病理學(xué)課件：泌尿系統(tǒng)疾病 -3

1、泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)疾病 （三）（三） Diseases of the Urinary System 膜性腎小球腎炎（膜性腎?。┠ば阅I小球腎炎（膜性腎?。?膜增生性腎小球腎炎膜增生性腎小球腎炎 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 微小病變性腎小球腎炎（脂性腎病）微小病變性腎小球腎炎（脂性腎病） 局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 急性彌漫性增生性腎小球腎炎急性彌漫性增生性腎小球腎炎 快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎快速進(jìn)行性（新月體性）腎小球腎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 腎小球腎炎的病理類型腎小球腎炎的病理類型 IgA腎病腎病 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎(Chronic

2、 GN)(Chronic GN) 為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，故稱為不同類型腎小球腎炎發(fā)展的終末階段，故稱 為終末期腎。為終末期腎。 病變特點(diǎn)病變特點(diǎn): :大量腎小球發(fā)生大量腎小球發(fā)生玻璃樣變和硬化玻璃樣變和硬化， 又稱慢性硬化性腎小球腎炎又稱慢性硬化性腎小球腎炎 臨床臨床:慢性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥 概概 述述 大體大體: :繼發(fā)性顆粒性固縮腎繼發(fā)性顆粒性固縮腎 雙側(cè)對(duì)稱性雙側(cè)對(duì)稱性“顆粒性固縮腎顆粒性固縮腎” 體積變小、表面呈細(xì)小顆粒狀體積變小、表面呈細(xì)小顆粒狀 病理變化病理變化 切面皮質(zhì)變薄、切面皮質(zhì)變薄、 皮髓分界不清。腎盂周圍脂肪增多皮髓分界不清。腎盂周圍脂肪增多。 病理變

3、化病理變化 光鏡光鏡: : u早期：相應(yīng)類型腎小球腎早期：相應(yīng)類型腎小球腎 炎的改變炎的改變 u腎小球：玻璃樣變和硬化腎小球：玻璃樣變和硬化 ，所屬腎小管萎縮消失，所屬腎小管萎縮消失 u殘存腎小球代償性肥大殘存腎小球代償性肥大 其所屬腎小管擴(kuò)張，腔其所屬腎小管擴(kuò)張，腔 內(nèi)可見(jiàn)各種管型內(nèi)可見(jiàn)各種管型 u間質(zhì)纖維化，伴淋巴細(xì)胞間質(zhì)纖維化，伴淋巴細(xì)胞 和漿細(xì)胞浸潤(rùn)和漿細(xì)胞浸潤(rùn) u腎內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變和腎內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變和 硬化，內(nèi)膜增厚，管腔狹硬化，內(nèi)膜增厚，管腔狹 窄窄 病理變化病理變化 大部分腎小球纖維化、玻璃樣變、硬化，所屬腎小大部分腎小球纖維化、玻璃樣變、硬化，所屬腎小 管萎縮或消失；呈管

4、萎縮或消失；呈“集中趨勢(shì)集中趨勢(shì)” 間質(zhì)纖維化，間質(zhì)纖維化， 伴淋巴細(xì)胞、單伴淋巴細(xì)胞、單 核細(xì)胞和漿細(xì)胞核細(xì)胞和漿細(xì)胞 浸潤(rùn)浸潤(rùn) Compensatory hypertrophyCompensatory hypertrophy 病理變化病理變化 sclerosissclerosis 硬化的腎小球相互靠攏硬化的腎小球相互靠攏 Masson 三色染色顯示三色染色顯示 大部分腎小球被藍(lán)染的膠原纖維所取大部分腎小球被藍(lán)染的膠原纖維所取 代代 病理變化病理變化 少部分腎單位代償，表現(xiàn)為腎小球代償性肥大，所屬腎小管少部分腎單位代償，表現(xiàn)為腎小球代償性肥大，所屬腎小管 擴(kuò)張，管內(nèi)各種管型擴(kuò)張，管內(nèi)各種管型

5、 病理變化病理變化 細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變和硬化細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變和硬化 內(nèi)膜增厚，管腔狹窄甚至閉塞內(nèi)膜增厚，管腔狹窄甚至閉塞 - -洋蔥皮樣改變洋蔥皮樣改變 病理變化病理變化 大部分腎小球纖維化、玻璃樣變、硬化，大部分腎小球纖維化、玻璃樣變、硬化， 所屬腎小管萎縮或消失；呈所屬腎小管萎縮或消失；呈“集中趨勢(shì)集中趨勢(shì)” 少部分腎單位少部分腎單位代償，表現(xiàn)為腎代償，表現(xiàn)為腎小球代償性小球代償性 肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，管內(nèi)各種管型肥大，所屬腎小管擴(kuò)張，管內(nèi)各種管型 間質(zhì)纖維化，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn)間質(zhì)纖維化，伴炎細(xì)胞浸潤(rùn) 腎內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈壁腎內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈壁( (洋蔥皮樣洋蔥皮樣) )增厚、玻璃樣增厚、玻璃樣 變

6、和管腔狹窄變和管腔狹窄 光鏡光鏡 病理變化病理變化 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征： 多尿、夜尿和低比重尿多尿、夜尿和低比重尿 腎性高血壓腎性高血壓 貧血貧血 氮質(zhì)血癥和尿毒癥伴全身中毒癥狀氮質(zhì)血癥和尿毒癥伴全身中毒癥狀 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 尿的改變（早期） 腎血流 萎縮的腎單位 代償腎單位原尿 多尿、夜尿，低滲尿 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 尿的改變（晚期） 腎血流 萎縮腎單位 代償腎單位 原尿 少尿、無(wú)尿 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 高血壓 腎缺血腎素 腎血管硬化 貧血 腎小球破壞促紅細(xì)胞生成素 氮質(zhì)血癥骨髓造血 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 腎功能衰竭 腎單位大量破壞 代謝產(chǎn)物儲(chǔ)留 水、電解

7、質(zhì)，酸堿紊亂 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 結(jié)局結(jié)局 病程：數(shù)年至數(shù)十年 早期：可控制病情 晚期：腎、心功能衰竭 預(yù)后預(yù)后差，死于尿毒癥（腎衰）、心力衰竭、差，死于尿毒癥（腎衰）、心力衰竭、 腦出血或繼發(fā)感染腦出血或繼發(fā)感染 治療：治療：血液透析、腎移植血液透析、腎移植 急性彌漫性增生性腎小球腎急性彌漫性增生性腎小球腎炎炎 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎 IgA 腎病腎病 腎小球腎炎的病理類型腎小球腎炎的病理類型（原發(fā)）（原發(fā)） 微小病變性腎小球病微小病變性腎小球病 局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 膜性腎小球病膜性腎小球病 -成人成人 系膜增生性腎小球腎炎系膜增生性腎小球腎炎 膜性增生

8、性腎小球腎炎膜性增生性腎小球腎炎 急進(jìn)性（新月體性）腎小球腎炎急進(jìn)性（新月體性）腎小球腎炎 腎腎 病病 綜綜 合合 征征 -兒童兒童 急性腎炎綜合征 常與感染有關(guān)， 免疫復(fù)合物沉積 急性彌漫性增生性腎炎急性彌漫性增生性腎炎 快速進(jìn)行性腎炎快速進(jìn)行性腎炎 抗基底膜型 免疫復(fù)合物型 免疫反應(yīng)不明顯 線狀沉積 顆粒狀沉積 快速進(jìn)行性腎炎綜合征 膜性腎炎膜性腎炎 自身抗體與 抗原原位反 應(yīng) I 型免疫復(fù)合物 II型自身抗體，補(bǔ)體替代途徑激活 膜性增生性腎炎膜性增生性腎炎 系膜增生性腎炎系膜增生性腎炎 T細(xì)胞功能異常 輕微病變性腎炎輕微病變性腎炎 局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性腎小球硬化 IgA d

9、eposition IgA deposition IgAIgA腎病腎病 無(wú)癥狀性 血尿或蛋 白尿 慢性腎炎慢性腎炎 慢性腎炎綜合征 結(jié)合病因，主要可分為以下幾類：結(jié)合病因，主要可分為以下幾類： 炎癥炎癥：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等；：如腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎及腎結(jié)核等； 腫瘤腫瘤：如腎細(xì)胞癌，膀胱乳頭狀瘤和膀胱移形細(xì)胞癌等；：如腎細(xì)胞癌，膀胱乳頭狀瘤和膀胱移形細(xì)胞癌等； 代謝性疾病：如糖尿病性腎硬化；代謝性疾?。喝缣悄虿⌒阅I硬化； 血管疾?。喝绺哐獕盒阅I硬化；血管疾?。喝绺哐獕盒阅I硬化； 尿路阻塞：如泌尿道結(jié)石和腎盂積水等；尿路阻塞：如泌尿道結(jié)石和腎盂積水等

10、； 中毒性疾病：如汞中毒，磺胺藥物等中毒引起的急性腎小管壞死等；中毒性疾?。喝绻卸?，磺胺藥物等中毒引起的急性腎小管壞死等； 先天性畸形：如多囊腎、馬蹄腎、輸尿管瓣膜等先天性畸形：如多囊腎、馬蹄腎、輸尿管瓣膜等 遺傳性疾?。喝邕z傳性腎炎；遺傳性疾?。喝邕z傳性腎炎； 按病變發(fā)生的主要部位分為：按病變發(fā)生的主要部位分為： 腎小球疾病腎小球疾病 腎小管疾病腎小管疾病 間質(zhì)疾病間質(zhì)疾病 累及血管的疾病累及血管的疾病 泌尿系統(tǒng)的疾病泌尿系統(tǒng)的疾病 概概 述述 腎小管間質(zhì)性疾病：可為腎小球病變、血管腎小管間質(zhì)性疾?。嚎蔀槟I小球病變、血管 性病變、多囊腎和代謝性疾病進(jìn)展的結(jié)果性病變、多囊腎和代謝性疾病進(jìn)展的

11、結(jié)果 腎小管間質(zhì)性腎炎：為一組疾病累計(jì)腎小管腎小管間質(zhì)性腎炎：為一組疾病累計(jì)腎小管 和間質(zhì)的炎癥，分為急性和慢性和間質(zhì)的炎癥，分為急性和慢性 腎小管間質(zhì)性腎炎有炎癥的共同特點(diǎn)腎小管間質(zhì)性腎炎有炎癥的共同特點(diǎn) 間質(zhì)水腫間質(zhì)水腫 局灶性腎小管壞死局灶性腎小管壞死 間質(zhì)和腎小管炎細(xì)胞間質(zhì)和腎小管炎細(xì)胞 浸潤(rùn)浸潤(rùn) 間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮間質(zhì)纖維化和腎小管萎縮 腎盂腎炎腎盂腎炎 pyelonephritis 概述概述 腎盂腎炎：是指腎腎盂腎炎：是指腎 盂、腎間質(zhì)和腎小盂、腎間質(zhì)和腎小 管的管的化膿性炎癥化膿性炎癥 是腎臟最常見(jiàn)病之一，是腎臟最常見(jiàn)病之一， 分為：急性和慢性分為：急性和慢性 細(xì)菌感染途徑細(xì)

12、菌感染途徑 通常由細(xì)菌感染引起，多與尿路感染有關(guān)通常由細(xì)菌感染引起，多與尿路感染有關(guān) 尿路感染主要有大腸桿菌尿路感染主要有大腸桿菌 血源性（下行性）感染血源性（下行性）感染 上行性感染上行性感染( (主要途徑途徑主要途徑途徑) ) 【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】 上行性感染上行性感染上行性感染上行性感染下行性感染下行性感染下行性感染下行性感染 血源性感染血源性感染 細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染細(xì)菌感染 上行性感染上行性感染上行性感染上行性感染 最多見(jiàn)最多見(jiàn)最多見(jiàn)最多見(jiàn)的感染途徑的感染途徑的感染途徑的感染途徑 大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌大腸桿菌為主為主為主為主 細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌沿沿沿沿輸尿管或其輸尿

13、管或其輸尿管或其輸尿管或其 周圍淋巴結(jié)周圍淋巴結(jié)周圍淋巴結(jié)周圍淋巴結(jié)腎腎腎腎 盂盂盂盂腎盞腎盞腎盞腎盞腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎間質(zhì) 下行性感染下行性感染下行性感染下行性感染 較少見(jiàn)的感染途徑較少見(jiàn)的感染途徑較少見(jiàn)的感染途徑較少見(jiàn)的感染途徑 葡萄球菌為主葡萄球菌為主葡萄球菌為主葡萄球菌為主 見(jiàn)于敗血癥或感染見(jiàn)于敗血癥或感染見(jiàn)于敗血癥或感染見(jiàn)于敗血癥或感染 性心內(nèi)膜炎時(shí)性心內(nèi)膜炎時(shí)性心內(nèi)膜炎時(shí)性心內(nèi)膜炎時(shí)，細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌細(xì)菌 沿血流栓塞于腎小球沿血流栓塞于腎小球沿血流栓塞于腎小球沿血流栓塞于腎小球 或腎小管周圍毛細(xì)血或腎小管周圍毛細(xì)血或腎小管周圍毛細(xì)血或腎小管周圍毛細(xì)血 管網(wǎng)管網(wǎng)管網(wǎng)管網(wǎng)腎間質(zhì)腎間質(zhì)腎間

14、質(zhì)腎間質(zhì)腎盂腎盂腎盂腎盂 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制： 易感因素易感因素: 女性易發(fā)生尿道感染女性易發(fā)生尿道感染 尿道粘膜損傷：尿道粘膜損傷：插導(dǎo)尿管、插導(dǎo)尿管、 膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等膀胱鏡檢查、逆行腎盂造影等 完全或不完全性尿路梗阻：完全或不完全性尿路梗阻： 孕娠、前列腺肥大、腫瘤、結(jié)孕娠、前列腺肥大、腫瘤、結(jié) 石等石等 膀胱輸尿管反流和腎內(nèi)反膀胱輸尿管反流和腎內(nèi)反 流流 機(jī)體抵抗力下降機(jī)體抵抗力下降 膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流膀胱輸尿管返流、腎內(nèi)返流 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性炎癥化膿性炎癥 【病理變化病理變化】 腎體積大，表面充血，散腎體積

15、大，表面充血，散 在、稍隆起的在、稍隆起的黃白色膿腫，黃白色膿腫， 周圍見(jiàn)紫紅色充血帶。病灶周圍見(jiàn)紫紅色充血帶。病灶 可彌漫分布，可彌漫分布， 也可局限于某一區(qū)域，多也可局限于某一區(qū)域，多 個(gè)病灶可相互融合，形成個(gè)病灶可相互融合，形成大大 膿腫膿腫 腎盂內(nèi)見(jiàn)有大量腎盂內(nèi)見(jiàn)有大量膿液膿液 病變 切面髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條切面髓質(zhì)內(nèi)見(jiàn)黃色條 紋，并向皮質(zhì)延伸，有紋，并向皮質(zhì)延伸，有 膿腫形成；腎盂粘膜充膿腫形成；腎盂粘膜充 血水腫，表面有膿性滲血水腫，表面有膿性滲 出物出物 腎盂、腎間質(zhì)腎盂、腎間質(zhì) 和腎小管的和腎小管的化化 膿性炎癥膿性炎癥 病變 鏡下：病變呈灶狀鏡下：病變呈灶狀間質(zhì)性化間質(zhì)性化 膿性炎

16、或膿腫膿性炎或膿腫形成、腎小管形成、腎小管 腔內(nèi)腔內(nèi)中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞集聚和集聚和腎小腎小 管壞死管壞死。 上行性感染上行性感染: :首先累及腎盂，粘膜充血首先累及腎盂，粘膜充血, , 水腫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。早期中性粒細(xì)水腫中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。早期中性粒細(xì) 胞局限于腎間質(zhì)，隨后累及腎小管，胞局限于腎間質(zhì)，隨后累及腎小管， 導(dǎo)致腎小管結(jié)構(gòu)破壞，膿腫形成。管導(dǎo)致腎小管結(jié)構(gòu)破壞，膿腫形成。管 腔內(nèi)可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞管型。腔內(nèi)可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞管型。 血源性感染血源性感染: : 常先累及腎皮質(zhì)，病變常先累及腎皮質(zhì)，病變 發(fā)生于腎小球及其周圍的間質(zhì)，逐漸發(fā)生于腎小球及其周圍的間質(zhì)，逐漸 擴(kuò)展，破壞鄰近組織，并向

17、腎盂蔓延擴(kuò)展，破壞鄰近組織，并向腎盂蔓延。 病變 腎小管壞死腎小管壞死白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型 病變 【急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎并發(fā)癥并發(fā)癥】 -腎乳頭壞死腎乳頭壞死 -腎盂積膿腎盂積膿 -腎周圍膿腫腎周圍膿腫 腎乳頭壞死：鏡下為凝固性壞死腎乳頭壞死：鏡下為凝固性壞死 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 【臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系】 起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)和白細(xì)胞增多等，常有腰部起病急，發(fā)熱、寒戰(zhàn)和白細(xì)胞增多等，常有腰部 酸痛和腎區(qū)叩痛，并有尿頻、尿急和尿痛等酸痛和腎區(qū)叩痛，并有尿頻、尿急和尿痛等膀胱膀胱 和尿道的刺激癥狀和尿道的刺激癥狀 尿檢查：膿尿、蛋白尿、管型尿和菌尿，也可出尿檢查：膿尿、蛋白尿、管型尿和

18、菌尿，也可出 現(xiàn)血尿。白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎的臨床診斷有意現(xiàn)血尿。白細(xì)胞管型對(duì)腎盂腎炎的臨床診斷有意 義。一般不出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥和腎功能障礙義。一般不出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥和腎功能障礙 【轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸】大多數(shù)治療后癥狀于數(shù)天內(nèi)消失，但尿中大多數(shù)治療后癥狀于數(shù)天內(nèi)消失，但尿中 細(xì)菌可持續(xù)存在，病情常復(fù)發(fā)。細(xì)菌可持續(xù)存在，病情常復(fù)發(fā)。 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 急性期后急性期后-中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)減少，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì) 胞及漿細(xì)胞增多，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化胞及漿細(xì)胞增多，腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化-逐漸形逐漸形 成瘢痕成瘢痕 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂

19、腎炎 病病 因因 和和 發(fā)發(fā) 病病 機(jī)機(jī) 制制 反流性腎病反流性腎病 慢性阻塞性腎盂腎炎慢性阻塞性腎盂腎炎 為腎小管、間質(zhì)的為腎小管、間質(zhì)的慢性炎癥慢性炎癥 【病變特點(diǎn)病變特點(diǎn)】慢性間質(zhì)炎，纖維化和瘢痕形成，常伴有慢性間質(zhì)炎，纖維化和瘢痕形成，常伴有 腎盂腎盞纖維化和變形腎盂腎盞纖維化和變形 大體大體：雙腎病變不對(duì)稱，體積變小、質(zhì)地變硬、雙腎病變不對(duì)稱，體積變小、質(zhì)地變硬、表表 面變形，不規(guī)則凹陷性疤痕，切面面變形，不規(guī)則凹陷性疤痕，切面皮髓分界不清，皮髓分界不清， 腎乳頭萎縮，腎盞、腎盂變形，腎盂粘膜粗糙腎乳頭萎縮，腎盞、腎盂變形，腎盂粘膜粗糙 【病理變化病理變化】 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎

20、 正常腎正常腎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 p腎小管腎小管: 部分區(qū)域部分區(qū)域: 萎縮萎縮 部分區(qū)域部分區(qū)域: 擴(kuò)張，其內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染的擴(kuò)張，其內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染的 膠樣管型膠樣管型似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡 p間質(zhì)間質(zhì): 纖維化纖維化 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn) p腎小球腎小球 : 球囊周圍纖維化球囊周圍纖維化 玻璃樣變和硬化玻璃樣變和硬化 代償性肥大代償性肥大 p細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈玻璃樣變和硬化 光鏡光鏡-局灶性局灶性腎小管和腎間質(zhì)腎小管和腎間質(zhì)的慢性非特異性炎癥的慢性非特異性炎癥 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎小

21、球囊周圍纖維化，間質(zhì)纖維化，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球囊周圍纖維化，間質(zhì)纖維化，慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn) 腎小球周圍纖維化腎小球周圍纖維化 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎小球玻璃樣變腎小球玻璃樣變 腎小球囊纖維腎小球囊纖維 化化 腎小管萎縮、消失腎小管萎縮、消失 腎小管內(nèi)管型腎小管內(nèi)管型 正常甲狀腺濾泡 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎小管擴(kuò)張腎小管擴(kuò)張 膠樣管型膠樣管型 腎小管萎縮腎小管萎縮 炎細(xì)胞浸潤(rùn)炎細(xì)胞浸潤(rùn) 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 病灶區(qū)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)病灶區(qū)淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn) 病變?cè)顮睢⑵瑺願(yuàn)A雜在正常組織之間病變?cè)顮?、片狀?yuàn)A雜在正常組織之間 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 部分部分球囊周圍纖維化球囊周圍

22、纖維化，部分腎小球纖維化、部分腎小球纖維化、 玻變，所屬腎小管萎縮玻變，所屬腎小管萎縮, ,消失消失 部分腎小球代償肥大，腎小管擴(kuò)張，部分腎小球代償肥大，腎小管擴(kuò)張，管腔管腔 內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染的膠樣管型內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染的膠樣管型, , 似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡 間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維化 細(xì)小動(dòng)脈硬化細(xì)小動(dòng)脈硬化 病灶內(nèi)病灶內(nèi) 鏡下鏡下： 雙腎病變不對(duì)稱雙腎病變不對(duì)稱變小、質(zhì)硬、有疤痕，變小、質(zhì)硬、有疤痕，腎腎 盞、腎盂變形盞、腎盂變形 大體大體： 【臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系】 常緩慢起病或急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作常緩慢起病或急性腎盂腎炎反復(fù)發(fā)作 腰背部疼痛、發(fā)熱，頻發(fā)的膿尿和菌尿腰

23、背部疼痛、發(fā)熱，頻發(fā)的膿尿和菌尿 X線腎盂靜脈造影線腎盂靜脈造影 ，腎盂腎盞變形，腎臟不對(duì)稱性縮小，腎盂腎盞變形，腎臟不對(duì)稱性縮小 多尿和夜尿，高血壓多尿和夜尿，高血壓 晚期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)氮質(zhì)血癥和尿毒癥氮質(zhì)血癥和尿毒癥 【結(jié)局結(jié)局】：慢性腎盂腎炎病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。如：慢性腎盂腎炎病程長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作。如 能及時(shí)治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。病變能及時(shí)治療并消除誘發(fā)因素，病情可被控制。病變 嚴(yán)重且廣泛時(shí)可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心嚴(yán)重且廣泛時(shí)可發(fā)生尿毒癥，也可因高血壓引起心 力衰竭，可危及生命。力衰竭，可危及生命。 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 Chronic glomerulonephri

24、tis Chronic pyelonephritis 慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎病理變化不同慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎病理變化不同 慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎病理變化不同慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎病理變化不同 腎小球腎炎腎小球腎炎兩腎對(duì)稱的顆粒性固縮腎兩腎對(duì)稱的顆粒性固縮腎 腎盂腎炎腎盂腎炎兩腎不對(duì)稱縮下及瘢痕兩腎不對(duì)稱縮下及瘢痕 大體：大體： 鏡下：鏡下：腎盂腎炎出現(xiàn)而腎小球腎炎沒(méi)有的病變：腎盂腎炎出現(xiàn)而腎小球腎炎沒(méi)有的病變： 病變呈不規(guī)則片狀?yuàn)A雜與正常組織之間病變呈不規(guī)則片狀?yuàn)A雜與正常組織之間 部分腎小球球囊周圍纖維化部分腎小球球囊周圍纖維化 部分腎小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染的膠樣

25、管型部分腎小管擴(kuò)張，管腔內(nèi)見(jiàn)均質(zhì)紅染的膠樣管型, 似甲狀腺濾泡似甲狀腺濾泡 慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎的鑒別慢性腎小球腎炎和慢性腎盂腎炎的鑒別 慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 大體大體 繼發(fā)性顆粒性固縮腎（對(duì)稱）繼發(fā)性顆粒性固縮腎（對(duì)稱）不對(duì)稱性凹陷瘢痕不對(duì)稱性凹陷瘢痕 鏡下鏡下 腎小球腎小球 腎小管腎小管 間質(zhì)炎癥反應(yīng)間質(zhì)炎癥反應(yīng) 小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈小動(dòng)脈和細(xì)動(dòng)脈 玻變和硬化玻變和硬化 病變呈彌漫性病變呈彌漫性 早期：早期：原有腎小球腎炎的改變?cè)心I小球腎炎的改變 晚期：玻璃樣變和硬化晚期：玻璃樣變和硬化 晚期間質(zhì)纖維化，淋巴細(xì)胞和晚期間質(zhì)纖維化，淋巴細(xì)胞和 漿細(xì)胞浸潤(rùn)，

26、但程度輕漿細(xì)胞浸潤(rùn)，但程度輕 可見(jiàn)可見(jiàn) 病變呈灶性病變呈灶性 早期：早期：腎球囊周圍纖維化腎球囊周圍纖維化 晚期：玻璃樣變和硬化晚期：玻璃樣變和硬化 病變區(qū)擴(kuò)張腎小管內(nèi)可見(jiàn)病變區(qū)擴(kuò)張腎小管內(nèi)可見(jiàn)膠樣管型膠樣管型 大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì)大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)和間質(zhì) 纖維化纖維化 可見(jiàn)可見(jiàn) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 免疫復(fù)合物免疫復(fù)合物 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) 免疫機(jī)制免疫機(jī)制 陽(yáng)性（陽(yáng)性（IgG，A，M），補(bǔ)體），補(bǔ)體 陰性陰性 感染所致非特異性慢性炎癥感染所致非特異性慢性炎癥 陰性陰性 陽(yáng)性陽(yáng)性 概述概述 腎腎 1.腎癌腎癌 2. 腎母細(xì)胞瘤（腎母細(xì)胞瘤（Wilms 瘤）瘤） 膀胱膀胱

27、 尿路上皮腫瘤尿路上皮腫瘤 （或移行上皮腫瘤（或移行上皮腫瘤 ） Normal bladder 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 （腎癌）（腎癌）Renal Cell Carcinoma 1. 流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙者腎癌的發(fā)生率是非吸煙流行病學(xué)調(diào)查顯示吸煙者腎癌的發(fā)生率是非吸煙 者的兩倍者的兩倍 2. 其他危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、接觸石棉、石其他危險(xiǎn)因素包括肥胖、高血壓、接觸石棉、石 油產(chǎn)品和重金屬等油產(chǎn)品和重金屬等 3. 腎癌有腎癌有散發(fā)性和遺傳性散發(fā)性和遺傳性兩種類型兩種類型 【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】 腎小管上皮細(xì)胞起源腎小管上皮細(xì)胞起源的腫瘤又稱腎腺癌，多發(fā)生的腫瘤又稱腎腺癌，多發(fā)生 于于40

28、歲以后，男性發(fā)病多于女性歲以后，男性發(fā)病多于女性。 遺傳性遺傳性家族性腎細(xì)胞癌：發(fā)病年齡家族性腎細(xì)胞癌：發(fā)病年齡 小，腫瘤多為雙側(cè)多灶性小，腫瘤多為雙側(cè)多灶性 散發(fā)性散發(fā)性絕大多數(shù)，發(fā)病年齡大、多發(fā)生絕大多數(shù)，發(fā)病年齡大、多發(fā)生 于一側(cè)腎臟于一側(cè)腎臟 遺傳性腎細(xì)胞癌分三類：遺傳性腎細(xì)胞癌分三類： Von Hippel-Lindau 綜合征綜合征 遺傳性透明細(xì)胞癌遺傳性透明細(xì)胞癌 遺傳性乳頭狀癌遺傳性乳頭狀癌 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 （腎癌）（腎癌） -多發(fā)于腎上下兩極，實(shí)質(zhì)性圓形腫物，直徑多發(fā)于腎上下兩極，實(shí)質(zhì)性圓形腫物，直徑3-15cm3-15cm； 切面呈多彩性外觀；壓迫周圍組織形成假包膜切面呈

29、多彩性外觀；壓迫周圍組織形成假包膜 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 （腎癌）（腎癌） 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 （腎癌）（腎癌） 【病理變化病理變化】 顯微鏡下：分三個(gè)組織學(xué)類型顯微鏡下：分三個(gè)組織學(xué)類型 透明細(xì)胞型（約占腎細(xì)胞癌的透明細(xì)胞型（約占腎細(xì)胞癌的70%-80%） 乳頭狀癌乳頭狀癌（約占（約占10%-15%） 嫌色細(xì)胞癌嫌色細(xì)胞癌（約占（約占5%） 此外，少見(jiàn)的集合管癌和未分化癌此外，少見(jiàn)的集合管癌和未分化癌 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 （腎癌）（腎癌） 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 q 腫瘤細(xì)胞呈片狀、梁狀或管狀排列腫瘤細(xì)胞呈片狀、梁狀或管狀排列 q 腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，胞漿透明或顆粒狀腫瘤細(xì)胞圓形或多角形，胞漿透明或顆粒

30、狀 q 間質(zhì)具有豐富的分支狀毛細(xì)血管網(wǎng)和血竇間質(zhì)具有豐富的分支狀毛細(xì)血管網(wǎng)和血竇. . 鏡下鏡下: : 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 透明細(xì)胞癌透明細(xì)胞癌 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 鏡下鏡下: : 乳頭狀結(jié)構(gòu)乳頭狀結(jié)構(gòu) 泡沫狀巨噬細(xì)胞泡沫狀巨噬細(xì)胞 v 腫瘤細(xì)胞立方或矮柱狀，腫瘤細(xì)胞立方或矮柱狀，呈乳頭狀排列呈乳頭狀排列 v 乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)砂粒體和泡沫細(xì)胞，并可發(fā)生水乳頭中軸間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)砂粒體和泡沫細(xì)胞，并可發(fā)生水 腫腫 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 鏡下鏡下: :細(xì)胞大小不一，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，近細(xì)胞膜細(xì)胞大小不一，胞質(zhì)淡染或略嗜酸性，近細(xì)胞膜 處胞質(zhì)相對(duì)濃聚，核周常有空暈處胞質(zhì)相對(duì)濃聚，核周常有空暈 臨床病理聯(lián)系臨床

31、病理聯(lián)系 -腰痛、腎區(qū)腫塊、血尿腰痛、腎區(qū)腫塊、血尿-具有診斷意義具有診斷意義 -無(wú)痛性血尿是其主要癥狀無(wú)痛性血尿是其主要癥狀，早期為鏡下血尿，早期為鏡下血尿 -副腫瘤綜合癥副腫瘤綜合癥 -廣泛轉(zhuǎn)移廣泛轉(zhuǎn)移 -預(yù)后差預(yù)后差 腎細(xì)胞癌腎細(xì)胞癌 （腎癌）（腎癌） 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 （Wilms 瘤） 此瘤的發(fā)生與遺傳基因的改此瘤的發(fā)生與遺傳基因的改 變有關(guān)。變有關(guān)。具有兒童腫瘤的特具有兒童腫瘤的特 點(diǎn)點(diǎn)： -其發(fā)生與先天性畸形有其發(fā)生與先天性畸形有 一定的關(guān)系；一定的關(guān)系； -其組織學(xué)結(jié)構(gòu)與起源組其組織學(xué)結(jié)構(gòu)與起源組 織胚胎期的結(jié)構(gòu)有相似之處；織胚胎期的結(jié)構(gòu)有相似之處； -和其他兒童期腫瘤一樣

32、，和其他兒童期腫瘤一樣， 臨床治療效果較好。臨床治療效果較好。 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 大體：大體： 單個(gè)實(shí)性腫物，體積較大，邊界清楚，可有假包膜形單個(gè)實(shí)性腫物，體積較大，邊界清楚，可有假包膜形 成，腫瘤質(zhì)軟，切面成，腫瘤質(zhì)軟，切面魚肉狀魚肉狀，灰白或灰紅色，灰白或灰紅色，可有灶可有灶 狀出血、壞死或囊性變。狀出血、壞死或囊性變。 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 具有腎臟不同發(fā)育階具有腎臟不同發(fā)育階 段的組織學(xué)結(jié)構(gòu)段的組織學(xué)結(jié)構(gòu) - 上皮樣細(xì)胞：上皮樣細(xì)胞：可形成腎小可形成腎小 管或小球樣結(jié)構(gòu)管或小球樣結(jié)構(gòu) - 間葉組織的細(xì)胞間葉組織的細(xì)胞 ：纖維性：纖維性 或粘液性，可見(jiàn)橫紋肌、軟骨、或粘液性，可見(jiàn)橫紋

33、肌、軟骨、 骨或脂肪等分化骨或脂肪等分化 - 胚基幼稚細(xì)胞：小圓形或卵胚基幼稚細(xì)胞：小圓形或卵 圓形原始細(xì)胞，胞質(zhì)少圓形原始細(xì)胞，胞質(zhì)少 原始腎小球和腎小管樣結(jié)構(gòu)原始腎小球和腎小管樣結(jié)構(gòu) 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 具有腎臟不同發(fā)育階具有腎臟不同發(fā)育階 段的組織學(xué)結(jié)構(gòu)段的組織學(xué)結(jié)構(gòu) - 上皮樣細(xì)胞：可形成腎小上皮樣細(xì)胞：可形成腎小 管或小球樣結(jié)構(gòu)管或小球樣結(jié)構(gòu) - 間葉組織的細(xì)胞間葉組織的細(xì)胞 ：纖維性纖維性 或粘液性，可見(jiàn)橫紋肌、軟骨、或粘液性，可見(jiàn)橫紋肌、軟骨、 骨或脂肪等分化骨或脂肪等分化 - 胚基幼稚細(xì)胞：胚基幼稚細(xì)胞：小圓形或卵小圓形或卵 圓形原始細(xì)胞，胞質(zhì)少圓形原始細(xì)胞，胞質(zhì)少 骨骼肌分

34、化骨骼肌分化 腎胚基和間葉組織分化腎胚基和間葉組織分化 臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系 主要癥狀是腹部腫塊。巨大腫塊的下緣可達(dá)盆腔主要癥狀是腹部腫塊。巨大腫塊的下緣可達(dá)盆腔 部分病例可出現(xiàn)血尿、腹痛、腸梗阻等部分病例可出現(xiàn)血尿、腹痛、腸梗阻等 可出現(xiàn)肺等臟器轉(zhuǎn)移。有的診斷時(shí)已有肺轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)肺等臟器轉(zhuǎn)移。有的診斷時(shí)已有肺轉(zhuǎn)移 手術(shù)切除和化療的綜合應(yīng)用效果良好，無(wú)轉(zhuǎn)移者手術(shù)切除和化療的綜合應(yīng)用效果良好，無(wú)轉(zhuǎn)移者 長(zhǎng)期生存率可達(dá)長(zhǎng)期生存率可達(dá)90或更高或更高。 腎母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤 95%95%的膀胱腫瘤起源于上皮組織的膀胱腫瘤起源于上皮組織 - -尿路上皮腫瘤或移行上皮腫瘤尿路上皮腫瘤或移行上皮腫瘤 膀

35、胱癌好發(fā)于膀胱癌好發(fā)于50-70 50-70 歲男性，男：女歲男性，男：女=3=3：1 1 部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處部位：膀胱側(cè)壁和膀胱三角區(qū)近輸尿管開(kāi)口處 無(wú)痛性血尿無(wú)痛性血尿是其最常見(jiàn)臨床癥狀，可見(jiàn)膀胱刺激癥狀、是其最常見(jiàn)臨床癥狀，可見(jiàn)膀胱刺激癥狀、 腎盂積水和腎盂腎炎腎盂積水和腎盂腎炎 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 膀胱癌的發(fā)生與吸煙、接觸芳香胺膀胱癌的發(fā)生與吸煙、接觸芳香胺 埃及血吸蟲感染、輻射埃及血吸蟲感染、輻射 膀胱粘膜的慢性刺激膀胱粘膜的慢性刺激 Normal bladder 膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤）膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤） 膀胱尿路上皮腫瘤（移行

36、細(xì)胞腫瘤）膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤） 【病理改變病理改變】 好發(fā)膀胱三角區(qū)近輸尿管好發(fā)膀胱三角區(qū)近輸尿管 開(kāi)口處和側(cè)壁開(kāi)口處和側(cè)壁 單個(gè)或多發(fā)性單個(gè)或多發(fā)性 分化好呈乳頭狀、息肉狀分化好呈乳頭狀、息肉狀 有蒂有蒂 分化差常呈扁平狀突起，分化差常呈扁平狀突起， 基底寬，無(wú)蒂向深層浸潤(rùn)基底寬，無(wú)蒂向深層浸潤(rùn) 切面灰白色，壞死等切面灰白色，壞死等 肉眼肉眼 大體大體： 乳頭狀、菜花狀乳頭狀、菜花狀 浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵及膀胱肌壁浸潤(rùn)性生長(zhǎng)侵及膀胱肌壁 腫瘤表面見(jiàn)壞死、腫瘤表面見(jiàn)壞死、 潰瘍潰瘍 膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤）膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤） 根據(jù)是否有根據(jù)是否有乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞層次、

37、乳頭狀結(jié)構(gòu)、細(xì)胞層次、 異型性、異型性、 浸潤(rùn)深度浸潤(rùn)深度。世界衛(wèi)生組織（。世界衛(wèi)生組織（WHO）和國(guó)際泌尿?。┖蛧?guó)際泌尿病 理學(xué)會(huì)分類，將尿路（移行）上皮腫瘤分為：理學(xué)會(huì)分類，將尿路（移行）上皮腫瘤分為： 尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮乳頭狀瘤 低惡性潛能的尿路上皮瘤低惡性潛能的尿路上皮瘤 低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌低級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌 高級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌高級(jí)別尿路上皮乳頭狀癌 鏡下：鏡下： 膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤）膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤） 光鏡光鏡： 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 正常膀胱正常膀胱 l 腫瘤呈乳頭狀外生性生長(zhǎng)，腫瘤呈乳頭狀外生性生長(zhǎng)， l 乳頭中心有纖維血管軸心，細(xì)胞分化好

38、乳頭中心有纖維血管軸心，細(xì)胞分化好 尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮乳頭狀瘤尿路上皮腫瘤尿路上皮腫瘤- 光鏡光鏡： 乳頭狀瘤乳頭狀瘤 l 與乳頭狀瘤相似，乳頭粗大，上皮增厚（與乳頭狀瘤相似，乳頭粗大，上皮增厚（7層細(xì)胞以層細(xì)胞以 上），或細(xì)胞核普遍增大上），或細(xì)胞核普遍增大 l 不見(jiàn)核分裂像不見(jiàn)核分裂像 l 膀胱鏡檢查，多較乳頭狀瘤大膀胱鏡檢查，多較乳頭狀瘤大 尿路上皮腫瘤尿路上皮腫瘤-低惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤低惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤 光鏡光鏡： l 細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)較規(guī)則，細(xì)胞和組織結(jié)構(gòu)較規(guī)則， 細(xì)胞排列緊密，維持正常極細(xì)胞排列緊密，維持正常極 性性 l 有明顯的小灶狀有明顯的小灶狀核異型

39、改核異型改 變變，表現(xiàn)為核濃染，少量核，表現(xiàn)為核濃染，少量核 分裂像和輕度核多形性分裂像和輕度核多形性 尿路上皮腫瘤尿路上皮腫瘤- 低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 光鏡光鏡： 高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 l 細(xì)胞分化差，失去移行上細(xì)胞分化差，失去移行上 皮特征，異型性明顯，極性皮特征，異型性明顯，極性 紊亂，紊亂， 大小不一大小不一 l 核分裂像多，并核分裂像多，并有病理性有病理性 核分裂像核分裂像 l 腫瘤常腫瘤常浸潤(rùn)至肌層浸潤(rùn)至肌層，并可，并可 侵及鄰近的前列腺、精囊或侵及鄰近的前列腺、精囊或 子宮、陰道等臟器子宮、陰道等臟器 l 40%發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)

40、生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 尿路上皮腫瘤尿路上皮腫瘤- 正常膀胱正常膀胱 低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌低級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌高級(jí)別乳頭狀尿路上皮癌 低惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤低惡性潛能的乳頭狀尿路上皮腫瘤乳頭狀瘤乳頭狀瘤 最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性血尿最常見(jiàn)的癥狀是無(wú)痛性血尿 出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛出現(xiàn)尿頻、尿急和尿痛 腫瘤阻塞輸尿管開(kāi)口時(shí)可引起腎盂積水、腎盂腫瘤阻塞輸尿管開(kāi)口時(shí)可引起腎盂積水、腎盂 腎炎甚至腎盂積膿腎炎甚至腎盂積膿 【臨床病理聯(lián)系臨床病理聯(lián)系】 【預(yù)后預(yù)后】 特性：手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)腫瘤的分化特性：手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，部分復(fù)發(fā)腫瘤的分化 可能變差?？赡茏儾?。 乳頭狀瘤、低惡性潛能乳頭狀瘤和低級(jí)別乳頭狀癌病乳頭狀瘤、低惡性潛能乳頭狀瘤和低級(jí)別乳頭狀癌病 人的人的10年生存率年生存率90%以上以上 高級(jí)別乳頭狀癌病人的高級(jí)別乳頭狀癌病人的10年生存率僅為年生存率僅為40%左右左右 膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤）膀胱尿路上皮腫瘤（移行細(xì)胞腫瘤） 分級(jí)分級(jí)大體結(jié)構(gòu)大體結(jié)構(gòu)異型性異型性 核分裂像核分裂像浸潤(rùn)深度浸潤(rùn)深度 乳頭狀瘤乳頭狀瘤乳頭狀乳頭狀無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú)無(wú) 低惡性潛能的低惡性潛能的 尿路上皮腫瘤尿路上皮腫瘤 乳頭狀乳頭狀無(wú)或輕度無(wú)或輕度無(wú)或少見(jiàn)無(wú)或少見(jiàn)上皮固有層