藥品管理重點藥物安全使用管理制度 安全用藥管理措施

1、目 錄一、高危藥品安全使用管理措施序號名 稱頁 號1胰島素安全使用管理措施210%氯化鉀注射液安全使用管理措施3濃氯化鈉注射液安全使用管理措施二、重點藥物安全使用管理措施序號名 稱頁 號1強心甙類藥物安全使用管理措施2硝酸甘油安全使用管理措施3鹽酸頭孢替安安全使用管理措施4鹽酸腎上腺素安全使用管理措施5多巴胺安全使用管理措施6抗心律失常類藥物安全使用管理措施789101112胰島素安全使用管理措施一、作用機理：主要作用是降低血漿葡萄糖。二、劑量與用法：1.動物胰島素（包括正規(guī)胰島素和長效胰島素）。2.人胰島素（中性短效可溶性胰島素-短效胰島素、低精蛋白鋅胰島素-nph），中性預(yù)混人胰島素-30

2、r和50r）。3.人胰島素類似物（超短效胰島素和超長效胰島素，門冬胰島素、甘精胰島素）。三、用藥后觀察要點：1.未開封的胰島素2-8冷藏，不能冰凍。靜脈應(yīng)用胰島素，開瓶7天后不再使用。2.魚精蛋白鋅胰島素打開一周后不再使用；胰島素筆芯在25的室溫下可保存4周。3.短效和長效胰島素同時使用時，應(yīng)先抽短效后抽長效，并充分混勻。預(yù)混胰島素和魚精蛋白鋅胰島素使用前一定要搖勻。4.冰箱取出的胰島素，應(yīng)在室溫下放置15-30分鐘后使用。5.胰島素使用前要注意效期、外觀和劑型，劑量準確，注射準時。四、不良反應(yīng)：1血糖反應(yīng)。2.過敏反應(yīng)。3.皮下脂肪萎縮或增生。五、意外情況處理措施：低血糖反應(yīng)的預(yù)防和處理：1

3、.首次應(yīng)用胰島素的患者，當班護士要向其宣教低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、處理方法、預(yù)防要點。2.定時監(jiān)測血糖。3.觀察有無心慌、手抖、出冷汗等低血糖表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，測血糖，遵醫(yī)囑予以甜食或50%的葡萄糖應(yīng)用。4.15-30分鐘巡視一次病人，根據(jù)血糖情況，調(diào)整輸液滴數(shù)。5胰島素強化治療病人，大夜班注意觀察23:00的血糖值，若血糖小于5.6mmol/l,囑患者睡前加餐，并加強巡視，特別是凌晨1-3時，必要時叫醒病人，觀察有無凌晨低血糖或無感知性低血糖發(fā)生。發(fā)生低血糖者，要及時記錄，嚴格交班。10%氯化鉀注射液安全使用管理措施一、作用機理：治療、預(yù)防低鉀血癥。二、劑量與用法：1.嚴重低鉀血癥

4、和不能口服者，將5%gs+10%kcl，注射液10-15ml靜脈滴注。三、用藥后觀察要點：1.口服本品溶液后出現(xiàn)腹部不適、腹痛等消化道刺激癥狀，服用氯化鉀片時，有造成胃腸潰瘍、壞死或狹窄等并發(fā)癥的可能，宜采用本品的10%水溶液稀釋于飲料中，在餐后服用，以減少刺激性。2.靜脈用藥時一般每小時滴入氯化鉀不超過1g 。3.注意觀察排尿情況：尿暢補鉀，尿量在30ml/h。4.觀察輸液情況：針頭有無脫出、移位，局部有無紅腫疼痛。5.觀察低鉀血癥、高鉀血癥臨床表現(xiàn)。6.告知患者補鉀注意事項，勿隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。7.補鉀期間，監(jiān)測血鉀的變化（正常值：3.5-5.5mmol/l）。四、不良反應(yīng)：1.口服氯化鉀對胃

5、腸道有較強的刺激性，可能出現(xiàn)腹部不適、惡心、嘔吐等。2.靜脈滴注過量可出現(xiàn)疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢、甚至心臟停搏。五、意外情況處理措施：1.補鉀過多發(fā)生高鉀血癥時的處理：（1）禁鉀：立即停止含鉀藥物、食物。（2）轉(zhuǎn)鉀：遵醫(yī)囑靜脈滴注葡萄糖-胰島素溶液、5%碳酸氫鈉。（3）抗鉀：靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10-20ml。濃氯化鈉注射液安全使用管理措施一、作用機理：補充能量和液體、藥物稀釋劑等。二、劑量與用法：靜脈滴注臨用前稀釋，當血鈉低于120mmol/l時，治療使血鈉上升速度在每小時0.5mmol/l，不得超過每小時1.5mmol/l。補鈉量（mmol）=142-實際血

6、鈉濃度（mmol/l）體重(kg) 0.2。待血鈉回升至120-125mmol/l以上，可改用等滲溶液中酌情加入高滲葡萄糖注射液或10%氯化鈉注射液。三、用藥后觀察要點：1.由于輸液過多、過快，可致水鈉潴留，甚至出現(xiàn)急性左心衰竭，應(yīng)嚴格控制補液速度和量，兒童和老年患者尤應(yīng)注意。2根據(jù)臨床需要協(xié)助檢查血清中鈉、鉀、氯濃度變化，血液中酸堿濃度平衡指標、腎功能及血壓和心肺功能等以指導(dǎo)補液。3.藥物過量可導(dǎo)致高鈉血癥和低鉀血癥，并能引起碳酸氫鹽丟失，應(yīng)嚴格控制用量。四、不良反應(yīng)：輸液過多、過快：可導(dǎo)致水鈉潴留，引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難。五、意外情況處理措施：1.出現(xiàn)水鈉潴留時應(yīng)改用

7、等滲鹽水予5%葡萄糖液。同時用排鈉利尿藥以增加排鈉，可用呋塞米（速尿）或依他尼酸鈉（利尿酸鈉）。2.出現(xiàn)水腫時應(yīng)抬高下肢。強心甙類藥物安全使用管理措施一、作用機理：正性肌力、增加心肌收縮力、降低心肌耗氧量、增加心排血量、利尿作用等。二、用法用量：1.片劑：地高辛劑量：目前多采用維持量療法（0.125-0.25mg/d），地高辛宜用小劑量0.125mg，每日1次或隔日一次。2.針劑：西地蘭每支0.4mg，靜脈注射每次0.2-0.4mg。三、用藥后觀察要點：1.觀察藥物的中毒表現(xiàn)，教會病人自測脈搏。（1）心臟毒性反應(yīng)：是洋地黃中毒最嚴重的表現(xiàn)。快速心律失常和緩慢性心律失常兩種情況都有可能發(fā)生，以快

8、速心律失常多見。（2）胃腸道反應(yīng)：最常見，食欲不振是出現(xiàn)最早的中毒癥狀，繼之可出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶有消化道出血。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：可出現(xiàn)頭痛、失眠、眩暈、黃視、綠視、視物模糊等。2.護士應(yīng)注意病人有無洋地黃制劑的毒性反應(yīng)。3.慎重靜脈注射西地蘭：靜脈用藥時要稀釋后緩慢注射，靜脈注射需10-15分鐘以上，并注意觀察病人的心率、心律反應(yīng)。靜脈推注不可與酸堿類藥物配伍。忌與鈣劑合用。注意補鉀。4.易中毒誘因：老年人、心肌缺血、缺氧、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，尤其是低鉀、低鎂、高鈣、肝功能不全、正在使用一些可與洋地黃相互作用的藥物如胺碘酮、維拉帕米等。四、適應(yīng)癥與禁忌癥：適用于治療急性或重癥心力衰竭、陣

9、發(fā)性室上速、快速房顫、房撲。五、意外情況處理措施：1.洋地黃中毒，應(yīng)暫停給藥，并立即報告醫(yī)生予搶救。2.有低血鉀者應(yīng)給予補充鉀鹽，暫停排鉀利尿劑，糾正心律失常。3.快速心律失常首選苯妥英鈉或利多卡因，緩慢性心律失?？捎冒⑼衅分委熁虬仓门R時起搏器。硝酸甘油安全使用管理措施一、作用機理：用于冠心病心絞痛、充血性心力衰竭的治療。二、劑量與用法：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈注射，開始劑量為5ug/min，最好用輸液泵恒速輸入。三、使用觀察要點：1.藥物一經(jīng)開封立即使用，配制后放置不超過24小時。2.避光、密封、在陰涼處保存。3.靜脈使用本品時須采用避光措施。4.應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛

10、的最小劑量，避免過量。四、不良反應(yīng)：頭痛、惡心、嘔吐、出汗、虛脫等。五、不良反應(yīng)的處置措施：1.常規(guī)劑量下出現(xiàn)的不良反應(yīng)，要平臥休息。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。2.輕度過量導(dǎo)致低血壓和心動過速時，可通過抬高下肢，減少用藥或停藥改善。3.明顯過量可給予鹽酸甲氧胺或腎上腺素。鹽酸頭孢替安安全使用管理措施一、作用機理：用于呼吸道、耳、鼻、喉科、泌尿道、皮膚和軟組織感染等。二、劑量與用法：靜滴或靜注：1日1-2g，分2-4次用。三、使用觀察要點1.只可用于靜脈內(nèi)注射。2.注意觀察輸液速度，避免過快。3.觀察局部有無皮疹等過敏反應(yīng)。4.查看口腔，注意有無口腔炎、舌炎等癥狀、5.觀察大便性狀，詢問有

11、無腹痛、惡心等癥狀。6.本品與速尿等利尿藥并用時應(yīng)注意腎功能。7.溶解后的藥液應(yīng)迅速使用，若貯存亦應(yīng)在8小時內(nèi)用完。四、不良反應(yīng)：偶見過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、血象改變及一過性血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高?？芍履c道菌群改變，造成維生素b和k缺乏。偶可致繼發(fā)感染。大量靜脈注射，可致血管疼痛和血栓性靜脈炎。五、意外情況處理措施：1.過敏性皮疹可放慢滴速，嚴重皮疹要立即停藥。2.嚴重靜脈炎立刻停止輸注該藥，經(jīng)皮膚科會診，予以25%硫酸鎂溶液局部濕敷、冰敷等綜合措施，指導(dǎo)患者抬高患肢，加強護理等一系列措施。應(yīng)用自制軟膏：金黃散、白玉膏分別外敷及對癥處理。3.過敏性休克時，立即通知醫(yī)生，予平臥，遵醫(yī)囑予搶救。鹽酸腎上

12、腺素安全使用管理措施一、作用機理受體激動收縮皮膚、粘膜和內(nèi)臟血管；受體激動擴張冠狀血管、興奮骨骼肌、心肌，心率增快，松弛胃腸道和支氣管平滑肌、解除支氣管痙攣。規(guī)格：1ml:1mg。二、用法與用量1.搶救過敏性休克時，皮下注射或肌注0.5-1mg。2.搶救心臟驟停使用0.25-0.5mg+0.9%ns10ml靜脈注射或心內(nèi)注射。3.少量加入局麻藥中或外用，有止血作用，治療鼻或牙齦出血的局部用藥。三、不良反應(yīng)與禁忌1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼。2.有時可有心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。3.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。4.高血壓、冠狀動脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲

13、亢、及分娩時禁用。四、觀察要點1.使用腎上腺素時應(yīng)隨時觀察病情及血壓變化。觀察病人有無心悸不安、面色蒼白、頭痛、震顫等不良反應(yīng)；大劑量或靜注過快，應(yīng)注意觀察病人神志變化；手指、腳趾等肢體末端部位慎用。2.心臟術(shù)后低血壓，靜脈使用腎上腺素時需進行心電血壓氧飽和度監(jiān)測。觀察尿量及末梢溫度、時間等。3.腎上腺素靜脈使用時宜從中心靜脈輸入，淺表靜脈如不慎輸入皮下組織，可用25%硫酸鎂濕敷。4.腎上腺素見光易分解失效，應(yīng)避光存放，變色后禁用。五、意外情況的處理措施： 血壓驟升，誘發(fā)腦溢血1.立即停止用腎上腺素藥物，囑其臥床休息。2.加強巡視，嚴密觀察病情及血壓變化，如有異常變化，及時通知醫(yī)生，及時處理。

14、3.病情平穩(wěn)后用微量泵注射藥物，嚴格遵醫(yī)囑執(zhí)行給藥劑量與速度。4.對患者進行相關(guān)知識宣教，消除其緊張、焦慮的心理。多巴胺安全使用管理措施一、作用機理提高心率、心肌收縮力和心輸出量，增加心肌耗氧量，收縮皮膚和黏膜血管。規(guī)格：每支20mg。二、用法及用量治療心衰時2-10ug/kg.min，治療休克時10-20 ug/kg.min。三、不良反應(yīng)與禁忌1.不良反應(yīng)較輕，常見的有胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、心搏快而有力、心跳緩慢、頭痛、惡心、嘔吐等；停藥或減慢滴數(shù)可緩解。2.長期或大劑量輸注時，可引起末梢缺血和壞疽，有時甚至肢端截除。對肢端循環(huán)不良的病人，須嚴密監(jiān)測，注意壞死及壞疽的可能性。3.嗜

15、絡(luò)細胞瘤患者不宜使用。4.閉塞性血管病，包括動脈栓塞、動脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎、凍傷（如凍瘡）、糖尿病性動脈內(nèi)膜炎、雷諾病等慎用。四、觀察要點1.選擇粗直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣和下肢血管，做到一針見血，避免反復(fù)穿刺血管。2.在滴注本藥時，應(yīng)用輸液泵控制，勻速輸入，監(jiān)測血壓、心率、心律及尿量，根據(jù)血壓、心率、心律及尿量，外周血管灌流情況調(diào)整輸液速度。3.向患者及家屬宣教藥物的作用、副作用、注意事項；告知病人及家屬不要隨意調(diào)節(jié)滴速，以免發(fā)生意外，如有異常及時聯(lián)系護士。4.建立輸液巡視卡，30分鐘巡視一次，觀察穿刺血管局部皮膚顏色有無蒼白等缺血表現(xiàn)，有無腫脹疼痛，如有應(yīng)及時根據(jù)嚴重程度

16、給予更換穿刺部位、局部封閉液體外滲部位等不同處理，出現(xiàn)靜脈回流或針頭不通暢時，應(yīng)用注射器將頭皮針內(nèi)液體包括血液抽出后用生理鹽水沖，切忌用生理鹽水直接沖管，防止血壓驟升。5.發(fā)生液體外溢時，立即更換穿刺部位。外溢區(qū)可用5-10mg酚妥拉明稀釋液，硝酸甘油局部封閉，局部予硝酸甘油紗布濕敷，同時做好護理記錄，班班交接皮膚情況。五、意外情況的處理措施： 局部缺血壞死1.一旦發(fā)現(xiàn)穿刺處局部皮膚蒼白、腫脹等現(xiàn)象，立即拔針，局部用5-10mg酚妥拉明稀釋液，硝酸甘油局部封閉，硝酸甘油紗布濕敷。2.更換穿刺部位，選擇粗直、彈性好的血管，做到一針見血。3.加強巡視，建立輸液巡視卡，告知病人及家屬如穿刺處不適應(yīng)立

17、即報告，及時給予處理，避免發(fā)生藥物外滲，引起壞死或壞疽。4.嚴密觀察皮膚情況，做好護理記錄與交接班?？剐穆墒Сｎ愃幬锇踩褂霉芾泶胧┮?、作用機理1.胺碘酮 對心臟多種離子通道均有抑制作用，為廣譜抗心律失常藥。2.伊布利特 特異性鉀通道阻滯劑。3.異丙腎上腺素 激動心臟1受體，加快心率、加速傳導(dǎo)。二、用法與用量1.胺碘酮：急診情況10分鐘內(nèi)靜脈注射150mg，隨后6小時靜脈點滴速度為1mg/min，繼以0.5mg/min滴入18小時。2.伊布利特：通常靜脈注射1mg，注射時間大于10分鐘。給予首次后，如心律失常持續(xù)存在，可再次給予1mg。3.異丙腎上腺素：1-3mg/min維持，冠心病、心梗和心衰者慎用。三、不良反應(yīng)與禁忌1.胺碘酮（1）心血管系統(tǒng)：竇緩、房室傳導(dǎo)阻滯、靜脈注射時至低血壓。（2）甲狀腺：甲亢或甲減。（3）肺臟：長期大量使用者主要產(chǎn)生過敏性肺炎，肺纖維化。（4）禁忌：嚴重竇房結(jié)功能異常者、或房室傳導(dǎo)阻滯者等。2.伊布利特（1）不良反應(yīng)：q-t間期延長，和尖端扭轉(zhuǎn)型室速，發(fā)生率2%。（2）禁忌：過敏者。3.異丙腎上腺素（1）心悸、頭暈。（2）禁用于冠心病、心肌炎和甲亢患者