?qū)W、形態(tài)學(xué)、功能障礙等這每一 項(xiàng)都是軸。 25 l分類系統(tǒng)中，一般使用多種有序化標(biāo)準(zhǔn) （軸），情況比較復(fù)雜。又如國(guó)際社區(qū) 醫(yī)療分類(ICPC)按二軸進(jìn)行分類。一軸 是器官系統(tǒng)，以字母表示，另一軸是醫(yī) 學(xué)組分，以二位數(shù)字表示。 l圍繞軸心分類

9、可根據(jù)特性中所包含的屬 性關(guān)系再分為“類目”、“ 亞目”、 “細(xì)目”等。 26 l確立目的，找出本質(zhì)的特性，即確定軸心。 l圍繞軸心進(jìn)行具體分類：按特性的屬性關(guān)系， 再分為亞目、細(xì)目等。 l具體應(yīng)用時(shí)靈活應(yīng)用：舉例 lA06 阿米巴感染 依據(jù)疾病情況（急性、慢性）和病理改變兩 個(gè)軸心進(jìn)行分類。 A06.0急性阿米巴痢疾 A06.1慢性腸道阿米巴病 27 一、編碼的概念 l編碼是確定一個(gè)對(duì)象類別或類別集合 （多軸系統(tǒng)）的過(guò)程。 類別是用代碼表示的。將一種符號(hào)體系 轉(zhuǎn)換成人或計(jì)算機(jī)識(shí)別和處理的另一種 符號(hào)體系。 編碼是對(duì)對(duì)象的各方面性質(zhì)（屬性）的 解釋和歸判。 28 二、代碼 l代碼是編碼的基本構(gòu)

10、件，代碼可以是數(shù)字、 字母或兩者組合. l編碼類型： （1）數(shù)字代碼。 可用順序形式表示。優(yōu)點(diǎn)：可方便地?cái)U(kuò) 充代碼。 隨機(jī)形式分配。 系列數(shù)字。可保留給一類的集合?？捎?于數(shù)目固定的（不希望擴(kuò)大的）類別集 合。 29 （2）記憶（助憶）代碼：由相關(guān)類的類目名稱 的一個(gè)或多個(gè)字母組成。有助于記住代碼。 例如：醫(yī)院各部門表示：心臟科用CAR。 （3）并列代碼是分段組合代碼。每段提供相關(guān) 類的特征。如ICPC中由一個(gè)字母（診斷記憶 碼）后加兩位數(shù)字碼（醫(yī)學(xué)組分）。如D消 化、N神經(jīng)等。 30 （3）分級(jí)代碼。增加類的分級(jí)細(xì)節(jié)。它含 有相關(guān)類的分級(jí)細(xì)節(jié)信息及與父類的分 級(jí)關(guān)系信息。如ICD9就是分級(jí)代

11、碼。 這種編碼方式與分級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)的結(jié)構(gòu)相 似，父類在上層，子類在下層。 病人數(shù)據(jù)可以用某一特定級(jí)別的分級(jí) 代碼檢索。 低層代碼的擴(kuò)展與修改不影響上層。 31 （5）復(fù)合代碼 。如下圖包括行為、設(shè)備、目標(biāo)、解 剖位置。若20種行為、10種設(shè)備、5類目標(biāo)、100個(gè)解 剖位置，可產(chǎn)生10萬(wàn)種復(fù)合代碼的龐大系統(tǒng)。 32 （6）數(shù)值相加代碼。只用2的乘方表示數(shù)據(jù)項(xiàng) 和類。與復(fù)合代碼類似幾個(gè)特征能復(fù)合成一 個(gè)代碼。與復(fù)合代碼不同，每個(gè)特征只用一 個(gè)數(shù)值（而不是一個(gè)段）來(lái)編碼。如，危險(xiǎn) 因素的存在與缺失容易用這類編碼表示.舉例： 20=1 為吸煙者/0為不吸煙者 21=2 為肥胖者/0為不肥胖者 22=4 為

12、膽固醇增高者/0為膽固醇不增高者 33 l明確的域： 能判斷是否屬于該域 由于用途和目的不同，同一對(duì)象可有 不同的信息學(xué)屬性。 l完整性與一致性 完整性：信息編碼系統(tǒng)能完整的處理 相關(guān)的信息。用設(shè)置“收容組”來(lái)保 證。 嚴(yán)格做到一碼一義，避免一碼多義或 一義重碼 34 l科學(xué)性 對(duì)客體分類編碼的完成是對(duì)其本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。 l權(quán)威性 應(yīng)該由政府機(jī)構(gòu)制定和頒布 l實(shí)用性 分類和代碼都要有實(shí)用價(jià)值，符合醫(yī)學(xué)及 醫(yī)院實(shí)際需要 35 l擴(kuò)展性與可維護(hù)性 要留有擴(kuò)展的余地 要安排財(cái)力人力跟蹤維護(hù) 預(yù)留的空項(xiàng)又必須依據(jù)分類編碼原理 和內(nèi)在屬性關(guān)系而定，新的信息將參 照其屬性及與原有信息的屬性關(guān)系填 充到相應(yīng)的預(yù)

13、留空項(xiàng)中，而不是簡(jiǎn)單 堆放原系統(tǒng)之后。 36 一、醫(yī)學(xué)信息的分類、編碼的方法 l分類方法，以西藥分類為例： 類：抗生素類、心血管類 亞目：心血管類：抗高血壓類、抗心律 失常類 細(xì)目：抗高血壓類：利尿劑、血管擴(kuò)張 劑 項(xiàng)目（藥品）：血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、 米諾地爾 37 l編碼方法 代碼的位數(shù)：要根據(jù)擴(kuò)展的最多位數(shù) 進(jìn)行制定 代碼的符號(hào)：力求簡(jiǎn)潔、易于理解記 憶 38 二、醫(yī)學(xué)信息學(xué)分類編碼應(yīng)遵循的原則 l科學(xué)性：分類有科學(xué)依據(jù)，軸心體現(xiàn)對(duì)象的 本質(zhì)特性，編碼有科學(xué)意義。 l標(biāo)準(zhǔn)化：有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)、部頒標(biāo)準(zhǔn)、 行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的要用這些標(biāo)準(zhǔn)，不要輕易制定自 己的標(biāo)準(zhǔn)。 l準(zhǔn)確化：分類的類目應(yīng)獨(dú)立明

14、確、互不包括。 亞目從屬關(guān)系明確。 l唯一性 l實(shí)用性 39 l實(shí)用性：分類和代碼都要有實(shí)用價(jià)值，符 合醫(yī)學(xué)及醫(yī)院實(shí)際需要。它不能過(guò)于簡(jiǎn)單 而失去準(zhǔn)確性，又不能過(guò)于繁瑣而應(yīng)用困 難。 l結(jié)構(gòu)化：代碼與對(duì)象的特性以及信息的內(nèi) 涵應(yīng)有結(jié)構(gòu)化的對(duì)應(yīng)關(guān)系，代碼的不同位 置標(biāo)識(shí)了對(duì)象的特性以及它與周圍的層次 關(guān)系。 40 l可操作性：分類編碼應(yīng)力求簡(jiǎn)單明了，易于 學(xué)習(xí)掌握，同時(shí)要便于計(jì)算機(jī)輸入。 l冗余性：除了應(yīng)包括現(xiàn)有的所有對(duì)象及信息 外，還應(yīng)預(yù)留一定的空項(xiàng)，以適應(yīng)隨著醫(yī)學(xué) 發(fā)展不斷涌現(xiàn)出來(lái)的新信息。這些預(yù)留的空 項(xiàng)又必須依據(jù)分類編碼原理和內(nèi)在屬性關(guān)系 而定，新的信息將參照其屬性及與原有信息 的屬性關(guān)

15、系填充到相應(yīng)的預(yù)留空項(xiàng)中，而不 是簡(jiǎn)單堆放原系統(tǒng)之后。 41 l國(guó)際疾病分類代碼（簡(jiǎn)稱ICD ） lICD （International Classification of Disease）是根據(jù)疾病的某些特性，按 照規(guī)則將疾病分門別類并用編碼的方法來(lái) 表示的系統(tǒng)。 lICD1893年出版第一版，1975年出版ICD 9及其后的修訂版ICD9CM，1994年出 版ICD10。 42 lICD分類依據(jù)疾病的四個(gè)主要特征：病因、 部位、病理、臨床表現(xiàn)。 lICD包含3位核心代碼，這3位是向WHO報(bào) 告死亡率統(tǒng)計(jì)的最低代碼要求，可選第4 位提供更詳細(xì)附加代碼。 lICD除基本診斷術(shù)語(yǔ)外，還包含其他醫(yī)

16、學(xué) 類醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。例如以”V”開(kāi)頭表就診原 因和其他影響健康的因素。 43 代碼 疾病 001139 感染性和寄生性疾病 001009 消化道感染性疾病 003 其他沙門氏菌疾病 003.0 沙門氏菌腸胃炎 003.1 沙門氏菌敗血癥 003.2 局部沙門氏菌感染 003.20 非特異性局部沙門氏菌感染 003.21 沙門氏菌腦膜炎 003.22 沙門氏菌肺炎 003.29 其他局部沙門氏菌感染 003.8 其他特異性沙門氏菌感染 003.9 非特異性沙門氏菌感染。 44 l我國(guó)衛(wèi)生部2002年1月1日起要求全國(guó)統(tǒng)一使 用ICD10。 l最新的國(guó)際疾病分類數(shù)據(jù)庫(kù)ICD10，包括疾 病名稱記錄近一

17、萬(wàn)條。主要包括ICD10代碼、 附加碼、疾病名稱、疾病統(tǒng)計(jì)編碼及拼音碼。 以Microsoft Excel格式編緝，可掛接或轉(zhuǎn)換 成其他形式數(shù)據(jù)庫(kù)。例如： lA39.401 腦膜炎球菌性敗血癥 NMYQJXBXZ lA40.301 肺炎球菌性敗血癥 FYQJXBXZ 45 l世界全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)（WONCA）不接 受ICD分類，而采用自己的ICPC。 lICPC是兩軸系統(tǒng)。 第一軸是以字母編碼的機(jī)體各系統(tǒng)（器官和系統(tǒng)） 解剖部位。 另一個(gè)軸是二位數(shù)字的醫(yī)學(xué)組分編碼。 組分編碼含7個(gè)編碼集。如“肺炎”編碼為R81。 （R表呼吸道，81表診斷組分）。 除三位碼外，可擴(kuò)充第四位碼更細(xì)分或區(qū)分同

18、義 詞。ICPC早期來(lái)源于WONCA的ICHPPC2Defind， 并根據(jù)ICD9和ICD10作過(guò)修改。 46 lICPC可用于根據(jù)SOAP(Subjective- Objective-Assessment-Plan)準(zhǔn)則（S表 主觀信息，如主訴；O表客觀信息，如化 驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果；A表評(píng)價(jià)，如診斷；P表 計(jì)劃，如治療、藥物等。）的結(jié)構(gòu)化病 人就診編碼。 lICPC也可用于病情的進(jìn)程編碼。 47 lSNOMED （Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine 人類與獸類醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語(yǔ)）是美國(guó)病理 學(xué)會(huì)（CAP ）發(fā)展的，描述病

19、理檢驗(yàn)結(jié) 果的醫(yī)學(xué)系統(tǒng)化術(shù)語(yǔ)。 lSOMED 已在40 多個(gè)國(guó)家得到應(yīng)用。 lSNOMED 對(duì)電子病歷系統(tǒng)的術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化 起著極為重要的意義。 l美國(guó)病理學(xué)會(huì)開(kāi)始與信息標(biāo)準(zhǔn)組織HL7 和放射學(xué)學(xué)會(huì)國(guó)家電子制造商協(xié)會(huì)合 作共同發(fā)展SNOMED 。 48 lSNOMED 支持疾病的多方面編碼，是一個(gè)術(shù) 語(yǔ)系統(tǒng)。國(guó)際版（SNOMED 3.0以上）有11 軸（模塊），每一模塊為一個(gè)完整的等級(jí) 分類系統(tǒng)。 每一種疾病診斷包含局部解剖學(xué)代碼、 形態(tài)學(xué)代碼、微生物學(xué)代碼和功能代碼， 確切定義一種診斷需要4種代碼復(fù)合。如 診斷代碼D13510（鏈球性肺炎）等價(jià) 于T2800（解剖代碼、肺部），M 4000（形

20、態(tài)學(xué)代碼、炎癥），L25116 （微生物學(xué)代碼、鏈球菌）。 49 軸定義說(shuō)明 T M L C F J D P A S G 局部解剖 形態(tài)學(xué) 微生物學(xué) 化學(xué)制品 功能 職業(yè) 診斷 過(guò)程 物理因素、力、作業(yè) 社會(huì)關(guān)系 一般狀況 解剖術(shù)語(yǔ) 細(xì)胞、組織、器官 細(xì)菌和病毒 藥物 體征和癥狀 描述職業(yè)的術(shù)語(yǔ) 診斷術(shù)語(yǔ) 管理、診斷和治療過(guò)程 與疾病相關(guān)的設(shè)備和行為 醫(yī)學(xué)上的社會(huì)條件和重要關(guān)系 語(yǔ)法連接和資格 50 l通過(guò)使用復(fù)合和并列代碼以及連接詞如： “與”、“或”、“由.引起”等代碼， SNOMED可組合醫(yī)學(xué)概念形成更復(fù)雜的概念。 幾乎所有ICD中的所有術(shù)語(yǔ)都可由疾病和診 斷（D代碼）模塊合并而成。 l

21、用SNOMED術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)書(shū)寫診斷報(bào)告很有前途， 但用它形成復(fù)雜概念和復(fù)雜實(shí)體的規(guī)則尚 待開(kāi)發(fā)。因?yàn)楦鞣N代碼的自由組合，會(huì)出 現(xiàn)無(wú)意義的代碼，而要讓計(jì)算機(jī)檢測(cè)代碼 是否有意義，幾乎是不可能的。 51 l在SNOMED 中的診斷可能包含X 射線物相 照片的編碼、形態(tài)特征代碼、活的生物體 代碼和一些功能代碼。當(dāng)明確的定義了這 四種代碼以后，就相當(dāng)于定義了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn) 的診斷代碼。例如：疾病代碼是：DE 14810 肺結(jié)核（D-14800 ），例如：可以按照肺 （T-28000 ）+ 肉芽瘤（M-44000 ）+分 支桿菌肺結(jié)核（L-21801 ）+發(fā)燒（F- 03003 ）。 52 lSNOMED RT

22、(Systematized Nomenclature of Human and Veterinary Medicine reference Terminology) 是為了滿足醫(yī)學(xué)信息處理 的廣泛要求，在原SNOMED 3.5版的基礎(chǔ) 上加入新的設(shè)計(jì)理念，于2000年面世的 新產(chǎn)品。 53 lHL7 產(chǎn)生于1987 年，是一個(gè)專門規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用 于臨床信息，財(cái)務(wù)信息和管理信息電子信息交換的 標(biāo)準(zhǔn)。 lHL7 定義了有關(guān)病人登記、入院、出院和轉(zhuǎn)院、保 險(xiǎn)、付費(fèi)和付款人、醫(yī)囑和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果、圖像 研究、護(hù)理和醫(yī)師觀察資料、食囑、藥房醫(yī)囑、補(bǔ) 充醫(yī)囑和主文件的數(shù)據(jù)傳送的標(biāo)準(zhǔn)化處理。 lHL7 同時(shí)

23、正在發(fā)展對(duì)預(yù)約安排，問(wèn)題列表，臨床試 驗(yàn)注冊(cè)，病人入院，聲音口述，高級(jí)命令和生理信 號(hào)的處理。 lHL7 正在用新的面向?qū)ο蠹夹g(shù)發(fā)展原始類型處理。 目前版本是3.0 版。 54 l此標(biāo)準(zhǔn)由美國(guó)放射學(xué)學(xué)會(huì)國(guó)家電子制造商協(xié)會(huì) （ACR-NEMA ）發(fā)展而成。它為診斷和治療圖像定義 了信息格式和通信標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)字醫(yī)學(xué)影象傳送、顯示 與存儲(chǔ)的標(biāo)準(zhǔn)。 lDICOM 被大多數(shù)放射圖片的存儲(chǔ)和通信系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商 支持。它同時(shí)又被整合到歐洲EDICOM （醫(yī)學(xué)圖像通 信）標(biāo)準(zhǔn)和日本網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)通信標(biāo)準(zhǔn)中。日本圖像貯 存和運(yùn)載光盤系統(tǒng)支持DICOM 醫(yī)學(xué)內(nèi)容。 lDICOM 產(chǎn)生于1985 年，當(dāng)前已修訂為第三版并正式 命

24、名為DICOM3 。DICOM3 已被全世界的醫(yī)學(xué)影像設(shè) 備制造商和醫(yī)學(xué)信息開(kāi)發(fā)商的廣泛接收。 55 l統(tǒng)一醫(yī)學(xué)語(yǔ)言系統(tǒng) （UMLS） l通用過(guò)程術(shù)語(yǔ)（CPT4） l診斷相關(guān)分組（DRGS） l國(guó)家藥品編碼（NDC） l電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)（X12N） l北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)碼 56 l國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)732個(gè)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)190個(gè)。 l醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范 l全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼 是國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)商品物資分類與代碼68類的延拓 l化學(xué)藥品分類與代碼 l全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范 lSNOMED中文版 l醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本規(guī)范 57 1、HL7委員會(huì)及發(fā)展史 lHL7（Health Level 7

25、)作為一個(gè)機(jī)構(gòu)，成立于1987年,從1994年 起是美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSI）授權(quán)的標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)組織（SDO）之一， 是從事醫(yī)療服務(wù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)研究和開(kāi)發(fā)的非盈利組織。 lHL7現(xiàn)有會(huì)員2200多，其中團(tuán)體會(huì)員超過(guò)1500個(gè)，代表世界上主 要國(guó)家和包括醫(yī)療方面90的信息系統(tǒng)供應(yīng)商。參與HL7技術(shù)合 作與推廣的國(guó)家和地區(qū)除美國(guó)外，還有澳大利亞、加拿大、中 國(guó)、芬蘭、德國(guó)、日本、荷蘭、新西蘭、英國(guó)、印度、阿根廷、 南非、瑞典、韓國(guó)、臺(tái)灣等。 lHL7委員會(huì)的目的是開(kāi)發(fā)和研制醫(yī)院數(shù)據(jù)信息傳輸協(xié)議及標(biāo)準(zhǔn)， 優(yōu)化臨床及其管理數(shù)據(jù)信息程序，降低醫(yī)院信息系統(tǒng)互連的成 本，提高醫(yī)院信息系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)信息共享的

26、程度。 58 lHL7委員會(huì)目前（截至2002年12月為止）設(shè)立了21個(gè)技術(shù)委員 會(huì) 技術(shù)指導(dǎo)、構(gòu)建回溯體系、 臨床上下文對(duì)象工作組(CCOW)， 臨床診斷支持，控制、查詢，教育，財(cái)務(wù)管理， 國(guó)際會(huì)員接 納， 營(yíng)銷，病歷記錄、信息管理， 建模和方法學(xué)，醫(yī)囑、 觀察資料，病人管理，病人護(hù)理， 人員管理，處理步驟改善， 出版， 臨床研究信息管理，工作安排和后勤，結(jié)構(gòu)化文檔， 術(shù)語(yǔ) l15個(gè)特殊興趣委員會(huì)（Special Interest Groups，SIGs）： 阿登語(yǔ)法，附件，臨床指導(dǎo)方針， 臨床基因， 社會(huì)基本 健康服務(wù)，兼容性， 電子病歷(EHR),政府計(jì)劃, 圖像集 成,Java , ,

27、實(shí)驗(yàn)室自動(dòng)化和測(cè)試,藥物治療，安全和責(zé)任，模 板，XML lHL7的委員會(huì)并不是固定不變的，特別是SIGs是可以由會(huì)員自 由申請(qǐng)成立的 。 59 HL7發(fā)展史 60 2、HL7標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)與特點(diǎn) lHL7作為標(biāo)準(zhǔn)它是開(kāi)放系統(tǒng)互聯(lián)（OSI）七層協(xié) 議第七層（應(yīng)用層）的協(xié)議。 l是作為規(guī)范各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人、 醫(yī)療事業(yè)行政單位、保險(xiǎn)單位以及其它單位之 間各種不同信息系統(tǒng)之間進(jìn)行醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞的 標(biāo)準(zhǔn)。 l作為信息交換標(biāo)準(zhǔn)，HL7自1987年發(fā)布V1.0版 后相繼發(fā)布了v2.0 v2.1 v2.2 v2.3 v2.3.1 ， 2000年發(fā)布了v2.4版，現(xiàn)已用XML開(kāi)發(fā)了v3.0 版，但HL

28、7 v2.4版本仍是目前ANSI正式發(fā)布的 版本 。 61 1 物理物理 Physical 2 鏈路鏈路 Data Link 3 網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò) Network 4 傳輸傳輸 Transport 5 會(huì)話會(huì)話 Session 6 表示表示 Presentation 7 應(yīng)用應(yīng)用 Application 62 HL7的范圍 A domain-specific, common protocol for the exchange of health care information 63 l(1) HL7標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該支持各種技術(shù)環(huán)境下的數(shù)據(jù)交換， 同時(shí)也應(yīng)支持各種編程語(yǔ)言和操作系統(tǒng)，以及支持 各種通訊環(huán)境。

29、l(2) 同時(shí)支持單數(shù)據(jù)流和多數(shù)據(jù)流兩種通訊方式。 l(3) 最大限度的兼容性，預(yù)留了供不同使用者 使 用的特殊的表、編碼定義、和消息段(如：HL7的Z- segments)。 l(4) 標(biāo)準(zhǔn)必須具有可擴(kuò)展性，以支持新的要求，這 包括協(xié)議本身的擴(kuò)展及與現(xiàn)有系統(tǒng)和新 系統(tǒng)的兼容。 l(5) 標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在充分參考現(xiàn)有的產(chǎn)品通訊協(xié)議基 礎(chǔ)上，被廣泛接受的工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。 （6）HL7的長(zhǎng)期目標(biāo)就是制定一種用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子 數(shù)據(jù)交換的標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議。 64 l完整性對(duì)基本的醫(yī)囑，財(cái)務(wù)，檢驗(yàn)信息都有 了規(guī)范的描述，而且做得非常詳細(xì)，如病人的飲 食忌諱，宗教信仰等按照相應(yīng)的ISO標(biāo)準(zhǔn)描述。 l可實(shí)現(xiàn)性選擇OSI第七

30、層做標(biāo)準(zhǔn)，保證其可實(shí) 現(xiàn)性。 l兼容和擴(kuò)展性包括對(duì)中藥計(jì)量單位的支持。 l安全性由于HL7的開(kāi)發(fā)和兼容性導(dǎo)致安全性很 難保障，盡管支持?jǐn)?shù)字簽名，但主要還是要靠網(wǎng) 絡(luò)底層協(xié)議保證。 65 Chapters 2 and 8 Common Specs Chapter- Specific Specs Chapter- Specific Specs Domain- Specific Specs Chapters 3, 4, 6, . Trigger Event and Messages Segments and Fields 3 3、HL7 V 2.xHL7 V 2.x介紹介紹 （1）HL7 V2.X的

31、結(jié)構(gòu) 66 （2）HL7 V2.4包括以下十五個(gè)章節(jié)和四個(gè)附錄（共1400多頁(yè)）： lCH01 Introduction 緒論 lCH02 Control 控制 lCH03 Patient Administration 病人管理 lCH04 Order Entry 醫(yī)囑 lCH05 Query 查詢 lCH06 Financial Management 財(cái)務(wù)管理 lCH07 Observation Reporting 觀察報(bào)告 lCH08 Master Files 主文件 lCH09 Medical Records/Information Management (Document Manage

32、ment) 醫(yī)療紀(jì) 錄/信息管理（文檔管理） lCH10 Scheduling 預(yù)約計(jì)劃 lCH11 Patient Referral 病人轉(zhuǎn)診 lCH12 Patient Care 病人護(hù)理 lCH13 Clinical Laboratory Automation 臨床試驗(yàn)室自動(dòng)化 lCH14 Application Management 應(yīng)用程序管理 lCH15 Personnel Management 個(gè)人管理 lAppendix A Data Definition Tables 數(shù)據(jù)定義表 lAppendix B Lower Layer Protocols 底層協(xié)議 lAppendix

33、 C Version 2.4 BNF Message Descriptions 2.4BNF消息描述 lAppendix D Glossary 術(shù)語(yǔ)表 67 HL7 v2.4HL7 v2.4定義了如下一些方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則定義了如下一些方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則 l入院、出院和轉(zhuǎn)移：通常簡(jiǎn)稱為入院、出院和轉(zhuǎn)移：通常簡(jiǎn)稱為ADTADT。 l命令：應(yīng)用程序之間接受、傳遞預(yù)定信息的行為。命令：應(yīng)用程序之間接受、傳遞預(yù)定信息的行為。 l查詢：查詢：HL7HL7標(biāo)準(zhǔn)支持多種形式的查詢。標(biāo)準(zhǔn)支持多種形式的查詢。 l財(cái)務(wù)：涉及了美國(guó)財(cái)務(wù)統(tǒng)一規(guī)格書(shū)規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。財(cái)務(wù)：涉及了美國(guó)財(cái)務(wù)統(tǒng)一規(guī)格書(shū)規(guī)定的所有數(shù)據(jù)。 l觀察報(bào)告：包

34、括各種臨床觀察。觀察報(bào)告：包括各種臨床觀察。 l醫(yī)學(xué)記錄信息管理醫(yī)學(xué)記錄信息管理 l時(shí)間安排：主要處理預(yù)約與資源、服務(wù)之間的關(guān)系。時(shí)間安排：主要處理預(yù)約與資源、服務(wù)之間的關(guān)系。 l病人介紹病人介紹 l病人護(hù)理病人護(hù)理 68 send HL7 A01 msg receive HL7 ACK msg Adt system Lab system Receive A01, send ACK (external) admit event trigger event network (3)HL7的基本“事務(wù)模型” 69 l觸發(fā)事件（trigger events）：Trigger Events的定義是指真實(shí)

35、世界中會(huì)發(fā)生的事件， 例如“病人到達(dá)”并將產(chǎn)生系統(tǒng)間數(shù)據(jù)流動(dòng)。 l消息(Message)：是系統(tǒng)間傳送數(shù)據(jù)的最小單 位。每條消息都有用作定義目的的各自的消息類型 （Message type V2.4共有112種）。 消息類型中有觸發(fā)事件(Trigger Event) 如ADT 消息由若干個(gè)消息段組成。這些段按定義好的 順序排列。每個(gè)段又包含了一組字段，這些 字段按定義好的順序排列。 70 MESSAGE SEGMENT FIELD COMPONENT OR SUBCOMPONENT （4 4）HL7HL7消息（消息（MESSAGEMESSAGE） 組成組成 71 l消息段（Segment）：

36、由一組數(shù)據(jù)字段（Data field）按一定順 序和規(guī)則組成，每一消息段都有相應(yīng)的名稱， 用于界定其內(nèi)容或功能，V2.4共有138種消息 段，如Message Header (MSH), Event Type (EVN), Patient ID (PID), and Patient Visit (PV1)等.消息段分為：必須、可選、可 重復(fù)三種類型。 72 MSHMessage Header EVNEvent Type PIDPatient Identification PD1 Additional Demographics NK1 Next of Kin /Associated Partie

37、s PV1Patient Visit PV2 Patient Visit - Additional Info. GT1 Guarantor IN1 Insurance IN2 Insurance Additional Info. IN3 Insurance Addl Info - Cert. may repeat optional 73 l字段（Fields）與表（Table） ： 字段是一串字符串。字段必須定義其 在信息段中的位置、長(zhǎng)度、數(shù)據(jù)類型(55 種)、選擇類型、重復(fù)性。表用作對(duì)字段 進(jìn)一步詳細(xì)說(shuō)明。 表分為HL7標(biāo)準(zhǔn)表和 用戶自定義表以及外部表三類。 V2.4共 有470余個(gè)表。 7

38、4 SEQ - position within segment LEN - length of field DT - data type for field OPT - optionality for field RP/# - repeatability TBL# - table number for codes ITEM# - HL7 field number ELEMENT NAME - name 75 0116CClosed 0116HHousekeeping 0116IIsolated 0116KContaminated 0116OOccupied 0116UUnoccupied 例如

39、：表例如：表0116 User Bed Status 76 lAlphanumeric 字母與數(shù)字符號(hào)構(gòu) 成的 ST,TX,FT,SRT lNumerical 以數(shù)字表示的 CQ,MO,NM,SI,SN lIdentifier 識(shí)別符 ID,IS,VID,HD,EI,RP,PL,PT lDate/Time 日期時(shí)間 DT,TM,TS lCode Value 代碼值 CE,CNE,CWE,CF,CK,CN,CX,XCN lGeneric 通用 CM lDemographic 人口統(tǒng)計(jì) AD,FN,PN,SAD,TN,XAD,XPN,XON, XTN Specialty/chapter speci

40、fic 特殊的定義 CD,MA,NA,ED Price Data 金額資料 CP Patient Administration/Financial Information 病患管理/財(cái)務(wù)資訊 FC Extended Queries 延伸查詢 QSC,QIP,RCD Master Files 主檔 DLN,JCC,VH Medical Records/Information Management 醫(yī)療記錄資訊管理 PPN Time Series 時(shí)間連續(xù) DR,RI,SCV,TQ 77 l|100| greater than 100 l|100-200| equal to range of 10

41、0 through 200 l|1:228| ratio of 1 to 228 78 為了構(gòu)造一條MESSAGE，要使用一些特殊的字符，它們是 Segment界限符 (不能改變） Field分隔符 | Component分隔符 Subcomponent 分隔符 & Repetition 分隔符 (分隔fields中的重復(fù)） Escape 分隔符 (使用于由ST,TX,FT數(shù)據(jù)類型 表示的field) lMSH|&|. lMSH!#$. 79 H開(kāi)始強(qiáng)調(diào)顯示 N正常文本（結(jié)束強(qiáng)調(diào)顯示） F字段分隔符 | SComponent 分隔符 T子component 分隔符 & R重復(fù)分隔符 E轉(zhuǎn)義符

42、Xdddd.十六進(jìn)制數(shù)據(jù) Zdddd本地定義的轉(zhuǎn)義序列 例 Chr(02) ,chr(49)a |abx49Z02cdeefrg| = abacdefg 80 l三個(gè)字符為段標(biāo)志代碼 l如果一個(gè)值不存在，不必用其它的字符 表示。 l如果這個(gè)值存在，但是為空，在字段中 用字符“”表示。 l|ABCDEF|和|ABCDEF|是等價(jià)的。 l|XXX&YYY&|和|XXX&YYY|是等價(jià)的。 l用ASCII回車符來(lái)結(jié)束每個(gè)段。 81 轉(zhuǎn)院患者轉(zhuǎn)院患者 l患者李平于2001年12月1日上午10點(diǎn)23分由王 平醫(yī)生（123）入院，將要進(jìn)行手術(shù)（SUR)， 他被指定到護(hù)理單元2000的2012房間，床位01

43、。 l此信息從長(zhǎng)清醫(yī)院的ADT1系統(tǒng)發(fā)往LABADT系統(tǒng)， 在信息發(fā)送的當(dāng)天入院事件發(fā)生，但信息發(fā)送 比入院事件發(fā)生晚2分鐘。 l患者李平，身份證男 性，住址：長(zhǎng)清區(qū)大學(xué)路38號(hào)，電話： 62091234 82 lMSH|&|005ADT1|0802長(zhǎng)清醫(yī)院 |0052LABADT |0802長(zhǎng)清醫(yī)院 |200112011025|SECURITY| ADTA01|MSG00001-|P|2.4| lEVN|A01|200112011023| lPID|李平 |19560101|男|C| 長(zhǎng)清區(qū)大學(xué)路38號(hào)25355

44、|6209- 1234| lPV1|1|I|2000201201|123王平|SUR| 83 l這些處理規(guī)則是應(yīng)用在所有的訊息交換，不管是在 HL7的編碼規(guī)則下，或者其他低階協(xié)議下 Deferred Processing Sequence Number Protocol Continuing Protocol l由于訊息交換是就兩個(gè)Entity而言 initiating system responding system l這兩者在角色（Actor)區(qū)分上都有可能是sender和 receiver lInitiating system先發(fā)送訊息要求后收到相關(guān)相應(yīng)， responding system收到訊息后發(fā)送 84 目的：為確保交易資料與數(shù)據(jù)庫(kù)的一致性 l簡(jiǎn)單的一對(duì)一確認(rèn)方案（schema)可以防止任兩個(gè)系統(tǒng)間的 序號(hào)外處理 l序號(hào)的使用可以防止重復(fù)交易 1.初始條件 1）序列號(hào)儲(chǔ)存 2）進(jìn)行比較 3）具有執(zhí)行容錯(cuò)性重啟的能力 4）長(zhǎng)度最短為1 5）序列號(hào)是一個(gè)正（非零）整數(shù) 6）對(duì)后續(xù)的每一個(gè)處理依次加1 85 l分別在發(fā)送和接收端設(shè)定發(fā)送和接收的分別在發(fā)送和接收