精神科應(yīng)急事件的防治預(yù)案與處置流程1

1、精神科應(yīng)急事件的防治預(yù)案與處置流程火災(zāi)事故的防治預(yù)案和初步處置火災(zāi)事故的預(yù)防預(yù)案1、做好病房安全管理工作，經(jīng)常檢查倉庫、電源及線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時通知有關(guān)科室，消除隱患。2、各樓層均配滅火器，并由專人進行管理，定期檢查。3、住院患者不允許私用電器。4、定期對全院職工進行消防知識的宣傳。組織各消防安全責任人開展并實施防火檢查，及時掌握整體消防狀況，做好火災(zāi)隱患整改工作;5、組織實施消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標志的維護保養(yǎng)，確保其完好有效，確保疏散通道和安全出口暢通;火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案1、一旦著火，發(fā)現(xiàn)人要立即向科室負責人報告，由科室負責人通知醫(yī)院應(yīng)急指揮部組長（院長、黨委書記)；若醫(yī)院組長不在時

2、報副組長或行政總值班，接警人員接警后立即了解著火地點、部位、燃燒物品、目前狀況、并確認是否成災(zāi)。2、同時立即報火警119。要求語言清晰、簡明扼要。應(yīng)包括報警人姓名、單位、火災(zāi)發(fā)生的時間、燃燒物質(zhì)、起火部位、火勢大小、有無人員被困、聯(lián)系電話。3、應(yīng)急指揮部負責各部門的聯(lián)絡(luò)，及時溝通現(xiàn)場情況，并下發(fā)相關(guān)命令。4、病區(qū)當班者迅速切斷病區(qū)電源、可燃氣源；后勤部切斷大樓總電源及可燃氣源，并保證消防供水、消防供電、提供傷病員救護車、后勤保證工作，并指派人員給消防車指路；醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)院人員救治、醫(yī)治傷員；護理部組織護理人員疏散、看護患者、防治脫逃；院辦配合救災(zāi)指揮部工作，協(xié)助救災(zāi)工作所需人員，安排火災(zāi)中搶救

3、出的設(shè)備、器材、物質(zhì)的臨時管理。5、滅火:對火災(zāi)初期進行撲救和控制：一定要保持頭腦冷靜，根據(jù)周圍環(huán)境、各種自然條件和火勢，選擇自救方式。在保證自身安全的前提下，斷開電源，利用現(xiàn)場的滅火器材滅火;對于不可能立即撲滅的火災(zāi)，應(yīng)先控制火勢蔓延，采取隔離措施等候消防隊到來滅火。6、疏散引導(dǎo)：組織引導(dǎo)人員安全疏散。負責疏散的人員一定要穩(wěn)定在場群眾情緒，聽從應(yīng)急總指揮的命令，按“先近后遠，(同一平面上，先疏散火災(zāi)部位近處人群，再依次疏散遠處人群)、“先高后低”(在不同樓層，先通知起火層及相鄰層，后是最低層)的順序進行疏散。并將疏散后的病人妥善安臵。醫(yī)人員在接到本層疏散指示后，要先疏散行動不便的病人，最后使

4、醫(yī)護人員撤離，并將疏散后的病人妥善安臵。疏散結(jié)束后，應(yīng)立即清點本科室病人及工作人員數(shù)，防止有人員滯留在火場，并及時向總指揮報告疏散情況。7、消防人員到達后，現(xiàn)場應(yīng)急總指揮應(yīng)向消防人員提供大樓各層安全通道平面示意圖及人員的撤離情況。8、院安全、保衛(wèi)部門協(xié)助進行搶險工作及保護現(xiàn)場、收集現(xiàn)場資料，以便事后組織事故發(fā)生原因的調(diào)查及處理工作。9、在確認火災(zāi)被徹底撲滅，才可解除應(yīng)急狀態(tài)。停水的應(yīng)急預(yù)案1、如收到自來水公司停水通知，后勤管理科張停水通知，對重要科室、部門上門送發(fā)并簽收停水通知。全院各部門要做好必需的停水準備工作，關(guān)閉所有水龍頭，特別是下班前更要注意。2、技工組在停水前關(guān)閉所有自動水泵。3、特

5、殊原因突然停水，技工組在立即組織搶修的同時，馬上關(guān)閉所有自動水泵，并同時通知有關(guān)重要科室、部門。4、恢復(fù)供水后，各部門要檢查是否有忘記關(guān)閉的水龍頭，技工組要開啟所有應(yīng)該使用的自動水泵。5、停水應(yīng)通知的重要科室和部門：后勤管理科、院辦、鍋爐房、食堂、營養(yǎng)室、浴室、電話總機（通知所有病房）。停電的應(yīng)急預(yù)案1、如收到供電局停電通知，后勤管理科張停電通知，對重要科室、部門上門送發(fā)并簽收停電通知。2、技工組在停電前后及時做好配電房的電源切換工作。3、本院配電設(shè)備發(fā)生故障導(dǎo)致停電。技工組在立即組織搶修的同時，馬上通知后勤管理科及各重要科室、部門，以便及時采取應(yīng)急措施。4、病房和有關(guān)重要科室應(yīng)配備應(yīng)急燈、蠟

6、燭。應(yīng)急燈定期檢查保養(yǎng)，保持完好狀態(tài)。5、晚上停電時，要加強值班、巡邏，防止盜竊、火災(zāi)等事故發(fā)生。6、停電應(yīng)通知的重要科室和部門：后勤管理科、院辦、信息科、技工組、鍋爐房、食堂、營養(yǎng)室、浴室、電話總機（通知所有病房）、電梯組、銀行。沖動傷人的防范預(yù)案1、提供安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，做好分級護理及病房危險品的管理工作。2、了解患者的心理需求，及時滿足患者的合理要求，避免與患者發(fā)生正面沖突，減少誘發(fā)因素。3、鼓勵患者以適當?shù)姆绞奖磉_和宣泄情感，對有沖動趨勢的患者應(yīng)明確告之行為造成的后果，根據(jù)患者的興趣、愛好組織適當?shù)膴蕵坊顒樱D(zhuǎn)移分散其沖動意圖。4、加強病房的巡視工作，對有沖動全面掌握其動態(tài)表現(xiàn)，嚴

7、格在視線范圍內(nèi)，力爭將沖動行為控制在萌芽狀態(tài)。5、對情緒不穩(wěn)、激惹性增高的患者及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，有效控制精神癥狀。自傷的防范預(yù)案1、護理人員應(yīng)對病房內(nèi)的自傷患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動態(tài)變化，防意外發(fā)生。2、做好心理護理，鼓勵患者合理調(diào)節(jié)負面情緒。3、加強危險品管理，做好安全檢查，尤其是每次外出返室內(nèi)時都應(yīng)仔細檢查，同時應(yīng)做好家屬的安全宣教。4、加強巡視，密切觀察患者幻想，妄想等精神病性癥狀以及情緒變化，必要時通知醫(yī)生及時處理。5、嚴重自傷的患者應(yīng)24h在工作人員的視野內(nèi)監(jiān)護，必要時遵醫(yī)囑約束保護，或請家屬協(xié)助陪護。6、一量發(fā)生患者自傷：妥善安臵患者并做傷口緊急處理，同時通知醫(yī)生。遵醫(yī)囑

8、進一步處理。密切觀察病情，做好心理護理。正確及時寫好護理記錄。自縊的防范預(yù)案1、護理人員應(yīng)對病房內(nèi)的消極患者做到心中有數(shù)，密切觀察患者動態(tài)變化，防意外發(fā)生。2、做好心理護理，鼓勵患者參加工娛療活動，以轉(zhuǎn)移、分散患者的消極自殺意念，改善情緒。3、加強危險品管理，做安全檢查，尤其是每次外出返室內(nèi)時都應(yīng)仔細檢查，同時應(yīng)做好家屬的安全宣教。4、夜間應(yīng)加強消極患者的巡視，做好睡眠護理，對入睡困難、早醒的消極患者應(yīng)密切觀察，必要時通知醫(yī)生及時處理。5、一旦現(xiàn)患者自縊：即刻從其背部向上托起抱住自縊者，解松或割斷套繩，然后將其平臥，快速判斷有無呼吸、心路。如果心跳呼吸停止則應(yīng)果斷地將自縊者下頜用力向上向后托起

9、，打開氣道，進行人工呼吸和胸外心臟按摩。呼叫另一當班者立即報告總機通知醫(yī)務(wù)處、護理、行政值班者。醫(yī)生到達后，遵醫(yī)囑協(xié)同做好搶救及護理工作。搶救同時應(yīng)及時通知書患者家屬來院。當班護士應(yīng)對發(fā)現(xiàn)患者自縊的時間、情況、搶救時間、過程用藥等做好及時、正確的書寫護理記錄。出走的防范預(yù)案1、平時鼓勵患者多參加集體活動，以分散患者的出走意念。2、對有出走企圖的患者，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)出走先兆跡象，采取措施，謹防患者出走。3、對出走意念嚴重患者不宜出病房活動，應(yīng)安臵在重病室內(nèi)專人監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。4、交接班時，必須清點患者數(shù)，做到班班交接清。5、患者進出病房（洗澡、散步、會客結(jié)束），或

10、戶外活動時，密切注意患者動向，經(jīng)常清點患者數(shù)。6、一旦發(fā)現(xiàn)患者出走，當班者立即電告門衛(wèi)關(guān)好大門防范患者走出院外，同時報告所在病區(qū)護士長（或負責醫(yī)生）并組織人員在院內(nèi)尋找。7、若判斷患者已離開醫(yī)院：立即報告上級部門（護理部、院辦）逢節(jié)假日報告值班護士長及行政總值班，同時通知患者可能前往的家屬及親戚朋友，請他們協(xié)助留人。同時組織病區(qū)工作人員要市內(nèi)有關(guān)車站及輪渡處尋找。若24h沒有出走患者的信息，則上報所在地警察、公安分局。若有出走患者的信息，則組織人員派車接回。窒息（噎食）的防范預(yù)案精神障礙患者發(fā)生窒息的主要原因是由于噎食，年以護理人員應(yīng)加強防范。1、患者就餐時，嚴密觀察并勸導(dǎo)患者細嚼慢咽，酌情協(xié)

11、助，防止噎食，或力爭噎食者早發(fā)現(xiàn)、早急救。2、對暴食和搶食患者，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，禁止患者將饅頭帶回病室。3、對年老或藥物反應(yīng)嚴重，吞咽動作遲緩的患者給予軟食或無牙飲食，必要時予以每口少量喂食，專人照顧。4、發(fā)現(xiàn)噎食者，就地急救，分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，疏通氣道，同時通知醫(yī)生。具體采取一摳二臵的方法：一摳是用中、食指從患者口腔中摳出或用食鉗取出異物。二臵是將患者倒臵，用掌拍其后背，借助于震動，使食物中毒松動，向喉部移動而掏之。觸電的防范預(yù)案1、病區(qū)電源設(shè)施應(yīng)妥善安裝，以患者觸及不到為宜。2、保持電源設(shè)施、電器設(shè)備的完好，如有損壞應(yīng)及時修理。3、電源設(shè)施、電器設(shè)備使用完畢

12、及時切斷相應(yīng)電源。4、加強巡視，防止患者觸摸電燈及其他電器設(shè)備。5、一旦發(fā)現(xiàn)患者觸電，要立即切斷電源。若不能迅速關(guān)閉電源。若不能迅速關(guān)閉電源，應(yīng)利用現(xiàn)場附近一切絕緣（干燥的竹，木棍棒、橡膠、塑料、瓷器、棉麻毛織品、皮革、繩子等）挑開電線，以最快的方式阻斷電流。6、脫離電源后，觸電者一般情況好，呼吸與心跳正常者應(yīng)臥床12-24h,并予以觀察。7、心臟呼吸停止者取仰臥位，立即進行口對口人呼吸及胸外心臟按壓等心肺復(fù)蘇措施。人工呼吸至少4h或直至自主呼吸恢復(fù)。8、有電燒傷患者應(yīng)正確處理局部保護國口，必要時協(xié)助送外院治療。9、嚴密觀察病情變化，防止患者工；人醒后突然下奔走引起繼發(fā)性休克或心力衰竭。燙傷的

13、防范預(yù)案1、精神癥狀嚴重者，老年癡呆患者、不合作的患者等應(yīng)集中洗澡，專人看護。2、洗澡日，由工作人員調(diào)節(jié)好水溫，督促協(xié)助患者洗澡。3、三餐進食前，應(yīng)查看飯菜的冷熱度，確保溫度適中才可讓患者進食。4、由病房護工備好溫開水，茶桶水溫度適宜。茶桶蓋上鎖。5、吸煙患者應(yīng)定時定點吸煙，由工作人員監(jiān)管。6、每日做好安全檢查，禁止攜帶熱水袋等危險品入病室。吞服異物的防范預(yù)案1、病區(qū)環(huán)境宜清潔、簡化，若有雜物及時整理。2、病區(qū)危險品嚴加保管，班班清點，做好交接班?；颊呷朐夯蛲獬龇凳視r防止患者拾取各種危險品。3、加強病情觀察，對有食異物史的患者要加強看護。必要要是對有嚴重消極企圖、有明顯食異物行為的患者及時與醫(yī)

14、生聯(lián)系，及時處理，同時可送一級病室加強看護，必要時遵醫(yī)囑給予約束保護或者家屬協(xié)同看護精神科藥物過量的防范預(yù)案精神藥物有可能被患者當做自殺的手段大量吞服而招致中毒，也有可能因為使用不當而中毒。大多數(shù)精神藥物中毒，只要發(fā)現(xiàn)早，搶救及時，一般都能轉(zhuǎn)危為安。但是，三環(huán)類抗抑郁藥超量中毒極為危險，致死可能性極大，必須謹慎對待。（一）精神科藥物過量防范預(yù)案1住院病人（1）病區(qū)藥品應(yīng)妥善管理，養(yǎng)成隨手關(guān)門習慣，防止病人擅自進入治療室取藥。（2）發(fā)藥到口，加強檢查，以保證藥物服下，同時看護好藥盤防止患者擅自取藥。（3）護士每日鋪床時認真檢查床單和床旁柜，杜絕藥品臵于床褥及床旁柜內(nèi)，對有消極企圖的病人更應(yīng)認真檢

15、查。（4）假出院或請假外出病人返回病區(qū)時由當班護士認真做好安全檢查，防止藥品私自帶入。2門急診病人病人來院時往往處于意識模糊或昏迷狀態(tài)，不能訴述病史，或不愿講明情況。有時陪送人也不了解，或知之甚少。無論如何，我們應(yīng)該向第一個發(fā)現(xiàn)病人異常的人盡可能地了解現(xiàn)場情況，盡可能搞清所服藥物的品種及劑量。也應(yīng)該詢問病人最近病情，或從病史了解最近所配藥品及其總量一旦發(fā)生服藥過量事件，立即將病人安臵到搶救室進行急救。雖然各種精神藥物過量（中毒）癥狀各有其特點，但是在搶救時的處理流程大致相同。（1）促進毒物排泄 在洗胃前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑，抽出少量胃液，做藥物定性定量試驗。一方面可能盡可能減少毒物吸收，另一方面可以將胃

16、液送去化驗，以利確診和搶救。毒物為強酸強堿時，禁止洗胃。 催吐和洗胃：不論估計服藥已有多長時間，仍應(yīng)予以催吐或洗胃。催吐適合于清醒病人，讓病人口服溫開水、生理鹽水或1：5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃。口服或灌入引流液時要注意見出量后再服入或灌入，每次300-500ml，直至引流液與口服或灌注液顏色相同為止。 在洗胃過程中，要密切觀察病人的生命體征和面色，面色蒼白或呼吸急促或胃液中有血絲，即停止洗胃。（2）建立靜脈通道并保持通暢。維持液體出入量的平衡，視病情調(diào)整輸液速度，防止肺水腫。（3）保持呼吸道通暢，及時清除口鼻及上呼吸道內(nèi)的分泌物，防止舌后墜，取下活動義齒。給予吸氧并保持氣道通暢。（4）配合

17、醫(yī)生做好各項搶救措施，準備該類藥物中毒的急救藥物和器械。（5）做好基礎(chǔ)護理：注意保暖，做好口腔、皮膚及會陰部的護理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。（6）觀察生命體征；做好體溫、脈搏、呼吸、血壓的測量和記錄，記錄24小時出入水量。去枕平臥，盡量少搬動頭部，以避免體位性低血壓。及時書寫相應(yīng)記錄。（7）癥狀緩解后仍需密切觀察2-3日，以防“回跳”現(xiàn)象。（二）精神科藥物過量應(yīng)急處理流程輸液不良反應(yīng)的防范預(yù)案1、輸液前應(yīng)三查八對檢查液體，有無渾濁、結(jié)晶、絮狀物、微粒等。2、輸液時應(yīng)嚴格按照配伍禁忌要求配臵液體。3、應(yīng)使用一次性的無菌注射器，連續(xù)輸液患者應(yīng)每日更換輸液器。青霉素類藥物差錯防范預(yù)案1、在給患者做青霉素

18、皮試時，應(yīng)嚴格遵守三查八對制度，仔細核對醫(yī)囑，做到準確無誤。2、詢問患者過敏史、用藥史、家族史，避免對青霉素過敏患者做皮試。3、在給患者做做青霉素皮試及注射青霉素過程中，應(yīng)備好1：1000鹽酸腎上腺素、無菌注射器、砂輪。4、凡靜脈補液青霉素者，必須用紅網(wǎng)袋套于輸液瓶外，以示醒目。并加強巡視，密切觀察病情變化。生活不能自理患者的防范預(yù)案1、生活不能自理患者入級病室，護士應(yīng)認真做好護理體檢與評估。2、落實各項基礎(chǔ)護理工作，保持口腔、皮膚等全身清潔，以防感染發(fā)生。3、做好飲食護理，進餐有專人看護，防拒食、搶食、噎食。需喂食者，取坐位或半臥位，將其頭偏向一側(cè)，避免大口及快速喂飯，以防嗆咳窒息發(fā)生。4、

19、做好排泄護理，每日觀察患者的排泄情況，發(fā)生異常，及時處理。保持患者大小便通暢。5、需長期臥床者，做好壓瘡風險評估，落實防范措施，預(yù)防壓瘡發(fā)生。6、對能行走但步態(tài)欠穩(wěn)的患者，護士要做到心中有數(shù)，平時多宣教，及時攙扶，防跌倒。7、加強對生活不能自理患者的生命體征及軀體情況觀察，防猝死。加和患者的溝通，做好心理安慰。藥物不良反應(yīng)的防范預(yù)案1、每個病房設(shè)有固定的藥物不良反應(yīng)傳報員，負責傳報工作。2、護理人員應(yīng)撐握臨床用藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便及時識別。3、患者用藥前應(yīng)先了解患者的過敏史或不良反應(yīng)史，以便及時向醫(yī)生提供信息。4、使用新藥的患者應(yīng)加強觀察，主動關(guān)心患者的不適主訴，如發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)征兆

20、，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，并協(xié)助處理。5、聯(lián)合用藥時，應(yīng)注意配伍禁忌，靜脈輸液者滴速不宜過快，嚴格執(zhí)行無菌操作。6、掌握各類藥物給藥的最佳時機和給藥方法，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。7、加強患者的宣教，告知患者所用藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)及表現(xiàn)，以便及時向醫(yī)護反映。8、一旦發(fā)生藥物不良反應(yīng)即按相應(yīng)流程處理。危重患者的管理預(yù)案1、危重患者必須安臵在級病室或救室。2、病區(qū)內(nèi)一旦有病危病重患者，病區(qū)必須于24h內(nèi)報告護理部，值班狀態(tài)報告值班護士長，由護理部或值班護士長負責在24h內(nèi)實施隨訪，并督導(dǎo)護理措施落實情況。3、密切患者病情變化，及時實施治療，護理措施。4、記錄24h出入量的危重患者必須記錄在案危重記錄單，病?；颊咧辽倜?h記錄，時間精確到位分鐘，無24出入量記錄的病重患者每班記錄一次。5、認真落實安全保護措施，使用床欄、約束帶、軟枕等并有監(jiān)控記錄，加強看護，防止發(fā)生墜床等意外。6、對嚴重消極自傷患者應(yīng)采取相應(yīng)有效護理措施